三级医院急诊质控评价标准
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三级医院急诊护理质量评价标准
3.配备急诊通讯装置（电话、传呼、对讲机）。（1分）
4.候诊区宽敞，建筑格局和设施应当符合医院感染管理的要求。（1分）
5.儿科急诊应当根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊环境。（1分）
6.抢救室应当临近急诊分诊处，抢救床每床净使用面积不少于12平方米。（1分）
7.抢救室内应当备有急救药品、器械及心肺复苏、监护等抢救设备，应具备必要时施行紧急外科处置的功能。（1分）
**三级医院急诊科护理质量评价标准（讨论稿）
修订时间：2015年4月
项目
内 容
分值
100分
评价方法
环境布局
设施布局
1.急诊科入口应当通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处。（2分）
2.应当有醒目的路标和标识，以方便和引导患者就诊，与手术室、重症医学科等相连接的院内紧急救治绿色通道标识应当清楚明显。（2分）
2.有规范的急危重症抢救和处置流程，至少包括重点病种（急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等）、批量患者、三无患者救治流程，有绿色通道、先抢救后付费实施流程，护士知晓并规范执行。（3分）
3.有适用于急诊科的护理应急预案，对应急预案有培训、有记录。（2分）
4.医疗急救与院前急救有效衔接，并与紧急诊疗相关科室的服务保持连续与畅通，保障患者获得连贯医疗的可及性。（2分）
4.分诊护士主动迎接120患者并护送至诊室或抢救室，规范交接并记录。（3分）
5.分诊护士简要询问病史，监测生命体征，根据病情、分级标准，实施分级、分区救治。（3分）
6.发现传染病或疑似病例，按规定进行隔离、治疗、上报及消毒，记录规范完整。（2分）
7.实行护士首问负责制，主动询问患者需求，提供帮助及就诊指导。（2分）
4.候诊区宽敞，建筑格局和设施应当符合医院感染管理的要求。（1分）
5.儿科急诊应当根据儿童的特点，提供适合患儿的就诊环境。（1分）
6.抢救室应当临近急诊分诊处，抢救床每床净使用面积不少于12平方米。（1分）
7.抢救室内应当备有急救药品、器械及心肺复苏、监护等抢救设备，应具备必要时施行紧急外科处置的功能。（1分）
**三级医院急诊科护理质量评价标准（讨论稿）
修订时间：2015年4月
项目
内 容
分值
100分
评价方法
环境布局
设施布局
1.急诊科入口应当通畅，设有无障碍通道，方便轮椅、平车出入，并设有救护车通道和专用停靠处。（2分）
2.应当有醒目的路标和标识，以方便和引导患者就诊，与手术室、重症医学科等相连接的院内紧急救治绿色通道标识应当清楚明显。（2分）
2.有规范的急危重症抢救和处置流程，至少包括重点病种（急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等）、批量患者、三无患者救治流程，有绿色通道、先抢救后付费实施流程，护士知晓并规范执行。（3分）
3.有适用于急诊科的护理应急预案，对应急预案有培训、有记录。（2分）
4.医疗急救与院前急救有效衔接，并与紧急诊疗相关科室的服务保持连续与畅通，保障患者获得连贯医疗的可及性。（2分）
4.分诊护士主动迎接120患者并护送至诊室或抢救室，规范交接并记录。（3分）
5.分诊护士简要询问病史，监测生命体征，根据病情、分级标准，实施分级、分区救治。（3分）
6.发现传染病或疑似病例，按规定进行隔离、治疗、上报及消毒，记录规范完整。（2分）
7.实行护士首问负责制，主动询问患者需求，提供帮助及就诊指导。（2分）
急诊三级综合医院评审标准
急诊三级综合医院评审标准急诊三级综合医院是指医疗条件和技术水平都属于国内前列，能够对各种复杂、疑难疾病提供及时、有效的治疗和急救服务的医疗机构。
为了确保急诊三级综合医院的医疗质量和服务水平，评审标准成为至关重要的指导性文件。
本文将对急诊三级综合医院评审标准进行详细介绍。
一、医疗设备和设施急诊三级综合医院应具备完善的医疗设备和设施，包括先进的医疗仪器设备、设施齐全的急救中心、科室布局合理等。
医院应当定期对医疗设备进行检测和校准，确保设备处于良好的工作状态。
