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2019年 易混淆药品与高警示药品的管理.ppt

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高警示药品管理培训PPT

高警示药品管理培训PPT

06
高警示药品管理案例分析
案例一：某医院高警示药品管理实践
1. 药品分类与标识
该医院对高警示药品进行了严格 分类，并使用醒目的警示标识， 以提醒医务人员注意。
2. 储存条件
为确保药品质量，高警示药品均 储存在符合规定的环境中，如温 度、湿度等。
4. 定期检查
医院定期对高警示药品进行检查 ，确保药品质量。
高警示药品应当存放在专用存 储设备中，并与其他药品分开
存放，以避免混淆和误用。
定期检查
定期对存储设备进行检查和维护， 确保药品存储的安全性和稳定性。
严格温度控制
对于需要特殊温度条件的高警示药 品，应当严格控制储存温度，并做 好记录。
药品使用制度
医生处方
高警示药品应当凭医生处方使用 ，医生应当根据患者的病情和药
黄色级别的高警示药品再次之，代表 该药品具有一定的用药风险，需要关 注和管理。
高警示药品的管理意义
高警示药品的管理意义在于保障患者用药安全，降低因用药不当造成的风险和损害 。
高警示药品的管理还需要提高医务人员对高警示药品的认识和重视程度，加强高警 示药品的合理使用和规范管理。
通过建立完善的高警示药品管理制度和技术规范，可以有效地减少因高警示药品使 用不当造成的医疗事故和纠纷，提高医疗质量和安全水平。
4. 库存管理
药店对高警示药品库存进行定期检查，确 保药品质量。
案例三
2. 家庭药箱管理
服务中心鼓励居民对家庭药箱进行整理， 清除过期、变质药品，确保药箱安全。
A 1. 宣传教育
该社区卫生服务中心定期开展高警 示药品宣传教育活动，提高居民对
高警示药品的认识。
B
C
D
4. 与医院联动

易混淆药品管理制ppt课件

易混淆药品管理制ppt课件
3.可选择性的对易混淆药品进行日盘存，保证出 现问题及时发现并纠正。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
听似药品：
门冬氨酸钾注射液 多巴胺注射液 异丙肾上腺素 复方甘草酸苷 血栓通冻干粉 低分子肝素钠（钙） 托烷司琼 甘油果糖
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
胰岛素品种繁多，冰箱要分区放 置，并醒目标示。
精蛋白生物合成人胰岛素 精蛋白锌重组人胰岛素 生物合成人胰岛素 精蛋白重组人胰岛素 门冬胰岛素30
听似
环磷腺苷 胸腺肽 吗啡片 五水头孢唑林 奥美拉唑 10%氯化钠（钾）
环磷酰胺 胸腺法新 吗啡缓释片 头孢唑林 泮托拉唑 0.9%氯化钠
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
门冬氨酸钾镁注射液 多巴酚丁胺注射液 去甲肾上腺素 复方甘草酸苷单s 血塞通冻干粉 低分子量肝素钙 格拉司琼 果糖二磷酸
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
看似药品
舒血宁（神威） 丹参（青春宝） 尼莫地平（瑞阳） 泮托拉唑（扬子江） 氨基乙酸 中长链脂肪乳

高危药品与易混淆药品的管理讲课文档

高危药品与易混淆药品的管理讲课文档
第20页，共47页。
C级高危药品
C级（三级）：使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤 害的风险等级较B级低
口服降糖药 甲氨蝶呤片(口服，非肿瘤用途) 阿片类镇痛药，口服 脂质体药物（如两性霉素脂质体） 肌肉松弛剂(如维库溴铵) 口服化疗药 腹膜和血液透析液
中药注射剂
第17页，共47页。
第18页，共47页。
A级高危药品
A级（一级）：塔尖上品种数最少、危险程度最高、需要最重点管理和监护的高危药品 静脉用肾上腺素能受体激动药 (如肾上腺素) 静脉用肾上腺素能受体拮抗药 (如普萘洛尔) 高渗葡萄糖注射液(20% 或以上)
胰岛素，皮下或静脉用
硫酸镁注射液
浓氯化钾注射液
第29页，共47页。
高危药品临床使用管理办法
定义：由于使用错误而可能对 病人造成严重伤害的药品，虽 然错误使用这些药品不会比其 他药品常见，但其后果却严重 得多。临床上一般指药理作用 显著且迅速、易危害人体的药 品，包括高浓度电解质、肌松 药及细胞毒药品等
贮存与保管：
调剂室专门的存放药架
护理单元需设专柜放置 全院统一的警示标志 专人管理
门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行
专门的用药交代。
第28页，共47页。
医疗机构高危药品的管理 --制定高危药品目录和制度 ：根据高危药品定义，结合医
院药品目录，制订高危药品目录 --培训：医生、药剂人员、护士
--全院统一标识
--药品分类摆放
--加强督导检查：每月对全院各临床科室及药剂科进 行检查。
100ml 以上的灭菌注射用水 硝普钠注射液 磷酸钾注射液
吸入或静脉麻醉药(丙泊酚等) 静脉用强心药 (如地高辛、米力农) 静脉用抗心律失常药 (如胺碘酮) 浓氯化钠注射液 阿片酊

