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丙肝不可怕丙肝的抗病毒治疗【可编辑PPT】

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慢性丙肝抗病毒治疗【传染病研究所】 ppt课件

慢性丙肝抗病毒治疗【传染病研究所】 ppt课件

应答的基本概念

缓慢应答 (Slow Response) ：治疗 12 周时 HCV RNA 下降
≥2log (pEVR)但仍能检测到，到24周时HCV RNA检测不到

病毒学突破（Breakthrough）：治疗中 HCV RNA 再现 病毒学反弹（Relapse）：治疗结束后 HCV RNA 再现 无应答（non responder）：治疗 24 周血清HCV RNA 不能
Manns M, et al lancet. 2001 Sep 22：358(9286)：958-65
影响抗病毒治疗应答的因素
宿主因素 病毒因素
基因型 (genotype 1) 病毒载量 （viral load high）
年龄（老）；体重 （大） 胰岛素抵抗 有桥接样坏死及纤 维化、肝硬化 合并HBV/HIV感染

早期病毒学应答 (EVR)：治疗12周时HCV RNA 下降≥2log (pEVR)或 HCV RNA 检测不到(cEVR)

治疗结束时应答 (ETR)：在 24 或 48周的治疗结束时HCV RNA检测不到

持续病毒学应答 (SVR)： 治疗结束后24周HCV RNA 仍检
测不到，可预测长期病毒学应答
患者比率％ 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2
HCV小于600000IU/ml， PEG-IFN-2b1.5ug +RBV 800-1400mg *24W 47% RVR
89
with RVR without RVR
89
19ห้องสมุดไป่ตู้
20
RVR对SVR的影响
基线基因型及疗程与SVR关系
48 w

丙肝治疗ppt课件

丙肝治疗ppt课件
WHO. World Hepatitis Summit harnesses global momentum to eliminate viral hepatitis. http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2015/eliminate-viral-hepatitis/en/
应答类型
快速病毒学应答(RVR) 早期病毒学应答(EVR)
延迟病毒学应答(DVR) 持续病毒学应答(SVR) 突破 复发 无应答 部分应答
定义
第4周HCV RNA低于检测下限 第12周HCV RNA低于检测下限
第12周HCV RNA阳性，但第24周HCV RNA低于检测 下限 治疗结束后24周HCV RNA仍低于检测下限 治疗中HCV RNA转阴后再次出现 治疗结束后HCV RNA阳转 第24周HCV RNA下降低于2个log
第24周HCV RNA下降大低于2个log但仍阳性
治疗的适应症
（１）所有初治和经治的HCV感染导致代偿期或失代偿期慢性肝病的患者，均须考虑治疗。 （２）对于显著性肝纤维化或肝硬化（METAVIR评分为F2、 F3或F4）患者，包括失代偿期 （Child-Pugh B级或C级）肝硬化患者、具有临床显著性肝外表现的患者、肝移植后HCV复 发的患者以及具有传播HCV风险的个体，应立即考虑治疗。 （３）MELD评分≥18～20、有肝移植指征的失代偿期肝硬化患者应该首先行肝移植，移植 后接受治疗。如果等待时间超过6个月，这些患者可以于移植前接受治疗。 （４）对由于非肝脏相关合并症所致预期寿命有限的患者，不推荐治疗。
European Association for the Study of the Liver. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018. J Hepatol (2018),

儿童丙肝的治疗和管理的诊疗指南ppt课件 (2)

儿童丙肝的治疗和管理的诊疗指南ppt课件 (2)
丙肝会对儿童的身心健康产生一 定的影响，家长和医生应关注孩 子的心理健康，及时进行心理疏 导和支持。
避免歧视
由于丙肝具有一定的传染性，儿 童可能会受到歧视，家长和医生 应积极宣传教育，避免孩子受到 不必要的歧视。
05 儿童丙肝的预后及影响因 素
预后评估
总体预后
儿童丙肝的预后通常比成人更佳，但取决于多种 因素。
肝硬化等并发症。
生活方式管理
健康饮食
鼓励儿童保持均衡饮食，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食 物，避免过度饮酒和吸烟等不良习惯。
适度运动
适度运动可以帮助增强体质，提高免疫力，但应避免过度运动造 成身体疲劳。
保持良好的作息
良好的作息习惯可以帮助肝脏得到充分的休息和恢复，有利于肝 脏健康。
心理支持
关注儿童心理健康
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02
儿童丙肝与成人丙肝在临床表现 、疾病进展和并发症等方面存在 差异。
儿童丙肝的传播途径
01
02
03
血液传播
如输血、血液透析、共用 注射器等。
母婴传播
母亲感染丙肝病毒可通过 胎盘或分娩时接触感染婴 儿。
性传播
性接触传播丙肝病毒的可 能性较小，但并非不可能 。
儿童丙肝的预防措施
01
02
03
04
避免不必要的输血和血液制品 。
长期预后
感染清除后，长期预后通常良好，但需关注肝硬 化和肝癌等远期并发症。
预后评估工具
目前有多个评估工具可用于预测儿童丙肝的预后 ，如病毒载量、基因型等。
影响因素分析
1 2
病毒因素
病毒载量、基因型等是影响预后的主要病毒因素 。

