急诊就诊患者分级分区管理原则 PPT

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三、分诊程序
• 分诊问诊模式
• PQRST： • P（provoke）：诱因 • Q（quality）：性质 • R（radiation）：放射 • S（severity）：程度 • T（time）：时间
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三、分诊程序
• 测量生命体征
• 包括血压、脉搏、体温、呼吸、血氧饱 和度、格拉斯哥昏迷指数评分等
• 具有良好的心理素质，能够承受不同的外界压力和突发事件以及各种变化
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四、分诊护士的资质
• 决策果断，应变能力强 • 善于提问，如有疑问时，能视具体情况提问相关问题 • 拥有丰富的急诊常见疾病、相关的人体解剖、病理和生理知识 • 熟练掌握和应用护理评估技能评估患者 • 掌握疾病控制和感染预防的相关知识
• 如果发现生命体征不稳定或不正常，应 立刻将患者送往抢救室
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三、分诊程序
• 分诊分流
• 根据患者的主观和客观的数据，进 行简单的医疗体检，然后进行分诊 分类和分科，按照分诊分类结果， 安排患者就诊或候诊
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三、分诊程序
• 分诊护理
• 分诊之后应引至一般急诊患者到相关科室 就诊，按患者所需给予适当的处理和帮助
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一、急诊常用分诊方法
• 交通指挥分诊法 （traffic director） • 现场检查分诊法（spot-check triage） • 综合分诊法 （comprehensive triage）
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二、病情严重程度分类系统
• 病情严重程度分类系统可分为三大类别： ➢ 三级分类 ➢ 四级分类 ➢ 五级分类
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病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重 性需要很早就引起重视，病人可能发展为1级，如 急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛。急 诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设 备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛 （疼痛评分≥7/10），也属于该级别。
Ⅲ级：急性病病人
病人有急性症状和急诊问题，但目前明确没有 危及生命或致残危险，应在一定时间段内安排 病人就诊（应诊时间30分钟内）
胸痛
患者伴有发烧
Ⅲ
呈现相对稳定的生命体 50次/分<脉搏<120次/ 征，需要及早治疗 分
1促没、，有中SⅠ度PⅡO呼2在级吸9中0困%的-难9症5，%状之如和间呼体吸征短2、血头压痛高等， 症伴 状有头晕，
40℃>体温 >38.5℃咳嗽、 咳痰
Ⅳ
稳定的生命体征，无并 60次/分<脉搏<100次/
发症，可以等候
急症病人 病人目前明确没有在 短时间内危及生命或 严重致残的征象，应 在一定的时间段内安 排病人就诊。
Ⅳ级（非急症病 人）
非急症病人 病人目前没有 急性发作症状 ，无或很少不 适主诉。
常见临床表现
护士接诊 医生接诊 接诊地点
气管插管无呼吸/ 无脉搏急性意识 障碍其他需要采 取挽救生命干预 措施的病人
急诊分级标准
分级
病情总评价
HR，适用于成年患者 呼吸频率和其他呼吸特征
血压
体温
Ⅰ
生命重症或生命体征极 不稳定，需立即抢救
心搏停止
1、频死呼吸加阵发性气喘呼 1、测不到血压 2、
吸<10次/分（成人）
2、高血压危象，生命体
呼吸停止
征不稳定
1、血压低，休克早 发烧，颈部僵

1级 A 濒危病人
┄┄
2级 B危重病人
3级 C 急症病人 4级 D非急症病人
┄┄
≧2 0-2
如外伤（含动物咬伤）轻度变态反应、 低热、感冒、便秘等
生命体征异源
引发问题┄
1、急诊体系建设和流程？
就诊制度┄ 急诊区域建设┄ 急诊资源配置┄ 医患观念转变等┄ 2、分级依据的可操作性？ 3、操作者资质的要求？
一、急诊病人分诊
急诊病人病情分级指导原则
级别 病情严重程度 需要急诊医 疗资源数量
疾病
呼吸心跳骤停、失血性休克、过敏性休 克、低血糖昏迷、急性心肌梗死、急性 脑血管病、呼吸衰竭、急性心力衰竭、 张力性气胸、严重创伤、窒息等 如急性意识模糊/定向力障碍、脑血管意 外、复合伤、心绞痛、严重疼痛（疼痛 评分≧7-10分）等 如哮喘、高热寒颤、呕吐、闭合性骨折
建立预检分诊系统
重新划分区域
改进分诊流程，建立相关制度
建立统一的分级标准
设立专业岗位培训，实施资格准入制度 配备科学完善的分诊器材 引导改变患者的就医习惯
完善制度，改进流程
急诊检诊，分诊制度 急诊病人分级标准 急诊病人就诊指引 急诊病人就诊流程 急救绿色通道管理制度 患者病情评估管理制度 急诊预检分诊护士培训与准入制度

