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高压氧科(室)医疗质量控制标准高压氧科(室)医疗质量控制标准1、引言1.1 目的本文档的目的是确保高压氧科(室)在医疗服务过程中能够达到一定的质量标准，确保患者得到安全、有效的治疗。
1.2 适用范围本文档适用于所有高压氧科(室)，包括设备、工作人员、有关卫生保健机构、管理人员和患者。
2、设备质量控制2.1 设备维护检查2.1.1 严格按照生产商提供的维护手册进行设备维护。
2.1.2 每月对设备进行一次全面检查，确保设备正常工作。
2.1.3 检查包括但不限于设备外观、电源线、气体管道、压力表等。
2.2 设备安全性测试2.2.1 每年对设备进行一次安全性测试，包括电气安全性、气体泄露等。
2.2.2 所有测试结果记录并保存至少两年。
3、工作人员质量控制3.1 员工资质要求3.1.1 所有高压氧科(室)的工作人员必须具备相关科室培训资格证书。
3.1.2 医生和技术人员必须具备相关职称和执业资格证书。
3.2 岗位职责3.2.1 医生负责制定高压氧治疗方案，监督治疗过程。
3.2.2 护士负责患者入组、治疗操作、观察护理等工作。
3.3 培训和考核3.3.1 新员工入职前必须接受相关培训，并通过相关考核。
3.3.2 定期开展培训和考核，提高员工的技能水平。
4、医疗质量控制4.1 患者管理4.1.1 按照规定的程序和标准，对患者进行入组评估。
4.1.2 患者治疗期间保持完整、准确的病历记录。
4.1.3 定期进行患者随访，记录治疗效果。
4.2 治疗过程4.2.1 治疗过程中，严格按照高压氧治疗操作规程操作。
4.2.2 注意氧气浓度、气压控制等参数的准确调整。
4.3 不良事件管理4.3.1 建立不良事件报告制度，对发生的不良事件进行及时报告和分析。
4.3.2 采取相应措施，防止类似的不良事件再次发生。
附件：1、设备维护手册2、员工培训记录3、不良事件报告表法律名词及注释：1、高压氧治疗：使用纯氧进行治疗，提高组织含氧量的一种医疗手段。
高压氧治疗科质量与安全管理制度模版1.引言高压氧治疗科是医院重要的临床科室之一，其质量和安全管理对患者的治疗效果和生命安全至关重要。
为了提高高压氧治疗科的工作效率和质量水平，保障患者的安全，科室特制定了本管理制度，以明确各项工作职责和安全防护措施。
2.组织和人员管理2.1科室设立和职责高压氧治疗科是医院设置的临床科室，负责开展高压氧治疗工作。
2.2人员配置及职责2.2.1科室主任：负责科室的整体管理和协调工作。
2.2.2医生：负责高压氧治疗的具体操作和患者监护。
2.2.3护士：负责患者的护理和高压氧治疗设备的维护。
2.2.4技术人员：负责高压氧治疗设备的维修和技术支持。
2.2.5其他人员：负责科室的后勤工作和信息管理。
3.治疗过程管理3.1患者评估3.1.1确定患者是否适合高压氧治疗。
3.1.2评估患者的病情和治疗方案。
3.2高压氧治疗操作规程3.2.1治疗室准备工作。
3.2.2患者进入治疗室前的准备工作。
3.2.3患者进入治疗室的操作流程。
3.2.4患者治疗期间的监护和护理工作。
3.2.5患者治疗结束后的处理和评估。
3.3特殊情况处理3.3.1急症处理。
3.3.2设备故障处理。
3.3.3患者意外事件处理。
4.设备管理4.1设备资产管理4.1.1设备购置和验收。
4.1.2设备使用记录和维护。
4.1.3设备报废和更新。
4.2设备维护和保养4.2.1定期检查和维护设备。
4.2.2设备故障处理和修复。
4.3设备安全管理4.3.1设备操作规程和安全培训。
4.3.2设备故障报警和应急措施。
4.3.3设备定期检测和校准。
5.安全管理5.1安全风险评估5.1.1针对高压氧治疗科工作环境和过程进行安全风险评估。
5.1.2制定安全防护措施和应急预案。
5.2职工健康和安全培训5.2.1进行职工健康和安全教育培训。
5.2.2组织职工定期进行健康体检。
5.3环境卫生管理5.3.1定期对治疗室进行清洁和消毒。