丙肝防治 ppt课件

丙肝防治 ppt课件

医务人员是丙肝筛查、诊断、治疗的核心
丙肝预防宣教
丙肝的早期治疗
医务人员
丙肝的早期筛查
ppt课件
丙肝的早期诊断
17
HCV抗体检测（EIA）是 筛查高危患者的理想手段
• 检测核心区与非结构基因的HCV抗原 • 费用低廉，重复性好，具有极高的灵敏度(>99%)和特异性 (99%)1 • 检出结果2
– >95%慢性感染 – 50–70%急性感染
666
75
93
联合治疗 联合治疗 单药或联合治 ALT‘正常’ 疗HIV–HCV共 患者 感染患者
24
Swain et al, EASL 2007
总 结
• • • •
早筛查、早诊断、早治疗是丙肝防治的关键 中国慢性丙肝患者的早期诊断亟待加强 慢性丙肝患者越早治疗，获益越大 医务人员是丙肝筛查、诊断、治疗的中心环节
60%


其他形式的HCV暴露—— 10%

(职业暴露、透析、家庭传 播、性接触)



未知形式的HCV传播模 式 —— 20-40%
ppt课件
生活方式相关 (文身、美 容、美甲、修脚)
6
J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775-82.
创伤性操作可能导致丙肝感染率明显上升
1147方法方法确诊确诊治疗治疗时间时间评价治疗评价治疗应答应答预测持续预测持续应答应答hcvhcv抗体检测抗体检测eiaeiahcvrnahcvrna定性检测定性检测hcvrnahcvrna定量检测定量检测hcvhcv基因型基因型酶免疫测定酶免疫测定1919感染者确诊患者早治疗早诊断易感人群2020伴alt或alt正常2121慢性丙肝的筛查诊断流程慢性丙肝的筛查诊断流程丙肝抗原抗体检测丙肝病毒定性检测丙肝病毒定性检测已经自愈丙肝病毒的基因型检测基因1型基因23型派罗欣rbv联合方案治疗hcvrna定量检测派罗欣rbv联合方案治疗中华医学会肝病分会感染病分会丙肝防治指南2222主要目标主要目标无病毒无病毒11阻止疾病进展阻止疾病进展坏死坏死纤维化纤维化无症状无症状次要目标次要目标延缓延缓减少肝脏纤维化的进展减少肝脏纤维化的进展11减少延缓肝硬化的发生减少延缓肝硬化的发生22防止失代偿的发生防止失代偿的发生防止肝细胞癌的发生防止肝细胞癌的发生22wormanhj

丙肝治疗PPT精品医学课件PPT专业课件

丙肝治疗PPT精品医学课件PPT专业课件
死和纤维化的改善情况，可采用国内外 通用的肝组织分级(炎症坏死程度)、分期 (纤维化程度)或半定量计分系统来评价。
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病毒学应答
早期病毒学应答(EVR)：指治疗12周时血清HCV RNA
定性检测阴性(或定量检测小于最低检测限)，或定量检测降 低2个对数级(Log)以上。有早期EVR者易获得SVR，无 EVR者不易获得SVR，因此EVR可作为预测SVR的指标。
➢ 转氨酶升高发生在暴露后的2–8 周 ➢ 20–30% 患者出现症状，重型肝炎少见 ➢ 20–50% 可以自发清除病毒，多发生在感染后12周内，
女性或有症状者自发清除率较高
➢ 丙型肝炎慢性化率为50％～85％。 ➢ 40岁以下人群及女性感染HCV后自发清除病毒率较高
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7
丙型肝炎的自然史－慢性丙肝
不会传播丙肝的行为
接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、 饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破 损及其他无血液暴露的接触、哺乳、 剖宫产。
备注：部分HCV感染者的传播途径不明。
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6
丙型肝炎的自然史－急性丙肝
➢ 暴露后1–2周血清中能够检测到HCV RNA ，病毒先于 ALT增高和临床症状出现；
➢ 在急性HCV感染者出现临床症状时，仅50％～70％抗HCV阳性，3个月后约90％抗-HCV阳转；
✓ 病变程度判定：病变程度判断可参考中华医学 会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合 修订的《病毒性肝炎防治方案》(2000年，西 安)中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断 标准。
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11
抗病毒治疗应答的类型
➢ 生化学应答：ALT和AST恢复正常最。重要！ ➢ 病毒学应答：？？？ ➢ 组织学应答：是指肝组织病理学炎症坏