加强与其他医疗信息系统的互联互通，实现信息共享和协同工作。
05 急诊分诊的质量评价与改进
建立完善的评价指标体系
明确评价指标
包括患者等待时间、分诊准确率 、医护人员响应时间等关键指标
。
制定评价标准
针对各项指标设定合理的评价标 准，以便客观评估分诊质量。
定期更新指标
根据急诊工作的实际情况，定期 调整和优化评价指标，确保评价
目的
确保患者能够在最短时间内得到恰当 的治疗和护理，提高急诊救治效率和 质量，降低医疗风险和纠纷。
急诊分诊的重要性
01
02
03
保障患者安全
通过准确分诊，及时识别 危重患者，避免延误治疗 时机，减少医疗差错和事 故。
提高医疗效率
合理分配医疗资源，使医 护人员能够集中精力处理 重症患者，减少资源浪费 。
急诊分诊管理
汇报人：xxx
2024-01-23
目录
Contents
• 急诊分诊概述 • 急诊分诊流程 • 急诊分诊标准与规范 • 急诊分诊的挑战与对策 • 急诊分诊的质量评价与改进 • 未来展望与发展趋势
01 急诊分诊概述
定义与目的
定义
急诊分诊是指对来急诊科就诊的患者 进行快速、准确地分类和评估，以确 定其病情的严重程度和紧急程度，从 而合理安排医疗资源和救治顺序。
自动化分诊
利用人工智能技术，实现患者信息的自动提取和 分析，快速准确地进行分诊，提高分诊效率。
智能辅助诊断
结合医学知识和人工智能技术，为患者提供初步 的诊断建议，辅助医生做出更准确的判断。
3
患者风险评估
利用人工智能技术对患者的病情进行实时监测和 评估，及时发现潜在风险，确保患者安全。

突发意识程度改变情况（嗜睡、定向障碍、晕厥）
创伤患者 : 有高危险性受伤机制，如3m以上跌倒；乘客甩出车外； 同乘人员严重受伤或死亡等。
活动性胸痛，怀疑急性冠脉综合症但不需要立即进行抢救，稳定
有脑梗表现，但不符合1级标准
其他：凡分诊护士认为患者存在高风险，但不需紧急抢救或潜在危险情况
（四）国内分诊系统
（四）国际分诊系统-ESI
（四）国际分诊系统-ESI
列入急诊患者病情分级的医疗资源
医疗资源 实验室检查（血、尿） ECG，X线 CT-MRI-超声 血管造影 建立静脉通路补液
静脉注射 肌注 雾化治疗 专科会诊
简单处置（n=1） 如导尿、撕裂伤修补 复杂处置（n=2） 如镇静镇痛
不属于医疗资源 病史和体检(包括骨盆) POCT（床旁快速检测）
输生理盐水或肝素封管 口服药物 破伤风免疫 重开处方 电话咨询细菌室、检验室 简单创口处理 (换药、复查) 绷带、夹板、吊带
（四）国际分诊系统-CTAS
等级1 等级2 等级3 等级4 等级5
加拿大五级国际预检标尺(CTAS)
等级
就诊时间
举例
立即
意识丧失
立即有护士接诊， 15min之内医生接诊
中毒、药物过量
体温＞41℃或＜32℃ MEWS≥6分
响应时间
即刻
（四）国内分诊系统
II级为危重患者。病情有可能在短时间内进展至1级，或可能 导致严重致残者，应尽快安排接诊。
高风险，但不需紧急抢救／潜在危 险情况：
活动性胸痛，怀疑急性冠脉综合症但 不需要立即进行抢救，稳定 有脑梗表现，但是不符合1级标准 糖尿病酮症酸中毒 精神障碍（有自伤或伤人倾向） 。。。
针刺 样痛等 R(radiation): 放射， 有无放射，放射部位 S(severity): 程度，可应用疼痛评估工具进行评估