5.3.2处理和储存医疗废物。
附录5. 山东省高压氧质量控制与评价标准(评分表)
为加强我省高压氧医疗质量及其安全的规范化、标准化管理，根据GB/T12130-2005《医用高压氧舱》，卫生部、劳动部1996年颁发《医用高压氧舱临床使用安全技术要求》，国家质量技术监督局、卫生部1999年颁发的《医用氧舱安全管理规定》和劳动部锅炉压力容器检测研究中心发布的《医用氧舱临床使用安全技术要求》，中华医学会高压氧医学分会2004版《医用高压氧舱管理与规范》，2014年实施的《特种设备安全法》并结合我省实际情况，特制定本质量控制标准及评估办法。
各级医疗机构医院医用高压氧治疗技术管理规范为规范医用高压氧治疗技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展医用高压氧治疗技术的最低要求。
本规范所称医用高压氧治疗技术是在医疗机构范围内运用高压氧舱特种治疗设备使患者或接受该项治疗的人员能在高于当地压力的环境中，吸入高于当地大气氧浓度的氧来治疗疾病或者解决其健康问题的特种医学方法，包括单人氧气加压舱和多人空气加压舱的高压氧治疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构应当是具有《医疗机构执业许可证》、核定床位总数在100张以上的机构，且开展高压氧治疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）具有卫健行政部门核准登记的与开展该技术相关专业的诊疗科目，配置了单人氧气加压舱或多人空气加压舱的高压氧治疗设备。
（三）医疗机构在氧舱建造前医院应提供高压氧科（室）安全医疗出入流程管理平面布局图以评估高压氧治疗场地的安全诊疗出入流程；同时，医院应接受氧舱选址的环境安全评估。
在医用氧舱进入临床使用前均须按照国家规定经过医疗机构组织的临床验收，凭医用氧舱临床启用验收报告等资料取得《特种设备使用证》等相关资质证明文件。
（四）管理要求按照国家规定实行医用氧舱包括工程设备和临床医疗两方面的院科三级管理要求，并以医院文件的方式加以明确。
1.一级管理者为医疗机构及其主要负责人，作为氧舱的使用安全管理负责人。
2.二级管理者为医疗机构工程技术部门的负责人和临床医务及护理管理部门的负责人作为氧舱安全管理负责人。
3.三级管理设备管理者为实行氧舱具体维护和保养的工程技术人员作为氧舱的安全管理员，担负氧舱的使用安全管理和维护保养、年度检查等工作。
三级管理医疗管理者为高压氧科负责人：负责高压氧科临床安全医疗工作。
（五）规模要求医疗机构仅配置单人氧气加压氧舱的总数量不得超过3台；多人空气加压氧舱的单舱额定进舱人数不得超过18人（含18人，包括患者、陪护人员以及医护人员）。
高压氧科医疗质量考核标准
总分：检查人员：检查日期：
注：1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与奖金挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。
2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。
医用高压氧质量控制指标（2022年版）一、高压氧舱使用率定义：高压氧舱月开舱次数（节假日除外）占月工作日（节假日除外）的比例，以此评价高压氧舱的使用率。
计算公式：高压氧舱使用率= 高压氧月开舱次数当月工作日（次/天）意义：从高压氧舱的使用率可以判断该医院高压氧治疗开展的现状。
二、高压氧舱设备运行完好率定义：高压氧舱设备运行完好率是指每月氧舱完好运行的天数在每月工作日所占的比例。
计算公式：氧舱运行完好率= 氧舱完好运行天数×100%月工作日意义：氧舱运行完好率能够评估医院及科室的管理水平，氧舱运行完好率高的医院或科室说明平时的维护和保养到位，是氧舱管理的基本依据。
三、氧舱人员配置构成比定义：高压氧治疗在岗医师数、护士数、技师数与舱位数（单人氧舱计算台数）的比例。