丙肝防治知识讲座PPT课件

丙肝防治知识讲座PPT课件

二、丙型肝炎的病原
• 在体外环 境中抵抗 力弱。一 般化学消 毒剂和煮 沸都能够 杀灭。
6
二、丙型肝炎的症状
• 急性和慢性丙肝患 者的症状都较轻， 很多患者可无症状 地发展数年，往往 在偶然的情况下才 检查出了丙肝。
• 急性丙肝症状较轻， 如乏力，厌食，出 现黄疸，大多ALT 异常，但也有ALT 正常者。
12
四、丙肝在我国流行情况
• 2008年丙肝血清流 行病学调查显示， 我国自然人群丙肝 病毒的感染率为 0.43%，据估计， 我国目前约有760 万丙肝病毒感染者。 近年来丙肝新报告 病例数逐年上升， 已经成为严重的公 共卫生问题。
13
五、丙肝如何传播？
• 血液 • 母婴 • 性行为
14
五、丙肝通过血液传播
• 丙肝病毒核酸 （HCB-RNA）阳 性者就可以确诊。
9
三、丙肝的诊断
• 感染丙肝病毒半年以 内为丙肝急性期。可 表现乏力，食欲不振 等。丙肝病毒抗体阳 性，核酸阳性，可有 转氨酶、胆红素升高。
• 病程超过半年，丙肝 病毒核酸仍为阳性， 即可诊断为慢性丙肝。
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三、丙肝的治疗
• 丙肝只要及早进行治 疗，规范用药，大部 分可以治愈。
28
29
损接触受丙肝病毒污 染的血液。 • 使用被丙肝病毒污染 的针头穿刺。 • 长期经受血液透析
18
五、哪些行为容易传播丙肝？
• 使用未经严格消毒的 器械进行有创操作， 如牙科治疗、内镜检 查、纹身和打耳洞等。
• 与别人共用剃须刀、 牙刷。
• 多性伴行为，并不使 用安全套。
• 男男性行为，并不使 用安全套。
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五、丙肝不传播的途径
• 工作和日常生活接触 不传播丙肝。一起吃 饭，咳嗽、打喷嚏不 传播。

乙肝丙肝抗病毒治疗ppt课件

乙肝丙肝抗病毒治疗ppt课件

慢性丙型肝炎治疗方案
• 治疗前应进行HCV RNA基因分型(1 型和非1型)和血中HCV RNA定量，以决 定抗病毒治疗的疗程和利巴韦林的剂量。

(一)HCV RNA基因为1型，或(和)HCV RNA定量≥2×106拷贝 /ml者，可选用下列方案之一： 1．PEG-IFNα联合利巴韦林治疗方案：PEG-IFNα-2a 180μg，每周1次皮下注射，联合口服利巴韦林1 000mg/d，至 12周时检测HCV RNA：(1) 如HCV RNA下降幅度<2个对数 级，则考虑停药；(2) 如HCV RNA定性检测为阴转，或低于 定量法的最低检测限，继续治疗至48周；(3) 如HCV RNA未 转阴，但下降≥2个对数级，则继续治疗到24周。如24周时 HCVRNA转阴，可继续治疗到48周；如果24周时仍未转阴， 则停药观察。 2．普通IFNα联合利巴韦林治疗方案：IFNα 3MU～5MU， 隔日1次肌肉或皮下注射，联合口服利巴韦林1000mg/d，建 议治疗48周。 3．不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案：可单用普 通IFNα、复合IFN或PEG-IFN，方法同上。
HCV RNA检测