二、医疗技术和专业水平急诊三级综合医院的医疗技术和专业水平应当达到国内领先水平。
医院应当定期举办医疗技术培训，提高医护人员的专业水平和应对能力，保证医疗质量。
三、急诊及重症患者救治急诊三级综合医院应当设立独立的急诊科室和急诊抢救中心，配备专业的急诊医生和护士，24小时开放。
同时，医院应当建立完善的急救制度，确保能够及时有效地对各类急重症患者进行救治。
四、医疗质量管理和评估急诊三级综合医院应当建立健全的医疗质量管理体系，包括制定和执行规范的医疗操作程序、建立医疗事故报告和处理机制等。
医院应当定期进行医疗质量评估，及时发现和解决存在的问题。
五、医患关系和服务态度急诊三级综合医院的医务人员应当严格遵守医德医风，热情周到地为患者提供服务。
医院应当建立健全的医患沟通机制，及时解决患者的问题和需求，维护医患关系的和谐。
六、应急管理和灾难救援急诊三级综合医院应当制定健全的应急管理和灾难救援预案，保证医院在突发公共卫生事件或自然灾害中能够及时有效地开展救援和救治工作。
医院应当不定期进行应急演练，提高医护人员的应急处置能力。
七、科学研究和学术交流急诊三级综合医院应当注重科学研究和学术交流工作，鼓励医务人员参与国内外学术交流和研究合作。
医院应当设立科研机构，支持医务人员在临床医学和医疗技术方面的研究工作。
总之，急诊三级综合医院评审标准涵盖了医疗设备和设施、医疗技术和专业水平、急诊及重症患者救治、医疗质量管理和评估、医患关系和服务态度、应急管理和灾难救援、科学研究和学术交流等多个方面。
急诊三级综合医院评审标准
急诊三级综合医院评审标准随着医疗技术的不断发展和人民健康意识的提高，急诊医疗服务扮演着越来越重要的角色。
三级综合医院作为城市中最高级别的医疗机构之一，其急诊科的评审标准则至关重要。
本文将从以下几个方面，详细阐述急诊三级综合医院的评审标准。
一、人员配备标准在急诊科的人员配备标准上，三级综合医院需要考虑到医生、护士和技术人员等多个方面。
医生队伍需要具备丰富的急诊医疗经验和专业知识，并且有能力处理各类急危重症患者。
护理人员需要熟练掌握各种护理技术，并具备较高的应急处置能力。
技术人员则应具备良好的操作和维护医疗设备的能力。
二、设施设备标准急诊科的设施和设备是保障其正常运作的重要条件。
三级综合医院应配备一流的急诊科技术设备，如：急诊监护仪、呼吸机、除颤仪等。
此外，还需要配备充足的急救药品和器械，以及通畅的病人转运通道和待床区域。
三、急救能力标准急诊科首要任务是接诊急危重症患者并进行抢救。
因此，三级综合医院急诊科评审标准中必须包括有关急救能力的规定。
包括：急救流程的合理性、急救设备的先进性、急救药品的齐全性等。
同时，还需要注重急救团队的协作能力和应急处置能力。
四、学术研究标准三级综合医院急诊科不仅要有扎实的临床能力，还要注重科学研究和学术交流。
评审标准中对急诊科的学术研究能力也应有相应规定。
例如：科研项目数量和成果、科研设备的完备程度、医生和护士的学术交流情况等。
五、应急准备标准急诊科每天都可能面临各种突发状况，因此需要有完善的应急准备标准。
三级综合医院急诊科评审中，应对突发事件的准备情况应列入评审要点。
包括：应急预案的编制是否完善、应急演练的频率和效果等。
六、患者满意度标准最后，三级综合医院急诊科评审标准中，患者满意度也是一个重要的评价指标。
例如：患者等候时间是否合理、病房环境舒适度如何、医疗服务质量满意度等。
医院需要通过各种方式了解并改善患者满意度，提高患者的就医体验。
总结：急诊三级综合医院评审标准需要从人员配备、设施设备、急救能力、学术研究、应急准备和患者满意度等多个方面进行综合考虑。
急诊三级综合医院评审标准
急诊三级综合医院评审标准急诊三级综合医院是指具备较高医疗技术水平和较强医护力量的医疗机构，负责接受和处理急诊病患。
为确保急诊三级综合医院的质量和标准，评审标准起到了至关重要的作用。
本文将综合相关资料，对急诊三级综合医院评审标准进行探讨。
一、医疗设施与设备急诊三级综合医院评审标准的首要考量是医疗设施与设备。
这包括但不限于以下方面：1.1 病房设施：急诊三级综合医院应该提供整洁、宽敞的病房，以保证患者的隐私和舒适度。
1.2 仪器设备：医院应配备先进的医疗设备，如呼吸机、心电图机、监护仪等，以满足各类急诊病患的治疗需求。
1.3 急救设备：医院应配备必要的急救设备，如自动体外除颤仪、氧气设备等，以提供高效急救服务。