计算公式：氧舱人员配置构成比（专职）=医师/护士/技师/舱位数氧舱人员配置构成比（专职+兼职）=医师/护士/技师/舱位数意义：反映医疗机构高压氧舱人员合理配置状态，是医用高压氧舱安全运行的重要保障指标。
四、高压氧治疗副反应发生率定义：每月高压氧治疗发生副反应的人数与同期接受高压氧治疗总人数之比。
计算公式：高压氧治疗副反应发生率= 每月副反应发生人数×100%同期接受高压氧治疗总人数意义：反应医疗机构高压氧规范化操作治疗质量的过程指标。
可敦促高压氧舱规范化操作，以降低高压氧治疗副反应发生率。
五、高压氧治疗简易病历质量合格率定义：随机抽查病历合格数占随机抽查病历总数之比。
计算公式：病历质量合格率= 随机抽查病历合格数随机抽查病历总数（大于10份）×100%意义：通过简易病历的抽查，了解该院高压氧治疗的疾病范围、疗效、治疗次数及副反应，反映高压氧治疗质控的过程指标之一。
六、患者满意度调查定义：相应时段内接受高压氧治疗的患者对满意度的问卷调查满意率。
计算公式：患者满意率= 接受调查的患者满意人数×100%接受调查的总人数意义:体现高压氧治疗服务质量的重要指标。
( 安全管理 )单位：_________________________姓名：_________________________日期：_________________________精品文档 / Word文档 / 文字可改医用高压氧治疗技术管理规范(通用版)Safety management is an important part of production management. Safety and production are inthe implementation process医用高压氧治疗技术管理规范(通用版)为加强对医用高压氧治疗技术的临床应用管理，确保医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》及国家质量技术监督局、卫生部联合颁发的《医用氧舱安全管理规定》（质技监局锅发?1999?218号）的有关要求，特制定本规范。
本规范所称的医用高压氧舱（以下简称医用氧舱）是医疗机构主要用于临床治疗缺氧性疾病、康复治疗、氧舱内抢救、氧舱内手术以及治疗高气压对机体损伤的一种特殊的医疗设备，是近年来我国发展迅速的边缘性综合学科，属高气压医学范畴。
高压氧治疗只有合理使用、严格管理、规范操作才能确保临床疗效，避免恶性事故的发生。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展高压氧治疗技术的设备-高压氧舱必须根据卫生行政部门的有关规定，实行准入制度。
1.购置医用氧舱的基本条件：医用氧舱使用单位必须是天津市卫生行政部门批准的医疗机构，取得《医疗机构执业许可证》的二级以上医疗机构。
非医疗机构不得以医用氧舱对外开展医疗业务。
2.医疗机构购置医用氧舱前必须先向当地卫生行政部门提出申请，并填写《医疗机构配置高压氧舱申请表》。
当地卫生行政部门按照区域卫生规划，进行论证同意后，由区卫生行政部门上报市卫生局审核准入后，市局医政处颁发并填写《医用氧舱购置备案表》后，方可购置。
3.医疗机构必须配置已取得《a5级压力容器制造许可证》及《医疗器械注册证》（两证需在有效期内）厂家制造合格的医用氧舱。
高压氧科（室）医疗质量控制标准一、高压氧科（室）日常医疗工作规则1．在医院和医务部门的领导下开展各项医疗工作。
2．高压氧医疗工作实行三级医师负责制。
3．高压氧科会诊由高压氧专业医师承担，普通会诊必须在24 小时内完成，急诊会诊10 分钟内到，会诊后及时写好会诊记录。
会诊记录按山东省卫计委制定的《山东省医疗护理文书书写规范》（以下简称《病历书写规范》）书写。
4．高压氧科门诊由高压氧医师坐诊，门诊病历记录由医师在患者就诊时完成，书写格式也按《病历书写规范》书写。
5．高压氧科 (室 )病历要求高压氧专业医师在患者会诊、急诊或门诊及时书写，日常病程记录每疗程 1 次，患者病情变化时随时记录，危重患者每1～ 3 天 1 次，病程记录书写格式见《病历书写规范》，病历内容要求详细、客观、真实。