1．HCV RNA定性检测：对抗-HCV阳性的HCV持续感染者， 需要通过HCV RNA定性确证。定性检测的特异度在98％以上， 只要一次病毒定性检测为阳性，即可确证HCV感染，但一次 检测阴性并不能完全排除HCV感染。 2．HCV RNA定量检测：定量聚合酶链反应(qPCR)、分枝 DNA(bDNA)、实时荧光定量PCR法均可检测HCV RNA病毒 载量。国外HCV RNA定量检测试剂盒有PCR扩增的Cobas V2.0、SuperQuant、LCx HCV RNA定量分析法等，但bDNA 的Versant HCVRNA 2.0和3.0定量分析法应用较为广泛。国内 的实时荧光定量PCR法已获得国家食品药品监督管理局 (SFDA)的正式批准。 HCV病毒载量的高低与疾病的严重程度和疾病的进展并 无绝对相关性，但可作为抗病毒疗效评估的观察指标。在 HCV RNA检测中，应注意可能存在假阳性和假阴性结果。

慢性丙肝抗病毒治疗现状与进展 ppt课件

慢性丙肝抗病毒治疗现状与进展 ppt课件

治疗对象
• 只要确证为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患 者就需要抗病毒治疗。
• 最近研究显示，对于ALT正常或轻度升高患者， 只要HCV RNA阳性也应治疗 （需用PEG-IFN）
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4 《中国丙肝防治指南》
目前临床治疗丙肝的药物
• 干扰素
– 普通干扰素（IFN）
– 聚乙二醇化干扰素
• 聚乙二醇化干扰素α-2b(12KD)
ppt课件
18
RGT个体化治疗策略
RGT-Response Guide Therapy 应答指导的治疗
----对已经开始干扰素抗病毒治疗 的患者进行评价和管理
ppt课件
19
患者的个体差异需要个体化的治疗方案
治疗因素： 宿主因素：
• 药物类型
• 应答情况
• 患者依从性
应答快慢
• 不良反应处理
怎样使更多的患者获得RVR/CEVR？
RGT个体化策略管理:基因1型
1、选择合适药物 2、保证用药剂量 3、维持足够疗程
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29
RGT个体化策略管理——基因1型 pEVR/延迟应答患者
12周HCV RNA未转阴的pEVR/延迟应答患者，SVR率将明显下降
RVR
100
4周时HCV RNA(—) 90
ppt课件
9
Hadziyannis S, et al. Ann Intern Med 2004; 140: 346
基因2/3型患者需要治疗24周
基因2/3型患者只要24周疗程，800 mg/天利巴韦林剂量就足够达到理想的疗效
100
80
84%
81%
79%
80%
60

丙肝治愈丙肝的最佳选择 ppt课件

丙肝治愈丙肝的最佳选择 ppt课件

3. Fried M, et al. N Engl J Med 2002; 347: 975 . 4. Hadziyannis S, et al. Ann Intern Med 2004; 140: 346
5. Zeuzem S, et al. J Hepatol 2005; 43: 250. 6. Zehnter E, et al. 56th AASLD 2005; Abstract 1233
总体结果(95% CI) P=0.004
1.11 [1.04,1.19]
PEG-IFN 2b 0.5
1
2 派罗欣®
Awad T, et al. Hepatology. 2010; 51(4): 1176-84.
派罗欣® 临床实践印证III期研究结果
SVR (%)
派罗欣® + RBV
所有基因型
Peg-IFN-2b (12KD) + RBV
继续 联合治疗 至 48周
继续 联合治疗 至 24周
继续 联合治疗 至 24周
停药 观 察
早 期)
继续 联合治疗 至 48周
停药 观 察
AASLD guideline 2004
2004 AASLD 指南
➢…… the design of the peginterferon alfa-2a study was the only one capable of determining that a treatment duration of 6 months is sufficient for persons infected with HCV genotypes 2 or 3.
Peg 2a
Peg 2b
Risk Ratio

