中国医科大学历年诊断学大题总结

诊断学试题及答案大题一、简答题（每题10分，共40分）1. 请简述临床诊断的基本原则。

答案：临床诊断的基本原则包括：（1）全面收集病史；（2）仔细进行体格检查；（3）合理选择辅助检查；（4）综合分析，做出初步诊断；（5）动态观察，及时修正诊断。

2. 描述心脏听诊时，如何区分第一心音和第二心音。

答案：第一心音（S1）与第二心音（S2）的区分主要依据其发生的时间和音调特点。

第一心音发生在心脏收缩期的开始，音调较低且持续时间较长，与心室的关闭有关。

第二心音发生在心脏舒张期的开始，音调较高且尖锐，与心室的开放有关。

3. 请列举并解释常见的几种病理性呼吸音。

答案：常见的病理性呼吸音包括：（1）喘鸣音，通常与上呼吸道阻塞有关；（2）鼾音，见于鼻或喉部阻塞；（3）湿啰音，表明呼吸道内有分泌物；（4）干啰音，与呼吸道炎症或肿瘤有关；（5）捻发音，是细支气管的炎症或狭窄的表现。

4. 简述影响血压测量准确性的因素。

答案：影响血压测量准确性的因素包括：（1）测量者的技术；（2）受测者的心理状态；（3）测量环境的安静程度；（4）受测者的体位；（5）袖带的宽度和位置；（6）测量仪器的准确性；（7）测量时间的选择。

二、论述题（每题30分，共60分）1. 论述临床诊断思维的重要性及其在实际工作中的应用。

答案：临床诊断思维是医生根据患者的症状、体征、辅助检查结果等信息，运用医学知识和经验，进行分析、综合、判断和推理的过程，以确定疾病的性质和原因。

其重要性在于：（1）帮助医生全面、系统地了解病情；（2）提高诊断的准确性和效率；（3）为治疗提供科学依据。

在实际工作中，医生应：（1）详细询问病史，全面了解患者的主诉和现病史；（2）认真进行体格检查，发现异常体征；（3）合理选择辅助检查，如实验室检查、影像学检查等；（4）综合分析所有信息，形成初步诊断；（5）根据治疗效果，动态调整诊断和治疗方案。

2. 论述心电图在心脏疾病诊断中的作用及其局限性。

14.心脏杂音的产生机制心脏杂音指在心音与额外心音之外，子啊心脏收缩或舒张时，在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁震动所产生的异常声音，具体机制时：1.血流加速；2.瓣膜开放口径或大血管通道狭窄；3.瓣膜关闭不全；4.异常血流通道；5.心脏结构异常；6.大血管瘤扩张2.产生水肿的几项主要因素为；⑴①钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等⑵；②毛细血管滤过压升高如有心衰竭等(3)②毛细血管通透性增高如急性肾炎等；(4)血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等；(5)淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。

15.二尖瓣分裂的常见形式和临床意义分为1.生理性分裂，多数人可见，尤其是青少年；2.通常分裂，时临床最常见的第二心音分裂，见于完全性右束支传到阻滞、肺动脉狭窄、二尖瓣狭窄等引起肺动脉瓣关闭明显延迟的疾病或见于二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等引起主动脉瓣提前关闭的疾病；3.个固定分裂，见于先天性心脏病室间隔缺损；4.反常分裂，又称逆分裂，时病理性体征，见于完全左束支传导阻滞，也可见于主动脉瓣狭窄或重度高血压时。

16.引起腹部隆起的常见原因：腹腔积液，腹内积气，腹内巨大肿块。

17.简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点答;1、视诊：颜面苍白，点动运动，musset 氏征，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位，毛细血管搏动;2、触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉;3、叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型;4、听诊：心尖区S1减弱，主动脉瓣区A2减弱，主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音，有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现Austin-Flint杂音，可有枪击音和杜氏二重音24.期前收缩的听诊特点和心电图特点答：听诊特点：在规则心律的基础上，突然提前出现一次心跳，其后有较长间歇，S1明显增强，S2明显减弱。

心电图特点：1.提前出现的一个异位节律；2.常因干扰下一个心动周期的正常心律而出现一段较长的代偿间歇。

诊断总结一．名词解释[1]症状（symptom）：患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。

[2]Austin flint 杂音：中、重度A瓣闭合不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生递减型隆隆样杂音。

[3]Kerning征：是脑膜刺激征的表现之一。

嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上，阳性表现为伸膝受限并伴有疼痛与屈肌痉挛。

[4]柏油样便：（tarry stool）：上消化道或小肠出血在肠腔内停留的额时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，且大便附有黏液而发亮，类似柏油，故称柏油样便。

[5]主诉（chief conplaint）：患者感受到最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也是本次就诊最主要的原因及其持续时间。

[6].体格检查physical examination 是指医师运用自己的感官和借助于简便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器等，客观地了解和评估人体状况的一系列最基本的检查方法。

[7]肺型p波：右心房肥大时心电图上出现的高而尖耸的p波，振幅其幅度≥0.25mv，以及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最明显，因常见于慢性肺源心脏病，故称“肺型P波”。

[8]隐性黄疸: 当血清胆红素浓度增高在17.1~34.2umol/L,临床上尚未出现巩膜、黏膜、皮肤等发生黄染的现象，称为隐性黄疸。

[9]颈静脉怒张：正常人站立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，若取坐位或半卧位时颈静脉充盈、怒张或搏动均为异常现象，称之为颈静脉怒张。

[10]Remittent fever 弛张热/败血症热型：体温常在39℃以上波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平上，见于败血症，风湿热，重症型肺结核。

[11]稽留热（continued fever）：指体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。

诊断学大题重点诊断学大题重点1.男性，55岁，10年前有肝炎病史，近1月肝区连续隐痛，作食欲减退，腹胀恶心，乏力查体：肝脏不规则肿大，压痛。

（1）该病人最可能的诊断是什么？答：肝癌（2）触诊肝脏是需要注意什么？答：触及肝脏时应详述其大小，质地，表面形态，边缘，压痛，有无搏动等。

2.男，50岁，患肝炎已10年，面色晦暗，可见蜘蛛痣，今日晨起突然呕血100ML，送来就诊。

（1）该病人最可能的诊断是什么？答肝硬化，上消化道出血（2）对于呕血的病人，采集病史时，应特别注意什么、答：1,确定是否呕血，应注意排除鼻咽部出血和咳血；2，呕血的颜色，可以帮助推测出血的部位和速度，如食管病变出血多为鲜红或暗红色胃内病变出血则多为咖啡渣样；3，呕血的诱因，有否饮食不节，大量饮酒，毒物或特殊药物摄入。

4.呕血量，可供作为估计出血量的参考，但由于部位出血滞留在胃肠道，应根据全身反应准确估计出血量；5，患者的一般情况，如有否口渴，头晕，困便，心悸，出汗等症状以及卧位变坐位，立位时是否有心悸，心率变化，有否晕阙或晕倒等；6，过去有否上腹疼痛，反酸，喘气，消化不良史，有否肝病和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等。

3．触及肝肿大的肝脏，要描述那些内容？1 大小2 质地3 边缘及表面状态4 压痛5 搏动6 肝区摩擦感7 肝震颤4.简述类便隐血试验的临床意义。

答：消化道性溃疡呈间断阳性：消化道恶性肿瘤呈持续性阳性：急性胃粘膜病变、肠粘膜、溃肠性结肠炎，钩虫病及流行性出热血等隐血试验强阳性。

5.简述5钟常见肝肿大疾病（肝炎、肝癌、早期肝硬化、脂肪及肝淤血）的触诊表现。

答：（1）急性肝炎：肝轻度至中度肿大，表面光滑，边缘较钝、质地柔软、有压缩。

（2）肝癌：肝日渐增大，质地肾硬，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块。

边缘不整，压痛明显。

（3）肝硬化：肝早期肿大，表面光滑，质软或稍韧，无压痛，（5）肝淤血：肝明显肿大，表面光滑，边缘圆钝，质韧，有压痛，肝劲静脉回流征阳性。

诊断学题库（答案在题库最后）一. 选择题A 型选择题1. 引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是A．感染性发热疾病B．皮肤散热减少性疾病C．体温调节中枢功能失常性疾病D．心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E．组织坏死与细胞破坏性疾病2. 下列哪项是错误的A．弛张热指体温恒定维持在39—40℃以上水平，达数天或数周，24 小时内体温波动范围不超过1℃B．稽留热指体温常在39℃以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上C．间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1 天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。

D. 波状热指体温逐渐上升达39℃或以上数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次E. 不规则热指发热体温曲线无一定规律性3. 咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见A. 中枢神经系统疾病；B. 呼吸道疾病；C. 胸膜疾病D. 心血管疾病E. 消化系统疾病4. 咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的A. 咳嗽是一种保护性反射动作B. 咳嗽亦属一种病理现象C. 咳嗽控制中枢在延髓D. 咳痰是一种病态现象E. 胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。

5. 引起呼吸困难的病因最多见的是A. 呼吸系统疾病B. 心血管疾病C. 中毒D. 血液病E. 神经精神因素6. 在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见A. 隔肌运动受限B. 神经肌肉疾病C. 胸廓疾病D. 肺疾病E. 气道阻塞7. 对发绀的描述你认为下列哪项是错误的A．重度贫血，有时难发现发绀B．发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致C．发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物D．某些药物或化学物质中毒可引起发绀E．某些药物或化学物质中毒时可引起发绀，经氧疗青紫可改善8. 下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病A. 肺癌B. 肋间神经炎C. 自发性气胸D. 胸膜肿瘤E. 胸膜炎9. 下列哪项不属于疼痛的性质A. 刺痛B. 刀割样痛C. 烧灼痛D. 绞痛E. 牵涉痛10.下列引起胸痛的原因，其中哪项不是胸壁病A. 胸膜肿瘤B. 肋间神经炎C. 肋间骨折D. 非化脓性软骨炎E. 带状疱疹11.心悸时下列哪项正确A．心悸可以是低血糖突出特征。