（3）保证分诊准确，定期评价急诊分诊系统，合理利用急 诊科资源。
（4）如有分诊错误，按首诊负责制处理。
（5）成批伤员时，报告上级部门，并快速检伤、分类分流。 多发伤员涉及两个专科以上时，先分诊到病情最重的科室， 再首诊负责制。
（6）患有或者疑似传染病者，安排到隔离室就诊。 40
待救治/就诊患者 分诊护理的工作思路
第六章 急诊分诊
1
催吐、洗胃体位：左侧卧位 AED视频 第一目击者
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
3、了解分诊处设置 急诊常用分诊方法 病情严重程度分类系统三级分类 6
第一节 概述 第二节 急诊分诊程序
7
第一节 概述
8
一、急诊分诊概念
急诊分诊（triage）是指对病情种类和严重程度进行简单、快速 的评估与分类，确定就诊的优先次序，使患者因为恰当的原因 在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程。 亦称分流（stream）。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
分诊重要意义
1. 急诊病人病情缺乏计划性、预见性 2. 医疗资源与患者需求之间容易失衡 3、关系到急诊服务的质量、急诊患者的 救治速度及患者满意度
5
目的要求
1、掌握急诊分诊概念 病情严重程度分类系统五级分类 分诊护理注意事项
2、熟悉急诊分诊作用 分诊护士资质
五级分类级数
Ⅰ级-危殆(critical) Ⅱ级-危急(emergent) Ⅲ级-紧急(urgent) Ⅳ级-次紧急 (semi-urgent) Ⅴ级-非紧急(non-urgent)

02 合理分配医疗资源
根据患者的病情紧急程度和需求，合理分配医生 、护士、检查设备等医疗资源，提高资源利用效 率。
03 确保患者安全
通过准确分诊，避免患者因等待时间过长或治疗 不当而延误病情，确保患者的生命安全。
急诊分诊的原则
以患者为中心
始终将患者的利益放 在首位，关注患者的 需求和感受，提供人
性化的服务。
完善急诊分诊制度与规范
制定完善的急诊分诊制度和规范，明确各级医护人员职责和工作流程，确保分诊工 作的有序进行。
建立急诊分诊质量监控机制，定期对分诊工作进行评估和反馈，及时发现并改进问 题。
加强与患者及其家属的沟通和交流，做好病情解释和告知工作，提高患者满意度和 信任度。
THANKS
感谢观看
提高急诊分诊效率的对策
完善分诊流程
建立科学合理的分诊流程，根据患者 病情的轻重缓急进行合理的分类和排
序。
引入智能化分诊系统
利用人工智能、大数据等技术手段， 开发智能化分诊系统，辅助医护人员
快速准确地完成分诊工作。
加强医护人员培训
提高医护人员的专业素质和技能水平 ，使其能够迅速准确地评估患者病情 并采取相应的救治措施。
患者交接
在患者转运到达目的地后，应进行详 细的患者交接工作，包括患者的病情 、治疗经过、注意事项等，确保患者 得到连续、完整的医疗服务。
03
急诊分诊的关键环节
准确评估患者病情
01 迅速识别危重患者
通过观察和询问，及时发现危重患者，优先处理 。
02 准确判断病情
根据患者的症状、体征和病史，准确判断病情严 重程度。
患者等待时间延长
医疗资源分配不均
大量患者的涌入可能使得医疗资源分 配不均，影响诊疗质量和效率。

生命体征异常参考指标
4级：非急症病人

病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主 诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个） 的病人。如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级 上调1级，定为3级。
列入急诊病人病情分级的医疗资源
分级流程

结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院 急诊医学科现状，拟根据病情危重程度判别及 病人需要急诊资源的情况，将急诊医学科从功 能结构上分为“三区”，将病人的病情分为 “四级”，简称“三区四级”分类。


病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重 致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治 疗。 病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性 需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急 性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科 需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严 重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评 分≥7/10），也属于该级别。
急诊病人病 情分级
急诊病人病情分级指导原则
一、分级适用范围 二、分级依据 三、分级原则 四、分级流程
分级适用范围