丙型肝炎的抗病毒治疗PPT课件

丙型肝炎的抗病毒治疗PPT课件
我国HCV感染率为3. 2 % ,感染者约3 800万


丙肝病毒感染全球流行概况
WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:18-19.
国内流行病学调查
我国丙型肝炎抗-HCV阳性率为3.2%
5 4 3.6 2.9 3.2 2.5 2.7 3.8 3.3 4.6
抗-HCV 阳性率
3
（％） 2
1 0
北方
南方
西南
华东
华北
西北
中南
东北
《中国丙肝防治指南》
我国丙型肝炎的流行病学特点
·抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升，由1岁组的 2.0CV 1b和2a基因型较为常见，其中以1b型为主；
6型主要见于香港、澳门和南方边境省份（1）。
1.《中国丙肝防治指南》
丙肝的主要传播途径
血液传播方式
经输血和血制品传播
性传播方式
与HCV感染者性交或 不洁性行为 伴有其它性传播疾病 者，特别是HIV者
母婴传播方式
抗-HCV阳性母亲将 HCV传播给新生儿的 危险性为2%
若母亲在分娩时HCV RNA阳性，则传播的危 险性高至4%～7% 合并HIV感染时，传播的 危险性增至20% HCV病毒载量高可能增 加传播的危险性
HCV的治疗





干扰素( IFN)治疗 三氮唑核苷类制剂如利巴韦林( ribavirin)及其衍生物-其本身对丙肝治疗效果甚微,但与干扰素的联合应用可以 增强干扰素的疗效 甘草甜素( SNMC)复方制剂 核酶:核酶具有剪切特定RNA序列的作用 反义核酸 多表位DNA 疫苗 组胺激动剂 HCV蛋白酶抑制剂 肌苷酸脱氢酶抑制剂--是人体鸟嘌呤核苷酸合成过程中 的一个限速酶

丙型肝炎PPT演示课件

丙型肝炎PPT演示课件

保肝降酶药物应用注意事项
保肝药物
在抗病毒治疗的同时，使用保肝 药物可以减轻肝脏炎症和损伤，
促进肝细胞再生和修复。
降酶药物
丙型肝炎患者常伴有肝功能异常 ，表现为转氨酶升高。使用降酶 药物可以降低转氨酶水平，改善
肝功能。
注意事项
在应用保肝降酶药物时，需根据 患者的具体情况选择合适的药物 种类和剂量，同时密切监测肝功 能指标的变化，及时调整治疗方
丙型肝炎
汇报人：XXX
2024-01-10
目 录
• 丙型肝炎概述 • 丙型肝炎病毒及传播途径 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 预后评估与随访管理 • 丙型肝炎相关社会问题探讨
01
丙型肝炎概述
定义与发病机制
定义
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（ HCV）引起的一种病毒性肝炎， 主要通过血液传播。
丙型肝炎病毒抗体检测
丙型肝炎病毒RNA检测
通过检测血液中丙型肝炎病毒RNA， 确定病毒的存在和复制情况。RNA阳 性表示病毒正在复制，具有传染性。
检测血液中丙型肝炎病毒抗体，用于 诊断丙型肝炎病毒感染。抗体阳性表 示曾经或正在感染丙型肝炎病毒。
影像学检查在诊断中应用
腹部超声
通过超声检查观察肝脏形态、大小、 回声等变化，评估肝脏病变程度和类 型。
丙型肝炎肝癌
部分患者可发展为肝癌，表现为肝区 疼痛、消瘦、黄疸等。肝癌是丙型肝 炎患者的严重并发症，预后较差。
02
丙型肝炎病毒及传播途径
丙型肝炎病毒结构特点
基因组结构
丙型肝炎病毒（HCV）是一种单股正链RNA病毒，基因组全长约9.6kb，编码一个长约 3000个氨基酸的多蛋白。
病毒颗粒形态
HCV病毒颗粒呈球形，直径约50-60nm，表面有脂质包膜和糖蛋白刺突。

