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处方点评实践工作中典型案例分析

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处 方 点 评 实 践 工 作 中 典 型 案 例 分 析
周 新 ， 李宏 杰 ， 刘瑞凝 （ 清华大学第一附属医院药剂科 ， 北京 １０ １） ００６
［ 要 ］ 目的 摘 通过 处 方 点评 工作 中暴 露 问题 ， 进 临 床 合 理 用 药 。方 法 每 月 随 机 抽 取 ２ ０ 促 ０７年 ８月 ～ ０ ８年 １ ２０ ０月
门 诊处 方 １０张 ， 行 统 计 点 评 。 结 果 门 诊 不 合格 处 方 占 ２ ５ ， 合 理 处 方 占 １ ％ 。结 论 药 师 处 方 点 评 实 施 了对 临 床 ０ 进 ．％ 不 ８ 用 药 监 控 ， 高 医生 用 药 水 平 ， 障 用药 安全 。促 进 药 师学 习掌 握 专 业 知 识 技 能 ， 高 判 断 不 合 理 用 药 的 能 力 。 提 保 提
［ 键 词 ］ 处 方 点 评 ； 例 分 析 ； 理 用 药 关 案 合
［ 图分类号 ］ Ｒ ５ 中 ９
［ 文献 标 志 码 ］ Ｂ
［ 文章 编号 ］ １０ ０ １ （０ ０ ０ ０ ０ ０ ０６— １ｌ ２ １ ）４— ３４— ４
Ａｎａ ｙ ｉ ｆ ｔ ｐ ｃ ｌｃ ｓ ｓ ｉ ｒ ｃ ｉｅ ｏ ｒ ｓ ｒ ｐ ｉ ｎ ｃ ｍ ｍ ｅ ｌ ｓｓ ｏ ｙ ｉ ａ ａ ｅ ｎ ｐ ａ ｔｃ ｆ ｐ ｅ ｃ ｉ ｔｏ ｏ ｎｔ
［ ｙｗ ｒ ｓ ｐｅｃ ｐ ｏ ｏ ｍｅｔ ｃｓ ａａｙｉ； ａ ｏａ ｄｕ ｓ Ｋｅ ｏｄ ］ ｒｓｒ ｔ ｎｃｍ ｎ； ａｅ ｎｌ ｓ ｒｔ ｎｌ ｒｇｕｅ ｉｉ ｓ ｉ
《 处方 管理 办法 》 定 ， 规 医疗 机 构 应 当建 立 处方
点 评制度 。对 处方 实施 动态 监测及 超 常预警 。处 方
格处 方和 不 合 理 处 方 。不 符 合 《 方 管理 办 法 》 处 规
点评 是 了解 临床用 药情 况和 提高 临床合 理用 药水平
［ ｂ ｔａ ｔ ０ｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｒｍ ｔ ｓ ｅ ｆ ｃｉ ， ｃ ｎ ｍｉ ｌ ｎ ｒ ｅ ｅ ｉ ｔ ｎ ｂ ｒｓｒ ｔ ｎ ｃ ｍ ｅ ｔ Ａ ｓ ｃ］ ｒ ｊｃｉ ｏｐｏ ｏ ａ ，ｅ ｅ ｔ ｅ ｅ ｏ ｏ ｃ ｄｐ ｏ ｒ ｄｃ ｉ ｙ ｐｅｃｉ ｉ ｏ ｍ ｎ ．Ｍｅｈ ｄ ｖ ｅ ｆ ｆ ｖ ａａ ｐ ｍ ａｏ ｐｏ ｔｏ ｓ
药 学实 践 杂 志
２１ ０ ０年 ７月 ２ 日第 ２ ５ ８卷 第 ４期
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｒ ｃ ｕ ｉ ａ ｒ ｃ ｉｅ， １ ２ ｏ ｒ ａ ｆ Ｐ ａ ｍａ ｅ ｔ ｌＰ ａ ｔｃ Ｖｏ ． ８，Ｎｏ ４， ｕ ｙ ２ ２ ０ ｃ ． Ｊ ｌ ５， ０１