药剂科高危药品及易误用风险药品管理培训课件

药剂科高危药品及易误用风险药品管理培训课件

建立用药风险评估机制
对药品使用过程中可能存在的风 险进行评估。
对高风险药品进行重点监测和管 理，制定相应的防范措施。
对用药风险评估结果进行定期分 析和总结，不断完善风险防范措
施。
05
高危药品及易误用风险药品的应 急处理预案
应急处理预案的制定与完善
制定应急处理预案
根据医院实际情况，制定针对高危药品及易误用风险药品的应急处理预案，明确应对措施和责任人。
药品采购与验收制度
药品采购
制定药品采购计划，根据临床需求和市场供应情况，选择质量可靠、价格合理的 药品供应商。
药品验收
对采购的药品进行严格验收，核对药品的规格、数量、质量等信息，确保药品符 合规定要求。
药品储存与养护制度
药品分类储存
根据药品的属性、用途和危险程度，将药品分类储存于相应 的区域。
药品养护
高危药品
是指药理作用显著且迅速、易危 害人体的药品，包括高浓度电解 质、肌松药及细胞毒药品等。
易误用风险药品
是指在使用过程中容易发生误用 、滥用等风险的药品，如某些非 处方药、营养补充剂等。
高危药品及易误用风险药品的分类
高危药品分类
根据药品的危害程度，可以分为A、 B、C三个级别，其中A级别最高，危 害最大。
药品销毁
对过期、损坏、不合格的药品进行销毁处理，确保药品不会再次流入市场或被误用。
03
高危药品及易误用风险药品的培 训计划
培训目标
增强药剂科工作人员对高危药品 及易误用风险药品的认知和安全
意识。
提高药剂科工作人员对高危药品 及易误用风险药品的管理能力。
降低因误用高危药品及易误用风 险药品导致的医疗事故和不良事
药剂科高危药品及易误用风险药品 管理培训课件

高警示药品的安全使用和管理ppt课件

高警示药品的安全使用和管理ppt课件

7
药物管理系统
计划，选择也采购
计 划
贮存
评估
安全ห้องสมุดไป่ตู้药
医嘱及抄录
检测
配药及发药
8
管制的内容
A
计划、选择和 获得考虑差错 的潜在风险， 设计流程以限 制转移
B
贮藏制定策略以 控制病区楼层的 储备，考虑形似 音似的情况，使 用更好的标签
C
通过分发订购 考虑每种药物 可用的限制浓 度，补片使用 的候选选择
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胰岛素的安全使用
1、注意胰岛素的名称过多，品牌过多，容易混淆 2、注意胰岛素的剂量容易出错，使用U代表单位 3、胰岛素的输注要配置正确，胰岛素泵的程序设定正 确。 4、正确使用胰岛素笔，不能 出现胰岛素笔共用的情况 5、一定限制药房中库存胰岛素的多样 6、 一定要为患者提供恰当的注射器
LOREM IPSUM DOLOR
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职业的暴露途径： 吸入污染的空气 皮肤接触被污染的物体表面 手口接触 意外注射
12
浓缩电解质的安全使用 Lorem ipsum dolor sit amet 1、注意药物混淆 2、不恰当的配置 3、不恰当的给药 4、稀释和给药速度 都 存在风险
13
谢谢大家
三月十三日胡佳
14
高警示药品的安全使用和管理
1
高警示药品的定义
•
高警示药品即通常所说的高危药品，是指若使用 不当或发生用药错误会对患者造成伤害/死亡的药品。 美国用药安全研究所（ISMP）的一项研究表明，大 多数致死或造成严重伤害的用药错误案例仅涉及少 数较特殊的药物；高危药品引起的差错可能不常见， 但一旦发生则后果非常严重。中国高警示药品目录 遴选项目组进行了结题汇报。专家组基于遵从英文 原文语义、切合管理文化等考虑，对于在我国一直 以来沿用的“高危药品”建议更名为“高警示药 品”。中国药学会医院药学专业委员用药安全专家 组组长张晓乐说，高危药品（High-Alert Medications）的英文本义就是指高警示药品，而危 害药品（Hazardous Drugs）指可产生职业暴露危 险或危害的药品，主要为细胞毒性药品。