二、医疗团队和人员素质急诊三级综合医院的评审标准还将对医疗团队和人员素质进行考核，关注以下几个方面：2.1 医疗证书：医护人员应具备相应的医疗资质和专业证书，如医生持有的执业医师资格证书、护士持有的护士执业证书等。
2.2 专业知识和技能：医护人员应具备扎实的专业知识和熟练的技能，以便在紧急情况下提供迅速而准确的诊断和治疗。
2.3 团队协作能力：医院要求医疗团队成员之间能够协作高效，快速响应急诊需求，提供连续、无缝的医疗服务。
三、急诊救治体系评审标准还将关注急诊三级综合医院的救治体系的建设情况，主要包括以下几个方面：3.1 特诊室设置：医院应设立特诊室，方便急诊患者快速就医并进行分诊。
3.2 分级诊疗：医院要建立健全的分级诊疗制度，合理分流急诊患者，以提高救治效率。
3.3 院前急救：医院应与急救中心和救护车采取紧密合作，提供及时的院前急救服务。
四、质量管理和安全保障急诊三级综合医院评审标准还重视医院的质量管理和安全保障体系，主要包括以下方面：4.1 医疗质量考核：医院应定期进行医疗质量考核和自查自评，确保医疗水平和服务质量达到规定标准。
4.2 安全管理：医院要建立完善的安全管理机制，包括病患用药安全、医疗器械使用安全等方面，保障患者的生命安全。
三级医院急诊质控评价标准
三级医院急诊质控评价标准一,急诊科设置基本要求 :（25 分）1, 急诊科布局,流程合理（应为独立的医疗区域,有专门的出入门,急诊门前回车道通畅）.（6 分）2, 急诊科识别标志醒目 ,夜间有灯光 .内设科室（窗口）标志醒目 .（5 分）3, 急诊科内设有诊室 ,抢救室,监护室,清创室,治疗室,观察室 .三级医院还需设置急诊挂号收费室 ,急诊药房 ,急诊化验室 ,预检室 .（5 分）4, 观察床设置不少于核定床位数的 2%.（3 分）5, 抢救,监护室床位不少于核定床位数的1%.（3 分）6, 急诊分科 :按一级科目分科 ,必备内,外,儿科（2 个以上要求单独设科室）;三级医院要求设置不少于 1 个二级科目急诊 .（3 分）1, 不是独立医疗区域扣 2 分;无专门出入门扣 2 分;回车道不通畅扣 2 分.2, 急诊科无识别标志不得分;标志不醒目酌情扣分;夜间灯光不亮扣2 分;内设科室标志不醒目,每个扣 0.2 分.3, 科室设置不全 ,缺 1 室扣 2 分4, 观察床设置少于核定床位数 ,不足 2%扣 0.5 分,不足 1%扣 1 分 .5, 抢救,监护室床位少于核定床位数 ,不足 1%扣0.5分,不足 0.5%扣 1分. 6,急诊不分科按缺科扣分 , 每缺一科扣 1 分 .二,室间质控:（40 分）1, 急诊管理制度健全 :1.1, 建立首诊负责制度 ,值班制度 ,交接班制度 ,病例讨论制度 ,会诊制度 ,留观病历书写制度,病人入院护送制度 .（6 分）1.2, 固定医师（在急诊一年以上）按床位核定的 1%设置 ,其中中级以上人员不少于1/3,高级1人.（3分）1.3, 非固定医师轮转时间不少于半年 .（3分）1.4, 进修医师及低年资住院医生不得单独出急诊值班.（4 分）1.1, 制度不全 ,缺一项扣 1 分.1.2, 固定人员达不比例要求 ,缺1人扣 0.5分;中级以上人员配置不足 ,缺 1人扣 0.5分.1.3, 轮转时间少于半年 ,发现 1人扣 1 分.1.4, 发现不具资质人员单独值班不得分 .2, 抢救设备齐全 :2.1, 心电监护仪 ,吸引器配备不得少于监护床位数 .（4 分）2.2, 至少配备呼吸机 1 台,除颤仪 1台,洗胃机 1 台,心电图机 1 台,气管插管设备 1套（专科医院不少三种）（4 分）3, 应急能力 :3.1, 接诊时间w 5分钟.（4分）3.2, 各部门密切配合 ,通讯,传呼系统通畅 .（4分）3.3, 急救药品质量完好 ,数量准确,放置规范.（4分）3.4, "绿色通道"畅通,医院应制定"绿色通道"的具体措施 ,方法,范围及登记记录 .（4分）2.1, 配置不足,缺 1样扣 0.5分.2.2, 配置不足,缺 1样扣 0.5分.3.1, 现场考核，接诊时间》5分钟,每超半分钟扣0.5分.3.2, 通讯,传呼不通畅每次扣 0.5分;部门配合不密切 ,每个部门扣 0.5分.3.3, 发现过期失效药品不得分 ;不完整,缺 1 样扣 0.5分;数量不准确,每种扣 0.1 分.放置不规范酌情扣分 .3.4, 无制度措施不得分 ;无登记记录酌情扣分 . 三,室内质控:（30 分）1,急诊水平 :1 .1 ,急救常规,抢救方案齐全（包括心肺复苏 ,呼吸衰竭,心功能衰竭 ,各种休克 ,上消化道出血,多发伤,中毒等内容）.