医⼤诊断学试卷专本（两套含答案）专本诊断学复习题⼀．选择题：1.Kussmaul呼吸）出现于何种疾病：B 呼吸中枢兴奋性降低C 脑膜炎D 安眠药中毒E 神经官能症2.⼀男青年，突然⾼烧，体温40℃，左肩胛下区叩诊发浊，听诊闻及⽀⽓管肺泡呼吸⾳。

⽩细胞25000/mm3，应诊断为：A 右上叶肺不张C 左下⽀⽓管扩张D 左侧⼤量胸腔积液E 以上都不是3.A 健侧卧位C 坐位D 膝肘位E ⽴位4.双侧⼼界扩⼤见于：B 右室增⼤D 主动脉瘤E 左房增⼤5.连续性细震颤见于：A 主动脉瓣狭窄及关闭不全B 肺动脉瓣狭窄及关闭不全D 三尖瓣狭窄及关闭不全6.B 发热 D 剧烈运动 E 消瘦7⼼包叩击⾳最常见于：B ⼆尖瓣狭窄D 主动脉瓣关闭不全E 右束⽀传导阻滞8.B ⼼房颤动C 室性早搏D 第⼆度Ⅰ型房室传导阻滞E 第⼆度Ⅱ型窦房传导阻滞9.A 平脉B 重搏脉C 交替脉 E 奇脉10.诊断风湿性⼼脏病、⼆尖瓣狭窄的主要根据是：C 肺动脉第⼆⼼⾳亢进E ⼆尖瓣开放拍击⾳11.匙状指多见于：A 风湿热C ⼤细胞性贫⾎D 溶⾎性贫⾎E 维⽣素B族缺乏症12.鉴别房性与室性早搏下列各条中，哪条最有意义：早搏的QRS波有⽆与之有固定关系的P波早搏之T波是否与QRS主波⽅向⼀致E 是否有器质性⼼脏病基础13.患者⼼悸，不适，⽴即做⼼电图检查结果为：QRS波＞0.12秒，整齐连续出现，可见室性融合波，⼼电图诊断为：A 窦性⼼动过速C 交界性阵发性⼼动过速 E ⼼房扑动14.Ⅱ度房室传导阻滞MobitzⅡ型的⼼电图特征：A P-R间期延长，QRS波＞0.12秒D P波消失,QRS波规律出现E P-P频率＞R-R频率,P波与QRS波⽆关15.A 医⽣站⽴患者右侧 C 边触诊边与患者交谈D ⾃左下腹始逆时针放向检查E ⾃未诉病痛部位逐渐移向病痛部位(16~17)A ⼀侧腹部或腰部疱疹B 腹部点状深褐⾊⾊素沉着C 腰部⽪肤呈蓝⾊D 脐与耻⾻联合间中线褐⾊素沉着E 臀部及股外侧紫纹下列各项查体可见16.出⾎性胰腺炎(C) 17.⽪质醇增多症(E)18.肺肝界消失可出现下列那种情况：A 穿透性溃疡B 不完全肠梗阻C ⼤量腹⽔D 巨⼤卵巢囊肿19.正常肝上界位于右锁中线：A 第4肋间C 第6肋间D 第7肋间E 肋缘下20. 关于消化性溃疡下列各项均正确,但除外Ｃ消化性溃疡的上腹痛与局部肌张⼒增⾼有关Ｄ消化性溃疡的复发与寒冷有关Ｅ胃⼤弯溃疡易恶变A 消化道出⾎C 急性胃肠炎服蕃泻叶后22. 以下触诊法均常⽤于肝检查，但除外A 冲击触诊法C 双⼿触诊法钩指触诊法23. 下列各项均可⽤叩诊法确定，但除外：B 腹腔内积⽓D 脾脏肿⼤E 腹腔积液24. 肠鸣⾳减弱可见于下列疾病，但除外Ａ⽼年性便秘Ｃ低钾⾎症Ｅ胃肠动⼒低下25. 下列各项均有肾区叩痛，但除外：B 肾盂肾炎D 肾炎E 肾周围炎26. 下列各项均为腹部听诊内容，但除外：A 肠鸣⾳B ⾎管杂⾳C 摩擦⾳D 搔弹⾳（27~29）A 肝硬化门脉⾼压B 直肠癌C ⽩⾎病D 遗传性⽑细⾎管扩张症E 败⾎症下列临床表现常见于：29. 便⾎伴⽪肤粘膜出⾎者(C)30. 45岁，⼥性，⼀年来上腹胀痛，⽆规律性，并有厌⾷，体重减轻约10公⽄。

呼吸[A型]1．“三凹征”是指：A 胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向内凹陷B 锁骨下窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷C 胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向外凹陷D 胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向外凹陷E 胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷2．用来确定肺下界的垂直线常使用下列哪一项标志线？A 腋前线，腋中线，肩胛线B 锁骨中线，腋中线，肩胛线C 腋后线，后正中线，胸骨中线D 锁骨中线E 腋前，中，后线3．严重的酸中毒产生的深长呼吸称为：A Cheyne-Stokes呼吸B Biots呼吸C 抑制性呼吸D Kussmaul呼吸E 叹息样呼吸4．下列哪种情况下可以使左右两肺前界间浊音区缩小？A 扩张性心肌病B 心包积液C 主动脉瘤D 肺门淋巴结肿大E 肺气肿5．某老年男性，胸部体检示胸廓前后径明显增宽，肋间隙饱满，腹上角增大。

此胸廓形态为：A 漏斗胸B 扁平胸C 桶状胸D 鸡胸E 正常胸廓6．一小孩吃花生米，突然出现惊慌，气促，抱送急诊发现患儿吸气极度困难，出现“三凹征”。

最可能诊断为：A 小儿肺炎B 胸膜炎C 气管异物D 支气管哮喘发作E 受环境惊吓7．下述何种情况肺下界移动度不消失？A 胳神经麻痹B 肺气肿C 血气胸D 胸腔大量积液E 广泛胸膜肥厚粘连8. 潮式呼吸周期可长达30秒至2分钟，暂停期可持续多长时间？A 2～5秒B 1～2秒C 10秒以内D 5秒以内E 5～30秒9.Kussmaul呼吸是指：A 剧烈运动，呼吸深快B 酮症酸中毒深长呼吸C 呼吸衰竭潮式呼吸D 巴比妥中毒间停呼吸E 忧郁叹息样呼吸10.正常人胸部检查触诊语音震颤，下列哪一部位最强？A 肺底B 肩胛下区C 乳房下部D 右胸下部E 左胸上部11.胸部触诊时语音震颤增强常见于：A 大叶性肺炎B 胸壁皮下气肿C 上腔静脉阻塞综合征D 支气管肺炎E 慢性支气管炎12.正常肺野叩诊音为：A 鼓音B 过清音C 浊音D 清音E 实音13. 肺部叩诊时，应首先叩诊下列哪一部位？A 双侧肺野B 肺尖C 肺前界D 肺下界E 肺移动度14.肺泡呼吸音的呼气期延长主要见于：A 贫血B 代谢性酸中毒C 肋软骨软化D 阻塞性肺气肿E 胸膜炎15.异常支气管呼吸音最常见于：A 大叶性肺炎消散期B 大叶性肺炎充血期C 大叶性肺炎实变期D 支气管肺炎E 慢性阻塞性支气管炎16. 肺部听诊湿啰音特点为：A 多在呼气末明显B 部位恒定，性质不易变，咳嗽后不消失C 持续时间短D 有些湿啰音听上去似哨笛音E 瞬间数目可明显增减17.大水泡音主要发生在下列哪一部位？A 细支气管B 主支气管C 小支气管D 肺泡E 终末支气管18.捻发音多发生在呼吸的哪个时相和时期？A 吸气中期B 吸气早期C 呼气早期D 吸气终末期E 呼气晚期19 语音共振产生机制与下列哪项相似？A 支气管肺泡呼吸音B 语音震颤C 肺泡呼吸音D 支气管呼吸音E 捻发音20.下列除哪项外均有胸壁压痛：A 肋间神经炎B 肋软骨炎C 肋骨骨折D 支气管炎E 胸壁软组织炎21.导致呼吸减慢的原因应除外：A 使用麻醉剂后B 用镇静药过量C 患胸膜炎时D 颅内压增高E 有机磷农药中毒22.下列那种情况肺泡呼吸音不减弱？A 发热B 胸痛C 重症肌无力D 慢性支气管炎E 胸腔积液23.肺部叩诊时，除下列哪种疾病外，叩诊音均可有改变？A 大叶性肺炎B 中等量的胸腔积液C 肺气肿D 病灶距胸部表面5cm以上，直径小于3cm的支气管肺炎E 肺梗塞24.下列疾病听诊时语音共振均减弱，但除外：A 支气管阻塞B 肺气肿C 大叶性肺炎实变期D 胸膜增厚E 胸腔积液25.下列肺部叩诊可为浊音或实音，除外：A 肺肿瘤B 胸膜增厚C 肺硬变D 气胸E 肺炎26.语音共振属：A 视诊B 触诊C 叩诊D 听诊E 闻诊27.胸语音多在何种病变时闻及？A 大叶性肺炎B 胸腔积液C 肺脓肿空洞D 支气管肺炎E 支气管扩张28.胸膜摩擦音在下列何部位听清楚？A 双肺尖B 双腋侧上部C 前下侧胸壁D 双下背部E 双上前胸29.胸腔积液患者多喜哪种体位？A 健侧卧位B 患侧卧位愿C 俯卧位D 仰卧位E 高枕卧位30.胸腔积液量大于多少有明显症状？A 500mlB 400mlC 300mlD 200mlE 100ml31.慢性阻塞性肺气肿时可出现下列哪种异常？A 气管偏向患侧B 一侧胸廓饱满C 桶状胸D 气管偏向健侧E 吸气期明显延长32.中水泡音多发生在下列哪段？A 气管B 右主支气管C 细支气管D 中等大小支气管E 终末支气管33.小水泡音多出现在下列哪个时相和时期？A 呼气早期B 吸气早期C 吸气中期D 吸气后期E 呼气末期34.关于干啰音的叙述，下列哪项是正确的？A 高调干啰音多起源于较小支气管或细支气管B 哨笛音又称鼾音C 鼾音调高，其频率为100～200HzD 哨笛音用力吸气时其音质呈上升性E 干啰音根据音高低分为高，中，低调三种35.异常支气管呼吸音是指：A 肺泡呼吸音增粗B 在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音C 在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管肺泡呼吸音D 粗糙性呼吸音E 支气管呼吸音的音调强弱发生改变36.胸腔积液在何种情况下可叩出Damoiseau曲线？A 少量积液B 中量积液伴胸膜粘连C 蜂窝状积液D 中等量积液无胸膜增厚，粘连E 大量胸腔积液37.肺泡呼吸音在胸廓何处最强？A 前胸上部B 乳房下部C 腋窝下部D 胸骨上窝E 肩胛间区38.语音共振增强的是：A 大叶性肺炎B 肺气肿C 哮喘D 阻塞性肺不张E 气胸39.下列哪项为胸部异常叩诊音？A 左侧腋前线下方胃泡所在叩诊呈鼓音B 右侧腋下部叩诊音变浊C 右前胸上部叩诊为浊音D 左背部叩诊音较前浊E 左侧卧位，近床面胸部叩诊音变浊40.哮喘典型的临床表现为：A 发作性吸气性呼吸困难并双肺布满哮鸣音B 发作性呼气性呼吸困难并双肺布满哮鸣音C 发作性混合型呼吸困难伴胸痛D 长期咳嗽，咳痰并两肺底干、湿啰音E 发作性呼吸困难，咯大量粉红色泡沫痰[B型]问题41～44A Cheyne—Stokes呼吸B Biots呼吸C Kussmaul呼吸D 叹息样呼吸E 抑制性呼吸41. 因胸部剧烈疼痛所致吸气相突然中断E42.一种由浅慢→深快→浅慢→暂停→浅慢的周期样呼吸A43.一种规律呼吸几次后，突停一段时间又开始呼吸，周而复始的呼吸B44.一种深长而快的呼吸C问题45～46A 肺泡呼吸音减弱B 管呼吸音C 发作性呼吸困难，咯大量粉红色泡沫痰D Cheyne-Stokes呼吸E Kussmaul呼吸45.慢性阻塞性肺气肿A46.大叶性肺炎B问题47～50A 过清音B 实音C 鼓音D 空翁音E 浊音47.大叶性肺炎实变期叩诊音为：B48.肺气肿叩诊音为：A49.气胸叩诊音为：C50.胸腔积液:E☞。

