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助产学（一）
1 脐带脱垂：一旦发现，胎心音尚好，取头低足高或者膝胸卧位，立即消毒后将脐带放入阴道中。
用手经阴道将胎先露部推向骨盆以上，以减轻脐带受压。
2 消毒会阴顺序：大小阴唇-阴阜-大腿内侧上1/3-会阴及肛周
3胎头拔露使阴唇后联合紧张的处理：右手大鱼际肌肉顶住会阴部，宫缩时向上方托压，同时左手轻压胎头枕部。
协助俯屈和下降，宫缩间歇时放松（防止水肿）
4 距脐带根部15-20cm处断脐
5 气门芯结扎法处理脐带正确的是：将无菌气门芯两个套在血管钳上然后在距离脐带根部1cm处钳夹脐带紧靠钳外端剪断脐带沿着钳端将两个气门芯依次套在脐轮稍上方处，松钳挤出残血，用碘伏棉球消毒断面。
（注意保护皮肤，防止消毒液灼伤婴儿的皮肤）
6 临产后正常宫缩的特点：节律性对称性极性
7 胎盘剥离的特点：阴道口外露的脐带自动延长阴道少量流血按压
子宫下端，宫体上升而外露的脐带不再回缩
8 软产道包括：宫颈阴道外阴
9 脐带包含两条脐静脉一条脐动脉
10 衡量胎先露的下降程度的重要指标：坐骨棘
11 病理缩复环最常见于: 头盆不正
12 与产后出血的因素有关：滞产子宫肌瘤合并妊娠双胎多次刮宫
13 初产妇第二产程不能超过2小时
14 早接触早吸吮的时间在产后30分钟
15 分娩时最主要的产力：子宫收缩力
16 正常枕先露的分娩顺序：衔接-下降-俯屈-内旋转-仰伸-复位及外
旋转
17 正常产程的进展标准：胎头下降程度和宫口扩张
18 正常胎动为每小时3-5次
19 产后失血量中称重法：失血量=（分娩后有血敷料重量-分娩前干
敷料重量）/1.05（血液比重）
20 先兆临产的征兆：假阵缩轻松感或胎儿下降感见红。
助产技术考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1. 正常胎心率的范围是：A. 100-120次/分B. 120-160次/分C. 160-180次/分D. 180-200次/分答案：B2. 初产妇的活跃期是指：A. 宫口开至3cmB. 宫口开至5cmC. 宫口开至7cmD. 宫口开至10cm答案：B3. 以下哪项不是助产士的职责？A. 监测胎心率B. 提供分娩教育C. 进行剖宫产手术D. 支持产妇的心理需求答案：C4. 以下哪项不是正常分娩的标志？A. 胎头下降B. 宫缩规律C. 胎心音正常D. 宫口开全5. 以下哪项是会阴切开术的适应症？A. 胎儿窘迫B. 胎位异常C. 会阴过紧D. 所有以上选项答案：D6. 产后出血量超过多少毫升被视为异常？A. 300B. 400C. 500D. 600答案：C7. 以下哪项是新生儿窒息的临床表现？A. 呼吸急促B. 心率正常C. 肌张力正常D. 无自主呼吸答案：D8. 以下哪项不是产后抑郁症的症状？A. 持续的悲伤B. 睡眠障碍C. 食欲增加D. 兴趣丧失答案：C9. 以下哪项是母乳喂养的正确姿势？B. 坐位C. 站立位D. 所有以上选项答案：D10. 以下哪项是新生儿生理性黄疸的原因？A. 肝脏功能不成熟B. 红细胞过多C. 母乳摄入不足D. 所有以上选项答案：D二、多项选择题（每题3分，共15分）1. 以下哪些是助产士在分娩过程中应采取的措施？A. 监测产妇的生命体征B. 提供疼痛管理C. 进行胎儿监测D. 记录分娩过程答案：ABCD2. 以下哪些是产后出血的常见原因？A. 子宫收缩乏力B. 胎盘残留C. 凝血功能障碍D. 以上都是答案：D3. 以下哪些是新生儿护理中的重要措施？A. 保暖B. 喂养C. 观察呼吸D. 以上都是答案：D4. 以下哪些是母乳喂养的好处？A. 提供营养B. 增强免疫力C. 促进母子关系D. 以上都是答案：D5. 以下哪些是产后抑郁症的预防措施？A. 提供心理支持B. 确保充足的休息C. 鼓励社交活动D. 以上都是答案：D三、简答题（每题10分，共40分）1. 描述助产士在分娩过程中的角色和职责。
