乙型肝炎的中医药治疗PPT课件
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乙肝治疗_ppt课件
慢性乙肝的临床诊断 1）慢性迁延性乙型肝炎 ①病程超过半年 ②病情较轻，可有肝区痛和乏力等 ③轻度肝功能损害或ALT升高 ④肝活检符合迁肝的改变 ⑤不具备慢性活动性肝炎条件
2）慢性活动性乙型肝炎 ①病程超过半年 ②症状明显，肝肿大，质中硬 ③可伴黄疸，蜘蛛痣，肝病面容，肝掌 或脾肿大 ④ALT反复或持续升高，伴有蛋白功能异 常，如A/G比值下降或倒置，或血清胆 红素长期或反复升高
1.2 胸腺肽（Ta1） Ta1为基因重组工程制品，商品名曰日达 仙（zadaxin），是免疫调节剂，具有较 强的免疫调节作用，能增强T细胞活性， 日达仙的用量为每次皮下注射1.6mg，2 次/周，连用6个月。
经本品治疗慢性乙肝病人，有25%的患者 血清HBeAg转为抗-HBe，HBV-DNA持续消 失，病情缓解，适用于肝功能损害严重， 不能用干扰素或对干扰素不能耐受的患 者，如与IFN-α 合用则疗效更好。Ta1能 通过诱导T淋巴细胞分化成熟增加IFN-α ， IFN-α 和其他淋巴因子的生成，达到提 高机体免疫功能，增加抗病毒的疗效。
临床思考 1、为什么HBV-DNA阳性必须治疗？ 2、为什么HBeAg阳性必须治疗？ 3、为什么Pre-S1（乙肝病毒表面抗原蛋白 前S1）阳性必须治疗（提示HBV复制异常 活跃，有传染性）？ 4、为什么乙肝病毒标准物检测只查二对 半？
5、有的人为什么注射乙肝疫苗后仍感染乙 肝？ 6、为什么乙肝病人肝功能容易出现反复异 常（特别是春季）？ 7、为什么乙肝病人需要接受规范的--中西 医药物的综合治疗？ 8、乙肝病人康复稳定的标准是什么？
乙肝治疗
提
一、问题的提出 二、治疗思路 三、治疗效果 四、乙肝病毒基因 图与临床思考 五、药物的选择 与治疗
附：乙肝病人的自我保健
乙型肝炎疾病PPT演示课件
定期随访
定期进行肝功能、B超等检查， 及时发现并处理可能出现的并发
症。
肝癌筛查及早期发现
高危人群筛查
对乙型肝炎高危人群进行定期筛查，包括肝功能、甲胎蛋白、B超 等检查。
早期症状识别
注意识别肝癌早期可能出现的症状，如肝区疼痛、消瘦、乏力等。
及时就医
一旦发现可疑症状或检查结果异常，应及时就医进行进一步检查和 治疗。
治疗。
中药保肝降酶
选用具有保肝降酶作用的中药，改 善肝功能，减轻肝损伤。
中西医结合治疗
在抗病毒治疗的基础上，结合中医 药治疗，提高治疗效果和患者生活 质量。
04
并发症预防与处理措施
肝硬化预防措施
抗病毒治疗
积极进行抗病毒治疗，抑制病毒 复制，减轻肝脏炎症，延缓肝硬
化进程。
戒酒
严格戒酒，避免酒精对肝脏的进 一步损害。
病情变化进行判断。
03
治疗原则与方案选择
抗病毒治疗策略
01
02
03
选择合适药物
根据病毒载量、肝功能及 患者具体情况，选择高效 、低耐药的抗病毒药物进 行治疗。
早期治疗
一旦确诊乙型肝炎，应尽 早开始抗病毒治疗，以降 低病毒复制和肝损伤。
长期治疗
抗病毒治疗通常需要长期 进行，以保持病毒抑制和 肝功能稳定。
鉴别诊断相关疾病
其他病毒性肝炎
如甲型肝炎、丙型肝炎 等，需通过实验室检测 相应病毒标志物进行鉴
别。
药物性肝损伤
详细询问用药史，结合 肝功能检查结果和停药 后的病情变化进行判断
。
自身免疫性肝病
检测自身免疫性抗体， 如抗核抗体、抗平滑肌
抗体等，以资鉴别。
酒精性肝病
乙肝治疗最新指南PPT课件
20
五、临床诊断
㈣ 隐匿性慢性乙型肝炎
- 血 清 HBsAg 阴 性 ， 但 血 清 和 ( 或 ) 肝 组 织 中 HBV DNA 阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴 有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳性
- 另 约 2 0 % 隐 匿 性 慢 性 乙 型 肝 炎 患 者 除 HBV DNA 阳 性 外，其余HBV血清学标志均为阴性
或 抗 - HBs 水 平 不 详 ， 应 立 即 注 射 HBIG200-400IU，
并 同 时 在 不 同 部 位 接 种 第 1 针 乙 肝 疫 苗 2 0 g， 于 1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g
15
四、预防