（10分）1.2, 医务人员熟练操作各种设备 ,对心肺复苏 ,呼吸机应用 ,气管插管 ,除颤,洗胃等技术操作动作敏捷 ,掌握熟练.（1 0分）1.3, 各种登记填写完整 ,规范 .（5 分）2,急诊 ,留观病历质量管理 :2.1, 急诊病历书写合格率》95%.（8分）1.1, 急诊常规 ,抢救方案不全 ,缺一项扣 1 分.1.2, 现场考核 ,抽查医生护士各 1 人,酌情扣分 .1.3, 酌情扣分 .2.1, 合格率小于 95%,每降 1%扣0.1 分2.2, 留观病历书写合格率》95%.（8分）2.3, 留观病历保存完好（要求保留 15年）.（5分）2.2, 合格率小于 95%,每降 1%扣0.1 分.2.3, 留观病历保存不全 ,缺 1 份扣 1 分;保存时间不到规定年限不给分四 ,教育与科研（5 分）1, 每年撰写急诊论文要求 :（3 分）二级医院地级以上刊物发表 2 篇 ; 三级医院地级以上刊物发表 3 篇 .2, 每年有人参加急诊继续教育 .（2 分）1,缺 1 篇扣 1 分.2,无人参加不得分 .。
急诊三级综合医院评审标准
检查结果填写方法：主任医（护）师为A,副主任医（护）师为B,主治
（管）医（护）师为C
（1）急诊科 少（1A）
是口 否2口
（二）功能与任务（医、教、研三大主要功能已列入专题）
编号
评审内容
准入标准
检查方法
检查结果
是否达标
20
紧急救援
任务
（2）有突发公共卫生事件的应急预案
（2）突发公共卫生事 件的应急预案
3例
8
昏迷
10例
9
急性中毒
10例
10
心肺骤停
10例
操作技术
1
急诊内镜诊治技术（气官镜或喉、冃镜等）
需与五 官科喉 镜共享
是“口
否 口
2
多发伤救治手术
10例
3
超声评估及监测技术
无
4
血液净化技术
无
5
有创血流动力学监测技术
2例
6
呼吸机使用技术
10例
7
心脏临时起搏技术
1例
等级医院自查汇报情况
「、综合管理
(一)规模与资源
抢救床位占核定床位数的百分比(含EICU):
抢救床位数(含EICU):6张
急诊科床
位数
三级乙等》1.2%,EICU不少于3张 应1.2%*600=7.2张
EICU床位数：0张
4
急诊床位数(含留观和急诊病房床位数)占核定床位数的百分比》2.0%应
留观+急诊病房床位数：
2010年7月（含）以 后的医院财务报表
增长率：%
是口 否口
- 4 - / 12
三、技术水平
本栏达标数
达标率:
10
急诊医学科
（管）医（护）师为C
（1）急诊科 少（1A）
是口 否2口
（二）功能与任务（医、教、研三大主要功能已列入专题）
编号
评审内容
准入标准
检查方法
检查结果
是否达标
20
紧急救援
任务
（2）有突发公共卫生事件的应急预案
（2）突发公共卫生事 件的应急预案
3例
8
昏迷
10例
9
急性中毒
10例
10
心肺骤停
10例
操作技术
1
急诊内镜诊治技术（气官镜或喉、冃镜等）
需与五 官科喉 镜共享
是“口
否 口
2
多发伤救治手术
10例
3
超声评估及监测技术
无
4
血液净化技术
无
5
有创血流动力学监测技术
2例
6
呼吸机使用技术
10例
7
心脏临时起搏技术
1例
等级医院自查汇报情况
「、综合管理
(一)规模与资源
抢救床位占核定床位数的百分比(含EICU):
抢救床位数(含EICU):6张
急诊科床
位数
三级乙等》1.2%,EICU不少于3张 应1.2%*600=7.2张
EICU床位数：0张
4
急诊床位数(含留观和急诊病房床位数)占核定床位数的百分比》2.0%应
留观+急诊病房床位数：
2010年7月（含）以 后的医院财务报表
增长率：%
是口 否口
- 4 - / 12
三、技术水平
本栏达标数
达标率:
10
急诊医学科
急诊三级综合医院评审标准
10例
三类指标（评价指标）
（三）完善急诊服务
编号9
评审内容合理配置急诊人力资源，保证抢救能力
24小时开放急诊(1)实行分专科急诊，由内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳(2)鼻喉科等医师分别承担本专业急诊工作（二级医院对眼科、耳鼻喉科不作要求）通讯、呼叫系统通畅(3) *(4)遇突发事件或大规模紧急救援时，床位调配预案