高危药品、易混淆药品管理ppt课件

高危药品、易混淆药品管理ppt课件
高危药品、易混淆药品管理
;.
1
一、高危药品
高危药品的概念 高危药品的范围 高危药品的危害性 高危药品的管理
高危药品的概念
1995～1996年美国医疗安全协会(ISMP)对最可能给患者带来伤害的药品进行了一项调 查, 结果表明, 大多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药品引起的，首先提出 高危药品的概念。
2.除抢救药品外，病区原则上不存放高危药品，如确实需要，根据本科室用药情况提出 拟定备用高危药品品种、规格、数量的申请，经审核批准，并在药学部备案后，按照 固定基数备用；
原则：备用药品的品种、规ห้องสมุดไป่ตู้、数量适宜，符合本病区临床需要；
可备可不备的～不备！增加管理负担！多余药品退回药房；
3.高危药品储存处张贴明显的全院统一的专用警示标识； 高危药品
医护人员本身导致的风险： 医护人员过于疲劳：剂量换算错误； 医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清； 工作环境不佳：光线不足导致剂量单位； 缺乏相关药学知识导致的用药混淆；
“相似性”和“相邻性”两个干扰因素： “相似性”包括：药名看、听相似；包装相似；病人名字相似等； “相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等；
用药错误； 2012年12月18日下午，针对此事，新华医院与患儿家长召开见面会，会面内容没有公
布； 患儿家长们反映，大多数幼儿在注射“阿糖胞苷”后的两三天内相继出现了上吐下泻、
发高烧的症状，部分幼儿的身上还出现了白色脂肪粒或红疹以及大便出血等情况。
药品标识
高危药品常见风险因素
医院用药管理系统不完善： 缺乏完善的双人核查制度； 药品存放不合理； 缺乏醒目的警示标记； 识别病人方法不健全； 缺乏标准操作流程；

高警示药品的安全使用和管理PPT课件

高警示药品的安全使用和管理PPT课件
高警示药品的安全使用和管理
1
高警示药品的定义
• 高警示药品即通常所说的高危药品，是指若使用 不当或发生用药错误会对患者造成伤害/死亡的药品。 美国用药安全研究所（ISMP）的一项研究表明，大 多数致死或造成严重伤害的用药错误案例仅涉及少 数较特殊的药物；高危药品引起的差错可能不常见， 但一旦发生则后果非常严重。中国高警示药品目录 遴选项目组进行了结题汇报。专家组基于遵从英文 原文语义、切合管理文化等考虑，对于在我国一直 以来沿用的“高危药品”建议更名为“高警示药 品”。中国药学会医院药学专业委员用药安全专家 组组长张晓乐说，高危药品（High-Alert Medications）的英文本义就是指高警示药品，而危 害药品（Hazardous Drugs）指可产生职业暴露危 险或危害的药品，主要为细胞毒性药品。
制转移
管制的内容
B
贮藏制定策略以 控制病区楼层的 储备，考虑形似 音似的情况，使
用更好的标签
C
通过分发订购 考虑每种药物 可用的限制浓 度，补片使用 的候选选择
D
处方更换药物 时进行恰当的
剂量转换
E
检测识别有呼 吸抑制高风险
的患者
9
抗凝药物是威胁患者安全的前五大药物类别之一 在伤害性差错报告中，肝素排名第三，华法
2
高警示药品的管理
• 为了加强髙警示药品的管理，根据髙警示药品的安全级别，采用“金字塔”式的分级管理模式， 将髙警示药品分为A、B、C三级。
• A级髙警示药品是髙警示药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险 最高的髙警示药品，必须重点管理和监护。B级和C级髙警示药品危险程度相对较低，亦须采取 相应管理措施加强管理。
三、C级髙警示药品管理措施 三、C级髙警示药品管理措施 1、医生、护士和药师工作站在处置C级髙警示药品时应有明显的警示信息。 医生开具C级髙警示药品是，应认真核对病人姓名、病历号、药品名称、药 品剂量及给药途径等五项内容，严格按照说明书用法用量执行，避免给药途 径和给药剂量的书写错误；字迹应清晰，电脑录入时应认真核对，如有疑问 应及时向调剂室查询或拨打临床药师咨询电话，必要时须提醒护士注意。 2、门诊调剂室药师在核发髙警示药品时应向患者提供及时、准确和可靠的 用药信息，必要时需粘贴警示标识，保证患者安全用药；治疗班护士核发C 级髙警示药品应进行专门的用药交代。