・
药事管理 ・
Ｆｒ ｍ ｇ ｔ２０ ７ ｔ ｔｂｅ ０ ｏ Ａｕ ｕｓ ０ ｏ Ｏｃｏ ｒ ２ ０８， １ ０ ｕｔ ｔｅ ｐ ｅ ｃ ｉ ｉ ｎ ｗｅ ｅ ｐｏ— ｈ ｃ ｅ ｓｏ ｈ ｓｉａｌ ｅ ｃ ｏ ｔ ｉ ｕ ｏｓ ｉａ ０ ｏ ｐａｉｎｔ ｒ ｓ ｒｐｔｏ ｓ ｒ ｓ ｔｃ ｅ ｋ ｄ ｔｃ ａ ｔ ｌｙ ａ ｈ ｍ ｎ ｈ ｎ ｏ ｒ ｈ ｐ ｔｌｗｈｉｈ ｃ ｃ ｗｅｅ ｓａｉｔｃ ｌ ｖ ｌ ｔｄ． Ｒｅ ｕｌｓ Ｔｈ ａｉ ｆｕ ｕ ｌｆｅ ｔ ａｉ ｎ ｅ ｃ ｉｔｏ ｓ２． ｒ ｔｔｓｉａｌ ｅ ａｕａｅ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｔｏ ｏ ｎｑ ａ ｉ ｄ Ｏｕ ｐ ｔｅ ｔｐｒ ｓ ｒｐ ｉｎｓｉ ５％ ． Ｔｈ ａｉ ｆｉｒ ｔｏ ａ ｅ ｃ ｉｔｏ ｓ ｉ ｉ ｅ ｒ ｔｏ ｏ ｒａｉ ｎ ｌｐｒｓ ｒｐ ｉｎ ｓ １ ８％ ． Ｃｏ ｌ ｉ ｎ Ｔｈｅ ｐ ｒ ｎｃｕｓｏ ｈａｍａｃｓｓｃ ｒｙ ｏ ｒ ｓ ｒｐ ｉｎ ｅ ａｕ ｔｏ ｏｍ ｏ ｔ ｒｔ ｅ ｃｉ ｉａ ｅ ｉａｉ ｎ ｔｇ ｔｙ， ｉｈ ｃ ｎ ｅ ｈ ｎ ｅ ｔｅ ｉｔ ａ ｒ ｕｔｐ ｅ ｃｉ ｔｏ ｖ ｌａ ｉｎ ｔ ｎｉｏ ｈ ｌｎｃ ｌｍ ｄｃ ｔｏ ｉｈ ｌ ｗｈ ｃ ａ ｎ ａ ｃ ｈ ｌｖ ｌｏ ｌｎｃ ｌｍｅ ｉ ａｉｎ， ｕ ｒ ｎｔｅ ｔ ｌ ｃ ｌｓ ｆｔ ｆｍｅ ｃ ｔ ｎ． Ｔｈｒｕｇ ｈ ｒ ｓ ｒｐｔｏ ｖ ｌ ｔｏ ｅ ｅ ｆｃｉ ｉａ ｄ ｃ ｔ ｏ ｇ ａ ａ ｅ ｈｅ ｃｉ ａ ａｅｙ ｏ ｄｉａｉ ｎｉ ｏ ｏ ｈ ｔ ｅ ｐ ｅ ｃ ｉ ｉ ｎ ｅ ａｕａｉｎ，ｔ ｅ ｐ ｒ ｃ ｓｓｗｏ ｄ ｂ ｈ ｈａ ｍａ ｉｔ ｕｌ ｅ
Ｚ Ｕ Ｘｉ ， ＩＨｏ ｇｊｅ ＬＵ Ｒｕ—ｉｇ Ｄ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｎ Ｌ ｎ － ， Ｉ ｉｎｎ （ ｅ ａｔ ｎ ｆ ａ ｃ ｉ Ｐ ｉ ｓ ｉ ｆ ｎ ｈ ａＵｎｖｒｉ ｓ ａ Ｔｓ ｙ，Ｂｅ ｉｇ１ ０ ６，Ｃ ｉａ ｉ ｎ ０ ０１ ｊ ｈｎ ）
处 方平 均 用 药金 额 １ ８ ３ ７ ． ６元 ； 用 注 射 剂 的 处 方 使
有 １ ４张 ， ６ ８ ％ ； 用 抗 菌 药 物 处 方 ５ ７张 ， ０ 占 ．６ 使 ５ 占 ３ ． ２ ； 菌 药 药 费所 占百分 率 １ ． ０ 。 ６７ ％ 抗 ９ １％ ２ ２ 处 方点评 结果 ． 处方 点评分 为合 格处 方 、 合 不
ｅ ｃ ｕａ ｅ ｏｇａｐｔｅｐ ｏｅｓｏ ａ ｎ ｗｌｄ ｅａ ｄ ｉ ｒｖ ｈ ｂｌｙｏ ｄ ｉｇｕ ｒａｏ ａ ｌ ｍｅ ｉａｉｎ ｎ ｏ ｒｇ ｄｔ ｒｓ ｈ ｒｆｓｉｎ ｌｋ ｏ ｅ ｇ ｎ ｍｐｏｅｔｅａ ｉｔ ｆ ｕ ｇｎ ｎｅ ｓｎ ｂｅ ｄｃ ｔ ． ｉ ｊ ｏ