服接救转标记资料务制度转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得(4)询问并检查相关资料达标到连贯抢救质量评价部分去向以及急救全过*(5)有完整的登记资料，能够对患者的来源、
程进行追溯，开展质量评价(1)分区设置急诊医疗区域和生命支持区域（急诊抢救室与重症
查制度、记录、质量评价及改进措施
达标达不
等级医院自查汇报情况一、综合管理本栏达标数:达标率：%
（一）规模与资源
4
床急诊科位数
抢救床位占核定床位数的百分比（含EICU）：张应1.2%*600=7.2张三级乙等≥1.2%，EICU不少于3占核定床位数的百分比≥2.0%应)急诊床位数(含留观和急诊病房床位数2%*600=14张
抢救床位数（含EICU）：6张
(2)有突发公共卫生事件的应急预案
突发公共卫生事）（2件的应急预案
没有□□(2)有√
是□否□
（三）能力与效率
编号√□是超声评估及监测技术3无操作技术□否无4血液净化技术52有创血流动力学监测技术例例呼吸机使用技术610例1心脏临时起搏技术7
评审内容
准入标准6休克（感染性、出血性等）7ARDS）急性呼吸衰竭（
否√□是□
6
门部重要员人理护配备
：病房护士与床位至少达到0.41，其中三级医院优质护理服务示范病房达到0.45：1
三类指标（评价指标）
（三）完善急诊服务
编号9
评审内容合理配置急诊人力资源，保证抢救能力
24小时开放急诊(1)实行分专科急诊，由内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳(2)鼻喉科等医师分别承担本专业急诊工作（二级医院对眼科、耳鼻喉科不作要求）通讯、呼叫系统通畅(3) *(4)遇突发事件或大规模紧急救援时，床位调配预案
服接救转标记资料务制度转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得(4)询问并检查相关资料达标到连贯抢救质量评价部分去向以及急救全过*(5)有完整的登记资料，能够对患者的来源、
程进行追溯，开展质量评价(1)分区设置急诊医疗区域和生命支持区域（急诊抢救室与重症
查制度、记录、质量评价及改进措施
达标达不
等级医院自查汇报情况一、综合管理本栏达标数:达标率：%
（一）规模与资源
4
床急诊科位数
抢救床位占核定床位数的百分比（含EICU）：张应1.2%*600=7.2张三级乙等≥1.2%，EICU不少于3占核定床位数的百分比≥2.0%应)急诊床位数(含留观和急诊病房床位数2%*600=14张
抢救床位数（含EICU）：6张
(2)有突发公共卫生事件的应急预案
突发公共卫生事）（2件的应急预案
没有□□(2)有√
是□否□
（三）能力与效率
编号√□是超声评估及监测技术3无操作技术□否无4血液净化技术52有创血流动力学监测技术例例呼吸机使用技术610例1心脏临时起搏技术7
评审内容
准入标准6休克（感染性、出血性等）7ARDS）急性呼吸衰竭（
否√□是□
6
门部重要员人理护配备
：病房护士与床位至少达到0.41，其中三级医院优质护理服务示范病房达到0.45：1
急诊科三级甲等评审标准
三、急诊绿色通道管理医务部牵头护理部、门诊部参与
目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性
PSG.1.2.1在诊疗活动中，严格执行“查对”制度，至少同时使用姓名、性别两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。
（★重点）
二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤医务部牵头、护理部参与
四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求院感科
五、规范特殊药物的管理，提高用药安全
六、建立临床“危急值”报告制度医务部牵头护理部参与
七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生护理部
八、防范与减少患者压疮发生护理部
第四章医疗质量管理与持续改进
MQI.1.2有医院、科室的医疗质量管理责任体系，院长为医疗质量管理第一责任人，负责制定医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责科室医疗质量管理工作，执行医疗质量与
三、医疗技术管理医务部
