骨髓腔输液技术在创伤性失血性休克患者中的应用体会

骨髓腔输液技术在创伤性失血性休克患者中的应用体会
目的评价骨髓腔输液技术在失血性休克患者中的应用效果。

方法选择失血性休克患者46例，采用胫骨骨髓腔输液技术，观察骨髓腔输液通道建立时间、骨髓腔穿刺成功率、骨髓腔输液速度、通道建立后血压回升时间。

结果46例患者从抢救开始至骨髓腔输液通道建立时间（20.3±3.2）s，平均20.8s。

骨髓腔穿刺成功为100%。

骨髓腔穿刺输液不加压时滴速：（25.3±4.5）ml/min，平均26.1ml/min，血压回升时间（30.2±5.3）min，平均31.3min，所有患者未出现骨髓腔输液并发症。

结论在失血性休克患者中，骨髓腔输液技术具有快速、高效、易操作等特点，是失血性休克患者早期体液复苏方式。

标签：骨髓腔输液；创伤性失血性休克；应用
失血性休克的患者，常因外周静脉塌陷，导致穿刺困难而无法建立有效的静脉通路，影响院前急救效果。

采用胫骨骨髓腔内输液建立暂时急救通道替代静脉通道，并给予相关抢救药物，是急诊临床中最实用急救措施之一[1]。

2011年3月～2014年12月，在我科行胫骨骨髓腔穿刺输液救治了46例因外周静脉穿刺失败的创伤失血性休克患者，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料本组46例患者，其中男25例，女21例，年龄19～58岁，平均38.3岁。

致伤原因：交通伤24例，高坠落伤15例，锐器伤4例，其他伤3例。

所有患者均符合创伤失血性休克诊断标准，本组所有病例就诊时均已处于休克失代偿期，四肢血管通路建立困难。

1.2方法抢救人员快速判断患者符合创伤失血性休克的诊断，并对伤口进行急救处理。

按照标准操作进行[2]，穿刺点选择在胫骨粗隆内侧下方1～2cm处，常规消毒，戴无菌手套，2%利多卡因行局部浸润麻醉，选用骨髓穿刺针与电钻连接，骨穿针与骨干长轴成60°～90°方向，有明显落空感后拔出针芯，用注射器抽取15ml生理盐水对骨髓腔冲洗，连接输液器并固定穿刺针，先不加压输液3min 左右，观察输液滴速及局部有无肿胀，局部无肿胀后行加压输液，行进一步抢救治疗，待患者血压回升后，建立四周静脉通道，拆除骨髓穿刺针。

1.3观察指标患者抢救开始至静脉通道建立时间；骨髓腔穿刺成功率；开始抢救至血压回升时间；骨髓腔穿刺输液不加压时滴速。

2 结果
46例患者从抢救开始至骨髓腔输液通道建立时间（20.3±3.2）s，平均20.8s，骨髓腔穿刺成功为100%。

骨髓腔穿刺输液不加压时滴速：（25.3±4.5）ml/min，平均26.1ml/min，血压回升时间（30.2±5.3）min，平均31.3min，所有患者未出现骨穿刺针断裂、骨髓腔感染现象。

3 讨论
3.1骨髓腔输液的理论依据失血性休克是临床常见的危急重症，快速的液体输注是救治成功的关键。

输液复苏的早晚与失血性休克的病死率直接相关[3]。

骨髓腔内有1～2条较大的静脉窦及分布丰富的经脉窦隙网，血窦中的血液经过静脉管道汇入静脉系统，当外周静脉系统塌陷时，骨内静脉系统开放，并且骨内血窦有较大的通透性，因此，输入骨髓腔内的药物和液体可迅速、有效地进入血液循环，从而为外周静脉收缩塌陷穿刺困难，中心静脉输液通道建立有一定难度，静脉切开耗时长的失血性休克患者，提供了一条有效的急救替代途径。

目前掌握该方法已经成为欧美多数国家急救人员的基本内容之一[4]。

3.2骨髓腔输液的适应证和禁忌证在早期的报道中，骨髓腔输液主要用于儿科病人抢救，近几年骨髓腔输液用于成人休克患者的抢救逐渐增多。

何忠杰等认为[5]，骨髓腔输液的适应证包括：为静脉输液而试图建立静脉通道失败，大批伤员需要紧急建立静脉通道。

禁忌证包括：穿刺部位发生骨折的骨骼，成骨不全患者，严重的骨质疏松以及在穿刺部位发生蜂窝组织炎的患者。

3.3骨髓输液技术的应用情况美国《2005年国际心肺复苏指南》指出病情危重需紧急抢救者，反复静脉穿刺3次失败者或3min内未能穿刺成功者，应行骨髓腔内输液。

此技术在国外应用广泛，已作为急救培训的一项常规内容，而国内应用报道较少。

袁晓敏[6]报道了骨髓输液在院前急救中的应用，石常美[7]等报道在成人应用胫骨进行输液治疗34例均取得满意效果。

个人认为胫骨骨髓腔穿刺方法简单，成功率高，是失血性休克患者液体复苏时一种有效、安全的静脉替代途径。

3.4骨髓腔输液的注意事项骨髓腔穿刺输液针尖已到达骨髓腔，一旦出现感染可导致骨髓炎，因此在穿刺操作和输液过程中均应严格无菌操作。

在行骨髓腔内输液时间不要过长，一般1～2h为佳，最长不得超过24h。

在休克纠正后应尽快改为外周静脉通道继续补液，以减少骨髓腔感染几率[8]。

另外同一部位应避免多次穿刺，以防止液体从初次穿刺的骨皮质孔中漏出。

输液过程中需观察输液速度及穿刺部位的肿胀情况，若有穿刺针脱落及渗液情况时应给予相应处理。

在拔出穿刺针时应缓慢旋出，给予加压压迫以防止针孔出血。

胫骨骨髓腔输液由于解剖位置固定、方法简便易于操作，穿刺成功率高等特点，可在院前急救中广泛应用，特别是当各种原因导致静脉穿刺困难时，骨髓腔穿刺输液成为最安全、最便捷的方法。

骨髓腔穿刺输液在院内及院前的临床应用已被广大同行肯定，愿更多医务工作者尽快掌握这项技术，让这一技术更好为临床工作服务。

参考文献：
[1]杜军，林少宾，刘卫明，等.髂前上棘穿刺快速建立扩容通道抢救6 例[J].中国全科医师杂志，2004，3（1）：77.
[2]Harrington LL，Rehbolz C，Mitchell PM，et al.Out-of-hospital placement of intraosseous access using the EZ-IO device[J].Ann Emerg Med，2007，50（3）：81.
[3]Santibanz Gallerani AS，Barber AE，Williams SJ，et al.Improved survival with early fluid resuscitation following hemorrhagic shock[J].World J Surg，2001，25（5）：592-597.
[4]石常美，郭瑞芝.骨髓腔输液应用于成人急救的效果观察[J].护理学杂志，2005，20（6）：11.
[5]何忠杰，林洪远，盛志勇.最便捷和安全的输液方式-骨髓腔输液[J].中国急救医学，2011，31（7）：580-583.
[6]袁晓敏.骨髓输液在院前急救护理中的应用[J].青海医药杂志，2010，40（1）：40-41.
[7]石常美，郭瑞芝.骨髓腔输液应用于成人急救的效果观察[J].护理学杂志，2005，20（12）：11-13.
[8]石敏，呂安安.静脉输液技术的新进展[J].中华护理杂志，1993，34 （11）：698.。