高压氧科病历要求保存15 年以上。
6．严格遵循高压氧治疗原则、严格掌握临床适应证和禁忌证（附录3），针对患者病情制定合理的高压氧治疗方案（附录4）。
7．高压氧治疗前，高压氧医师应将高压氧治疗时间、治疗方案、注意事项等向患者告知，并签署高压氧治疗知情同意书。
8．高压氧科医师应对进舱病人开好医嘱，医嘱内容包括医嘱日期、时间、入舱治疗时间、舱型、吸氧方式、疗程、特殊处置等。
9．患者入舱前，应根据其病情决定是否需要医护人员或家属陪舱，如需陪舱，应告之陪舱人员注意事项。
10．对气性坏疽、芽胞杆菌感染、多重耐药菌等患者，应单独开舱治疗，治疗结束严格执行消毒隔离制度。
11．每次开舱治疗前，原则上要求高压氧科医师、护士、技术人员到位，在确定设备无故障后方可开舱治疗，不得擅离职守。
12．患者入舱、出舱时，高压氧科（室）医师应对患者进行病情询问和/ 或检查，并向操舱人员、护士及陪舱人员交待病情和注意事项，治疗时应随时在舱外观察病情。
如遇有问题及时处理。
并根据病情，在高压氧病历中记录。
13．疗程结束后，高压氧科（室）医师应对患者的病情进行询问和检查，并进行疗效评定，写好治疗小结。
根据病情制定下一个疗程治疗方案或停止治疗。
14．疑难、危重症患者在初次高压氧治疗前或疗程中病情加重时，应进行科内或相关科室病例讨论，并在高压氧科病历中作好记录。
15．高压氧医务人员应定期参加专业学习和岗位培训，进行适当的科研、教学工作，负责对社会进行专业宣传和普及。
二、高压氧科（室）日常护理工作规则1．在科主任和相关职能部门领导下，负责高压氧科的护理、操舱以及消毒工作。
2．向患者详细介绍进舱须知，认真做好健康和安全宣教；严格检查进舱人员的安全防范措施，杜绝火种及可产生静电的物品入舱。
认真观察和了解患者病情，指导进舱人员做耳咽管调压动作，正确安装、使用吸氧装置。
3．开舱前严格检查设备，确认设备无故障后进行开舱治疗。
氧气加压舱治疗时，应注意将患者系上静电接地线。
4．根据季节、温度的变化，加压前提前开启空调，将舱内温度调整在18℃～ 28℃。
5．危重病人进舱前还需做好以下准备：①必须对入舱医护人员交代注意事项。
②备好需用的药物、器械，连接心电监护仪、呼吸机等。
③备好一级供氧和输液物品及药品。
④备好负压吸引装置。
⑤病人带导管或引流管入舱时，检查其是否通畅，并妥善处理各种引流管。
6．严格执行医嘱和氧舱操作规程，不得擅自更改。
7．加压过程中，经常询问病人有无耳痛或其他不适，根据具体情况做出加压速度的调整。
严防中耳气压伤、鼓膜穿孔的发生。
8．治疗过程中严密观察患者吸氧情况，随时指导患者正确吸氧。
9．随时监控舱内氧浓度，空气加压舱内氧浓度不得超过23%；氧气加压舱稳压阶段舱内平均氧浓度应大于75%。
10．严密观察患者病情，注意血压、脉搏、呼吸、意识状态变化，完成预定的治疗计划。
如有特殊病情变化应及时报告医师，并协助妥善处理。
11．治疗过程中如遇机械故障时，应立即报告氧舱技术人员和氧舱负责人，并协助妥善处理，不得在氧舱运行中进行维修。
12．高压氧治疗过程中，空气加压舱稳压吸氧时间不少于压吸氧时间不少于40min ，婴儿氧舱稳压吸氧时间不少于60 min ，氧气加压舱（成人）稳20--30 min 。
供氧压力应在0.4~o.6MPa.13．治疗过程中，医务人员或患者等应能顺利地从过渡舱进出治疗舱。
14．治疗过程中，能熟练地操作递物筒递送物品进出氧舱。
15．减压时应注意舱内人员保暖，并严禁屏气以防肺气压伤。
16、加、减压过程中应注意调节静脉输液莫非氏管液平面位置及滴速和气管套（插）管气囊的压力。
17．严格掌握减压方案，不得擅自更改，严防减压病的发生。
18．减压时舱内如出现雾气，应放慢减压速度或暂停减压。
19．减压结束后通知病人准备出舱，并交代出舱后注意事项。
20．出舱后询问病人在舱内吸氧情况及设备使用情况，以及治疗中有无不良反应，并交代下次治疗时间，通知疗程结束的病人到医师处复诊。
21．治疗结束后，护理人员应准确、及时、真实完成操舱记录及高压氧治疗记录单，做好消毒工作。