MQI.3.2
MQI.5.2根据现有医疗资源，按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为；用单病种过程质量等质控指标，监控临床诊疗质量；对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科综合诊疗，为患者制定最佳的住院诊疗计划或方案。
MQI.5.2.2按照医院现行药物临床应用指南，规范地使用与管理抗菌药物、肠道外营养、激素类药物与血液制剂、肿瘤化学治疗等特殊药物。
MQI.14.5按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机制。
（★重点）。
三级医院急诊质控评价标准
三级医院急诊质控评价标准一,急诊科设置基本要求:(25分)1,急诊科布局,流程合理(应为独立的医疗区域,有专门的出入门,急诊门前回车道通畅).(6分)2,急诊科识别标志醒目,夜间有灯光.内设科室(窗口)标志醒目.(5分)3,急诊科内设有诊室,抢救室,监护室,清创室,治疗室,观察室.三级医院还需设置急诊挂号收费室,急诊药房,急诊化验室,预检室.(5分)4,观察床设置不少于核定床位数的2%.(3分)5,抢救,监护室床位不少于核定床位数的1%.(3分)6,急诊分科:按一级科目分科,必备内,外,儿科(2个以上要求单独设科室);三级医院要求设置不少于1个二级科目急诊.(3分)1,不是独立医疗区域扣2分;无专门出入门扣2分;回车道不通畅扣2分.2,急诊科无识别标志不得分;标志不醒目酌情扣分;夜间灯光不亮扣2分;内设科室标志不醒目,每个扣0.2分.3,科室设置不全,缺1室扣2分4,观察床设置少于核定床位数,不足2%扣0.5分,不足1%扣1分.5,抢救,监护室床位少于核定床位数,不足1%扣0.5分,不足0.5%扣1分.6,急诊不分科按缺科扣分,每缺一科扣1分.二,室间质控:(40分)1,急诊管理制度健全:1.1,建立首诊负责制度,值班制度,交接班制度,病例讨论制度,会诊制度,留观病历书写制度,病人入院护送制度.(6分)1.2,固定医师(在急诊一年以上)按床位核定的1%设置,其中中级以上人员不少于1/3,高级≥1人.(3分)1.3,非固定医师轮转时间不少于半年.(3分)1.4,进修医师及低年资住院医生不得单独出急诊值班.(4分)1.1,制度不全,缺一项扣1分.1.2,固定人员达不比例要求,缺1人扣0.5分;中级以上人员配置不足,缺1人扣0.5分. 1.3,轮转时间少于半年,发现1人扣1分.1.4,发现不具资质人员单独值班不得分.2,抢救设备齐全:2.1,心电监护仪,吸引器配备不得少于监护床位数.(4分)2.2,至少配备呼吸机1台,除颤仪1台,洗胃机1台,心电图机1台,气管插管设备1套(专科医院不少三种)(4分)3,应急能力:3.1,接诊时间≤5分钟.(4分)3.2,各部门密切配合,通讯,传呼系统通畅.(4分)3.3,急救药品质量完好,数量准确,放置规范.(4分)3.4,"绿色通道"畅通,医院应制定"绿色通道"的具体措施,方法,范围及登记记录.(4分) 2.1,配置不足,缺1样扣0.5分.2.2,配置不足,缺1样扣0.5分.3.1,现场考核,接诊时间≥5分钟,每超半分钟扣0.5分.3.2,通讯,传呼不通畅每次扣0.5分;部门配合不密切,每个部门扣0.5分.3.3,发现过期失效药品不得分;不完整,缺1样扣0.5分;数量不准确,每种扣0.1分.放置不规范酌情扣分.3.4,无制度措施不得分;无登记记录酌情扣分.三,室内质控:(30分)1,急诊水平:1.1,急救常规,抢救方案齐全(包括心肺复苏,呼吸衰竭,心功能衰竭,各种休克,上消化道出血,多发伤,中毒等内容).(10分)1.2,医务人员熟练操作各种设备,对心肺复苏,呼吸机应用,气管插管,除颤,洗胃等技术操作动作敏捷,掌握熟练.(10分)1.3,各种登记填写完整,规范.(5分)2,急诊,留观病历质量管理:2.1,急诊病历书写合格率≥95%.(8分)1.1,急诊常规,抢救方案不全,缺一项扣1分.1.2,现场考核,抽查医生护士各1人,酌情扣分.1.3,酌情扣分.2.1,合格率小于95%,每降1%扣0.1分2.2,留观病历书写合格率≥95%.(8分)2.3,留观病历保存完好(要求保留15年).(5分)2.2,合格率小于95%,每降1%扣0.1分.2.3,留观病历保存不全,缺1份扣1分;保存时间不到规定年限不给分. 四,教育与科研(5分)1,每年撰写急诊论文要求:(3分)二级医院地级以上刊物发表2篇;三级医院地级以上刊物发表3篇.2,每年有人参加急诊继续教育.(2分)1,缺1篇扣1分.2,无人参加不得分.。
