支气管哮喘(哮病)单病种临床路径

支气管哮喘临床路径（怀宁县人民医院）（2009年版）一、支气管哮喘临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为支气管哮喘（非危重）（ICD-10：J45）（二）诊断依据。

根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。

3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5.临床表现不典型者，应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。

符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）1.根据病情严重程度及治疗反应选择方案。

2.必要时行气管插管和机械通气。

（四）标准住院日为3-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J45支气管哮喘疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、血气分析、D-二聚体（D-dimer）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部正侧位片、心电图、肺功能（病情允许时）。

2.根据患者病情选择：血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等。

（七）治疗方案与药物选择。

1.一般治疗：氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡等。

2.支气管扩张剂：首选速效β2受体激动剂吸入制剂，也可使用抗胆碱能药物（吸入制剂）、茶碱类药物。

支气管哮喘临床路径一、支气管哮喘临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为支气管哮喘,非重症（ICD-10：J45.903）或者支气管哮喘,重症（ICD-10：J45.904）（二）诊断依据。

根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定，2016年）；1.典型哮喘的临床症状和体征：（1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。

（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

2.可变气流受限的客观检查：（1）支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV1增加＞12%，且FEV1绝对值增加＞200ml）；（2）支气管激发试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10%，或PEF周变异率＞20%。

符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。

临床表现不典型者，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病可诊断哮喘。

（三）严重程度评估。

入院的支气管哮喘患者应进行病情严重程度评价，根据严重程度选择治疗地点和抗菌药物，并对预后进行预估。

住院标准：中度、重度或极重度哮喘急性发作。

（四）治疗方案的选择。

根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定，2016年）1.根据病情严重程度及治疗反应选择方案。

2.必要时行气管插管和机械通气。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合支气管哮喘，非重症疾病编码（ICD-10：J45.903）或支气管哮喘，重症疾病编码（ICD-10：J45.904）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

入院后第1-3天。

支气管哮喘临床路径（2009年版）一、支气管哮喘临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为支气管哮喘（非危重）（ICD-10：J45）（二）诊断依据。

根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。

3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5.临床表现不典型者，应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。

符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）1.根据病情严重程度及治疗反应选择方案。

2.必要时行气管插管和机械通气。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J45支气管哮喘疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、血气分析、D-二聚体（D-di mer）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部正侧位片、心电图、肺功能（病情允许时）。

2.根据患者病情选择：血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等。

（七）治疗方案与药物选择。

1.一般治疗：氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡等。

2.支气管扩张剂：首选速效β2受体激动剂吸入制剂，也可使用抗胆碱能药物（吸入制剂）、茶碱类药物。

支气管哮喘（哮病）单病种临床路径一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准（参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》，ZYYXH/T5-2008）。

（1）发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。

（2）呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。

发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。

（3）有过敏史或家族史。

（4）两肺可闻及哮鸣音或伴有湿啰音。

（5）血嗜酸性粒细胞可增高。

（6）痰液涂片可见嗜酸性粒细胞。

（7）胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。

2.西医诊断标准，参考《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）。

（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。

（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性：FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。

符合1～4 条或4、5 条者,可以诊断为支气管哮喘。

（二）病期诊断1.急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。

2.慢性持续期：是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。

3.缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失、肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。

（三）证候诊断1.中医发作期（病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者）（1）风哮：时发时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症，舌淡苔白，脉浮紧。