助产技术试题及答案一、选择题1. 下面哪个是助产技术的基本原则？A. 安全第一B. 速度第一C. 经验第一D. 效果第一答案：A. 安全第一2. 以下哪个不是孕妇宫缩时的常见表现？A. 腹部紧张硬化B. 腹部疼痛C. 阴道出血D. 便意增加答案：C. 阴道出血3. 产前检查主要目的是什么？A. 确定孕妇的身体状况B. 确定胎儿的发育情况C. 确定孕妇的精神状态D. 确定孕妇的家庭环境答案：A. 确定孕妇的身体状况4. 以下哪个不是产后出血的主要原因？A. 子宫收缩不良B. 子宫内病变C. 微生物感染D. 母体血液凝固功能亢进答案：D. 母体血液凝固功能亢进5. 助产术中常用的助产器械包括下列哪一项？A. 吸引器B. 精神安抚器C. 刺激器D. 感应器答案：A. 吸引器二、判断题1. 产前护理不包括孕妇体格检查和辅助检查。
正确/错误？答案：错误2. 阴道常规检查是助产术中的重要环节。
正确/错误？答案：正确3. 产后护理是指在分娩过程中对产妇的护理。
正确/错误？答案：错误4. 剖宫产术后的孕妇需要特殊的护理措施。
正确/错误？答案：正确5. 助产术中，助产士需要具备独立处理各种突发情况的能力。
正确/错误？答案：正确三、简答题1. 请简要描述正常产程的三个阶段。
答案：正常产程包括开宫口期、推胎期和胎盘娩出期。
开宫口期指宫颈从未开口到扩大至10厘米的过程，主要表现为宫缩逐渐增强、宫颈逐渐变薄、宫口逐渐扩大；推胎期指从宫颈全开到胎儿娩出的过程，主要表现为宫缩逐渐减弱并转为出力性宫缩，胎儿头部逐渐下降穿过骨盆腔；胎盘娩出期指胎儿娩出后至胎盘娩出的过程，主要表现为宫缩继续发生，胎盘逐渐剥离子宫壁并完全娩出。
2. 请简述产后出血的原因及处理方法。
答案：产后出血的原因主要包括子宫收缩不良、子宫内病变、微生物感染等。
处理方法包括以下几个方面：首先，立即进行产妇的评估，确诊出血原因，包括通过观察出血量及宫缩情况来判断出血类型；其次，及时采取止血措施，包括用药物促使子宫收缩、进行手动剥离胎盘、采用吸引器等助产器械帮助排除胎盘等；最后，进行补充输血，对于大出血的病例需要进行输血治疗。
1、自然分娩过程中，初产妇宫口开全后，正确的助产操作是：A. 立即用力按压产妇腹部以加速胎儿娩出B. 让产妇采取仰卧位，双腿尽量伸直C. 指导产妇在宫缩时屏气用力，间歇时放松D. 鼓励产妇持续大声喊叫以减轻疼痛（答案）C2、在接产过程中，为保护会阴，助产士应采取的措施是：A. 双手直接牵拉胎儿头部B. 用力按压产妇腰部C. 当胎头娩出时，应控制胎头娩出速度D. 胎儿娩出后立即剪断脐带（答案）C3、关于无痛分娩的描述，下列哪项是错误的？A. 无痛分娩可以完全消除分娩疼痛B. 无痛分娩常用方法包括硬膜外麻醉C. 无痛分娩需密切监测产妇生命体征D. 无痛分娩可减轻产妇紧张情绪（答案）A4、在第二产程中，若胎儿出现肩难产，下列哪项处理措施是正确的？A. 强行牵拉胎儿上肢B. 立即行剖宫产术C. 采用适当手法旋转胎儿肩部D. 放弃阴道分娩，改行产钳助产（答案）C5、自然分娩时，为预防产后出血，应在胎儿娩出后立即：A. 按压产妇腹部，排出宫腔内残留物B. 给产妇注射止血药物C. 检查并修复软产道裂伤D. 让产妇保持平卧位休息（答案）C6、在助产过程中，判断胎儿是否存活的主要依据是：A. 胎儿心率B. 胎儿呼吸运动C. 胎儿皮肤颜色D. 胎儿是否有哭声（答案）A7、关于会阴侧切的指征，下列哪项描述是不正确的？A. 会阴过紧或胎儿过大B. 产妇有心脏病等严重合并症C. 产妇要求行会阴侧切以减轻疼痛D. 胎头位置不正，需扩大阴道口（答案）C8、在第三产程中，正确的处理步骤是：A. 胎儿娩出后立即给予产妇大量补液B. 等待胎盘自然娩出，不进行任何干预C. 胎儿娩出后，协助胎盘娩出，并检查胎盘完整性D. 立即对产妇进行全身麻醉，准备缝合伤口（答案）C。
助产练习题一、基础知识类1. 妊娠期的定义及分期。