诊断学复习题及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.脑神经疾病A、吞咽困难伴声嘶B、吞咽困难伴疼痛C、吞咽困难伴反酸、胃灼热D、吞咽困难伴呛咳E、吞咽困难伴哮喘和呼吸困难正确答案：D答案解析：①吞咽困难伴声嘶：多见于食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经。

②吞咽困难伴哮喘和呼吸困难：见于纵隔肿物、大量心包积液压迫食管及大气管。

如果饭后咳嗽则多见于反流物误吸，见于延髓性麻痹、贲门失弛缓症、反流性食管炎等。

③吞咽疼痛：见于口咽炎或溃疡，如急性扁桃体炎、咽后壁脓肿、急性咽炎、白喉、口腔炎和口腔溃疡等。

进食后食管性吞咽困难伴疼痛，如疼痛部位在胸前、胸后、胸骨上凹及颈部，则多见于食管炎、食管溃疡、食管异物、晚期食管癌、纵隔炎等。

如进食过冷、过热食物诱发疼痛，则常为弥漫性食管痉挛。

④胸骨后疼痛和（或）反酸、灼热：常提示胃食管反流病，是反流性食管炎、食管消化性溃疡和食管良性狭窄的主要临床表现。

⑤吞咽困难伴呛咳：见于脑神经疾病、食管憩室和食管贲门失弛缓症致潴留食物反流，此外，也可因食管癌致食管支气管瘘及重症肌无力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌无力，继而出现咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳。

吞咽困难随进食时间延长而渐进加重。

2.肛门直接肠触诊可辨别有无病变的器官中不包括A、女性子宫及子宫颈B、输卵管及卵巢C、阑尾D、男性前列腺、精囊E、乙状结肠正确答案：E3.颈动脉窦综合征的特点A、心率明显加快B、血压升高C、可伴有抽搐D、晕厥于咳嗽时发生E、在体位骤变时发生晕厥正确答案：C4.沿末梢动脉分布的结节A、结节性多动脉炎皮下结节B、Osler小结C、痛风结节D、猪绦虫囊蚴结节E、风湿小结正确答案：A5.慢性胸膜粘连、增厚A、脊柱成角畸形B、脊柱弓形畸形C、脊柱器质性侧凸D、脊柱姿势性侧凸E、脊柱过度前凸正确答案：C6.医师置左手于被检查脏器或包块的背后部,并将被检查部位推向右手方向,这样除了起固定作用外,同时使被检查脏器或包块更接近体表,以利于右手触诊检查。

中国医科大学2015年1月考试《诊断学》考查课试题答案转载请注明来自百度：百度文库-吴德高的专业作品
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一、单选题（共40 道试题，共40 分。

）
1. 上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪种疾病：
A. 急性胃炎
B. 胃黏膜脱垂
C. 胃癌
D. 胃溃疡
E. 幽门梗阻
正确答案：E
2. 急性纤维蛋白性心包炎最具特征的体征是：
A. 心尖搏动减弱
B. 心包叩击音
C. 心包摩擦音
D. 颈静脉怒张
E. 腹水
正确答案：C
3. 呕吐大量酸臭宿食可见于：
A. 急性胰腺炎
B. 肠梗阻
C. 急性胃炎
D. 幽门梗阻
E. 急性胆囊炎
正确答案：D
4. 肝脏进行性肿大，质地坚硬，有结节感，最常见于：
A. 肝淤血
B. 慢性肝炎
C. 肝癌
D. 脂肪肝
E. 急性肝炎
正确答案：C
5. 自主神经检查不包括：
A. 眼心反射
B. 卧立位反射
C. 皮肤划痕反射
D. 发汗试验
E. 膝反射。

体检诊断试题库总论1. 男，58 岁，咳嗽4 年，2 个月来痰中带血，消瘦，X 线胸片示左上肺密度较高圆形阴影。

如果该病人淋巴结肿大，哪组区域的浅表淋巴结最先肿大的可能性大A 左颈深淋巴结上群B 右颈深淋巴结上群C 左锁骨上窝淋巴结D 右锁骨上窝淋巴结E 右颈深淋巴结下群2. 正常人一天中体温最高是A 凌晨2-6 点B 下午1-6 点C 中午12 点D 晚6-9 点E 上午10-12 点3. 下列关于体温变化的叙述不正确的是A 妇女月经期体温较高B 青壮年体温较老年人高C 剧烈运动体温可以升高D 进餐后体温升高E 孕妇体温较高4. 下列不属于感染性发热的是A 大叶性肺炎B 肺脓肿C 中暑D 伤寒E 流行性脑脊髄膜炎5. 非感染性发热不包括下列哪项A 心肌梗死后低热B 白血病C 甲状腺功能亢进D 流行性出血热E 感染后低热6. 下列关于弛张热的叙述正确的是A体温升至39-40 C ,持续数天，降至正常B体温升至39 C以上，持续数小时，降至正常,后又升至39 C以上C体温常至39 C以上,24小时波动范围范围大于2 C ,但都在正常以上D体温常至39 C以上,24小时波动范围范围小于2 C ,均在正常以上E体温常至39 C以上,24小时波动范围范围小于1C7. 下列发热性疾病中,不伴有单纯疱疹的是A 大叶性肺炎B 急性肾盂肾炎C 间日疟D 流行性感冒E 流行性脑脊髄膜炎8. 下列发热性疾病中,不伴有肝脾肿大的是A 急性B 传染性单核细胞增多症C 病毒性肝炎D 淋巴瘤E 白血病共用题干（9-10 题）:A 抗原抗体复合物B 中性粒细胞C 单核吞噬细胞D 白介素2E 5 羟色胺9. 内源性致热源10. 外源性致热源共用题干（11-14 题）:A 稽留热B 弛张热C 间歇热D 波状热E 不规则热11. 大叶性肺炎12. 支气管肺炎13. 布鲁菌病14. 败血症共用题干（15-17 题）:A 肝性脑病B 流行性乙型脑炎C 脑出血D 癫痫E 淋巴瘤15. 先昏迷后发热16. 先发热后昏迷17. 内生性致热源不包括A 炎性渗出物B 1CD 6E 干扰素18. 关于' s 综合症, 错误的描述是患侧A 上眼睑下垂B 眼裂变小C 眼球塌陷D 瞳孔放大E 顔面无汗19. 了解下肢和足的血循环,最重要的检查是A 足趾能主动活动B 足是否肿胀或发凉C 足趾被动活动是否疼痛D 足背动脉触诊E 足的感觉是否正常20. 对粘液性水肿昏迷的描述,下列哪项是错误的A 寒冷、感染、镇静剂、麻醉剂可诱发B 多见于老年人C 表现为躁动、高热D 表现为嗜睡、低体温E 严重时休克、呼吸衰竭、心肾功能不全21 ．均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的A 右锁骨中线第5 肋间B 右锁骨中线上下径约为9-11C 右腋中线第8 肋间D 右肩胛线第10 肋骨水平E 肝绝对浊音界比相对浊音界低1-2 肋间22 ．腕关节的功能位，是背伸A 0oB 515 oC 2025 oD 3040 oE 4050 o23 ．“浮髌试验”阳性见于膝关节A 少量积液B 中等量积液C 大量积液D 滑膜增生E 髌骨骨折24 ．肝颈回流征阳性不正确的描述是A 压迫肝脏使颈静脉怒张更明显B 压迫肝脏使颈静脉怒张消失C 是右心功能不全的表现之一D 肝脏淤血肿大E 左心功能不全一般无此体征25 ．下列哪项不符合急性心包炎有心包积液的表现A 心音低沉B 心界普遍扩大C 肝肿大D 心尖搏动明显E 呼吸困难26 ．引起颈静脉怒张常见原因中不包括A 肺水肿B 右心衰竭C 缩窄性心包炎D 心包积液E 上腔静脉阻塞综合征27 ．向心性肥胖是由于下列哪一种激素分泌过多所致A 生长素B 胰岛素C 糖皮质激素D 盐皮质激素E 甲状腺激素28 ．发热伴出血疹可见于以下疾病，除了A 伤寒B 斑疹伤寒C 流行性脑脊髓膜炎D 麻疹E 败血症29 ．能直接作用于体温调节中枢的物质是A 白细胞致热源B 细菌毒素C 抗原抗体复合物D 坏死物质E 病毒30 .一位发热患者，体温在39 °C以上，未用任何退热降温措施,小时内体温波动达2 C以上，最低时体温仍高于正常。