支气管哮喘临床路径表单适用对象：初次诊断为支气管哮喘（ICD-10：J45）的患者住院第1-3天- 询问病史及体格检查，初步评估病情严重度- 上级医师查房，明确诊断并制定诊治方案- 开化验单，完成病历书写长期医嘱：- 支气管哮喘护理常规- 根据病情进行一至三级护理常规- 必要时进行氧疗、使用支气管舒张剂、糖皮质激素、胃黏膜保护剂，使用头孢类抗菌药物临时医嘱：- 进行血常规、尿常规、便常规等基础检查- 进行肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、血气分析、D-二聚体、感染性疾病筛查等检查- 适时进行胸部正侧位片、心电图、肺功能等检查- 必要时进行血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等检查住院期间- 上级医师查房，核查辅助检查结果是否异常- 评估病情，维持原有治疗或调整药物，观察药物不良反应- 指导吸入装置的正确应用，医师书写病程记录长期医嘱：- 支气管哮喘护理常规- 根据病情进行二至三级护理常规- 必要时进行氧疗、使用支气管舒张剂、糖皮质激素、胃黏膜保护剂，使用头孢类抗菌药物- 根据病情调整药物临时医嘱：- 对症治疗，必要时复查血常规、血气分析等检查- 异常指标复查其他医嘱：- 介绍病房环境、设施和设备，进行入院护理评估和制定护理计划- 观察患者情况，进行静脉取血和用药指导- 提供戒烟、戒酒的建议和教育，协助患者完成实验室检查及辅助检查- 记录患者一般情况及病情变化，观察疗效及药物反应，进行疾病相关健康教育- 出院前1-3天完成出院小结，向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期出院医嘱：- 出院带药，门诊随诊- 上级医师查房，评估治疗效果，确定出院后治疗方案，完成上级医师查房纪录长期医嘱：- 支气管哮喘护理常规- 根据病情进行二至三级护理常规- 必要时进行氧疗、使用支气管舒张剂、糖皮质激素、胃黏膜保护剂，使用头孢类抗菌药物临时医嘱：- 根据需要，复查有关检查。

2015 哮病（支气管哮喘）临床路径实施、诊断依据一）疾病诊断1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》ZYYXH/T5-2008) 2）西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008 年）二）证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五重'点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊疗方案”。

哮病（支气管哮喘）临床常见证候：。

1．发作期（病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者）1）风哮：时发时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症，舌淡苔白，脉浮紧。

2）寒哮：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜热饮，恶寒，天冷或受寒易发。

肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

3）热哮：喉中痰鸣如吼，咯痰黄稠，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

4）虚哮：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚至持续喘哮，咳痰无力，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。

2．缓解期（病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者）1）肺脾气虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。

2）肺肾两虚证：气短息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红，少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。

二、进入路径标准1.第一诊断必须符合哮病（TCD编码：BNF040和支气管哮喘（ICD10编码：J45）。

2.急性发作期患者。

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.急性发作之病情危重需气管插管、机械通气的患者，不进入本路径。

支气管哮喘临床路径（西医）一、支气管哮喘临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为支气管哮喘（ICD-10：J45.900；DRG：J45.900）（二）诊断依据。

根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2020年），《支气管哮喘防治指南（基层版）》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会，2013年）制定。

1.反复发作性喘息、气促、伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。

3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5.临床表现不典型者，应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。

符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2020年）《支气管哮喘防治指南（基层版）》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会，2013年）1.根据病情严重程度及治疗反应选择方案。

2.必要时行气管插管和机械通气。

（四）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合支气管哮喘疾病编码（ICD-10：J45.900；DRG：J45.900）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）住院期间的检查项目。

入院后第1-3天。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖；（3）红细胞沉降率、降钙素原、血总IgE、凝血四项、D-二聚体、肌钙蛋白、动脉血气分析；（5）痰涂片细菌检查（普通、抗酸、真菌）、痰培养及药敏试验（合并感染时）；（6）传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（7）FeNO、胸部CT、心电图、肺功能+激发试验（病情允许时）。

支气管哮喘临床诊疗路径支气管哮喘标准住院流程适用对象：第一诊断为支气管哮喘（入住普通病房者）（ICD10：J45-J46）诊断依据：根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订2008年），《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年1月第1版）临床表现：1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关；2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解；4. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。

5. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

6.符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊断。

选择治疗方案的依据：根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订2008年），《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年1月第1版）支气管哮喘目前没有根治的方法。

总的原则1.尽快缓解症状、解除气流受限、纠正低氧血症；2.根据病情严重程度及治疗反应选择方案； 3.必要时行气管插管和机械通气，退出本路径。

临床路径标准住院日为7-14天进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICD10：J45-J46支气管哮喘疾病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