2. 正常分娩的三个产程分别是什么？3. 胎儿娩出后，胎盘娩出的正常时间是多少？4. 产前检查的主要内容有哪些？5. 妊娠期高血压疾病的分类及临床表现。
6. 胎位异常的分类及处理原则。
7. 产程中羊水栓塞的临床表现及急救措施。
二、操作技能类1. 如何正确进行四步触诊法？2. 描述会阴切开术的适应症及操作步骤。
3. 产钳术的适应症及操作要点。
4. 如何进行新生儿窒息的复苏操作？5. 产后出血的紧急处理措施。
6. 产褥期妇女的护理要点。
三、案例分析类1. 某孕妇，孕37周，出现血压升高、蛋白尿、水肿等症状，请分析可能的疾病及处理措施。
2. 一产妇，第二产程延长，胎儿心率下降，请列出可能的原因及处理方法。
3. 一孕妇，孕28周，胎位为臀先露，请为其制定胎位纠正方案。
4. 产妇产后出现DIC，请列出DIC的临床表现及急救措施。
5. 某新生儿出生时Aparg评分4分，请描述新生儿窒息的复苏流程。
四、综合应用类1. 如何对妊娠期糖尿病孕妇进行饮食指导？2. 分娩过程中，如何正确指导产妇进行呼吸和用力？3. 产后抑郁症的识别及护理措施。
4. 妊娠合并心脏病的孕妇在分娩过程中应如何管理？5. 如何对产妇进行母乳喂养指导？五、妇产科急症处理类1. 如何处理前置胎盘引起的产前出血？2. 描述子宫破裂的临床表现及急救流程。
3. 胎盘早剥的紧急处理措施。
4. 产程中发生胎儿宫内窘迫的处理方法。
5. 如何识别和处理产后子痫？六、母婴保健与健康教育类1. 孕期营养指导的主要内容是什么？2. 如何进行孕期体重管理？3. 新生儿免疫接种的时间表及注意事项。
4. 产后康复训练的主要内容和目的。
5. 如何对孕产妇进行心理疏导？七、法律法规与伦理类1. 简述《母婴保健法》中关于孕产期保健的规定。
2. 产妇在分娩过程中享有哪些权利？3. 助产士在执业过程中应遵守的伦理原则有哪些？4. 如何处理孕产妇隐私保护与家属知情同意的关系？5. 简述新生儿遗传代谢病筛查的法律规定。
助产考试试题及答案一、选择题（每题1分，共10分）1. 以下哪项不是助产士的职责？A. 监测孕妇的健康状况B. 协助分娩过程C. 进行胎儿超声波检查D. 提供产后护理2. 孕妇在分娩过程中，以下哪项是正确的呼吸方法？A. 深呼吸B. 浅呼吸C. 屏住呼吸D. 快速呼吸3. 助产士在分娩过程中应如何正确使用产钳？A. 根据胎儿的位置和大小决定B. 随意使用C. 只在医生指导下使用D. 只有在紧急情况下使用4. 产后出血的预防措施包括以下哪项？A. 分娩后立即进行母乳喂养B. 分娩后立即进行腹部按摩C. 分娩后立即进行子宫收缩剂的使用D. 分娩后立即进行阴道检查5. 以下哪项不是新生儿窒息的临床表现？A. 呼吸急促B. 心跳加快C. 皮肤苍白D. 肌肉松弛6. 助产士在进行胎心监护时，以下哪项是正确的操作？A. 持续监测胎心B. 每30分钟检查一次胎心C. 只在分娩过程中监测胎心D. 只有在孕妇感到不适时监测胎心7. 以下哪项不是助产士在孕妇分娩前需要做的准备？A. 确保分娩室的清洁和安全B. 准备必要的医疗设备和药物C. 通知家属分娩的具体时间D. 了解孕妇的医疗史和分娩计划8. 助产士在处理难产时，以下哪项是正确的做法？A. 立即进行剖宫产B. 尝试使用产钳或吸盘C. 等待医生的指示D. 鼓励孕妇继续尝试自然分娩9. 以下哪项不是助产士在新生儿护理中应遵循的原则？A. 确保新生儿的体温适宜B. 立即进行新生儿的体检C. 避免在新生儿面前吸烟D. 延迟新生儿与母亲的接触10. 助产士在进行产后访视时，以下哪项是正确的做法？A. 观察产妇的恢复情况B. 指导产妇进行母乳喂养C. 检查新生儿的生长发育情况D. 所有选项都是正确的做法答案：1-5 CADBA，6-10 ACDCD二、填空题（每空1分，共10分）1. 助产士在分娩过程中需要密切观察______的变化，以便及时做出反应。
2. 助产士在新生儿出生后，应立即进行______，以评估新生儿的健康状况。