2019年 易混淆药品与高警示药品的管理

2019年 易混淆药品与高警示药品的管理

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注射用脂溶性维生素II(知维保)
9
脂溶性维生素注射液（Ⅱ）
规格 12500u:2ml 4000AxaIU0.4ml 6000AxaIU0.6ml 0.6ml:6000IU
5000IU 18mg
25万单位 2.5mg:80片
规格
100ml:30g 100ml:35g 50ml:17.5g 50ml:15g 16g 50ml 100ml：32g65.2g100ml
以及由其他因素可能导致混淆的药品。
一、看似：药品外观、包装相似
适应症：益气活血，化瘀通络。用 于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中 经络，半身不遂、脑梗塞、冠心病 心绞痛属上述证候者。
适应症：活血化瘀，软坚散结。 用于子宫肌瘤属气滞血瘀证，证 见月经量多，夹有大小血块，经 期延长等
适应症：熄风涤痰，逐瘀止痛。 用于偏头痛，紧张性头痛属痰瘀 阻络证
三级综合医院评审标准实施细则 （2011年版）
评审标准 评审要点
3．5．1．2有高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品贮存与识别要求。
1．对高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及易混淆的药品有标识和贮存方法的规定。
2．对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”
适应症：活血化瘀、软坚散结、 清热解毒，用于治疗慢性盆腔炎 及细菌性阴道病血瘀兼湿热证。
二、听似：药品名称相似
适应症：1.本品与其他抗结核药联 合用于各种结核病的初治与复治， 包括结核性脑膜炎的治疗。
2.本品与其他药物联合用于麻 风、非结核分枝杆菌感染的治疗。
3.本品与万古霉素 (静脉) 可联 合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致 的严重感染。利福平与红霉素联合 方案用于军团菌属严重感染。