儿童丙肝患者的抗病毒治疗的诊疗指南ppt课件

儿童丙肝患者的抗病毒治疗的诊疗指南ppt课件

05
06
• 由于儿童免疫系统发育不完善，病毒清 除能力较弱，易发展为慢性丙肝。
丙型肝炎的病毒学和病理学简介
病毒学 • 丙型肝炎病毒属于黄病毒科，为单股正链RNA病毒。
• 病毒变异性强，导致疫苗研发困难。
丙型肝炎的病毒学和病理学简介
01
病理学
02
03
04
• 丙型肝炎病毒主要侵犯肝 细胞，导致肝细胞坏死和 炎症反应。
• 慢性丙肝患者可出现肝硬 化、肝细胞癌等严重并发 症。
• 丙肝病毒感染还可影响儿 童生长发育，导致营养不 良、贫血等问题。
CHAPTER 02
抗病毒治疗的基本原则
抗病毒治疗的目标和意义
目标
清除丙肝病毒，防止肝脏炎症、 纤维化、肝硬化及肝癌的发生。
意义
改善患者的生活质量和预后，降 低丙肝相关的发病率和死亡率。
探讨如何通过抗病毒治疗有效预防和控制儿 童丙肝患者的肝纤维化和肝硬化进程。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
• 也可通过母婴传播、性传播等途径。
• 主要通过血液传播，如输血、注射毒 品等。
流行病学特征
• 全球范围内均有分布，不同地区流行 率有差异。
儿童丙肝患者的特点和现状
特点 01
02
• 儿童丙肝患者多数为无症状或症状轻微。
• 病毒感染后，儿童肝脏再生能力强，但 也容易出现慢性化。
03
04 现状
• 儿童丙肝患者数量相对较少，但病情往 往被忽视。
VS
注意事项
确保患者符合抗病毒治疗指征，避免不必 要的治疗和药物滥用；定期监测患者的生 化指标和病毒载量，及时调整治疗方案和 药物剂量；注意抗病毒药物的不良反应和 禁忌症，确保治疗的安全和有效性。同时 ，对患者进行健康教育和心理支持，提高 其治疗依从性和生活质量。

丙肝肝硬化的分级抗病毒治疗策略PPT课件

丙肝肝硬化的分级抗病毒治疗策略PPT课件

我国省市自治区抗-HCV流行率
黑龙江 吉林 新疆 甘肃 青海 西藏 四川 陕西 河南 湖北 湖南 上海 浙江 辽宁 北京 河北 天津
> 3%（14省） 2～3%（11省） < 2%（6省）
云南
贵州
江西 福建
广西 海南
台湾
（1992-1995全国病毒性肝炎血清流行病学调查）
1982年Roche公司生产出基因工程干扰素
注：不能耐受利巴韦林者：可单用PEG-IFN a
《中国丙肝防治指南》
患者的个体差异需要更个体化的治疗方案
基因型别
病毒载量
应答情况 应答快慢 应答程度 身体状况
认知水平 药物类型 不良反应
肥 胖
肝硬化
合并症
我国丙型肝炎病毒感染的临床特征
以上世纪末输血或血源感染者为多
西部和农村地区发病比例较高 临床表现隐匿，多数发现时就诊断为肝硬化 脾功能亢进表现较早，WBC和PLT下降明显 干扰素治疗遇到困难 缺乏疫苗和有效并可用于治疗的中和抗体
肝炎病毒
急性肝炎
慢性肝炎
免疫细胞
重型肝炎
肝炎肝硬化
肝炎病毒（HCV)慢性感染的自然史
1989
HCV的发现
Houghton
M领导
的研究组首次克
隆、鉴定丙肝病
衣壳 RNA基因组
毒基因序列
病毒颗粒 （核心）蛋白
Choo QL, et al. Science. 1989; 244: 359-62. Di Bisceglie AM, et al. N Engl J Med. 1989; 321: 1506-10. Davis GL, et al. N Engl J Med. 1989; 321: 1501-06.

儿童丙肝的治疗和管理的诊疗指南ppt课件

儿童丙肝的治疗和管理的诊疗指南ppt课件
个体化治疗策略的探索
针对不同年龄段、基因型和病情的儿童丙肝患者 ，进一步探索个体化治疗策略，以提高治疗效果 和减少副作用。
肝纤维化和肝硬化的逆转研究
对于已经发展为肝纤维化或肝硬化的儿童丙肝患 者，研究如何逆转病程，恢复肝功能，是未来的 重要研究方向。
对儿童丙肝治疗和管理的期待和建议
强化早期筛查和诊断
干扰素联合疗法
对于不能耐受或不适用于DAAs的患儿，可考虑使用干扰素联合疗法。该疗法通 过增强机体免疫应答，抑制病毒复制，但副作用较大。
免疫治疗
免疫调节剂
使用免疫调节剂如胸腺肽等，增强患儿免疫功能，提高抗病毒治疗效果。
细胞因子治疗
通过给予患儿外源性细胞因子，如干扰素γ等，调节机体免疫应答，协助清除丙 肝病毒。
诊断方法
儿童丙肝的诊断主要依赖实验室检查，包括丙肝病毒抗体检 测和丙肝病毒RNA检测。此外，肝功能检查、肝脏超声等辅 助检查也有助于诊断。在诊断过程中，需要排除其他可能导 致类似症状的疾病。
02
儿童丙肝的治疗
抗病毒治疗
直接抗病毒药物（DAAs）
DAAs是儿童丙肝抗病毒治疗的首选药物，通过抑制丙肝病毒复制达到治疗效 果。常用药物有索非布韦、达拉他韦等。
，保证充足的休息和睡眠。
心理辅导
丙肝治疗过程可能会对儿童造成 一定的心理负担，应积极提供心 理支持和辅导，帮助患者树立信
心，积极面对疾病。
家庭支持
家庭在儿童丙肝管理中发挥着重 要作用，家长应积极参与患者的 日常护理和心理支持，营造积极
的家庭氛围。
预防复发和传播
避免复发因素
积极治疗、合理用药、避免诱发因素，降低儿童丙肝复发的风险。
提高治疗规范性和依从性
关注患者的心理健康