助产专业技能考核题库(含答案)一、选择题（每题10分，共50分）1. 下列哪项不是产程分为三个阶段？A. 宫颈开口期B. 胎儿娩出期C. 胎盘娩出期D. 宫缩期答案：D2. 初产妇宫口扩张3cm时，应进行哪种操作？A. 立即通知医生B. 给予镇静剂C. 进行阴道检查D. 进行人工破膜答案：A3. 下列哪种情况不属于难产？A. 骨盆狭窄B. 胎儿过大C. 胎位异常D. 产妇年龄过大答案：D4. 下列哪种情况需要进行剖宫产？A. 胎位异常B. 胎儿过大C. 骨盆狭窄D. 宫缩乏力答案：C5. 产钳术适用于下列哪种情况？A. 胎儿宫内缺氧B. 宫口未开全C. 胎位异常D. 胎儿窘迫答案：D二、填空题（每题10分，共50分）1. 产程分为三个阶段，分别是________、________、________。
答案：宫颈开口期、胎儿娩出期、胎盘娩出期2. 第一产程又称为________期，是指从规律宫缩开始到宫口完全开放的阶段。
答案：宫颈开口3. 第二产程又称为________期，是指从宫口完全开放到胎儿娩出的阶段。
答案：胎儿娩出4. 第三产程又称为________期，是指从胎儿娩出到胎盘娩出的阶段。
答案：胎盘娩出5. 产钳术是一种用于辅助分娩的方法，适用于________、________、________等情况下的人工分娩。
答案：胎儿宫内缺氧、宫口未开全、胎位异常三、简答题（每题20分，共60分）1. 请简述产程的分期及其特点。
答案：产程分为三个阶段，分别是宫颈开口期、胎儿娩出期、胎盘娩出期。
宫颈开口期是指从规律宫缩开始到宫口完全开放的阶段，特点是最初宫缩强度弱，逐渐加强，宫口逐渐扩张；胎儿娩出期是指从宫口完全开放到胎儿娩出的阶段，特点是宫缩强度达到高峰，胎儿经阴道娩出；胎盘娩出期是指从胎儿娩出到胎盘娩出的阶段，特点是宫缩减弱，胎盘逐渐娩出。
2. 请简述产钳术的适应症。
答案：产钳术适用于胎儿宫内缺氧、宫口未开全、胎位异常等情况下的人工分娩。
助产考试试题及答案问一、单项选择题（每题2分，共20分）1. 助产士在接生过程中，以下哪项操作是错误的？A. 监测胎儿心率B. 观察产妇宫缩情况C. 鼓励产妇用力D. 忽视产妇的疼痛感受2. 以下哪种情况需要立即进行剖宫产？A. 胎儿心率正常B. 胎位不正C. 产妇宫口开全D. 胎儿窘迫3. 助产士在接生时，以下哪种情况表明胎儿可能处于危险状态？A. 胎儿心率稳定B. 胎心率突然下降C. 胎心率逐渐升高D. 胎心率无变化4. 产妇在分娩过程中，以下哪种情况需要助产士特别注意？A. 产妇情绪稳定B. 产妇体力充沛C. 产妇血压突然升高D. 产妇体温正常5. 以下哪种药物是助产士在接生过程中常用的？A. 抗生素C. 催产素D. 激素二、多项选择题（每题3分，共30分）6. 助产士在接生过程中，需要做好哪些准备工作？A. 清洁双手B. 准备接生工具C. 检查产妇身体状况D. 与产妇进行沟通7. 以下哪些情况可能需要助产士采取紧急措施？A. 胎儿心率不稳定B. 产妇宫缩无力C. 产妇出现大出血D. 胎位异常8. 助产士在接生过程中，以下哪些行为是正确的？A. 保持冷静B. 观察产妇反应C. 及时调整接生策略D. 忽视产妇的意愿9. 以下哪些是助产士在接生过程中需要监测的指标？A. 胎儿心率B. 产妇血压C. 产妇体温D. 产妇宫缩强度10. 助产士在接生过程中，以下哪些药物可能需要使用？A. 抗生素C. 催产素D. 激素三、判断题（每题1分，共10分）11. 助产士在接生过程中，可以完全依赖医疗设备监测胎儿和产妇的状态。
（）12. 助产士在接生过程中，不需要与产妇进行有效沟通。
（）13. 助产士在接生过程中，应该尽量避免使用药物。
（）14. 助产士在接生过程中，应该根据产妇的具体情况，灵活调整接生策略。
（）15. 助产士在接生过程中，应该尊重产妇的意愿，尽量满足产妇的需求。
（）四、简答题（每题10分，共20分）16. 请简述助产士在接生过程中的主要职责。
助产技术考试试题答案一、选择题1. 孕妇在分娩过程中，宫缩逐渐加强，间歇时间逐渐缩短，持续时间逐渐延长，这种宫缩称为（D）。