适用于全国各级各类医疗机构急诊医学科及其 医务人员。 各医疗机构按《指导原则》规范地进行诊疗活 动。
分级依据
（一）急诊病人病情的严重程度： 决定病人就诊及处置的优先次序。 （二）急诊病人占用急诊医疗资源多少： 急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序， 而是要分流病人，要考虑到安置病人需要哪些 急诊医疗资源，使病人在合适的时间去合适的 区域获得恰当的诊疗。
急诊病人病情分级和分级流程
分级注意问题

评估小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律； 评估小儿循环时须查毛细血管充盈时间和紫绀， 病情评估时血压值仅为参考指标，有无靶器官损害是 关键。 血压升高合并靶器官损害，则分级上调一级； 成人单纯血压升高（无明显靶器官损害证据）时，若 收缩压＞180mmHhg，则病情分级上调一级； 要重视低血压问题，收缩压低于低限者分级标准均应 上调一级。

• 急诊患者严格按照“三区四级”进行诊疗，抢救室按照患者的病情级 别进行区域划分：急诊患者进入急诊区域后，预检分诊护士主动迎接 ，根据预检分诊制度结合患者的主诉、症状、生命体征等情况判断疾 病的严重程度，以确定治疗或处理的优先次序，同时快速分类引导至 相应的诊区就诊。急诊患者分级、分区管理模式分为“三区四级”， 三区为红、黄、绿就诊区，急诊病人按病情轻重分为4级。红区为抢 救区，为病情危重的1级、2级患者抢救治疗的场所。1级、2级患者病 情危重，分诊护士接诊后将患者优先安置在抢救室，抢救室护理人员 严格根据护士的能级进行分区管理。所有送入红区的患者无需挂号， 即刻开通绿色生命通道，实行先抢救治疗后交费，真正体现“急患者 所急”。对于3级、4级患者分别进入黄区。“分级、分区诊疗”能确 保急诊工作的高效安全。
患者分级标准
急诊就诊患者分分区管理原则
优化布局和处理流程
• 急诊室从空间上分为“红黄绿”三区，急诊病人按 病情轻重分为“四级”，进行分区诊疗，确保急诊 工作的高效安全及急诊资源的合理利用。
• 急诊室运用“红黄绿”三色进行标识，让病人在最短的时间 内获得最有效的救治；就诊区域均设置建筑平面图、科室分 布图，满足患者的引导需求。 • 依据急救轻重缓急设置红黄绿区，分别对应Ⅰ级Ⅱ级危重患 者、Ⅲ、Ⅳ级患者。对脑梗死、急性心肌梗死、急性呼衰、 急性心衰、急性颅脑损伤、多发伤等疾病开有绿色通道，对 有效提高本地区危重症患者治愈率、生存率，进一步改善医 院住院条件将产生重要的推动作用。

医疗资源配置不均的挑战与对策
总结词
医疗资源配置不均是制约急诊分级诊疗护理发展的瓶颈 之一，需要优化资源配置来解决问题。
详细描述
由于地区间、医院间医疗资源配置存在差异，导致部分 地区或医院的急诊科资源配置不足。为了解决这一问题， 可以采取以下措施：加强区域性医疗资源规划，合理分 配医疗资源，提高资源利用效率；加强医院间的合作与 交流，实现资源共享和优势互补；同时，医院内部也可 以通过优化流程、提高工作效率等方式，合理配置医疗 资源。
记录腹痛部位、性质、程度和伴随症状。
急性腹痛病症的分级诊疗与护理
禁食与胃肠减压
严重腹痛患者需禁食，并进行胃肠减 压。
镇痛与解痉
遵医嘱使用镇痛药和解痉药，缓解疼 痛。
呼吸困难病症的分级诊疗与护理
一级护理
轻度呼吸困难，活动后气促。
二级护理
中度呼吸困难，静息时气促，活动后加重。
呼吸困难病症的分级诊疗与护理
分级诊疗护理流程
初步评估
对患者的病情进行初步评估，确 定病情的严重程度和紧急程度。
01
分级分类
02 根据评估结果，将患者分为不同 级别和类别，如危急、紧急、次 紧急和非紧急等。
护理措施
根据患者的病情和分级分类，采
取相应的护理措施，如监测生命
03
体征、给药、建立静脉通道等。
转诊与交接
04 对于需要进一步治疗的患者，与 相关科室进行转诊与交接，确保 患者得到连贯的护理服务。
医护人员工作压力大的挑战与对策
总结词
医护人员工作压力大是急诊分级诊疗护理中不可忽视 的问题，需要采取有效措施来缓解压力。
详细描述
由于急诊科的工作强度大、节奏快，导致医护人员工作 压力大。为了缓解医护人员的工作压力，可以采取以下 措施：加强心理疏导和关爱，帮助医护人员释放压力、 调整心态；加强团队协作和沟通，提高工作效率和工作 质量；同时，医院也可以通过优化排班制度、提供更多 的工作支持和帮助等方式，减轻医护人员的工作压力。