丙型肝炎抗病毒治疗监护[可修改版ppt]

丙型肝炎抗病毒治疗监护[可修改版ppt]
2．致畸性：男女患者在治疗期间及停药后6个月内均应 采取避孕措施。
3．其他不良反应：利巴韦林还可引起恶心、皮肤干燥、 瘙痒、咳嗽和高尿酸血症等
抗病毒治疗方案的选择
国外最新临床试验结果： 1. PEG-IFNα-2a (180μg)皮下注射+利巴韦林口服治疗48周
的，持续病毒学应答(SVR)率可达54％～56％； 2. 普通IFNα (3MU)im,3次/W,+RBV治疗48周的SVR率稍低，
• 再次复查血糖7.19 mmol/l (3.89~6.11) ,胆固 醇、甘油三脂等在正常范围。
• 未有干扰素和利巴韦林绝对禁忌症，可进行抗 病毒治疗。
• 和患者讲解不良反应，签署知情同意书
干扰素的不良反应
• 流感样症候群 • 骨髓抑制：白细胞和血小板减少 • 精神异常：抑郁症等 • 诱导自身抗体的产生：甲亢或甲低、糖尿病等 • 其它不良反应：脱发、肾脏损害、心血管并发症、
PEG-IFNα与利巴韦林联合治疗是目前 最有效的方案
《中国丙肝防治指南》
丙型肝炎抗病毒治疗 ——临床用药关键
起始足量 争取保量 全程使用 小幅度减量
主要内容
• 丙肝抗病毒治疗的现状 • 丙肝抗病毒治疗的监护
病历
岳某：男，36岁，于2013年1月20日入院 主诉：乏力纳差，肝区不适半月。 患者神志清，精神欠佳，感乏力纳差无食欲，无恶心
治疗方案：
初步方案： 给予复方甘草酸单铵、复合辅酶、肌苷等
保肝降酶治疗。 完善相关的检查项目：
肝功能、肾功能、血常规、甲状腺功能、 各种免疫相关抗体、血糖及尿常规等。
心电图、肝、胆、脾、肾等B超检查 排除下列药物使用的禁忌症：
干扰素和利巴韦林
干扰素 IFN
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时间（小时）
25 M T
20
15
10
5
0
0
25
WT F S S
50 75 100 125 150 168
时间（小时）
普通干扰素和两代聚乙二醇化干扰素 药物动力学特征
药物动力学参数 分布容积，L1,2
清除率，mL/h1-3
吸收半衰期， h2-
5
IFN 31–98
11,800– 16,170
2.3
第一代聚乙二醇 干扰素α2b(12KD)
目前治疗丙肝的临床药物
• 干扰素类
– 普通干扰素（IFN）
IFN
– 聚乙二醇干扰素
第一代聚乙 二醇干扰素 α-2b(12KD)
第二代聚 乙二醇干 扰素α-2a
派罗欣 ®(40KD)
• 利巴韦林
开发聚乙二醇干扰素经历了2代技术
• IFN: 1992 • 第一代聚乙二醇干扰素：2001 • 第二代聚乙二醇干扰素：2002
80*
派罗欣® 第二代聚乙二醇干扰素α-2a （40KD）
6–14†
分布容积小，无需按 体 重调节剂量
1,540
80
降低清除率
4.6
50
持久吸收
峰/ 谷比值6
无限
100
1.5-2.0
清除半衰期， h1,3,4,7
2–5
*根据患者体重而改变 †不随患者体重改变
» 40
77
延长半衰期，维持7天
稳定的血药浓度
丙肝不可怕丙肝的抗病毒治疗
治疗对象
• 只要确证为血清HCV RNA阳性的丙型肝 炎患者就需要抗病毒治疗。
• 最近研究显示，对于ALT正常或轻度升 高患者，只要HCV RNA阳性也应治疗。
《中国丙肝防治指南》
治疗策略
主要目标 = “治愈” • 无病毒1
• 阻止疾病进展 （坏死 / 纤维化）
• 无症状
各种治疗应答的定义
治疗结束时病毒学应答 • 在治疗末期检测不出 HCV RNA
（HCV 基因型 2 / 3 型，治疗 24 周；HCV 基因型 1 型，治疗 48 周） 持续性病毒学应答 • 在随访期结束时检测不出 HCV RNA （治疗结束后 24 周） 生化应答 • 血清ALT恢复正常 组织学应答 • 在随访期（治疗结束后 24 周）结束时整个组织学活性指数（HAI）评分 （Knodell评分系统2）改善 ≥2 分
第一代PEG干扰素 : 小分子线性PEG干扰素
Roche data on file