高危药品与易混淆药品管理49页PPT

高危药品与易混淆药品管理49页PPT
高危药品与易混淆药品管理
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基ห้องสมุดไป่ตู้
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
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1
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根据剂型不同 ，注射剂、内 服药及外用药 品分区摆放， 分柜陈列
药名标签放 置必须与陈 列药品一一 对应，字迹 清晰
原则上易混淆 药品应分开放 置，避免同一 排放置
对于听似、看似 、多规、多剂型 等易混淆药品应 放置不同的“警 示标识”
易混淆药品的调剂
1、禁止凭感观印象随意摆放、拿取、调剂、发药等，避免混淆差错发生 2、药师应严格执行操作规程，遵循“四查十对”原则，仔细核对药品名称、规 格、剂型、产地等信息，确认无误后方能发放。
以及由其他因素可能导致混淆的药品。
一、看似：药品外观、包装相似
适应症：益气活血，化瘀通络。用 于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中 经络，半身不遂、脑梗塞、冠心病 心绞痛属上述证候者。
适应症：活血化瘀，软坚散结。 用于子宫肌瘤属气滞血瘀证，证 见月经量多，夹有大小血块，经 期延长等
适应症：熄风涤痰，逐瘀止痛。 用于偏头痛，紧张性头痛属痰瘀 阻络证
适应症：活血化瘀、软坚散结、 清热解毒，用于治疗慢性盆腔炎 及细菌性阴道病血瘀兼湿热证。
二、听似：药品名称相似
适应症：1.本品与其他抗结核药联 合用于各种结核病的初治与复治， 包括结核性脑膜炎的治疗。
2.本品与其他药物联合用于麻 风、非结核分枝杆菌感染的治疗。
3.本品与万古霉素 (静脉) 可联 合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致 的严重感染。利福平与红霉素联合 方案用于军团菌属严重感染。
调剂
易混淆药品的使用
易混在给患者使用易混淆药品时，应仔细核 对药品名称、规格、剂型、产地等信息，确认无 误后方可给患者使用。
易混淆药品调剂、使用错误
发生易混淆药品调剂、使用错误，按《药学部调 剂差错事故管理制度》和《用药错误报告分析制 度》处理
高警示药品分级管理制度
概念
特点
4.用于无症状脑膜炎奈瑟菌带 菌者，以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌； 但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治 疗。
适应症：1．本品与其他抗结核药联合用 于各种结核病的初治与复治，但不宜用于 结核性脑膜炎的治疗。
2．适合医务人员直接观察下的短程 化疗。
3．亦可用于非结核性分枝杆菌感染 的治疗。
4．与其他抗麻风药联合用于麻风治 疗可能有效。
管理新进展 分级
管理
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高警示药品概念的提出
1995~1996年间，美国的医疗安全协会(ISMP)对最可能给患者带来伤害的药物进行了一项 调查，共有161个医疗机构提交了研究期间发生的严重差错。结果表明，大多数致死或严重伤害 的药品差错是由少数特定药物引起的。ISMP 将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的 药物称为“高警示药物”，其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。首次 提到高危药品，但当时未明确具体的药品目录。
三级综合医院评审标准实施细则 （2011年版）
评审标准 评审要点
3．5．1．2有高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品贮存与识别要求。
1．对高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及易混淆的药品有标识和贮存方法的规定。
2．对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”
适应症：1．沙眼、结膜炎、角膜炎。 2．预防新生儿淋球菌及沙眼衣 原体眼部感染。
适应症：用于脓疱疮等化脓性皮肤病 及烧伤、溃疡面的感染。
易混淆药品的标识管理
易混淆药品全院统一警示标识。 各药品使用单位（药库、药房、病区等）统一要求在药品标签或存放药品的区域，使
用统一警示标识。
易混淆药品的陈列
三、一品多规药品:相同药品名称但不同规格
泰嘉 国产
波立维 进口
可用于防治心肌梗死，缺血性脑血栓，闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化及血栓栓塞引起的并发症。应用于有过近期发生的中风、心 肌梗死或确诊外周动脉疾病的患者，治疗后可减少动脉粥样硬化事件的发生（心肌梗死、中风和血管性死亡）。
本品为阿片类受体拮抗药。1． 用于阿片类药物复合麻醉药术后，拮抗该类药物所致的呼吸抑制， 促使病人苏醒。2． 用于阿片类药物过量，完全或部分逆转阿片类药物引起的呼吸抑制。3． 解救 急性乙醇中毒。4． 用于急性阿片类药物过量的诊断。
2012年12月，一名进修医生单独在急诊值班，本应为患儿使用抗病毒药阿糖腺苷 注射液，结果处方却开具为阿糖胞苷注射液；药师收到处方后感觉困惑，曾与医师 联系确认，但医生未予更正；护士也未发现这一错误，当天患儿输入阿糖胞苷注射 液200毫升。第二天，一名资深护士发现了这一错误；之后发现当天夜间就诊的其 他9名患儿发生了同样的用药错误！
易混淆药品与高警示药品的管理
药学部 丁菲 2019年3月
医疗风险无处不在
药物使用错误是医疗机构中最常见的对患者健康造成伤害但又可避免的 行为之一。
涉及药物的医疗纠纷约占医疗诉讼案件的三成，大多数导致死亡或者严 重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的。其中就包括易混淆药品和 高警示药品。
易混淆药品典型案例
3．相关员工知晓管理要求、具备识别技能。

对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物做到全院统一“警示标识”，
符合率100%。
主要内容
➢易混淆药品管理制度 ➢高警示药品分级管理制度
易混淆药品管理制度
概念
标识管理 陈列
调剂
使用
调剂使用错误
12345
6
易混淆药品的概念
易混淆药品主要有：包装相似、听似、看似药品；一品多规药品、多剂型药品等 一、看似药品：药品外观、包装等相似 二、听似药品：药品名称相似； 三、一品多规药品:相同药品名称但不同规格， 四、多剂型药品:相同药品名称但不同剂型，
四.多剂型药品:相同药品名称但不同剂型
β1受体阻滞剂 适应症：用于治疗高血压、心绞痛、心肌
梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失 常等。
缓释片的优点：1、独立恒速释放单元的多微囊技术； 2、吸收过程更加稳定持久； 3、血药浓度更加均衡一致； 4、β1阻滞效应强度和选择性更加理想； 5、降压效能更加突出。
阿糖胞苷：抗肿瘤药，用于治疗白血病和淋巴瘤。其副作用是骨髓抑制。
高警示药品典型案例
2003年，某三甲医院门诊药房发放硫唑嘌呤片时，因硫唑嘌呤片的规格 从50mg更换为100mg，发药人员未留意，仍交代患者按原剂量服用， 导致患者实际服用剂量为原剂量的两倍，1个月后患者出现再生障碍性 贫血。