诊间意外发生率对比
新模式实施前后急诊患者对护理工作满意度调查结果
目录
背景介绍 研发及使用 成果意义
成果意义
“三区四级”管理降低护理风险，保证病人安全
从护士角度看
从患者角度看
分级分区管理后，护理 人员的工作职责和要求 更明确，能够根据病情 给患者提供及时有效的 处置和护理
合理的分诊，尤其是黄 区和绿区的独立划分， 恰好解决紧急病人得到 及时处理，同时避免有 限的急诊资源的浪费
目录
背景介绍 研发及使用 成果意义
标准
预诊分诊系统研发
参照卫生部公布的《急诊病人病情分级指导原则（ 征求 意见稿）》，参考国外分诊标准
研发
制定本院分诊标准并研发软件
使用
以身体部位症状作为评估指引，电脑输入患者生命 体征参数，疼痛评分、调节参数等，系统自动生成 患者的病情等级。（下页插图片）
我院急诊病情分级标准
成果意义
“三区四级”管理模式推动急诊护理发展
提升分诊 的准确率
以智能化的分诊取代了传统的预诊， 避免主观影响，保证了分诊的准确率
促进预诊 专业规范
预诊护士培训上岗，重视其在新的管理格局中的地 位和作用，预诊更加专业化，规范化
成果意义
“三级四区”管理提高急救效率，创造医患和谐
分级分区管理按照轻重缓急 的顺序，安排区域就诊，缩 短了平均候诊时间，减少患 者的滞留，为其余需要急救 的患者提供资源
1级
1级复苏/濒危患者，患者由“绿色通道”直接送至红区抢救 室，立即抢救
病
情
分 级
2级
2级危重患者，15分钟内处理，在红区或黄区就诊
救
治
时 3级 间
3级 紧急患者，根据病情，紧急者安排优先诊治，一般紧急30 分钟内黄区处理

武汉大学中南医院急救中心
国内急诊病人病情分级
• 4级：非急症病人
– 病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且 临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个）的病人。 – 如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3 级。
武汉大学中南医院急救中心
急诊诊治区域划分
• 红区即抢救监护区
– 适用于一级和二级病人处置。
26/10/2012 武汉大学中南医院急救中心
国内急诊患者意见稿）》
– 急诊病人病情的严重程度：决定病人就诊及处置的优 先次序。 – 急诊病人占用急诊医疗资源多少。
武汉大学中南医院急救中心
国内急诊病人病情分级
• 1级：濒危病人
– 病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的 干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢 救。
• 下列情况要考虑为濒危病人：
– – – – 气管插管病人 无呼吸/无脉搏病人 急性意识障碍病人 其他需要采取挽救生命干预措施病人
立即送入急诊抢救室！
武汉大学中南医院急救中心
国内急诊病人病情分级
不同的情况 = 不同的分诊
• 日常情况下：
– 对每一个病人提供最好的医疗服务
• 灾难情况下:
– 对最多的病人提供（最好的）医疗服务
不同的情况 = 不同的分诊
• 最早用于第一次世界大战中确定病人治疗的优先 次序。军用分诊的主要目的，是尽可能让更多的 战士重新投入战斗，因此，那些最不严重的伤口 可能获得最为优先的诊治权; • 医疗救护的分诊是让最多数量的人员获得生存机 会为首要原则，因此，那些最严重而有实际挽救 希望的损伤常能得到优先治疗。
急诊分诊的标准
主要内容
• • • • • • • • 预检分诊的历史 预检分诊的目的和意义 国际分诊系统介绍 我国预检分诊现状 国内预检分诊存在的问题 急诊患者病情分级 急诊诊治区域划分 如何提高分诊质量

