3.5.2.1 正确执行医嘱的流程

执行医嘱制度与流程
各项医嘱的正确执行和实施关系着病人的治疗和护理的效果及安全。

因此，各项操作前、中、后均应严格地执行护理查对制度。

1、医生开出医嘱后，护士应及时、准确地输入电脑医嘱系统或转抄在执行单上。

2、每天查对医嘱1次以上，由1人口诵医嘱内容，1-2人核对，并有记录。

3、执行医嘱应严格“三查七对”（治疗前、治疗中、治疗后查；核对床号、姓名、药品、浓度、剂量、方法、时间），查对无误，方可执行。

发现错误及时更正。

4、下一班护士负责查对上一班新入院、转入、转床、术后病人医嘱的处理情况。

5、转抄或重整医嘱时，须经2人核对无误后，方可执行。

6、护士执行临时医嘱时，应认真填写执行时间并签名。

7、护士一般不执行口头医嘱，如遇特殊抢救情况执行口头医嘱时，需口诵医嘱2次，并保留安瓿至抢救结束，做好记录。

抢救结束6小时内督促医生据实补齐医嘱并签字。

医嘱处理流程医嘱是医生对患者进行治疗和护理的指示，是医疗过程中非常重要的一环。

正确处理医嘱对患者的健康和生命安全至关重要。

下面将介绍医嘱处理的流程。

1. 接收医嘱。

医嘱的接收是医疗工作的第一步。

接收医嘱的人员要认真核对医嘱的内容，包括患者的基本信息、医生的姓名、医嘱的具体内容等。

在接收医嘱时要保持专注，避免疏漏和错误。

2. 核对医嘱。

接收医嘱后，需要进行医嘱的核对工作。

核对医嘱的内容是否与患者的实际情况相符，是否存在矛盾或不合理的地方。

核对医嘱是确保医疗质量和患者安全的重要环节，不可马虎。

3. 执行医嘱。

医嘱的执行是医疗工作的关键环节。

执行医嘱的人员要严格按照医嘱的内容和要求进行操作，确保操作的准确性和安全性。

在执行医嘱时要随时关注患者的情况，及时调整医嘱内容。

4. 记录医嘱。

执行医嘱后，需要及时将执行情况进行记录。

记录医嘱的内容要准确清晰，包括医嘱的执行时间、执行人员、执行情况等。

记录是医疗工作的重要依据，能够为医生提供重要的参考信息。

5. 审核医嘱。

医嘱的审核是医疗工作的最后一环。

审核医嘱的内容是否符合医疗规范和患者的实际情况，是否存在错误或疏漏。

审核医嘱是确保医疗质量和患者安全的最后一道防线，不可忽视。

医嘱处理流程是医疗工作中非常重要的一环，关系到患者的健康和生命安全。

只有严格按照规范流程进行医嘱处理，才能确保医疗质量和患者安全。

希望全体医务人员能够严格遵守医嘱处理流程，为患者提供更加安全和有效的医疗服务。

页眉内容
住院医嘱执行的基本流程及要求
一、新入院病人，医生在办理入院登记后，当天的医嘱开在临时医嘱中，护士安排好患者后，审核、执行医生的医嘱，打印临时医嘱单到药房领药，再输液治疗；
二、新入院病人，医生在入院当天，开完临时医嘱后，开长期医嘱，护士审核、执行后进行领药，治疗；
三、医生每天下午之前把第二天的临时医嘱开好进行保存，查房后需要修改的修改后进行提交，护士审核、执行后领药，进行输液治疗；
四、护士每天下午16：30后打印长期医嘱单后执行长期医嘱，拿单子到药房领药，值班护士在第二天早上交班前，把药摆好；
五、护士每天早上查房后，审核临时医嘱，打印临时医嘱单，签字后执行医嘱，拿单子到药房领药，领药时与执行医嘱的护士核对医嘱单项目是否完整；
六、药房取药时，药房工作人员根据系统生成的发药单取药，领药人、发药人核对无误签字，发药汇总单药房保存；
七、住院部中药，住院护士打印临时医嘱单后执行医嘱，拿单子到药房取药，代煎的中药，煎好后电话通知住院部来取药；
八、住院患者出院时，中、西药由住院护士打印医嘱单，签字后到药房取药，发药人与领取人核对无误签字后发药，由当天责任护士给患者发药。

页脚内容1。

医嘱核对及执行流程第一篇：医嘱核对及执行流程医嘱制度与执行流程（修订）一、医嘱制度1、医嘱一般在上午 10:00 之前开出，要求层次分明，内容清楚。

整理必须准确，一般不得涂改。

如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。

临时医嘱应向护士交代清楚。

医嘱要按时执行。

开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

2、医师写出医嘱后，要复查一遍。

除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。

每项医嘱一般只能包含一个内容。

严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。

整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。

4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱。

5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

6、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。

但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

二、有疑问医嘱1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。

2、当班护士在遇到有疑问医嘱时，应向开出医嘱的医师提出，要求该医师重新核实无误，并由医师签字确认方可执行。

3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑，找不到开具医嘱的医师时，护士应当向该医师的上级医师或者科室主任报告，直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行。

常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）疗效及不良反应观察1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。