《诊断学》重点1.症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉2.体征：患者体表或内部结构发生可察觉的改变3.问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史与生育史、家族史4.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，是本次就诊最主要的原因及持续时间5.现病史的内容：①起病的情况与发病时间②主要症状的特点③病因与诱因④病情发展与演变⑤伴随症状⑥治疗经过⑦病后一般情况6.发热：机体体温升高超出正常范围，分度：低热37.3~38℃，中等度热38.1~39℃，高热39.1~41℃，超高热41℃以上。

热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热（布氏杆菌病）、回归热（霍奇金病）、不规则热（结核病、风湿热、支气管肺炎）7.稽留热：体温恒定的维持在39-40℃以上的高温水平，达数日或数周，24h内体温波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期8.弛张热：又称败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等9.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热与无热反复交替，见于疟疾、急性肾盂肾炎10.发热的原因：①感染性发热：病原体代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞，释放内生致热源而导致发热(细菌最常见)②非感染性发热，如无菌性坏死物质的吸收（吸收热：由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症引起的发热），抗原-抗体反应，内分泌和代谢障碍，皮肤散热减少，体温调节中枢功能失常（中枢性发热的特点是高热无汗），自主神经功能紊乱等③原因不明发热11.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀12. 全身性水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿14.发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的表现。

诊断学考试复习重点总结第一单元症状学第二单元问诊第三单元检体诊断第四单元实验室诊断第五单元心电图诊断第六单元影像诊断第七单元病历与诊断方法第一单元症状学历年考题特点：1.最重要的内容2.最特异的表现或诊断手段冲刺串讲的基本思路1.内容：只串最重要的核心内容——对考试而言。

覆盖大约90%的考点，不求全面。

——去掉稀的，只捞干的；2.形式：表格化、关键词化。

3.讲义的原则——不求严密，只为应试。

细目一：发热一、临床表现（一）发热的临床分度（二）热型1.稽留热体温持续于39℃～40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。

见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期（肺炎+2个伤寒）。

2.弛张热体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平。

常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等——百合风化（败血症/结核/风湿热/化脓）。

3.间歇热高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1日至数日，反复发作。

见于疟疾、急性肾盂肾炎。

4.回归热体温骤然升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次。

见于回归热、霍奇金病、周期热等——挥霍周期回归热。

5.波状热体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。

见于布鲁菌病——布=波。

6.不规则热发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。

体温曲线常见疾病1.稽留热持续于39℃～40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。

肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期。

2.弛张热体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症3.间歇热高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1日至数日，反复发作疟疾、急性肾盂肾炎4.回归热骤然升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次回归热、霍奇金病、周期热5.波状热逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次布鲁菌病6.不规则热无一定规律结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎细目二：胸痛1.胸痛的部位部位带状疱疹不超过体表正中线非化脓性肋软骨炎第1、2肋软骨心绞痛与急性心肌梗死胸骨后或心前区自发性气胸、急性胸膜炎和肺梗死患侧的腋前线及腋中线附近2.胸痛的性质性质带状疱疹阵发性的灼痛或刺痛肌痛酸痛（1）平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛——阵发性；（2）心绞痛——发作时间短暂；（3）心肌梗死——疼痛持续时间长且不易缓解。

历年诊断学大题总结1.透壁心肌缺血的心电图的特点有哪些T波深倒置（心外膜下缺血），ST段抬高（心外膜下损伤）2.黄疸病因，如何鉴别当红细胞破坏过多、肝细胞对胆红素转运缺陷、结合缺陷、排泄障碍及胆道阻塞，均可引起胆红素代谢障碍，从而诱发黄疸。

临床上通过检测血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿内胆红素及尿胆原，借以诊断有无溶血及判断肝、胆系统在胆色素代谢中的功能状态，判断有无黄疸，并鉴别黄疸类型3.肝细胞性黄疸时，胆红素代谢检查结果是什么血清胆红素中，CB及UCB中度增加，0.2<CB/STB<0.5，尿胆红素阳性，尿胆原正常或轻度增加。

4.阻塞性黄疸时，胆红素代谢检查结果是什么血清胆红素中，CB明显增加，UCB轻度增加，CB/STB>0.5，尿胆红素强阳性，尿胆原减少或缺少。

5.溶血性黄疸时，胆红素代谢检查结果是什么血清胆红素中，CB轻度增加，UCB明显增加，CB/STB<0.2，尿胆红素阴性，尿胆原明显增加。

6.左心衰竭发生呼吸困难的主要原因和机制主要原因：肺淤血机制：①小支气管收缩，肺泡通气量减少②呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时才刺激呼吸中枢做出应答7.什么是低蛋白血症？见于哪些疾病（举三例）血清总蛋白<60g/L或白蛋白<25g/L称为低蛋白血症。

临床上常见于：严重浮肿及胸、腹水，亚急性重症肝炎，肝癌等8.何为核左移周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的细胞，称为~。

常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。

白血病和类白血病反应也可出现核极度左移现象。

9.何为核右移周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，期百分率超过3%者，成为核右移。

主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物。

诊断学高本复习题一、选择题（每题1分，50分）1.A 钠、水潴留C 毛细血管滤过压过高D 毛细血管通透性增高E 血浆胶体渗透压降低2. 下列均为腹部体表标志，但除外Ａ腹上角Ｃ脊肋角Ｅ腹中线3.B 肝脾C 充盈的膀胱D 子宫增大E 胁腹部近腰肌处（4~7）A 胃、十二指肠溃疡穿孔B 急性胰腺炎C 胆道蛔虫症D 腹型癫痫E 幽门梗阻下列腹痛常见于：4. 突发中上腹剧烈刀割样、烧灼样痛（A）5. 阵发性剑突下钻顶样疼痛（C）6. 呕吐后腹痛缓解（E）7. 中上腹持续性剧痛，阵发性加剧（B）8.A 巩膜黄染 C 皮肤黄染D 掌心黄染 E 血清总胆红素测定9.A 二氧化硫酸化正铁血红蛋白D 含铁血黄素 E 肠道尿素酶10.A 肺内大空洞肺组织实变 D 肺脓肿形成空洞 E 以上都不是（11~15）A 胸痛、高烧、咯铁锈色痰B 盗汗、低热、咯血C 发烧、咳嗽、咯臭痰D 一侧胸痛、干咳、发热E 呼吸困难、咯血痰、时而发烧11结核时可出现：（B）12脓肿时可出现：（C）13胸膜炎时可出现：（D）14大叶肺炎时可出现：（A）15支气管肺癌时可出现：（E）16B 血清病C 风湿热D 脱水E 以上都不是17A 胃溃疡 C 胰腺炎 D 胆囊炎 E 以上均不是18下列哪种情况，皮肤粘膜出现紫绀？B 毛细血管内还原血红蛋白＞3 g/dlD 毛细血管内还原血红蛋白＞8 g/dlE 以上均不是（19~23）A 夜间阵发性呼吸困难B 叹息样呼吸困难C 吸气性呼吸困难D 呼气性呼吸困难E 混合性呼吸困难19、气管狭窄时表现为：（C）20、癔病时可出现：（B）21、左心衰竭时可出现：（A）22、大叶肺炎时可出现：（E）23、肺气肿：（D）24. 体温39℃以上，日温差2℃以上，波动度大，属于：A 不规则热C 间歇热 E 以上都不是B 肺真菌病C 肺寄生虫病D 肺梗塞E 尘肺26. 心功能不全时，呼吸困难主要是由于：A 肺泡张力增高C 肺循环压力升高 E 以上都不是（27~29）A 中枢性发绀B 周围性发绀C 两者均有D 两者均无27湿性心脏病，二尖瓣狭窄及关闭不全的患者伴左右心功能不全引起的发绀为：（C）28感染性休克时的发绀是：（B）29寒冷时出现发绀是：（B）30B 一侧肺部哮鸣音C 两肺广泛湿罗音D 两肺底湿罗音E 以上都不是31下列病状腹式呼吸增强见于：A 腹膜炎B 腹水C 腹腔内巨大肿瘤D 肝脾极度肿大32B 肺泡内含气过多C 气胸D 阻塞性肺不张E 阻塞性肺实变33B 支气管扩张C 肺炎D 肺结核播散E 支气管肺炎34B 呼吸困难多为吸气性C 阵发性呼吸困难D 夜间呼吸困难E 以上都不是35 干性胸膜炎时常可听到：A 大水泡音 BC 中小水泡音D 捻发音36 Kussmaul呼吸）出现于何种疾病：B 呼吸中枢兴奋性降低C 脑膜炎D 安眠药中毒E 神经官能症37一男青年，突然高烧，体温40℃，左肩胛下区叩诊发浊，听诊闻及支气管肺泡呼吸音。

