多囊卵巢综合征中西医治疗PPT课件

多囊卵巢综合征的治疗
2、促排卵药物治疗： （1）氯米芬（CC）：首选药物 月经第2-5天开始，50mg，qd×5天。 临床最高剂量150mg/日。 超声监卵：优势卵泡直径18-20mm，肌注人
绒毛促性腺激素（hCG）5000-10000单位。 指导同房时间。
多囊卵巢综合征的西医治疗
（2）促性腺激素：对于CC抵抗者 hMG或FSH：月经第3天，75U/qod，每隔7-
不生，血海枯竭而闭经。
实证
1、气滞血瘀：七情内伤，素性抑郁，或忿怒过
度，气滞血瘀，瘀阻冲任，气血运行受盛，或脾失健运， 痰湿内生，痰湿、脂膜壅塞冲任，气血运行受阻， 血海不能满溢，致闭经。
多囊卵巢综合征的中医治疗
1、肾气亏损型 证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经， 第二性征发育不良，头晕耳鸣，腰腿酸软，小便频 数，舌淡红，苔薄白，脉沉细。 治则：补肾益气，调理冲任 方药：加减苁蓉菟丝子丸＋仙灵脾、紫河车
4、气滞血瘀型证
证候：月经停闭，小腹胀痛拒按，精神抑郁，烦 躁易怒，胸胁乳房胀痛，嗳气叹息，舌紫黯有瘀 点，脉沉弦而涩。 治则：行气活血，祛瘀通经。 方药：膈下逐瘀汤。 当归 赤芍 桃仁 川芎 枳壳 红花 延胡 五灵脂 丹皮 乌药 香附 甘草。
多囊卵巢综合征的临床表现
2、高雄激素临床表现：痤疮、多毛；睾酮 （T）增高。
3、内分泌检查：LH/FSH>2－3
4、超声下显示多囊卵巢（PCO）：
5、妇科检查：阴毛浓密（男性化分布）、 卵巢正常或扪及增大卵巢。
多囊卵巢综合征的西医治疗
一、基础治疗： 1、生活方式调整： 肥胖患者低热量饮食和锻炼，降低体重的5
多囊卵巢
一侧或双侧卵巢同一切面>12 个卵泡
鉴别诊断
生理性停经：妊娠、哺乳期 更年期停经：潮热汗出，年龄45－55岁。
多囊卵巢综合征的临床表现
1、症状： 月经稀发或闭经（75%-80%）、多毛
（70%）、不孕（75%）、肥胖、痤疮、黑 棘皮征。 原发闭经：初潮2年不能建立规律月经； 继发闭经：停经时间超过3个以往月经周期或 月经周期≥6个月。
1、稀发排卵或无排卵； 2、高雄激素的临床表现或高雄激素血症； 3、超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有
12个以上直径为2－9mm的卵泡，或卵巢体 积大于10ml。 以上3条中符合2条，并排除其他高雄激素疾 病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征等。
检查：
1、全身检查：第二性征发育、营养、体质。 2、妇科检查：外阴、阴道、宫颈、子宫、
卵巢发育情况。
3、女性激素六项（月经第2-4天）：FSH、 LH、E2、P、PRL、T。
4、BBT：卵巢功能，单相。 5、超声（腔内）：卵巢一个切面下卵泡数
量
6、头部CT或MRI：垂体肿瘤
多囊卵巢
多囊卵巢
一侧或双侧卵巢直径2－ 9mm的卵泡≥12个，或卵 巢体积≥10ml。
正常卵巢
一侧卵巢优势 卵泡大小：1.82.0cm。
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多囊卵巢综合征中西医治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古
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疾病概念
是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及 代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵和高雄 激素血症为特征，主要表现为月经不规律、 多毛、不孕和痤疮，是最常见的内分泌疾病。
性欲淡漠、阴道干涩：＋紫河车、鹿角霜；
畏寒肢冷：＋仙茅、炮姜
脘腹胀闷，大便溏薄：参苓白术散＋当归、川牛 膝。
3、阴虚血躁证： 证候：月经周期延后、量少、色红质稠，
渐至闭经，五心烦热，盗汗颧红，舌红少 苔，脉细数。
治则：养阴清热调经 方药：加减一阴煎＋丹参 女贞子 黄精 生地 熟地 白芍 麦冬 知母 地骨皮 炙甘草 汗多：＋浮小麦 煅龙骨 煅牡蛎
5、手术治疗： 腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔
多囊卵巢综合征的中医诊治
病因病机 生殖轴：肾－天癸－冲任－胞宫，任一环节发生功
能失调，导致血海不能按时满溢。 虚、实两个方面 虚者：精亏血少，冲任血海空虚，源断其流，无血
可下，致闭经。 实者：邪气阻隔冲任，血流不通，血海阻隔，经血
不得下，致闭经。
14天增加37.5U,直到B超下见优势卵泡。 （3）来曲唑： 月经第3-7天，2.5-5mg/d，×5天。
多囊卵巢综合征的西医治疗
3、胰岛素抵抗治疗： 二甲双胍，肥胖或胰岛素抵抗患者 500mg，tid，po×3月。 FDA：二甲双胍是孕期安全的B类药物
4、辅助生殖技术: 促排卵治疗半年有排卵未受孕者 体外受精技术（IVF）
肉苁蓉、菟丝子、覆盆子、枸杞子、熟地、当归、 桑寄生、艾叶
腰酸、畏寒肢冷：＋仙茅、巴戟天、补骨脂 阴道干涩、手足心热：＋首乌、鸡血藤、女贞子。
2、气血虚弱证：
证候：月经周期延迟、量少、色淡质薄渐至停闭， 神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄，舌 淡胖有齿痕，苔白，脉细弱或沉缓。 治则：健脾益气，养血调经。 方药：人参养荣汤 人参 黄芪 白术 茯苓 陈皮 熟地 当归 白芍 肉 桂 远志
虚证：
1、肾气亏虚：先天不足，少女肾气未充，精气
未盛，天癸亏乏；或房劳多产，久病伤肾以致肾 精亏损，冲任气血不足，血海不能满溢，遂致月 经停闭。 2、气血虚弱：饮食不节，思虑或劳累过度，损伤 脾气，气血生化之源不足，冲任气血不充，血海 不能满溢，遂致月经停闭。
3、阴虚血燥：素体阴血不足，或失血伤阴，津液
％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多 毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。
2、BMI下降能改善生育结局 3、体脂分布：腹部脂肪减少 使胰岛素抵抗减轻
多囊卵巢综合症的西医治疗
二、药物治疗：
1、高雄激素血症： 达英－35：月经第1-5天开始服用，1粒， qd×21天，连续3-6月。
降低雄激素，调整月经周期，保护子宫内 膜改善多毛和痤疮。
多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征常伴有肥胖、代谢综合征和 胰岛素抵抗。
长期并发症：2型糖尿病、心血管疾病、内膜 癌的发病率均高
多囊卵巢综合征的病因
确切病因尚不清楚； 遗传因素：有一定的家族倾向，多基因病； 雄激素生成分泌过多、胰岛素抵抗、高胰岛
素血症、营养和生活方式。
多囊卵巢综合征诊断
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