并指导、督促清洁工进行氧舱通风、清洁。
22．操作氧气加压舱时严格执行更衣制度，婴幼儿进行高压氧治疗时应将患儿右侧卧位。
23．严格执行氧舱消毒隔离制度（见附录1）。
24．维持治疗大厅（工作区）秩序，工作时不得擅离职守，非工作人员不得进入。
25、做好心理护理工作。
三、高压氧治疗的并发症处理规则（一）氧惊厥1、立即停止吸氧，改吸空气，停止减压，并加强舱内通风换气，应尽快派医护人员入舱，进行处理。
2、严密观察患者呼吸状况，避免因呼吸不畅（如喉痉挛或屏气等）而引起肺气压伤。
作好护理工作，使患者仰卧位，放入牙垫，拉出舌头以防堵塞呼吸道，防范患者摔伤及咬伤舌头等。
切不可在惊厥状态下进行减压，以防发生肺气压伤，待患者节律性呼吸恢复再按规定减压出舱。
3、对症治疗，常规使用抗氧化剂、能量合剂等。
4、氧气加压舱内如无压缩空气通风，则逐渐减压出舱。
6、依据病情必要时留院观察12 ～ 24 小时。
（二）肺气压伤1、预防是关键。
严格掌握禁忌证，进舱人员应遵循氧舱医务人员的指导，在舱内严禁屏气，对咳嗽剧烈的暂缓减压，严格掌握压力——时程，预防因氧惊厥导致肺气压伤发生。
对意外事故引起舱体玻璃破裂或启动应急排气阀造成肺气压伤，应紧急处理。
2、立即停止减压，迅速对患者全面检查处置。
对伴有呼吸循环功能障碍者，进行急救处理。
对声带痉挛者，应进行气管插管或切开，紧急情况下可先作环甲膜穿刺，保证气道通畅。
对有张力性气胸者，可作胸腔闭式引流术。
紧急情况下可用粗针头于气胸侧锁骨中线第二肋间穿刺排气。
3、气胸合并气体栓塞处理如下：（1）在舱内处置好声带痉挛和气胸后，立即进行再加压治疗，加压速度宜快；只在无法消除气栓时，再行更高压力治疗，最好选用既能治疗减压病又能治疗肺气压伤的潜水减压病加压治疗方案。
（2）再加压治疗需有医护人员陪舱抢救。
（ 3）再加压治疗结束，病人出舱后在舱旁观察2～ 4 小时，病情缓解可转入病房治疗。
病情危重者避免过早搬动，严密观察24 小时。
4、单纯气体栓塞，立即进行再加压治疗。
5、对症治疗，如止咳、止痛、止血、抗感染。
对残留神经系统症状者，应给与营养神经药物及高压氧治疗等。
（三）减压病1、对疑似及诊断明确的减压病均应再加压治疗。
2、重症减压病，需有医护人员陪舱抢救，并邀请潜水专业人员会同处理。
3、一旦确定再加压治疗方案后，应严格执行，不得擅自改变。
四、舱内紧急情况处理规则（一）心跳、呼吸骤停1、氧气加压舱应立即减压出舱进行心肺复苏；空气加压舱尽快经过渡舱进舱抢救。
2、有医护人员陪舱，应立即按心肺复苏常规就地抢救；可延长高压氧治疗时间，出舱后转入病房继续治疗。
3、按心肺脑复苏原则作高压氧治疗。
4、对脑水肿严重病例，高压氧治疗减压前可用脱水剂及肾上腺皮质激素，以防止脑水肿反跳。
（二）脑血管意外1、严格掌握高压氧治疗的适应证和禁忌证；2、对有高血压或脑血管意外病史者，每次高压氧治疗前后均应检测血压，密切观察病情变化。
3、一旦患者出现脑血管意外的症状，应使患者仰卧侧头位，保持呼吸道通畅，监测血压、心率、瞳孔等生命体征，给与镇静、吸氧、控制血压，防止舌后坠，清楚口腔内的分泌物或呕吐物，并立即减压出舱，迅速请有关医师会诊救治。
( 三 ) 氧舱火灾应急处理规则当舱内发生火灾事故时，高压氧工作人员应沉着果断地做出如下处理：1、迅速打开水喷淋等灭火装置灭火。
2.5 min 内从最高工2、迅速打开应急排气阀、手动操作机械阀等排气装置，快速减压，至少作压力减至0.01MPa ，尽快减至常压打开舱门。
3、通过对讲装置镇静、沉着地安抚舱内患者及陪舱人员。
4、有条件者可以将供氧切换为供空气，患者戴面罩呼吸空气，尽量避免呼吸道损伤和窒息。
5、关闭操舱台供气阀门。
6．打开舱门后，迅速帮助舱内人员出舱，根据情况进行救治。
7、如有余火继续灭火。
8、通知医院相关科室进行抢救。
如发生减压病应设法加压救治。
9．保护现场，立即如实报告上级主管部门及省市级高压氧质控中心，查清火灾事故原因。
以上规则应定期（至少每 3 个月 1 次）进行演练并记录。