中国医科大学2021年12月课程考试《诊断学》考查课试题标准
答案
中国医科大学2021年12月课程考试《诊断学》考查课试题
一、单选题（共40题，总分40分）1.第一心音的构成主要是由于：（）A.半月瓣
开放B.心房收缩C.房室瓣关闭D.乳头肌收缩E.血流影响大血管。

正确答案：C
2.下列有关于腹式呼吸的描述哪一个是正确的：()a.男性以腹式呼吸为主b.小儿以胸式呼吸为主c.成年女性以腹式呼吸为主d.腹水时患者腹式呼吸增强e.膈肌麻痹时腹式呼吸增强正确答案：a
3.“三凹标志”指：（）
a.胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向内凹陷
b.锁骨下窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷
c.胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向外凹陷
d.胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向外凹陷
e.胸骨
上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷正确答案：e
4.吐血最常见的原因是：（a）胃癌
b.急性胃黏膜病变
c、食道或胃底静脉曲张破裂D.消化性溃疡E.肝癌正确答案：D
5.毛细血管搏动征最常见于：()a.甲亢b.贫血
c、主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣关闭不全E.主动脉瓣狭窄正确答案：c
6.下列哪种疾病可以出现慢性腹痛：()a.急性肠炎b.急性胰腺炎c.消化性溃疡d.胃肠穿孔。

下笔如有神读书破万卷考查中国医科大学网络教育学院补考试卷《诊断学》分）分，共50一单项选择题（每题1]型题[A．正常人一天中体温最高是1 1-6点点凌晨2-6 B 下午A10-12点6-9点 E 上午C 中午12点 D 晚 2.内源性致热原的成分是：E.蛋白质类．脂肪类 D．白细胞介素Ⅰ A．矿物质 B．糖类 C ．下列不属于感染性发热的是3 流行性脑脊髄膜炎 D 伤寒 E A 大叶性肺炎 B 肺脓肿 C 中暑．“三凹征”是指：4 胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向内凹陷A锁骨下窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷B胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向外凹陷C胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向外凹陷D胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷E5．用来确定肺下界的垂直线常使用下列哪一项标志线？ A 腋前线，腋中线，肩胛线 B 锁骨中线，腋中线，肩胛线 C 腋后线，后正中线，胸骨中线 E 腋前，中，后线D 锁骨中线．严重的酸中毒产生的深长呼吸称为：6 呼吸A Cheyne-Stokes呼吸B Biots 叹息样呼吸呼吸 EC 抑制性呼吸D Kussmaul 7．下列哪种情况下可以使左右两肺前界间浊音区缩小？主动脉瘤 C 扩张性心肌病B 心包积液A肺气肿D 肺门淋巴结肿大 E．某老年男性，胸部体检示胸廓前后径明显增宽，肋间隙饱满，腹上角增大。

此胸廓形8 态为：扁平胸A 漏斗胸 B正常胸廓 E 鸡胸 D 桶状胸C读书破万卷下笔如有神9．单侧胸腔的渗出液多为：A．结核性 B．心功能不全 C．肾功能不全D．门静脉高压 E. 肝功能不全10．肺气肿时，叩诊呈：A．清音 B．过清音 C．浊音 D．实音 E.清浊音11．鉴别颈动脉搏动与颈静脉最关健的是：A．搏动的位置 B．搏动的范围 C．触诊的搏动感，动脉搏动感较强D．搏动部位是否伴有血管杂音 E. 搏动的位置和范围12．酸中毒时可有：A．端坐呼吸 B．Kussmaul呼吸C．潮式呼吸 D．Biots呼吸 E. 叹气样呼吸13．成年人呼吸频率低于12次/分，称：A.潮式呼吸B.间歇呼吸C.叹息样呼吸D.深长呼吸E. 呼吸过缓14．下列各项中，哪一项不是心源性水肿的特点：A．水肿常从下肢开始而遍及全身 B．门静脉压升高C．肝颈静脉回流征阳性 D．水肿部位可随体位变动而改变E. 水肿常从颜面部开始15.心前区隆起最常见于:A 先天心脏B 大量心包积液C肥厚性心肌病 D 肺源性心脏病E 高血压心脏病16.二尖瓣狭窄第一心音亢进是因为：A心脏开始收缩时，二尖瓣前叶处于最低位置B心脏开始收缩时，二尖瓣后叶关闭延迟C心脏收缩力加强 D二尖瓣前叶增厚 E乳头肌功能失调17．最容易出现舒张早期奔马的疾病是：A．肺动脉瓣狭窄 B．主动脉瓣关闭不全C．心功能不全 D．二尖瓣狭窄18．第二心音的组成主要是：A．二尖瓣的关闭 B．主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭C．三尖瓣的关闭 D．乳头肌的收缩19．关于第二心音的特点描述哪一项不正确：A．产生于心室舒张的开始 B．在肺动脉瓣区或主动脉瓣区听诊最强C．心调较第一心音高且清脆 D．持续时间较第一心音短E. 在心尖部听诊最强且清晰20.引起右心衰竭常见的原因A 主动脉口狭窄B 主动脉瓣关闭不全右位心 E 冠心病 D 二尖瓣狭窄C读书破万卷下笔如有神21.下列哪种疾病可出现心尖部舒张期隆隆样杂音，并且于卧位时消失A 二尖瓣关闭不全B 二尖瓣狭窄C 主动脉瓣关闭不全D 二尖瓣脱垂E 左房粘液瘤22.风心病,二尖瓣狭窄最常合并的心律失常是A房室传导阻滞 B室性期前收缩 C心房颤动D心室颤动 E阵发性事上性心动过速23.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，下列哪项表现是不常见的A主动脉瓣区喷射性收缩期杂音B主动脉瓣区第二音减弱C脉压小、脉搏细弱D左心室明显扩张E左心室肥厚24．梨形心影常见于：A．肺心病 B．二尖瓣关闭不全C．二尖狭窄 D．主动脉瓣关闭不全 E.主动脉瓣狭窄25．卧位较立位时心底部浊音界增宽见于：A．全心衰竭 B．心包积液C．心肌炎 D．心肌病 E.胸腔积液26．主动脉瓣关闭不全舒张期杂音，最易听到的部位是：A．胸骨右缘第二肋间 B．胸骨左缘第二肋间C胸骨左缘三、四肋间 D．心尖部 E. 剑突下27．心包叩击音见于：A．肺动脉瓣狭窄 B．主动脉瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄 D．二尖瓣狭窄 E. 缩窄性心包炎28.脉压减低见于A贫血 B甲亢 C主动脉瓣关闭不全D 动脉导管未闭 E 缩窄性心包炎29．空腹痛，进餐后缓解常见于：A．十二指肠溃疡 B．胃溃疡C．胰腺炎 D．胆囊炎 E.食管炎30．十二指肠球部溃疡疼痛的特点是：A.疼痛—进食—疼痛，无夜间痛B.进食—疼痛—缓解，多无夜间痛C.疼痛—进食—缓解，有夜间痛D.进食—疼痛不止，夜间痛E.疼痛-进食-不缓解，夜间痛31．胃溃疡节律性疼痛的特点是：A．空腹痛 B．餐时痛 C．夜间痛D．餐后3～4小时痛常伴有半夜痛 E. 餐后1/2～1小时痛读书破万卷下笔如有神32. 腹部柔韧感最常见于：A：胃穿孔 B：腹腔内出血C：急性弥漫性腹膜炎 D：结核性腹膜炎E：急性阑尾炎33. 下列疾病中哪一个不是肝下移的病因：A：内脏下垂 B：肺气肿 C：右侧胸腔大量积液D：右侧气胸 E：肝炎34 腹腔内有多少游离液体时，可感到液波震颤：A：1000ml B：1500 ml C：2000 mlD：2500 ml E：3000-4000 ml35. Murphy征阳性见于：A：急性胰腺炎 B：急性阑尾炎 C：急性胆囊炎D：消化性溃疡 E：急性肝炎36. 肝震颤见于下列哪种疾病：A：急性肝炎 B：肝硬化 C：脂肪肝D：肝包虫病 E：肝癌37 呕吐大量酸臭宿食可见于：A：急性胰腺炎 B：肠梗阻 C：急性胃炎D：急性胆囊炎 E：幽门梗阻38. 脾高度肿大常见于：A：慢性粒细胞白血病 B：肝硬化C：慢性溶血性黄疸 D：急性肝炎E：慢性肝炎39．病理反射包括：A.克尼格氏征B.巴彬斯基氏征C.拉塞格氏征D.布鲁辛斯基氏征E. 颈强直40．浅反射不包括A 膝反射B 提睾反射C 角膜反射D 咽反射E 肛门反射[B型题]问题41-43A 过清音B 实音C 鼓音D 空翁音E 浊音：41.气胸叩诊音为：42.胸腔积液43.大叶性肺炎实变期叩诊音为：读书破万卷下笔如有神问题44-45A Cheyne—Stokes呼吸B Biots呼吸C Kussmaul呼吸D 叹息样呼吸E 抑制性呼吸44. 因胸部剧烈疼痛所致吸气相突然中断45.一种由浅慢→深快→浅慢→暂停→浅慢的周期样呼吸问题46-47A.第一心音分裂B.第二心音固定分裂C.第二心音反常分裂D.第二心音生理性分裂E.第二心音通常分裂46.房间隔缺损47.主动脉瓣严重狭窄问题48-50A：腹膜有炎症或肿瘤浸润B：腹腔大量积液C：腹腔大量积气D：腹腔巨大肿瘤E：腹壁上的肿物48．尖腹见于那种情况：49. 蛙腹见于那种情况：50 球形腹见于那种情况：二、填空题（每空1分，共10分）1．白细胞致热原属（）致热原。