入院1-3天：所必须的检查项目：1.血、尿、大便常规；2.肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-dimer（D-二聚体）、血沉、c反应蛋白（CRP）；3. 胸部正侧位片、心电图、肺功能（病情允许时行支气管激发、舒张试验）；下列为选查项目：血清过敏原测定、肺CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰涂片及痰培养+药敏、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

哮病中医临床路径一、哮病（支气管哮喘）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为哮病（TCD编码：BNF040）o西医诊断：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10编码：J45）o（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）o西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）。

2.疾病分期（1）急性发作期：指喘息、、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。

（2）慢性持续期：是指每周均不同频度和/或不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。

（3）缓解期：指经过治疗或未经治疗而症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊疗方案二哮病（支气管哮喘）临床常见证候：（1）发作期（疾病分期属于急性发作期和部分慢性持续期患者）风哮寒哮热哮虚哮（2）缓解期（疾病分期属于缓解期和部分慢性持续期患者）肺脾气虚证肺肾气虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）o1.诊断明确，第一诊断必须符合哮病（支气管哮喘）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为W14天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合哮病（TCD编码：BNF040）和支气管哮喘（ICD10编码：J45）。

2.急性发作期患者。

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.急性发作之病情危重需气管插管、机械通气的患者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所支气管哮喘的临床诊治路径【疾病名称】支气管哮喘【收治标准】1.支气管哮喘急性发作的患者；2.慢性持续喘憋的支气管哮喘患者；3.不能除外支气管哮喘诊断的患者。

【住院后的诊治疗程】住院后的第一个24小时应做的检查项目包括血常规（其中应有嗜酸性粒细胞的计数）、尿常规、大便常规、痰涂片、痰培养、生化全项、ESR、肝炎8项、HIV及梅毒检查、胸片、血气分析、心电图、血清总IgE、SIgE、ECP、床旁简易肺功能检查（含气道可逆试验）。

此后，根据检查回报及病情及时复查或/和做其它化验检查（如胸部CT、心脏彩超、纤维支气管镜等），待病情缓解时再做肺功能检查，包括气道反应性测定、肺通气和弥散功能。

治疗流程①支气管哮喘急性发作时的医院治疗：见图1。

②慢性持续喘憋的支气管哮喘的治疗：见图2。

北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所【住院后患者的教育】哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的组成部分。

医护人员应充分利用患者因病住院的机会为患者提供有关哮喘的基本知识，通过哮喘教育可以显著提高哮喘患者对疾病的认识，更好地配合治疗和预防，提高患者防治依从性，达到减少哮喘发作，维持长期稳定，提高生活质量，并减少医疗经费开支的目的。

教育的主要内容包括：1.相信通过长期、规范的治疗，可以有效地控制哮喘。

2.了解诱发哮喘的各种因素，结合每位患者的具体情况，找出具体的促（诱）发因素，以及避免诱因的方法，如减少过敏原吸入，避免剧烈运动，忌用可以诱发哮喘的药物等。

3.了解峰流速仪的测定和记录方法，并鼓励记录哮喘日记。

4.初步了解常用治疗哮喘药物的作用特点、正确用法，并了解各种药物的不良反应及如何减少、避免这些不良反应。

5.正确掌握使用各种定量雾化吸入装置的技术。

6.此外，在患者出院时告知患者我院的哮喘专业门诊的就诊时间（每周四下午），并记录患者的联系方式以便通知其参加我们举办的有关哮喘知识讲座。

【正常情况下住院时间及预算的住院总费用】1.无严重肺部感染或其它严重并发症、合并症者，住院时间不超过7天；预算住院总费用不超过5000元。

支气管哮喘中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为哮病。

西医诊断：第一诊断为支气管哮喘。

（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）。

西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008 年）。

①典型哮喘的临床症状和体征：（1）反复发作喘息、气急,伴或不伴胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音。