急诊科医疗质量评价体系与考核标准
未按规定执行不得分。
5
2、急诊抢数室应用临床指南和临床途径指导急诊急救诊断工作，使急诊急救流程原则化。
1、急诊急救室应配置完善旳生命体征监护设施，备有完好旳急救药物、器械及处在备用状态旳心肺复苏、监护等急救设备，并应具有必要时施行紧急外科处理旳功能。
未按规定执行不得分。
8
2、急救室有急诊急救工作制度、急救流程(上墙)，并能有效执行。
未按规定执行不得分。
3
3、患者对入院、出院、转科、转院等具有知情权。
未按规定执行不得分。
4
2、维护患者旳合法权益。
1、患者及其法定代理人对病情、诊断（手术）方案、风险与益处、费用和临床试验等真实状况具有知情旳权利，患者及家眷在知情旳状况下有选择旳权利。
不尊重患者或法定代理人知情权，违反患者或法定代理入意愿或选择，不得分。
查排班表及对应物资及车辆准备，未按规定执行不得分。
20
3、院前急救部应有专业负责人，全面负贵
院前急救工作。
未按规定执行不得分。
15
4、抵达现场后，急救人员应根据患者、伤员病情实行初步诊断和处理。
未按规定执行不得分。
20
5、危重患者/伤员在运送过程中应有合适维持生命体征旳措施。
未按规定执行不得分。
20
未按规定执行不得分。
8
4、专科会诊必须由主治以上职称医师出诊，应在接到10分钟以内到场。
未在规定期间内到场不得分。
10
5、设置急诊诊断区和等待区，布局合理，有助于缩短急诊检查和急救距离半径，独立设置分诊、候诊、诊断、观测、急救空间，绿色生命通道标示清晰。
未按规定执行不得分。
5
6、医院对危急重患者/伤员按照“先及时救治，后补交费用”旳原则救治，保证急诊救治及时有效。
5
2、急诊抢数室应用临床指南和临床途径指导急诊急救诊断工作，使急诊急救流程原则化。
1、急诊急救室应配置完善旳生命体征监护设施，备有完好旳急救药物、器械及处在备用状态旳心肺复苏、监护等急救设备，并应具有必要时施行紧急外科处理旳功能。
未按规定执行不得分。
8
2、急救室有急诊急救工作制度、急救流程(上墙)，并能有效执行。
未按规定执行不得分。
3
3、患者对入院、出院、转科、转院等具有知情权。
未按规定执行不得分。
4
2、维护患者旳合法权益。
1、患者及其法定代理人对病情、诊断（手术）方案、风险与益处、费用和临床试验等真实状况具有知情旳权利，患者及家眷在知情旳状况下有选择旳权利。
不尊重患者或法定代理人知情权，违反患者或法定代理入意愿或选择，不得分。
查排班表及对应物资及车辆准备，未按规定执行不得分。
20
3、院前急救部应有专业负责人，全面负贵
院前急救工作。
未按规定执行不得分。
15
4、抵达现场后，急救人员应根据患者、伤员病情实行初步诊断和处理。
未按规定执行不得分。
20
5、危重患者/伤员在运送过程中应有合适维持生命体征旳措施。
未按规定执行不得分。
20
未按规定执行不得分。
8
4、专科会诊必须由主治以上职称医师出诊，应在接到10分钟以内到场。
未在规定期间内到场不得分。
10
5、设置急诊诊断区和等待区，布局合理，有助于缩短急诊检查和急救距离半径，独立设置分诊、候诊、诊断、观测、急救空间，绿色生命通道标示清晰。
未按规定执行不得分。
5
6、医院对危急重患者/伤员按照“先及时救治，后补交费用”旳原则救治，保证急诊救治及时有效。
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三级医院急诊质控评价标准
一,急诊科设置基本要求:(25分)
1,急诊科布局,流程合理(应为独立的医疗区域,有专门的出入门,急诊门前回车道通畅).(6分)
2,急诊科识别标志醒目,夜间有灯光.内设科室(窗口)标志醒目.(5分)
3,急诊科内设有诊室,抢救室,监护室,清创室,治疗室,观察室.三级医院还需设置急诊挂号收费室,急诊药房,急诊化验室,预检室.(5分)
4,观察床设置不少于核定床位数的2%.(3分)
5,抢救,监护室床位不少于核定床位数的1%.(3分)
6,急诊分科:按一级科目分科,必备内,外,儿科(2个以上要求单独设科室);三级医院要求设置不少于1个二级科目急诊.(3分)
1,不是独立医疗区域扣2分;无专门出入门扣2分;回车道不通畅扣2分.