发烧1发烧的分度：按发烧的高下可分为：①—38℃②—39℃③—41④超高热>41℃.2发烧的病因与分类：临床上可分为沾染性与非沾染性两大类①沾染性发烧：各类病原体（病毒,细菌,支原体,立克次体,螺旋体,真菌,寄生虫等）②非沾染性发烧a无菌性坏逝世物资的接收b抗原抗体反响c内渗出与代谢疾病d皮肤散热削减e体温调节中枢功效掉常f自立神经功效杂乱：因为自立神经功效杂乱影响正常的体温调节进程,是产热大于散热,体温升高,多为低热,常伴随自立神经功效杂乱的其他表示,属功效性发烧领域,罕有的功效性低热有：①原发性低热②沾染后低热③夏日低热④心理性低热皮肤黏膜出血1病因：①血管壁功效平常②血小板平常③凝血功效障碍水肿1产生水肿的重要身分：①钠水潴留②毛细血管滤过压升高③毛细血管通透性增高④血浆胶体渗入渗出压降低⑤淋巴回流受阻2水中的类型及临床意义：①全身性水肿：a心源性水肿,主如果右心衰竭的表示,产活力制：主如果有用轮回血量削减,肾血流量削减,继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血,毛细血管滤过压增高,组织也会接收削减所致.水中特色：起首消失于身材下垂部位,为对称型,凹陷性.平日有颈静脉怒张,肝大,静脉压升高,胸水腹水等.b肾源性水肿可见于个型肾炎和肾病,发病机制：主如果由多种身分引起肾渗出水钠削减,导致钠水潴留,细胞外液增多.毛细血管静水压升高,引起水肿.水肿特色：疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿,今后成长为全身水肿.c肝源性水肿掉偿期肝硬化重要表示为腹水机制：门脉高压症,低蛋白血症,干淋巴液回流障碍,继发醛固酮增多等.d 养分不良性水肿因为慢性消费性疾病,长期养分缺乏,蛋白损掉性胃肠病,重度烧伤等所致低蛋白血症,或VB1缺乏,可产生水肿特色：水中产生前常有消受,体重减轻等表示.水肿常从足部开端逐渐舒展至全身.E 其他：粘液性水肿经前期重要分解症,药物性水肿,特发性水肿,②局部性水肿：常因为局部静脉,淋巴回流受阻,或毛细血管通透性增长所致,见于局部炎症,丝虫病,创伤,肢体血栓形成致血栓性静脉炎.3心源性水肿与肾源性水肿的辨别咳嗽与咳痰1病因：呼吸道疾病,肋膜疾病,血汗管疾病,中枢神经身分2问诊要点：①发病性别与年纪,咳嗽病程,起病方法,与日夜或季候气象关系②咳嗽程度,音色,中断性发生发火性,单声咳嗽③是否伴随发烧,胸痛,气喘④痰的性状,量,有何特别气息,是否伴随血痰或咯血,体位对咳痰有何影响等.咯血1病因：①支气管疾病,罕有有支气管扩装,支气管肺癌,支气管接合和慢性支气管炎等,产活力制：主如果炎症,肿瘤,结石,致支气管黏膜等,或毛细血管通透性增长,或粘膜下血管决裂所致②肺部疾病：常有肺结核,肺炎肺脓肿等.③血汗管疾病,较罕有于二尖瓣狭小.其次为先本性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压,发病机制因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜,毛细血管决裂和支气管粘膜基层和支气管静脉曲张决裂所致.④其他：血液病,急性传染病,风湿性疾病2 咯血与呕血的辨别胸痛简述心绞痛发病的临床特色：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下,常放射至左肩,左臂内侧,达无名指和小指,亦可放射至左颈部与脸颊部,呈绞榨性,并有重压梗塞感,发生发火时光短暂,常在劳顿体力活动精力重要时诱发,歇息含服硝酸甘油或硝酸异山脂可缓解.发绀1病因与分类①血液中还原血红蛋白增长（真性发绀）a中间性发绀特色：表示为全身性,受累部位皮肤暖和原因：多由心肺疾病引起呼吸功效衰竭,通气与换气功效障碍,肺氧合感化缺乏导致SaO2降低所致.一般分为⑴肺性发绀即因为呼吸功效不全,肺氧合感化缺乏所致,罕有于各类轻微的呼吸体系疾病⑵心性混杂型发绀罕有于发绀型先本性心脏病b四周型发绀:常因为四周轮回血流障碍所致特色：发绀常消失于肢体的末尾与下垂部位,皮温低分类：可分为⑴淤血性四周性发绀（罕有于右心衰竭,渗出性心包炎心包压塞,缩窄性心包炎）⑵缺血性四周型发绀（见于轻微休克,肢端发绀症,雷诺病）②血液中消失平常血红蛋白衍生物见于高铁血红蛋白血症,先本性高铁血红蛋白血症,硫化血红蛋白血症呼吸艰苦1病因：①呼吸体系疾病—罕有于气道壅塞,肺部疾病,胸廓疾病,神经肌肉疾病,膈活动障碍②轮回体系疾病③中毒④神经精力性疾病⑤血液病2产活力制及临床表示：①肺源性呼吸艰苦a吸气性呼吸艰苦[重要特色]吸气明显辛苦,可见三凹征（胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙明显凹陷）,罕有于喉部,气管,大支气管的狭小与壅塞b 呼气性呼吸艰苦[重要特色]呼气辛苦,迟缓,时光明显延伸,伴随呼气期哮鸣音,罕有于慢性支气管炎,慢性壅塞性肺气肿等c 混杂性呼吸艰苦[重要特色]吸气期及呼气期均感呼吸辛苦,呼吸频率增快,深度变浅,可伴随呼吸音平常或病理性呼吸音,罕有于重症肺炎,重症肺结核等②心源性呼吸艰苦：主如果因为左心右心衰竭引起.a左心衰竭产生的重要原因是：肺淤血,肺泡弹性降低b临床特点：劳力性呼吸艰苦,夜间阵发性呼吸艰苦,危坐呼吸（心源性哮喘）,双肺湿罗音.c右心衰竭主如果因为体轮回瘀血所致③中毒性呼吸艰苦,见于代谢性酸中毒（重要表示为有引起代谢性酸中毒的基本病因,尿毒症;消失深长而规矩的呼吸,可伴随鼾音,称为酸中毒大呼吸）化学毒物中毒④神经精力性呼吸艰苦,主如果因为呼吸中枢受增高的颅内压和供血削减的刺激,使呼吸变成慢而深,并伴随呼吸节律的转变,如双吸气,呼吸遏制⑤血源性呼吸艰苦多由红细胞血氧量削减,血氧含量降低所致,表示为呼吸浅,心率快,罕有于重度贫血,高铁血红蛋白血症,硫化血红蛋白血症.心悸病因：1心脏搏动加强①心理性：a健康人在激烈活动,或精力过度重要时b喝酒喝浓茶或咖啡后c运用某些药物（肾上腺素,阿托品等）②病理性：a心室肥大：左心室肥大（高血压性心脏病,自动脉瓣封闭不全,二尖瓣封闭不全）.右心室肥大（动脉导管未闭,室距离缺损）脚气性心脏病b 其他（甲亢,贫血,发烧,低血糖症,嗜铬细胞瘤）2心律掉常：心动过速—窦性心动过速,阵发性室上性或室性心动过速等心动过缓—高度房室传导阻滞,窦性心动过缓,或病态窦房结分解症,期前压缩,心房扑动或发抖等.3心脏神经症：由自足神经功效杂乱所引起,心脏本身并没有器质性病变,多见于青年女性.⑴临床表示：除心悸外,尚常有心率加速,心前区或心尖部隐痛,以及疲惫,掉眠,头痛,头晕,耳鸣,记忆力减退等神经虚弱表示,且在焦炙,情感冲动等情形下更易产生.恶心与吐逆：反射性吐逆,中枢性吐逆,前庭障碍性吐逆腹痛腹痛的产活力制：腹痛的机制可分为三种,即内脏性腹痛.躯体性腹痛和牵扯痛1．内脏性腹痛：是腹内某一器官的痛觉旌旗灯号有交感神经传入脊髓引起,其苦楚悲伤特色为：①苦楚悲伤部位不确实,接近腹中线②苦楚悲伤感到隐约,多为痉挛.不适.钝痛.灼痛③常伴恶心.吐逆.出汗等其他自立性神经高兴症状2．躯体性腹痛：是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉旌旗灯号,经体神经传至脊神经根,反响到响应脊髓节段所安排的皮肤所引起的.其特色是：①定位精确,可在腹部一侧②程度激烈而中断③可有局部腹肌强直④腹痛可因咳嗽,体位变更而加重3．牵扯痛：指内脏性苦楚悲伤牵扯到身材体表部位,即内脏痛觉旌旗灯号传至响应脊髓节段,引起该节段安排的体表部位苦楚悲伤.特色是定位明白,苦楚悲伤激烈,有压痛,肌重要及感到过敏等腹泻1病因：①急性腹泻（肠道疾病,急性中毒,全身性沾染）②慢性腹泻（消化体系疾病,全身性疾病）2问诊要点：①腹泻的起病,包含诱因,缓急,次数,大便量②大便的性状与臭味③腹泻的陪同症状④同食者群体发病史及地区和家族中的发病情形⑤腹泻加重懈弛解的身分⑥病后的一般情形变更便秘1产活力制中罕有身分：a进食量少或事物缺乏纤维素或水分缺乏,对结肠活动的刺激削减b肠道内肌肉张力降低和蠕动减弱c 肠蠕动受阻碍致内容物滞留不克不及下排d 排便进程的神经肌肉活动障碍黄疸溶血性黄疸病因和发病机制：凡能引起溶血的的疾病都可产生溶血性黄疸.