（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

②可变气流受限的客观检查：（1）支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV1增加>12%，且FEV1增加绝对值>200ml）;（2）支气管激发试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率（连续7日，每日PEF昼夜变异率之和/7）>10%，或PEF周变异率{(2周内最高PEF值-最低PEF值)/ [(2周内最高PEF值+最低PEF值)×1/2]×100%}>20%。

符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。

2.疾病分期（1）急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。

（2）慢性持续期：是指每周均不同频度和/或不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。

（3）缓解期：指经过治疗或未经治疗而症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

3.证候诊断中医认为，哮病的发生为痰伏于肺,每因外邪侵袭、情志刺激、饮食不当、体虚劳倦等诱因引动触发，以致痰壅气道,肺气宣降功能失常。

临床常分为急性发作期和慢性缓解期，而本科室住院患者常以急性发作期为主。

哮喘（哮病）临床路径一、支气管哮喘临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为支气管哮喘（非危重）（ICD-10：J45）（二）诊断依据。

根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。

3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5.临床表现不典型者，应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。

符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）1.根据病情严重程度及治疗反应选择方案。

2.必要时行气管插管和机械通气。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J45支气管哮喘疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、血气分析、D-二聚体（D-dimer）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部正侧位片、心电图、肺功能（病情允许时）。

2.根据患者病情选择：血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等。

（七）治疗方案与药物选择。

1.一般治疗：氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡等。

2.支气管扩张剂：首选速效β2受体激动剂吸入制剂，也可使用抗胆碱能药物（吸入制剂）、茶碱类药物。

支气管哮喘临床路径支气管哮喘是一种常见的慢性气道疾病，其主要特征是气道狭窄、肺功能受限和阻塞。

本文将介绍支气管哮喘的临床路径，包括诊断、治疗和管理方面的内容。

一、诊断支气管哮喘的诊断基于病史、体格检查和相关的实验室检查。

以下是支气管哮喘的常见临床表现：1. 呼吸困难：患者常感觉呼吸急促、气喘，并可出现胸闷感。

2. 咳嗽：特别是夜间和清晨咳嗽频繁，有时会伴有痰液。

3. 哮鸣音：通过听诊可以听到呼气相哮鸣音，是支气管狭窄的表现。

除了病史和体格检查外，还可以通过肺功能测试来进行诊断。

肺功能测试包括峰值呼气流速（PEF）、气体扩散能力和肺活量等指标。

通过这些指标的评估，可以确认支气管哮喘的存在和严重程度。

二、治疗支气管哮喘的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。

以下是常用的治疗方法：1. 药物治疗：常用的药物包括吸入型糖皮质激素、长效β2受体激动剂和短效β2受体激动剂等。

这些药物可以缓解症状、减轻气道炎症和扩张气道。

2. 非药物治疗：非药物治疗包括避免触发因素、采取生活方式改变和接受康复训练等。

避免接触过敏原和刺激物、保持适当的室内湿度和排除可能引起哮喘发作的因素，可以帮助控制症状。

3. 康复训练：康复训练包括呼吸训练和体育锻炼。

呼吸训练可以帮助患者改善肺功能和呼吸控制能力，减少哮喘发作的次数。

体育锻炼也有助于提高身体的抵抗力和机体的代谢能力。

三、管理支气管哮喘的管理需要综合考虑患者的病情和治疗效果，制定个体化的管理计划。

以下是管理的一般原则：1. 定期随访：定期随访是管理支气管哮喘的基础，通过定期复诊和肺功能测试，评估治疗效果，并根据需要进行调整。

2. 自我管理：患者应该学会监测自己的症状和峰值呼气流速，及时调整药物的使用，并遵循医生的治疗计划。

3. 教育与宣传：医生应向患者提供相关的教育和宣传，包括支气管哮喘的认识、治疗方法和预防措施等。

4. 联合治疗：对于严重、难治性的支气管哮喘，可以考虑联合使用多种药物，包括生物制剂和免疫调节剂等。

支气管哮喘临床路径支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特点为气道的可逆性阻塞，临床表现为喘息、胸闷、咳嗽等症状。