2,急诊科无识别标志不得分;标志不醒目酌情扣分;夜间灯光不亮扣2分;内设科室标志不醒目,每个扣0.2分.
3,科室设置不全,缺1室扣2分
4,观察床设置少于核定床位数,不足2%扣0.5分,不足1%扣1分.
5,抢救,监护室床位少于核定床位数,不足1%扣0.5分,不足0.5%扣1分.
6,急诊不分科按缺科扣分,每缺一科扣1分.
二,室间质控:(40分)
1,急诊管理制度健全:
1.1,建立首诊负责制度,值班制度,交接班制度,病例讨论制度,会诊制度,留观病历书写制度,病人入院护送制度.(6分)
1.2,固定医师(在急诊一年以上)按床位核定的1%设置,其中中级以上人员不少于1/3,高级≥1人.(3分)
1.3,非固定医师轮转时间不少于半年.(3分)
1.4,进修医师及低年资住院医生不得单独出急诊值班.(4分)
1.1,制度不全,缺一项扣1分.
1.2,固定人员达不比例要求,缺1人扣0.5分;中级以上人员配置不足,缺1人扣0.5分. 1.3,轮转时间少于半年,发现1人扣1分.
1.4,发现不具资质人员单独值班不得分.
2,抢救设备齐全:
2.1,心电监护仪,吸引器配备不得少于监护床位数.(4分)
2.2,至少配备呼吸机1台,除颤仪1台,洗胃机1台,心电图机1台,气管插管设备1套(专科医院不少三种)
(4分)
3,应急能力:
3.1,接诊时间≤5分钟.(4分)
3.2,各部门密切配合,通讯,传呼系统通畅.(4分)
3.3,急救药品质量完好,数量准确,放置规范.(4分)
3.4,"绿色通道"畅通,医院应制定"绿色通道"的具体措施,方法,范围及登记记录.(4分) 2.1,配置不足,缺1样扣0.5分.
2.2,配置不足,缺1样扣0.5分.
3.1,现场考核,接诊时间≥5分钟,每超半分钟扣0.5分.
3.2,通讯,传呼不通畅每次扣0.5分;部门配合不密切,每个部门扣0.5分.
3.3,发现过期失效药品不得分;不完整,缺1样扣0.5分;数量不准确,每种扣0.1分.放置不规范酌情扣分.
3.4,无制度措施不得分;无登记记录酌情扣分.
三,室内质控:(30分)
1,急诊水平:
1.1,急救常规,抢救方案齐全(包括心肺复苏,呼吸衰竭,心功能衰竭,各种休克,上消化道出血,多发伤,中毒等内容).(10分)
1.2,医务人员熟练操作各种设备,对心肺复苏,呼吸机应用,气管插管,除颤,洗胃等技术操作动作敏捷,掌握熟练.(10分)
1.3,各种登记填写完整,规范.
(5分)
2,急诊,留观病历质量管理:
2.1,急诊病历书写合格率≥95%.
(8分)
1.1,急诊常规,抢救方案不全,缺一项扣1分.
1.2,现场考核,抽查医生护士各1人,酌情扣分.
1.3,酌情扣分.
2.1,合格率小于95%,每降1%扣0.1分
2.2,留观病历书写合格率≥95%.
(8分)
2.3,留观病历保存完好(要求保留15年).(5分)
2.2,合格率小于95%,每降1%扣0.1分.
2.3,留观病历保存不全,缺1份扣1分;保存时间不到规定年限不给分. 四,教育与科研(5分)
1,每年撰写急诊论文要求:(3分)
二级医院地级以上刊物发表2篇;
三级医院地级以上刊物发表3篇.
2,每年有人参加急诊继续教育.
(2分)
1,缺1篇扣1分.
2,无人参加不得分.。