①先本性溶血性贫血,如海洋性贫血,平常性球形红虚报增多症②后本性获得性贫血,如自身免疫性溶血性贫血.新生儿溶血.不合血型输血后的溶血以及蚕豆病.伯氨喹,蛇毒,阵发性睡眠性血红蛋白尿等引起的溶血因为大量红细胞的损坏,形成大量的非联合胆红素,超出肝细胞的摄取.联合与排泌才能.另一方面,因为溶血造成的贫血.缺氧和红细胞损坏产品的毒性感化,减弱了肝细胞对胆红素的代谢功效,使非联合胆红素在血中潴留,超出正常程度而消失黄疸临床表示：一般黄疸为轻度,呈浅柠檬色,不伴皮肤瘙痒,其他症状重要为原发病的表示.急性溶血时可有发烧.寒噤.头痛.腰痛,并有不合程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油或茶色）,轻微者可有急性肾功效衰竭,慢性溶血多为先本性,除伴贫血外另有脾肿大.实验室检讨：血清TB增长,以UCB为主,CB根本正常.因为血中UCB增长,故CB形成也代偿性增长,从胆道排至肠道也增长,致尿胆原增长,粪胆原随之增长,粪色加深.肠内的尿胆原增长,重接收至肝内者也增长.因为缺氧及毒素感化,肝脏处理增多尿胆原的才能降低,致血中尿胆原增长,并从肾排出,故尿中尿胆原增长,但无胆红素.急性溶血性黄疸尿中有血红蛋白排出,隐血实验阳性.血液检讨出贫血外另有网织红细胞增长.骨髓红细胞系列增生兴旺等问诊要点：1）确认是否黄疸：病人所指发黄应留意与皮肤惨白.球结膜下脂肪及高胡萝卜素血症等相差别,应细心检讨巩膜有无黄染及尿色有无转变2）黄疸的起病：急起或缓起,有否群集发病,外出旅游史,药物运用史,有无长期酗酒或肝病史3）黄疸的时光与摇动情形：有利于差别梗阻性与肝细胞性黄疸4）黄疸对全身健康的影响：肝细胞性黄疸的深度与肝功效伤害程度呈正相干,先本性非溶血性黄疸全身状况较好头痛病因1．颅脑病变：1）沾染,如脑膜炎,脑膜脑炎,脑炎,脑脓肿等2）血管病变,如蛛网膜下腔出血,脑出血,脑血栓形成,脑栓塞,高血压脑病,脑供血缺乏,脑血管畸形,风湿性闹脉管炎等3）占位性病变,如脑肿瘤,颅内转移瘤,颅内囊虫病或包虫病等4）颅脑外伤,如脑震动,脑挫伤,硬模下血肿,颅内血肿,脑外伤后遗症5)其他,如偏头痛,丛集性头痛,腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛2．颅外病变：1）颅骨疾病,如颅底凹入症,颅骨脑瘤2）颈部疾病,颈椎病及其他颈部疾病3）神经痛,如三叉神经,舌咽神经及枕神经痛4)其他,如眼耳鼻和齿疾病所致的头痛3．全身性疾病：1）急性沾染,如流感,伤寒,肺炎等发烧性疾病2）血汗管疾病,如高血压病,心力弱竭3）中毒,如铅,酒精,一氧化碳,有机磷,药物等中毒4）其他,尿毒症,低血糖,贫血,肺性脑病,体系性红斑狼疮,月经及绝经期头痛,中暑等4．神经症：如神经虚弱及癔症性头痛等晕厥病因：1．血管舒缩障碍：见于单纯性晕厥.竖立性低血糖.颈动脉窦分解征.排尿性晕厥.咳嗽性晕厥及苦楚悲伤性晕厥等2．心源性晕厥3．脑原性晕厥4．血液成分平常：见于低血糖.通气过渡分解征.重症贫血及高原晕厥等意识障碍临床表示：1．嗜睡（somnolence）：是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷入中断的睡眠状况,可被叫醒,并能精确答复和做出各类反响,但当刺激去除后很快又再入睡.2．意识隐约（confusion）：是意识程度轻度降低,较嗜睡为深的一组意识障碍.患者能保持简略的精力活动,但对时光,地点,人物的定向才能产生障碍.3．昏睡（coma）：是轻微的意识障碍,表示为意识中断的中止或完整损掉.按其程度可分为三阶段：1）轻度晕厥：意识大部分损掉,无自立活动,对声光刺激无反响,对苦楚悲伤刺激尚可消失苦楚的神色或肢体等防御反响.角膜反射.瞳孔对光反射.眼球活动.吞咽反射等可消失2）中毒晕厥：对四周事物及各类刺激均无反响,对于激烈刺激可消失防御反响.角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无迁移转变3）深度晕厥：全身肌肉松懈,对各类刺激全无反响.深浅反射均消掉.体魄检讨1深部触诊法分为哪几种,各实用于什么检讨⑴深部滑行触诊法,经常运用于腹腔深部包块和胃肠病变的检讨⑵双手触诊法,用于肝脾肾和腹腔肿物的检讨⑶深压触诊法,用于探测腹腔深在的病变部位或肯定腹腔压痛点,如阑尾压痛点,胆囊压痛点,输尿管压痛点等⑷冲击触诊法,一般只用于大量腹水时,肝脾及腹腔包块难以触及者.2在正常情形下,鼓音过清音,浊音及实音各在何处叩得,在病理情形下各见于哪些疾病①鼓音：在正常情形下叩击胃泡区及腹部为鼓音,病理情形下见于肺内有大空泛,气胸和蔼腹②过清音：在儿童胸部可消失相对过清音,病理情形下见于肺气肿③浊音：正常情形下,叩击被少量含气组织笼罩的本质脏器时可获得浊音,如心肝相对浊音区,病理情形下见于肺炎④实音：在正常情形下,叩击无肺组织笼罩区域的心肝绝对浊音区,病理情形下见于大量胸积液和肺实变.3水肿的分度①轻度：仅见于眼睑,眶下软组织,胫骨前,踝部皮下组织,指压后可见组织轻度下陷,平复较快②中度：全身组织均见明显水肿,指压后可消失明显的或较深的组织下陷,平复迟缓③重度：全身组织轻微水肿,身材低位皮肤重要发亮,甚至有液体渗出,此外胸腔腹腔等浆膜腔内可见积液,外阴部亦可见轻微水肿.4淋凑趣检讨次序①头颈部淋凑趣：耳前,耳后,枕部,颌下,颏下,颈前,颈后,锁骨上淋凑趣②上肢淋凑趣：腋窝淋凑趣（尖群,中心群,胸肌群,肩胛下群和外侧群）,滑车上淋凑趣③下肢淋凑趣：腹股沟部（上群→下群）,腘窝部5 局限性淋凑趣肿大的临床意义①非特异性淋凑趣炎：由引流区域的急慢性炎症所引起,如急性化脓性扁桃体炎,齿龈炎,可引起颈部淋凑趣肿大②淋凑趣结核③恶性肿瘤淋凑趣转移6扁桃体肿大分度：Ⅰ度（不超出咽腭弓）Ⅱ度超出咽腭弓Ⅲ度达到或超出咽喉壁中线7甲状腺肿大分度：Ⅰ度不克不及看出肿大,但能触及Ⅱ度能看到肿大并能触及,但在胸锁乳突肌以内Ⅲ度超出胸锁乳突肌外缘☆8胸骨角：两侧分离于阁下第二肋软骨衔接为计数肋骨和肋间隙次序的重要标记,还标记支气管分叉,心房上缘和高低纵膈接壤,及相当于第五胸椎的程度心脏1影响心尖搏动地位转变的病理身分：①横隔地位的影响—如大量腹水,腹腔肿瘤等使心尖搏动外移②纵膈地位的影响—一侧肋膜增厚或肺不张,心尖搏动移向健侧③心脏增大右心室增大时向左移位,左心室增大时向左下移位.④先本性右心位心尖搏动位于右侧,与正常心尖搏动相对应的部位,2简述第一第他心音的差别要点第同心专心音：声调较低钝,强度较强,历时较长,中断0.1s,在心尖部最响,与心尖搏动同时消失,s1与s2之间的距离（压缩期）较短第他心音：声调较高而脆,强度较s1弱,历时较短,约0.08s,心底部最响,在心尖搏动后消失,s2到下同心专心动周期s1的距离（舒张期）较长.3器质性与功效性压缩期杂音的辨别要点4简述奇脉形成的原因：正常人吸气时因为胸腔负压增大,回血汗量增多,肺轮回血量也增多,因而左心博出量无明显影响,脉搏强弱无变更,当心脏压塞或心包缩窄时,吸气时,右心舒张受限,回血汗量削减而影响右心排出量,致使肺静脉回流入左心房血量削减,因而左室排血削减,形成脉搏减弱,甚至不克不及扪及5简述脉压转变的临床意义：⑴脉压大于40mm Hg—为脉压增大（见于甲亢,动脉瓣封闭不全）⑵当脉压小于30mm Hg—为脉压削减,见于自动脉瓣狭小,心包积液,及轻微衰竭病人6四周血管征体征：水冲脉,枪击音,Duroziez双重杂音,毛细血管搏动征,见于自动脉瓣封闭不全,甲亢,轻微贫血,动脉导管未闭7自动脉瓣封闭不经心脏体魄检讨特色①视诊：心尖搏动向左下移位,部分重度封闭不全者颈动脉搏动明显,并可有随心搏动消失的颔首活动②触诊：心尖搏动移向左下,呈抬举样搏动,有水冲脉及毛细血管搏动等③叩诊：心界向左下增大,而心腰不大,心浊音界轮廓似靴型④听诊：自动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样,递减型,舒张期杂音,有相对二尖瓣狭小时心尖部消失Austin-Flint杂音,可由枪击音和杜氏二重音.8二尖瓣狭小心脏体魄检讨特色①视诊：两颧绀红色,呈二尖瓣面庞,口唇轻度发绀,因为右心室增大,心尖搏动可向左移位②触诊：心间区常有舒张期震颤,右心室肥大时,剑突下可触及右心室压缩期抬举样搏动③叩诊：轻度心浊音界无平常,中度以上正常心腰消掉,心浊音界可成梨形,④听诊：局限于心尖区的低调隆隆样舒张中晚期递增型杂音,心间区s1亢进,p2亢进和决裂心肌梗逝世若何依据心电图断定心梗的部位？