A. 高张性宫缩B. 高频率宫缩C. 低张性宫缩D. 正常宫缩2. 下列哪项不是正常第一产程的临床表现（A）。
A. 宫口开全后胎头下降速度明显加快B. 宫缩逐渐加强，间歇时间逐渐缩短，持续时间逐渐延长C. 宫颈口逐渐扩张，宫口开全时达到10cmD. 胎头下降逐渐加速，直至胎儿娩出3. 下列哪项不是正常第二产程的临床表现（D）。
A. 宫缩持续强度较大，间歇时间较短B. 孕妇自觉腹痛明显减轻C. 胎头逐渐娩出，直至胎儿全身娩出D. 宫缩强度和频率逐渐减弱，直至胎儿娩出4. 下列哪项不是正常第三产程的临床表现（C）。
A. 胎盘逐渐剥离，娩出B. 宫缩逐渐减弱，直至消失C. 孕妇阴道出血较多D. 胎盘娩出后，子宫逐渐复旧5. 下列哪项不是产程中护理措施（A）。
A. 给予孕妇镇痛药物B. 观察并记录宫缩、宫颈口扩张、胎头下降等情况C. 鼓励孕妇进食、喝水，保持体力D. 指导孕妇正确使用呼吸技巧，减轻宫缩疼痛二、简答题1. 请简述正常分娩的三个产程及各自的特点。
分娩过程分为三个产程：第一产程（宫颈扩张期）、第二产程（胎儿娩出期）和第三产程（胎盘娩出期）。
第一产程：从规律宫缩开始到宫颈口开全（10cm）。
此期宫缩逐渐加强，间歇时间逐渐缩短，持续时间逐渐延长，孕妇感觉腹痛逐渐加重。
护理重点是观察宫缩、宫颈口扩张、胎头下降等情况，鼓励孕妇进食、喝水，保持体力。
第二产程：从宫颈口开全到胎儿娩出。
此期宫缩持续强度较大，间歇时间较短，孕妇自觉腹痛明显减轻。
胎头逐渐娩出，直至胎儿全身娩出。
护理重点是指导孕妇正确使用呼吸技巧，减轻宫缩疼痛，协助胎儿娩出。
第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出。
此期宫缩逐渐减弱，直至消失。
胎盘逐渐剥离，娩出。
产后出血较多，护理重点是观察并记录阴道出血量，协助胎盘娩出，预防产后出血和感染。
助产试题及答案一、单选题（每题2分，共20分）1. 助产士在接生过程中，以下哪项操作是正确的？A. 让产妇站立以促进胎儿下降B. 让产妇平躺以减少疼痛C. 让产妇采取半坐位以利于胎儿下降D. 让产妇采取完全侧卧位以避免胎儿压迫答案：C2. 在分娩过程中，胎儿心率突然下降，最可能的原因是？A. 胎儿窘迫B. 胎儿饥饿C. 胎儿兴奋D. 胎儿缺氧答案：A3. 助产士在观察产妇宫缩时，下列哪项描述是正确的？A. 宫缩是间歇性的B. 宫缩是持续性的C. 宫缩是无规律的D. 宫缩是无痛的答案：A4. 以下哪项不是产程中胎儿监护的指标？A. 胎动B. 胎儿心率C. 羊水量D. 产妇体温答案：D5. 产妇在分娩过程中出现以下哪种情况时，助产士应立即通知医生？A. 产妇感到疲劳B. 宫缩持续时间超过2分钟C. 产妇感到轻微头痛D. 产妇出现严重呕吐答案：B6. 产妇在分娩过程中，以下哪种情况不需要立即干预？A. 胎儿心率下降B. 产妇血压升高C. 产妇感到宫缩疼痛D. 胎儿位置不正答案：C7. 以下哪项是助产士在接生过程中的主要职责？A. 监测产妇的生命体征B. 监测胎儿的生命体征C. 监测产妇和胎儿的生命体征D. 监测产妇的宫缩情况答案：C8. 产妇在分娩过程中，以下哪种情况表示宫口已经完全打开？A. 宫口开大2厘米B. 宫口开大5厘米C. 宫口开大10厘米D. 宫口开大15厘米答案：C9. 以下哪项不是助产士在接生过程中需要准备的物品？A. 无菌手套B. 无菌剪刀C. 无菌纱布D. 血压计答案：D10. 产妇在分娩过程中，以下哪种情况需要立即进行剖宫产？A. 胎儿心率正常B. 产妇宫缩无力C. 胎儿心率持续下降D. 产妇宫口开大答案：C二、多选题（每题3分，共15分）1. 助产士在分娩过程中需要监测以下哪些指标？A. 产妇的血压B. 产妇的体温C. 胎儿的心率D. 产妇的宫缩频率答案：ACD2. 以下哪些措施可以促进产妇分娩？A. 让产妇采取半坐位B. 让产妇采取完全侧卧位C. 让产妇进行深呼吸D. 让产妇进行腹部按摩答案：AC3. 以下哪些情况需要助产士立即通知医生？A. 胎儿心率持续下降B. 产妇宫缩持续时间超过2分钟C. 产妇出现严重呕吐D. 产妇感到轻微头痛答案：ABC4. 以下哪些是助产士在接生过程中需要准备的物品？A. 无菌手套B. 无菌剪刀C. 无菌纱布D. 血压计答案：ABC5. 以下哪些情况表示产妇宫口已经完全打开？A. 宫口开大2厘米B. 宫口开大5厘米C. 宫口开大10厘米D. 宫口开大15厘米答案：C三、判断题（每题1分，共10分）1. 助产士在接生过程中不需要监测产妇的体温。