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我院2007～2008年门诊处方典型案例分析

我院2007～2008年门诊处方典型案例分析

外伤 害的发 生。 关键 词 ： 门诊 处方 ； 典型案 例 ； 分析
中图分 类号 ： ９ ９３ Ｒ６．
１ 资 料 与方 法
文献标 识码 ： Ｂ
文章编 号 ：０ ６ ｏ ７ （ ０ Ｏ １ － ０ ９ ０ ｌ０ － ９ ９ ２ １ ）ｏ ０ ５ — ２
理 利用制 定 的平均处 方用 药 品种数 标准为 １ ～ ．种｝ ．１ ６ ８ ｌ 】 。 １ 资料 ： ． １ 我院 ２０ —０ ８ 门诊 电子处方 张 ３ １４ 。 ０７ ２０ 年 １４ 张 据 报道 ， 随着用 药 品种 的 增多 。 物不 良反应 发 生率 明显增 药 １ ． 法 ：通过 Ｅ ｃｌ 统计 汇 总 我 院两 年来 每月 处 方点 评 的各 加 。 用 ２ ５ 药 品 ， 良反应 发生 率为 ５ ％； 用 ６ １ 种 为 ２方 ｘｅ表 如联 ～种 不 ． 联 ２ ～Ｏ 项 指标分类 、 统计 。 ７ ％；联用 ｌ～５种 为 ２ ． ２ 种 以上 的药 品联用 不 良反应 发 ． ４ １ｌ ４ ％；１ ２ ２ 结 果 生率 高达 ４％目 因此 在这 方面 我 院医师要尽 量减 少联合 用药 ， ５ 。 努 我 院 ２０ 年 门诊 电子 处方 １８５ ，０ ８ 门诊 电子 处方 力把 不 良反 应降 到最低 。 ０７ ３ １ 张 ２０ 年 ３用法 用量错误 ： ５ 岁男 性 患者 ， 断为 急性尿潴 溜 ， 如 ６ 诊 临床给 １３９ 。２０ ７ ２ 张 ０７年不合 理处 方 ５ １ ， 占所 查处 方 的 ４１ ２０ ３ ６张 ． ％；０ ８ ． 年不合 理处方 ４６ ， 查 处方 的 ２ ％。不合 理 处方 类 型为 ： 予加 替沙 星片 ０ ｇ每 日 ３ 。喹诺 酮 类加 替沙 星是浓 度依 赖性 ２ 张 占所 ． ４ ．， ２ 次 其 ～４ 成 ． 每 ｇ 次 或 误 写用量 单位及用 量 ； 断 书写 不规 ； 张处 方 超 ５ 药 品 ； 诊 单 种 给药 抗菌 素 ， 半 衰期 为 ７ １ 小 时 ， 人 常规 剂量 ０２， 日 ２ ， 间隔 时间混 乱 ， 用量 错误 ； 物 相互 作 用 ； 药 重复 用 药 ， 滥用 抗 菌药 ０ ｇ每 日 １ ， ．， ４ 次 因此该 患者 明显给 药 间隔时间 偏短 。 另一 方面 ， 急 物 ； 药不 当， 选 潜在 药物 伤 害 ； 线 使用 抗 菌药 ； 方 修 改后 未 加 性尿 潴 留的主要 症状 为排 尿 障碍 ，选 用 不 良反应具 有排尿 困难 ， 超 处 尿 出血的加 替沙 星治疗 由于炎症 引 起 的急性 尿潴溜 ， 我们认 为不 签 ； 断与用药 不符无 适应 症用药 ； 诊 处方 选择 不正 确 。 ２ ０ ～ ０ ８年 不 合 理处 方 构 成 比 ０ ７ ２０ 适 当或需要 进一 步进行 医学 循证 。 ３ ． ４联合 用药 ， 药物相 互作 用 ： ７ 如 ９岁男 性患 者 ， 断为慢 性喘息 诊 性 支 气管 炎 ， 临床 给予 头孢 克 肟胶 囊 ５ｍ ， 日 ３次 ； ０ ｇ每 盐酸 加替 沙 星片 ０２， 日 ２ ； 茶碱 片 ０１， 日 ３ 。头孢 克 肟胶囊 ． 每 ｇ 次 氨 ． 每 ｇ 次 说 明书 中明确 指 出与 氨茶 碱有 配伍禁 忌 。 喹诺 酮类与茶碱 合用 时 ３ 相 关 问题 分析 出现 中枢 神经毒 性反 应 ， 发癫 痫也 不容忽 视 。所 以我们建议 ７ 诱 ０ ３１ ． 误写用 量单位 及用 量 ：我院从 ２０ ０６年 实施 电子 处方 以来 ， 处 方 书写规 范方 面有 较大 的提 高 ， 但因 为就 诊 患者 多 ， 些 年龄 较 有 大 的医师使用 电脑 时间不 长 ， 一时 疏忽 ， 成用 量单 位 录入错 误 。 造 如 三九感 冒灵 胶囊 用法用 量为 ‘ 盒 口服 ２ Ｈ ’维生 素 ｃ片用 １ 次／ ； 法 用量为 ‘０ 口服 ３ 日’ １０片 次／ 诸如 以上看 似微 小 的失误 ， 样容 一 易 给患者造 成严重 的意外 伤 害 。因此临 床医师 必须 给予重 视 。
处方点评及用药案例分析

处方点评及用药案例分析

案例1：【案情简介】药房发错药患者脑损伤，今年55岁的张某，是顺义区的一位农民。

她头晕、口干、消瘦3个多月后，于5月8日，来到顺义区某职工医院就诊。

接诊医生按“抑郁症”给予治疗，开出9种药物。

药房误将“优降糖”当成“苯海拉明片”发给了她。

8日晚和9日全天，张某共服用优降糖4片。

9日晚，家人发现她的病情发生了变化，出现昏迷，抽搐等症状。

9日、10日上午，张某的家属两次找到经治医生询问，医生没有发现药房发错了药，只是在药瓶上写了服药方法，也没有再诊查病人。

家人发现张某神志不清，四肢抽搐，病情严重，于10日当天，将她送到顺义区医院。

当日晚，张某又被送往北京医科大学第一医院，初步诊断为病毒性脑炎。

住院23天后，张某的病情比较平稳了，但仍有昏迷、躁动症状。

在家属的要求下，经征得原治疗医院的同意，张某回到顺义区某职工医院，又治疗了72天，病情好转后出院。

此后，张某又先后到宣武医院等处进行了治疗。

【问题与思考】1、药师和医生在医疗过程中存在那些问题？案例2：【案情简介】2006年9月12日，从甘肃省通渭县到新疆务工的乔玉兰，因脱发由同乡王九平陪同到乌鲁木齐市天山中医院看病，未拿药。