答：心电图上心肌梗逝世部位的诊断一般重要依据坏逝世型图形（平常Q波或QS波）消失于哪些导联而做出定位断定1）前间壁梗逝世时,V1-V3导联消失平常QS波或Q波2）前壁心肌梗逝世时,平常Q波重要出如今V3V4（V5）导联3）侧壁心肌梗逝世时,在Ⅰ.aVL.V5.V6导联消失平常Q波4）下壁心肌梗逝世时,在Ⅰ.Ⅲ.aVF.导联消失平常Q波或QS波5）后壁心肌梗逝世时,V7.V8.V9导联记载到平常Q波或QS波,而与正后壁导联相对应的V1.V2导联消失R波增高,S-T段压低及T波增高假如大部分胸导联或所有胸导联（V1-V6）都消失平常Q波或QS 波,则成为普遍前壁心肌梗逝世.腹部1若何辨别腹水和伟大卵巢囊肿①视诊：卵巢囊肿腹部彭隆多成圆形,腹水彭隆多成蛙腹②触诊：卵巢囊肿可能扪及平常游走的包块,尺压实验阳性③叩诊：卵巢囊肿浊音区于仰卧时,常在中腹部,鼓音区在两侧,腹水灾者浊音区于仰卧时常在两侧,鼓音区在中腹部,卵巢囊肿的浊音区不成移动性,腹水大于1000毫升时移动性浊音阳性2急性腹膜炎的体征①视诊：急性危宿疾容,神色苦楚,自愿采纳仰卧位,两下肢愚昧,呼吸频率表浅,腹式呼吸明显减弱或消掉,腹壁活动受限,有积液时腹壁彭隆②触诊：皮肤弹性减退,脉搏频速无力,腹肌重要,腹壁压痛和反跳痛③叩诊：有胃肠穿孔时,肝浊音界缩小或消掉,有积液时可叩出移动性浊音④听诊：肠鸣音减弱或消掉3肝硬化体征①视诊：面色灰暗,缺乏光泽,皮肤巩膜多有黄染,面颈上胸部可见脑细血管扩大或蜘蛛痣及肝掌,男性患者可见乳房发育,腹部彭隆,呈蛙腹,可见腹壁静脉曲张,脐疝②触诊：脾肋下可扪及液波震颤阳性③叩诊：腹水移动性浊音阳性④听诊：脐周或剑突下有时可听到静脉营营音4腹部经常运用触诊法及顺应征触诊法：①浅触诊法,用于检讨腹壁的重要度及有无压痛,肿块,搏动感②深部滑行触诊法,用以检讨腹腔脏器肿块,触诊肝脾时,尤其留意与呼吸活动的合营③双手触诊法,重要用于肾和脾的触诊④深压触诊法,用于检讨压痛及反跳痛⑤冲击触诊法,用于有腹水的病人,检讨腹腔内肿大的脏器或肿块.⑥勾指触诊法,实用于腹壁薄软者和儿童5腹部触诊内容①腹壁重要度②压条及反跳痛③脏器触诊肝,胆囊,脾脏,肾脏,膀胱,胰腺④腹部包块,正常腹部可触及的包块及平常包块⑤液波震颤⑥震水音6杵状指的临床意义及产活力制产活力制：于肢体末尾慢性缺氧,代谢障碍,及中毒性伤害有关,罕有于呼吸体系疾病（慢性肺脓肿,支气管扩大和支气管肺癌）某些血汗管疾病（发绀型先本性心脏病,亚急性沾染性心内膜炎）养分障碍性疾病（肝硬化）7 Babinski征检讨办法被查者仰卧,下肢伸直,医外行持被检者踝部,用钝头竹签滑足底外侧,由后向前至小指根部,并转向内侧,阳性反响为拇指背伸,余趾呈扇形睁开8 现病史的内容：①起病情形与患病的时光②重要症状的特色③病因与诱因④病情的成长与演化⑤陪同症状⑥诊治经由⑦病程中一般情形心肌梗逝世各期的心电图表示1．超急性期（亦称超急性毁伤期）：心电图上产生嵬峨的T波,今后敏捷消失ST段呈斜型举高,与高耸竖立T波相连,没有消失平常的Q波.2．急性期：ST段呈弓背向上举高,举高明显者可形成单向曲线,继而逐渐降低,消失平常Q波或QS波,T波由竖立开端倒置,并逐渐加深.坏逝世型的Q波,毁伤型的ST段举高和缺血型的T波倒置在此期内可同时并存.3．近期（亚急性期）：举高的ST段恢复至基线,缺血型T波由倒置较深逐渐变浅,坏逝世型Q波中断消失4．陈旧期（愈合期）：ST段和T波恢复正常或T波中断倒置.低平,趋于恒定不变,残留下坏逝世型的Q波.室性期前压缩的心电图表示：1）期前消失的QRS-T波前无P波或无相干的P波2）期前消失的QRS形态广大畸形,时速平日＞0.12s,T波偏向多于QRS的主波偏向相反3)往往为完整性代偿间歇,即期前压缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍心房发抖的心电图特色是：正常P波消掉,代以大小不等.外形各别的发抖波（f波）,平日以V1导联最明显,房颤波的频率为350-600次/分,RR绝对不齐,QRS波一般不增宽.胸部检讨桶状胸临床意义：为胸廓前后径增长,有时与阁下径几乎相等,甚或超出阁下径,故呈圆桶状.肋骨的斜度变小,其与脊柱的夹角常大于45°.肋间隙增宽且饱满.腹上角增大,且呼吸时转变不明显.见于轻微肺气肿的患者,亦可产生于老年或矮胖体型者.语音震颤加强.减弱的临床意义：语音震颤减弱或消掉,重要见于：①肺泡内含气量过多,如肺气肿;②支气管壅塞,如壅塞性肺不张;③大量胸腔积液或气胸;④肋膜高度增厚粘连;(5)胸壁皮下气肿.语音震颤加强,重要见于：①肺泡内有炎症浸润,因肺组织实变使语颤传导优越,如大叶性肺炎实变期.大片肺梗逝世等;②接近肋膜的肺内伟大空腔,声波在空泛内产生共识,尤其是当空泛四周有炎性浸润并与胸壁粘连时,则更有利于声波传导,使语音震颤加强,如空泛型肺结核.肺脓肿等.平常呼吸音：1．(1)平常肺泡呼吸音：肺泡呼吸音减弱或消掉：可在局部,单侧或双肺消失.产生原因有：①胸廓活动受限,如胸痛.肋软骨骨化和肋骨切除等;②呼吸肌疾病,如重症肌无力.膈肌瘫痪和。

1.发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热3.急性腹痛的常见原因:①腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;②腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;③全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;④其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.4.以发热为诉的问诊要点:(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；|(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；(3）体温变化规律并分析热型；(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；5.▲胸痛问诊要点:1）发病年龄与病史2）胸痛的部位3）胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感4）胸痛的持续时间·5）胸痛的诱因和缓解因素6）伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等(肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀,)、8.心源性呼吸困难的特点: 呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻.表现为:①劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解，②端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度③夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难.9.中心与周围性紫绀不同①中心性发绀：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。