一、临产后肛查（一）目的（适应症）：1．了解宫颈软硬程度、厚薄和扩张程度及宫口方向；2．是否已破膜，可通过是否能触摸羊膜囊，或推动胎先露时是否有羊水流出来判断；3．骨盆腔的大小，通过骨性标志判断；4．确定胎位，通过确定胎先露来判断；必要时配合4步触诊。
5．了解胎头下降程度，通过坐骨棘判断。
(二)操作顺序1. 检查者以右手食指戴指套，蘸肥皂水后，伸入直肠，拇指伸直，其余各指屈曲以利食指伸入；2. 检查顺序为：①向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度；②两侧坐骨棘是否突出；③确定胎头高低；④用指端掌侧探查宫口大小；⑤是否破膜；⑥扪清颅缝囟门位置，协助确定胎位；⑦注意有无血管搏动。
（三）熟练程度根据操作和回答情况酌情评分。
（四）无菌观念1.穿工作服，戴口罩、帽子；2.保护阴道口，防止粪便污染；3.检查时要戴指套或手套。
（五）注意事项1.应在宫缩时检查，检查时动作要轻柔；2.次数不宜过多，临产初期（宫口〈3cm,〉,间隔4小时查一次，宫口）3cm,2小时查一次；3.经产妇、宫缩频者，检查间隔应缩短；4.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者禁止肛查。
二、临产后阴道检查（一）适应症1.肛查胎先露不明，或疑有脐带先露或脐带脱垂；2.宫口扩张及胎头下降异常，查找原因；3.轻度头盆不称，试产4-6小时产程进展缓慢；4.阴道助产前的常规检查。
（二）操作顺序1．产妇仰卧位，两腿屈曲分开；2．检查者站于产妇右侧；3. 消毒外阴；4.右手戴无菌手套，用一指或两指防入阴道；5.检查内容：①外阴、阴道发育情况及有无异常②宫口扩大程度，宫颈软硬、有无水肿③先露高低、胎方位；④是否破膜，羊水情况；⑤颅骨重叠；⑥骨产道情况：耻骨弓、对角径、骶尾关节、骶凹、坐骨棘间径、坐骨切迹。
（三）熟练程度：根据操作和回答情况酌情评分。
（四）无菌观念1.穿工作服，戴口罩、帽子；2.检查前，应进行外阴消毒；3.检查时要戴无菌手套。
（五）注意事项1.检查前，应严密消毒，检查时动作要轻柔；2.全分娩过程阴道检查控制在2次，每次检查不超过2人3.阴道检查后要有记录；4.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者最好不要进行阴道检查，或在做好抢救准备时进行检查。
三、产时导尿操作注意事项1、注意无菌操作。
2、在宫缩间歇进行。
3、一首食指和中指上推胎先露，一手插导尿管，动作轻柔。
四、产妇产后在产房观察多久？观察内容是什么？产妇产后留产房观察2小时，①监护血压，脉搏，观察精神状态。
②宫底高度，子宫收缩情况，阴道出血，会阴，阴道有无血肿。
③膀胱是否充盈（很重要）附：产后出血观察常用方法①称重法：（湿敷料-干敷料）/1.05②容积法：使用接血盘，最上刻度处为400ml。
③面积法：10cm*10cm单层纱布浸湿约为10ml。
④血色素：每下降1g约失血500ml。
五、产妇灌肠适应症、时机、禁忌症适应症：若初产妇宫口扩张﹤5cm、经产妇﹤3cm时，可行灌肠。
禁忌症：胎膜早破、有异常阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、妊娠期高血压疾病、严重心脏病、胎儿窘迫、会阴陈旧性Ⅲ度撕裂均不宜灌肠，估计11小时内即将分娩者不宜灌肠。