9月16日，王九平持医院医生开的处方到玛纳斯县医药药材公司中药柜台抓药，当班的高金萍拿药时没有认真看处方药名，疏忽大意，误将处方上的中药“首乌”看成“草乌”，使得每副中药超剂量抓了30克草乌（按规定，草乌煎服每副不得超过5克）。

当晚10时许，乔玉兰喝下熬好的中药后不久身体出现不适，全身发麻、呕吐继而昏迷，在送往医院途中死亡。

后经法医鉴定：被害人乔玉兰的死亡原因为服用中药草乌过量导致急性中毒死亡。

4月30日，经新疆维吾尔自治区玛纳斯县检察院提起公诉的高金萍因抓错中药致人死亡被法院一审以过失致人死亡罪判处有期徒刑三年，缓刑四年，并赔偿被害人家属8万余元。

【问题与思考】1、草乌、川乌的区别?性状区别乌头是川乌和草乌的统称，川乌和草乌是同一种系下的两种不同的植物。

医院药师处方点评案例

医院药师处方点评案例

1.处方号：2101000653 患者：女46岁临床诊断：高血压处方用药：厄贝沙坦片75mg*42s/2盒用法：75mg 每日三次口服稳心颗粒5g/袋*9袋/盒/2盒用法：5g 每日三次口服处方分析：1此患者为高血压，厄贝沙坦片/稳心颗粒，用法每日三次，稳心颗粒用于心脉淤阻所致的心悸不宁，气短乏力，胸闷胸痛；室性早搏、房性早搏等。

考虑此处方诊断不全。

此处方为不规范处方.2.处方号：20210069 患者：男28岁临床诊断：强直性脊柱炎、骨质疏松其他的处方用药：（1）乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液用法：250ml qd 静滴20滴/分（2）0.9%氯化钠注射液250ml 冲管（3）0.9%氯化钠注射液250ml注射用胸腺肽60mg处方分析：1.此患者为强直性脊柱炎、骨质疏松其他的治疗时首选非甾体类抗炎药.2在使用抗菌药物时应有明确用药指征，合理使用抗菌药物。

此处方为遴选药物不适宜，为不适宜处方。

3.处方号：2101000767 患者：女53岁临床诊断：病毒性感冒支气管肺炎处方用药：（1）0.9%氯化钠注射液200ml注射用头孢曲松钠3g（2）0.9%氯化钠注射液200ml注射用炎琥宁320mg（3）0.9%氯化钠注射液200ml处方分析：1.如果病毒性感冒没有治愈，病毒向下侵犯可引起急性的支气管肺炎，目前现有确定疗效的抗病毒药物较少，治疗时应对症治疗。

2.呼吸道感染，多由病毒引起，使用抗生素必须有继发细菌感染。

使用抗生素必须有指证.3.注射用头孢曲松钠属于时间依赖性抗生素，体内血药浓度超过最低抑菌浓度的时间越长，疗效越佳，因此一日剂量分为2-4次给药可充分发挥疗效。

此处方为不规范处方。

处方点评典型案例分析

处方点评典型案例分析

处方点评典型案例分析
处方1
性别：男年龄：25岁
临床诊断：肺部感染
处方：左氧氟沙星胶囊（0.1g）1片，口服一次，共24片。

【点评分析】该处方为不规范处方。

开具的左氧氟沙星胶囊用法用量含糊不清。

处方2
性别：男年龄：39岁
临床诊断：慢性胃炎
处方：艾司奥美拉唑肠溶片20mgpo（餐前）bid
枸橼酸铋钾胶囊0.3gpo（餐前）bid
阿莫西林胶囊1gpo（餐后）bid
克拉霉素片0.5gpo（餐后）bid
【点评分析】该处方为不规范处方，开具的处方临床诊断书写不全。

查阅病历，该患者碳13呼气试验结果阳性，使用四联疗法进行根除幽门螺杆菌，建议补充临床诊断“幽门螺杆菌感染”。