针刺治疗椎动脉型颈椎病引起的眩晕45例
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针刺治疗椎动脉型颈椎病引起的眩晕45例
【关键词】针刺；治疗；椎动脉型颈椎病；眩晕
椎动脉型颈椎病是颈椎病中的一种常见类型，是由各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎一基底动脉供血不全为主要症状的症候群。
是中老年人常见病、多发病，占颈椎病发病率的20%-30%，且逐年增高，呈低龄化趋势，最为常见的表现为眩晕，几乎每个病人都有轻重不一的眩晕感觉，多伴有复视、眼震、耳鸣、耳聋、恶心呕吐等症状。
发作时，病人感到头重脚轻，站立不稳，好像自身和周围景物都沿着一定方向旋转；也有的病人感到自身和地面有移动、倾斜及摇摆感。
常在头部活动，如头向上仰、突然转头或反复左右转头时发生眩晕或眩晕加重，严重者可发生晕厥或昏迷。
有的病人只能向一侧转头，头一向对侧转动就易导致发作，再转向对侧则又可使症状减轻，总之，头颈部活动和姿势改变诱发或加重眩晕是本病的一个重要特点。
猝倒是本型特有的症状，另外也可见头痛，复视，耳鸣耳聋，面部、口周、舌体、四肢或半身麻木，语言不清，吞咽障碍等症状。
笔者从2012年1月至2013年1月，以针刺疗法治疗颈性眩晕45例，取得了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 45例患者全部为住院病人，其中男患28例，女患17例；年龄最小者26岁，最大者65岁；病程最短10天，最长15年。
1.2 诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中的椎动脉型颈椎病的诊断标准确诊：①颈部有慢性劳损或有外伤史，在患者后颈部触诊检查，可发现部分患者上颈椎或其它患椎移位，相应的关节囊部肿胀、压痛。
部分病人在患侧锁骨上部可听到椎动脉血流受阻的杂音。
发病时颈部功能活动受限。
②中年以上的病人，常由于头颈部体位改变引起眩晕、恶心、头痛，或视力减退、耳鸣、耳聋、舌活动障碍、血压异常。
如长期供血不足，可出现小脑及大脑枕叶损害的症状（脑性轻瘫、共济失调、眼球震颤等复杂的中枢神经损害症状）。
③位置性眩晕或体位性摔倒患者作颈部幅度较大的旋转、后伸活动时，可引起眩晕或体位性摔倒；压头试验阳性。
④颈椎正侧斜位x线片显示，患椎可有病理性变化或旋转性移位。
排除骨折、脱位、结核、肿瘤等疾病。
⑤其他检查如脑血流图、肌电图、心电图、血脂、眼底、尿等检查，必要时作椎动脉造影。
1.3 排除标准①有骨折者；②未能坚持治疗或临床资料不全者；
③患有肿瘤者；④有明显骨质疏松者；⑤心、脑、肾等重要脏器有严重疾患者；⑥孕妇；⑦有传染病者。
2 治疗方法
2.1 取穴主穴——风池、完骨、天柱、颈椎夹脊，百会；配穴——伴恶心呕吐、心悸、胸闷者加内关；伴有耳鸣者加听会，翳风；伴上肢麻木者加极泉、曲池、八邪；伴颈背部疼痛或不适者加后溪穴
2.2 操作方法患者取坐位，完骨、天柱直刺，深度约1寸，小幅度高频率捻转补法各1-3分钟，风池刺向对侧眼球，深度约1寸，平补平泻；颈椎夹脊穴直刺，深度0.5至1寸，施捻转补法各1-3分钟；百会向后沿皮刺，令针感向四周扩散，直至整个巅顶发胀；配穴均按常规方法针刺，虚者用补法，实者用泻法。
留针20分钟，每日1次，10次为1疗程。
如经针灸几次后缓解，也可改为隔日治疗1次。
3 疗效观察
3.1 疗效标准痊愈：眩晕完全消失。
有效：眩晕明显好转，可以独立生活工作。
无效：治疗2个疗程后，眩晕无改善。
3.2 治疗结果 45例患者，痊愈29例，有效12例，无效4例，总有效率为91.1%。
4 讨论
以椎一基底动脉供血不全为主要症状的椎动脉型颈椎病属于中
医学“眩晕”范畴。
眩为目眩，指目黑眼花；晕为头晕，指视物旋转，两者在临床中往往同时出现。
病轻者闭目自止，病重者如坐舟车，感到旋转不定，甚至不能站立，与肝脾肾的关系最为密切。
椎一基底动脉供血不足所致眩晕，中医责之为：髓海不足，脑失所养。
《灵枢·海论》篇日：“脑为髓之海”，“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。
”在治疗上认为“当以治虚为主”。
风池、完骨、天柱为局部临近取穴，三穴合用，采用捻转补法，经彩色超声波多普勒仪测定，
能有效地改善椎一基地底动脉系统血流量，增加脑的灌流量，达到益髓充脑的目的[2]。
颈椎夹脊穴可疏通颈部经络、间接改善脑供血。
研究表明针刺夹脊穴不仅可以纠正颈椎病所致椎动脉血液动力学的紊乱，改善血流速度以提高脑血流量、改善脑供血，而且这一针刺效应还具有持续性和积累性，与疗效有着密不可分的关系。
百会位于巅顶，属督脉，是与手、足少阳经、足太阳经及足厥阴经的交会穴，能激发督脉经气，升提阳气，使经络通畅，升清降浊，气血盈盈，眩晕自止。
诸穴配合，共奏养血止晕之功。
综上所述，针刺治疗椎动脉型颈椎病疗效确切，在治疗过程中笔者发觉针刺的即时缓解效果非常迅速，本治法在基层医疗中疗效确切，操作简便，易于被广大患者所接受，值得广泛推广。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京：南京大学出版社，1994：186.
[2] 常见病实用针灸配方.眩晕，椎一基底动脉供血不足.人民卫生出版社，2003：58.。