六、妊娠图的目的和意义妊娠图又称宫高图，是指孕期定期测量宫高及腹围，体重、BP、胎位、胎心、头盆关系、水肿、蛋白尿9项纪录在妊娠图中，并将测量值画成曲线，与标准的比较，能够反映胎儿在宫内的发育情况是否正常。
指导意见：妊娠图的意义就在于通过每周一次的记录可动态的观察胎儿在宫内的发育情况，根据曲线的走势了解胎儿是否有发育不良，发育过早等。
七、产程图的应用在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。
产程图可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。
经产妇、臀位、双胎、早产不画产程图，但前一胎为剖宫产的经产妇要画产程图。
急诊：宫口开5cm不画警戒线，开7cm不画产程图。
先确定临产时间再画产程图，临产的起始时间必须在产程图上表示出来，且与产时记录相符。
临产时间的确定：①一般按产妇的主诉及临床检查。
②伴有原发性宫缩乏力者，经用镇静剂后，宫缩抑制着，前面的宫缩可不算临产。
若宫缩不能抑制着，则前面的宫缩起始时间可算作临产时间。
③若确实临产时间不能确定者，则可确定宫口开大2cm的时间，向前推6小时或宫口开3cm 时间向前推8小时作为产程图的起点，即临产开始时间。
一）宫颈扩张曲线：一般子宫颈口扩张曲线可将第一产程分为潜伏期和活跃期。
潜伏期——指规律宫缩开始到子宫颈口扩张 2～3cm，平均每2～3小时开大1cm，全程需8小时,超过16小时称为潜伏期延长。
活跃期——指从子宫颈口扩张 2～3cm到子宫颈口开全，平均约需4小时，超过8 小时为活跃期延长，遇此情况，可疑有难产因素存在。
活跃期又可划分为三个阶段：①加速阶段：从2～3cm到4cm,约需 1.5～2小时。
②最速阶段：4～8或9cm约需2小时左右。
③减速阶段：8或9cm 至开全（10cm）约需半小时。
二）胎先露下降曲线潜伏期：相当于宫颈扩张曲线的潜伏期+活跃期加速阶段。
加速期：相当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段。
急速下降期：相当于宫颈扩张曲线活跃期减速阶段+第二产程。
注：潜伏期时胎头下降不明显，于活跃期平均每小时下降1.08cm，第二产程为3.25cm，一般宫口开大3－4cm 时，s=0位，以上各项均可作为估计分娩难易的有效指标之一。
警戒线与处理线警戒线——活跃期宫颈扩张3cm为一个点，向后推4小时在产程图上方标记另一个点，2点相连为警戒线。
处理线——与警戒线间隔4小时的平行线。
九种异常产程①潜伏期延长（8~16小时），大于16小时。
②活跃期宫颈扩张延缓：宫颈扩张最速阶段扩张率初产妇<1.2cm/小时。
③活跃期延长（4~8小时），大于8小时。
④活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。
见于宫缩乏力、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈疤痕、头盆不称、胎位异常、巨大儿、中骨盆及出口狭窄（3～5cm）。
持续性枕横（后）位、高直前、前不均倾、面先露。
持续性枕横（后）位、高直前、前不均倾、面先露。
⑤减速期延长：初产妇>3小时,经产妇>1小时。
⑥第二产程延长：初产妇>2小时，经产妇>1小时都均未分娩者。
第2产程停滞：第2产程达1小时胎头下降无进展。
见于中骨盆狭窄、头盆倾势不匀、胎头位置异常、枕后位。
⑦滞产：总产程超过24小时者。
⑧胎头下降延缓：先露下降加速阶段（相当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段）下降率初产妇<1.0cm/小时,经产妇<2.0cm/小时。
⑨胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上。
见于骨盆狭窄、胎位异常、宫缩乏力（高张性）、软产道异常、胎儿过大、胎儿畸形、子宫痉挛狭窄环等。