3、打印医嘱执行单4、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

5、医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

奇台县人民医院医嘱制度与执行流程（修订）一、医嘱制度１．医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。

转抄和整理必须准确，一般不得涂改。

如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。

临时医嘱应向护士交代清楚。

医嘱要按时执行。

开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

２．医师写出医嘱后，要复查一遍。

护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。

除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。

每项医嘱一般只能包含一个内容。

严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

３．护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。

转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。

４．手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

５．凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

６．医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。

但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

二、有疑问医嘱1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。

2、当班护士在遇到疑问医嘱时，应向开出医嘱的医师提出，要求该医师重新核实无误，并由医师签字确认方可执行。

3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑，找不到开具医嘱的医师时，护士应当向该医师的上级医师或者科主任报告，直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行。

三、执行医嘱流程常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察。

1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。

3、电子医嘱要求护士校对、发送后由医师打印并及时签名。

①医师签字要求：长嘱：同一个时间的上下各签名一个，中间用尺子连线，线要直。

文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院医嘱制度与执行流程编制科室：知丁日期：年月日医嘱制度与执行流程一、医嘱制度1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。

2、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。

医嘱要按时执行。

开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

3、医师写出医嘱后，要复查一遍。

护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。

在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。

每项医嘱一般只能包含一个内容。

严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

4、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。

转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。

5、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱。

6、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

7、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。

但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

二、执行医嘱流程：（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。

（3）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行，做到先急后缓。

（4）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

（5）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。

知丁。

医嘱制度与执行流程〔修订〕一、医嘱制度1、医嘱一般在上午 10:00 之前开出，要求层次清楚，内容清楚。

整理必须准确，一般不得涂改。

如须更改或撤销时，应用红笔填“取消〞字样并签名。

临时医嘱应向护士交代清楚。

医嘱要按时执行。

开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

2、医师写出医嘱后，要复查一遍。

除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。

每项医嘱一般只能包含一个内容。

严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。

整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。

4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱。

5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

6、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。

但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

二、有疑问医嘱1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规那么、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差异、医嘱有其他错误或者疑问。

2、当班护士在遇到有疑问医嘱时，应向开出医嘱的医师提出，要求该医师重新核实无误，并由医师签字确认方可执行。

3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑，找不到开具医嘱的医师时，护士应当向该医师的上级医师或者科室主任报告，直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行。

三、执行医嘱流程常规流程：阅读 -查对 -确认 -打印医嘱执行单 -执行〔操作前、操作中、操作后〕疗效及不良反响观察1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。

3、打印医嘱执行单4、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

5、医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

医嘱制度与执行流程一、医嘱制度（一）下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。

（二）医嘱要求层次分明，内容清楚，医生使用自己的工号开具电子医嘱，如果手工医嘱必须签全名。

医嘱要按时开具、取消医嘱必须自己的工号或签名（手工医嘱）并注明时间。

同时向护士交代清楚。

（三）医师写出医嘱后，要复查一遍。

护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。

（四）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时向医生反馈（五）在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需大声复诵一遍药物名称、剂量及给药途径，经医师确认后执行，医师要及时补记医嘱。

每项医嘱一般只能包含一个内容。

（六）护士每班要查对医嘱，每日总查对，每周由护士长组织查对一次，包括电脑医嘱、各类执行卡，各种标识（饮食、护理就级别、过敏、隔离等）。

各科室有医嘱查对登记本，每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、查对者姓名和查对结果。

（七）转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。

（八）手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，开具术后或产后医嘱。

护士校对执行后将停止产前或术前治疗卡，重新打印新的医嘱治疗单执行医嘱。

（九）凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护理记录或交班报告上注明。

（十）无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行药物治疗。

但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

二、电子医嘱执行流程单个病人医嘱执行注：（一）根据信息监听提示，点击后查看内容并执行。

（二）执行医嘱时注意查看医嘱内容是否正确，如药物过敏或超量情况；与病人病情相符情况。

如有疑问，及时与床位医师核实后才能执行。

（三）打印变动医嘱时将时间段选择的结束时间提前1分钟，以避免因医生工作站同时操作造成医嘱遗漏。

（四）打印各种单据和执行单（如服药单、执行单等），有更新即重新打印，不重新打印者应在原单据上改动并有核对签名。

医院医嘱制度与执行流程一、医嘱制度1.下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。

2.医嘱一般在早晨上班后二小时内开出，新住院病人入院后1小时内开出，重症病人根据病情及时开出，新住院病人入院后要求层次分明，内容清楚。

转抄和整理必须准确，不得涂改。

临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名或按电子病历要求取消，同时向护士交代清楚。

医嘱要按时执行。

开写、执行和取消医嘱必须签名并有明确时间。

3.医师写出医嘱后，要复查一遍。

护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。

在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。

每项医嘱一般只能包含一个内容。

严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

4.护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。

转抄（或打印）、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。

5.手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄（或打印）于医嘱记录单和各项执行单上或按电子病历规定流程执行。

6.凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

7.无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。

但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

二、医嘱执行流程1.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

对模糊不清、有疑问的医嘱应向下达医嘱的医师询问直到明白该医嘱的内容，如果该医嘱不规范或有歧义要求医师重新下达。

2.查对医嘱无误后确认医嘱。

3.医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

4.医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

5.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。