对于支气管哮喘的诊断和治疗，临床路径管理的应用可以提供更加规范和有效的医疗服务。

本文将就支气管哮喘的临床路径进行探讨，以期为医务人员提供参考和指导。

一、支气管哮喘的定义及病因1.1 定义支气管哮喘是一种慢性气道疾病，其特点为可逆性气道阻塞。

主要症状包括喘息、胸闷、咳嗽等。

其病程呈间歇性发作和缓解的特点。

1.2 病因支气管哮喘的发病机制与多种因素有关，主要包括遗传因素、环境因素和免疫调节失常等。

家族遗传性的支气管哮喘患病风险高于普通人群。

环境因素如空气污染、过敏原等也与支气管哮喘的发病相关。

二、支气管哮喘的临床诊断2.1 临床症状支气管哮喘的主要症状包括喘息、胸闷、咳嗽等，常见于夜间或清晨。

症状有间歇性发作和缓解的特点。

2.2 肺功能检测肺功能检测是支气管哮喘诊断的重要手段，包括肺活量、用力呼气一秒容积（FEV1）等指标。

FEV1/FVC比值降低提示气道阻塞的存在。

2.3 过敏原检测部分支气管哮喘患者与过敏原暴露相关，过敏原检测可以帮助确定致敏原。

三、支气管哮喘的治疗原则3.1 整体治疗支气管哮喘的治疗要采用综合性、全面性的策略，包括非药物治疗和药物治疗。

非药物治疗包括避免过敏原、减少干扰因素等。

药物治疗主要包括控制性治疗和急性发作时的缓解性治疗。

3.2 控制性治疗控制性治疗旨在控制支气管哮喘的炎症，包括长效β2受体激动剂、吸入型糖皮质激素等药物的使用。

3.3 缓解性治疗缓解性治疗主要是针对急性发作时的症状进行处理，包括短效β2受体激动剂等的使用。

四、支气管哮喘的临床路径管理4.1 临床路径的定义临床路径是指在特定的临床情况下，医疗机构、医务人员按照一定的标准和流程，为患者提供统一的、规范的医疗服务。

4.2 临床路径的优势临床路径的应用可以帮助医务人员更好地掌握患者的诊疗过程，提高医疗质量和效率。

个人采集整理仅供参照学习哮病（支气管哮喘）中医临床路径路径说明：本路径合适于西医诊断为支气管哮喘的急性发生期患者。

一、哮病（支气管哮喘）中医临床路径标准住院流程（一）合用对象中医诊断：第一诊断为哮病（ TCD编码： BNF040）西医诊断：。

第一诊断为支气管哮喘（ ICD-10编码： J45）。

文档采集自网络，仅用于个人学习（二）诊断依照1．疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008。

）西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组文档采集自网络，仅用于个人学习订正， 2008年）。

2．疾病分期（1）急性发生期：指喘气、气急、咳嗽、胸闷等症状忽然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特色，常因接触变应原等刺激物或治疗不妥等所致。

文档采集自网络，仅用于个人学习（2）慢性连续期：是指每周均不一样频度和 / 或不一样程度地出现症状（喘气、气急、胸闷、咳嗽等）。

（3）缓解期：指经过治疗或未经治疗而症状、体征消逝，肺功能恢复到急性发生前水平，并保持 3个月以上。

3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’要点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊断方案”。

哮病（支气管哮喘）临床常有证候：（1）发生期（疾病分期属于急性发生期和部分慢性连续期患者）风哮寒哮热哮虚哮（2）缓解期（疾病分期属于缓解期和部分慢性连续期患者）肺性情虚证肺肾气虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’要点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊断方案”及中华中医药学会《中医内科常有病诊断指南》（ZYYXH/T5-2008。

）1．诊断明确，第一诊断一定切合哮病（支气管哮喘）。

2．患者适归并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤ 14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断一定切合哮病（ TCD编码：BNF040）和支气管哮喘（ICD10编码：J45。

）2．急性发生期患者。