ATS分级标准（2级）
级别描述 “即将威胁生命 需要时效性的治疗 极度疼痛
临床描述
如有气道危险 - 严重喘 息、严重呼吸困难，有循 环系统威胁 - 皮肤发绀、 低灌注、低血压及血流动 力学不稳定等
ATS分级标准（2级）
注意：在分诊时，不能将患者生命体征作
为唯一决定分诊级别的依据，而应将患者 最紧急的临床征象作为分诊依据 ATS 对加拿大、英国、美国等分诊标准的制 订产生了很大影响 。
电图、实验室检查、 X 线平片、特殊影像） 及治疗性操作（静脉用药、血液制品使用、 机械通气）
国内常用急诊分诊标准
2006年， 北京协和医院 制定了北京协和医 院急诊分诊标准
上海交通大学医学院附属新华医院急救中 心设计了新的急诊预检分诊模式
四川华西医院急诊科设立了以流程为中心 的新型导向型预检分诊
ATS 由澳大利亚急诊医学院于 1993 年牵头制订，1994年 在澳大利亚各大急诊科推广应用
根据患者可等候的时间将患者分级,即分诊人员考虑患 者可等待多长时间而不会发生危险
1级：需要立即给予复苏 2级：可在来诊后10min内给予救治处理 3级：为紧急患者，可在来诊后30min内给予处理 4级：为次紧急患者，可在来诊后1h内给予处理 5级：为非急诊患者，可在来诊后2h内给予处理
实施区别
国外
国外的急诊科有当地卫生 机构统一制定的急诊分诊 标准， 并张贴在显著的区 域， 使医务人员、 患者及 家属都了解，不同病情的 患者挂号费用不同， 病情 越普及力 度不够， 分诊专业人员准 入制度及标准流程仍沿用 传统的向导模式， 主要依 靠经验操作
我院急诊分诊标准
1、病情评估 2、病情分级 3、分区与分流
病情评估
病情分级

急诊分诊
.
1
急诊护理工作流程的基本程序
急诊接诊 急诊分诊 急诊护理处理
.
2
急诊接诊



目的：最短的时间，用最精练的医学技巧， 迅速对病人的病情作出一个较明确的判 断 方法：望闻问切法、谈心解释法、事例举 证 法、心理调控法、最佳时机法、利用威信 法、 选择诊治法 . 3 常用方法：望闻问切法、选择诊治法
分级范畴及处理 Ι 危急 立即 特征描述
危及生命，如果一来到急诊科未得到紧急的救治，病人可能死 亡。 心跳呼吸骤停、严重呼吸困难、休克、昏迷（GCS＜9）、惊 厥、复合伤、急救车转来明确心梗、血糖＜60mg/dL。 生命体征不稳定，有潜在生命危险状态 如果未在到达后10分钟内得到救治，病人的情况会很严重或短 时间内恶化或危及生命，或导致器官功能衰竭。 内脏性胸痛，气促，含服硝酸甘油不缓解；ECG提示急性心肌 梗死；呼吸窘迫、非COPD患者SaO2＜90%、活动性出血。 可能危及生命或情况紧急，生命体征稳定，有状态变差的危险。 急性哮喘、剧烈腹痛、心，脑血管意外、严重骨折、腹痛持续 36小时以上、开放性创伤、儿童高热
. 31
实践操作





问诊思路 胸痛的性质、持续时间、特点，既往史、服药史 伴随症状的严重程度、化验异常程度 分诊思路 病情分诊思路：此病人胸痛并且面色苍白、出汗， 病情属Ⅰ级，应分到抢救室抢救。 疾病分诊思路：胸部压榨样疼痛，向左肩及后背 放射疼，服硝酸甘油无效，拟诊急性心肌梗死。 急诊护理处理：到抢救室给于吸氧、止痛和建立 静脉通道，并且迅速配合医生做心电图以及抽血 查心肌酶，以进一步确诊。
.
19
病例



患者，男性，年龄66 岁， 主诉，咳喘2天，自服消炎药疗效不佳，今日出现喘 憋呼吸困难不能躺下，于2006.12.6入急诊科。 观察：精神紧张、呼吸急促、口周发绀、可见“三凹 征” 查体：T37.8℃、HR 96次/分、R 32次/分、BP 160/80mmHg、双肺可闻吸气性哮鸣音。既往史 “老慢支”3年。 拟诊断：肺部感染 9 化验：WBC 16×10 /L RBC 4.80/L