注：宫颈扩张与先露下降速度可通过肛诊或阴道检查来确定其程度，先露为骨性先露。
八、孕30周发现臀位怎么处理？①膝胸卧位、激光照射，艾灸至阴穴、外转胎位术。
②膝胸卧位要点：排空膀胱，松解裤带，跪趴在床上，胸部贴床，大腿与小腿呈90°，每日2-3次，每次15分钟。
脐带绕颈禁做。
九、妊娠期如何估计胎儿大小？1、测量宫高、腹围，利用公式（宫高*腹围）+200推算胎儿大小，需综合判断。
2、通过B超测胎儿双顶径。
双顶径大于或等于8.5cm提示胎儿成熟，足月时胎儿双顶径平均为9.3cm。
3、通过末次月经推算预产期：末次月经月数-3或+9，日数+9，日数+7.如为阴历则先换算为阳历。
4、早孕反应出现时间：一般在妊娠6周左右出现。
5、胎动出现时间：一般在孕18-20周出现。
十、会阴切开术及缝合术（一）、适应证1、初产妇需行产钳术、臀位助产术，会阴部坚韧或会阴体过长，有严重撕伤可能者。
2、需缩短第二产程者，如妊娠高血压综合征、妊娠合并心脏病、妊娠合并高度近视、胎儿窘迫、继发性宫缩乏力、胎儿较大所致第二产程过长者。
3、早产儿为预防因会阴阻力引起的新生儿颅内出血。
4、发生肩难产，需增加阴道操作空间。
（二）、禁忌症：不能经阴道分娩者，难以控制的出血倾向。
胎儿较小，前次分娩会阴完整的经产妇。
（三）、操作要点1、术前评估产妇会阴条件、胎儿大小，选择合适的切开方式和时机。
2、术前做好心理护理，讲解切开的必要性和相关知识，消除产妇心理顾虑，取得其积极配合。
3、术前常规冲洗消毒会阴皮肤、铺产包，严格无菌操作。
做双侧会阴阻滞麻醉和切开处局部麻醉，准备好会阴切开器械。
会阴阻滞麻醉：产妇取膀胱截石位，左手食指和中指伸入阴道扪及坐骨棘，用细长针自坐骨结节与肛门间的中点处进针，向坐骨棘尖端内侧约1cm处穿过骶棘韧带，体会到落空感后抽吸无回血注入0.5%布比卡因10-20ml。
切开术：（1）、会阴左侧切开术：经阴部神经阻滞麻醉后,术者以左手中食指伸入阴道内，并稍分开，放于先露与阴道壁之间,撑起阴道壁，剪刀切线与会阴后联合中线成45度角，侧切剪刀刃应与皮肤垂直，待宫缩会阴皮肤绷紧时，一次全层剪开，宫缩时剪开会阴约4-5厘米。
会阴体高度膨隆时，侧切切口交角应略大于45°。
剪开后，可用无菌生理盐水纱布压迫止血。
有小动脉出血者，应结扎血管。
剪开阴道粘膜、粘膜下组织、球海绵体肌，耻骨联合肌束等。
注意：1、切开不宜过早。
2、剪刀与皮肤垂直。
3、侧切角度应根据会阴扩张程度而定。
（2）正中切开术：优点是损伤组织少于斜侧切开术，出血少，易缝合，愈合佳，术后疼痛较轻；缺点是如切口向下延长可能损伤肛门括约肌甚至直肠。
故手术助产、胎儿大或接产技术不够熟练者均不宜采用。
局部浸润麻醉后，沿会阴联合正中点向肛门方向垂直切开，长约2～3厘米，注意不要损伤肛门括约肌。
（3）配合良好灯光照明，保证手术顺利进行。
（4）切开时，动作轻柔，方法正确，角度、长度准确，禁止损伤胎儿头皮组织和肛门括约肌。
胎儿娩出时，正确保护会阴，避免严重裂伤。
缝合：阴道内先添置尾纱，以免宫腔血流出妨碍视野。
1、缝合阴道黏膜：以肠线从切口顶端上方0.5厘米处，间断或连续缝合阴道黏膜及黏膜下组织至处女膜环，对其创缘。
2、缝合肌层：以肠线间断缝合，注意不留死腔，不宜过密，对称缝合，恢复解剖关系。
3、缝合皮下及皮肤：以丝线间断缝合，不宜过密过紧，影响伤口愈合。
注意：缝合前仔细检查会阴伤口，确定解剖层次，缝合做到层次清晰、彻底止血、不留盲腔，同时减少缝针数、保证血供，有利于伤口组织愈合和缝线吸收。
根据伤口情况，水肿严重、产钳伤口做皮肤外缝合。
（5）缝合完毕，清点纱布和器械，确定无异物遗留阴道，再做阴道检查确定有无血肿，常规肛诊，肛查确定有无缝线穿过直肠黏膜。
4、术后护理要点（1）产后2小时在产房观察，注意子宫收缩情况和会阴伤口有无渗血或血肿形成。
（2）产后返回病房，嘱产妇多取健侧卧位，保持外阴清洁，及时更换消毒会阴垫，防止恶露浸泡伤口影响愈合。