第二代PEG干扰素: 大分子支链 PEG干扰素(40KD)
三类干扰素的血药浓度
Nieforth et al., Clin Pharmacol Ther. 1996. Xu et al., Hepatology. 1998.
IFN和第一代聚乙二醇干扰素的局限性
IFN
第一代聚乙二醇干扰素α-2b(12KD）
吸收过快，峰浓度高
PEG位点多样，产品均一性差
分布过广，剂量要大
PEG与干扰素结合不稳定需要制成干粉剂
消除过速，给药要频
在体内分布仍很广泛
波动过大，耐受性差
不能保证稳定1周的血药浓度
第二代大分子支链 PEG干扰素纯度更高
• 派罗欣®PEG分子主要与赖氨酸ε-氨基和α-氨基结合， • 异构体少，纯度更高。
. Luxon BA, et al. Clin Ther 2002;24:1363-83
第一代PEG技术和第二代PEG技术的发展
• • PEG分子形状:分枝状分子较线形PEG分子更稳定 • PEG分子结合健：酰胺键较氨基甲酸乙酯键更稳定
1. Perry CM, Jarvis B. Drugs. 2001;61:2263-2288. 2. Heathcote EJ et al. N Engl J Med. 2000;343:1673-1680.
各种治疗应答的定义
无应答 • 在治疗结束时仍能检测出 HCV RNA 反跳 • 在治疗期间检测不出 HCV RNA ，但是后来又检测出
慢性丙型肝炎患者对干扰素治疗的 病毒学应答反应过程
100%
HCV RNA
淋巴细胞
诱导期
0%
首剂
维持期
检测限
14–28 天
?
Ferenci P. Viral Hep Rev. 1999;5:229-245.
利巴韦林的治疗机理
利巴韦林治疗丙肝的机理是抗病毒治疗， 干扰素既有抗病毒作用，又可免疫调控
Jordan J et al.2005;436:967-972
7. INTRON® A. PDR ®. 56th ed. 2002.
药物选择
PEG-IFNα-2a与利巴韦林联合治疗是 中国丙型肝炎防治指南推荐的最有效的方案
联合治疗优于单药治疗 PEG-IFNα优于普通IFN α 利巴韦林禁忌者，单用PEG-IFNα或 IFN α治疗
《中国丙肝防治指南》
慢性丙肝的治疗
次要目标 = 延缓 / 预防
• 减少肝脏纤维化的进展1 • 减少延缓肝硬化的发生2 • 防止失代偿的发生 • 防止肝细胞癌的发生2
• 改善患者生存质量
1. Worman HJ. Hepatitis C: current treatment. 2. Peters MG et al. Medscape HIV/AIDS eJournal. 2002;8(1). 3. Nishiguchi S et al. Lancet. 1995;346:1051-1055.
1. Perry CM, Jarvis B. Drugs. 2001;61:2263-2288. 2. Glue P et al. Clin Pharmacol Ther. 2000;68:556-567. 3. PEG-Intron™. PDR ®. 56th ed. 2002.
4. ROFERON®-A. PDR ®. 56th ed. 2002. 5. Reddy KR Ann Pharmacother. 2000;34:915-923. 6. Hoffmann-La Roche. PEGASYS® Monograph.
注射
标准干扰素
14 M T
12
10
8
6
4
2
0
0
25
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时间（小时）
第一代聚乙二醇干扰素α-2b(12KD)
派罗欣® 第二代聚乙二醇干扰素α-2a （40KD）
M 1.8 T
1.6
1.4
1.2
1
0.8
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50
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