对患者和携带者的管理 - 医务人员诊断急性或慢性乙肝患者时，应按照传 染病防治法及时向疾病预防控制中心 (CDC) 报告 - 对 慢 性 HBV 携 带 者 及 HBsAg 携 带 者 ， 除 不 能 献 血 和 国家法律规定不能从事的特殊职业(如服兵役等) 以外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访 - 乙肝患者和携带者的传染性，主要取决于血液中 HBV DNA水平，与血清ALT/AST或胆红素水平无关
11/10/2023
5
一、病原学
HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF)，即：前S/S区、前 C/C区、P区和X区
前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异 株
P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中，最常 见的是YMDD变异为YIDD或YVDD
S基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性
5-10% 25-30%
慢性乙肝
5年 12-25%
肝硬化
5年 6-15%
五、临床诊断
㈣ 隐匿性慢性乙型肝炎
- 血 清 HBsAg 阴 性 ， 但 血 清 和 ( 或 ) 肝 组 织 中 HBV DNA 阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴 有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳性
- 另 约 2 0 % 隐 匿 性 慢 性 乙 型 肝 炎 患 者 除 HBV DNA 阳 性 外，其余HBV血清学标志均为阴性
或 抗 - HBs 水 平 不 详 ， 应 立 即 注 射 HBIG200-400IU，
并 同 时 在 不 同 部 位 接 种 第 1 针 乙 肝 疫 苗 2 0 g， 于 1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g
15
四、预防
对患者和携带者的管理 - 医务人员诊断急性或慢性乙肝患者时，应按照传 染病防治法及时向疾病预防控制中心 (CDC) 报告 - 对 慢 性 HBV 携 带 者 及 HBsAg 携 带 者 ， 除 不 能 献 血 和 国家法律规定不能从事的特殊职业(如服兵役等) 以外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访 - 乙肝患者和携带者的传染性，主要取决于血液中 HBV DNA水平，与血清ALT/AST或胆红素水平无关
11/10/2023
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一、病原学
HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF)，即：前S/S区、前 C/C区、P区和X区
前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异 株
P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中，最常 见的是YMDD变异为YIDD或YVDD
S基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性
5-10% 25-30%
慢性乙肝
5年 12-25%
肝硬化
5年 6-15%
《乙肝治疗李玉和》PPT课件
医学课件ppt
12
慢性乙肝的肝功能诊断 1）酶学诊断
①ALT（血清谷丙转氨酶）又称GPT升
高—为肝损害标志。②AST（GOT）
升高 2）蛋白功能检测诊断
①蛋白比值下降或倒置：A/G
②蛋白电泳-其结果：常用光密度计扫
描图表示
医学课件ppt
13
3）色素代谢功能检测诊断 ①胆红素（BIL）定量升高 ②黄疸指数升高 ③凡登白试验阳性（胆红素定性试验）
2、转氨酶绝对恢复正常 3、胆红素绝对恢复正常
医学课件ppt
6
4、及时、有效的治疗达到以上五个效 果，肝硬化基本不会发生
5、已有肝纤维化、肝硬化通过治疗可以逐 渐好转
医学课件ppt
7
四、乙肝病毒基因图与临床思考
医学课件ppt
8
病原HBV（乙肝病毒）是嗜肝脱氧 核糖核酸病毒。
HBV颗粒直径为42nm，包膜上的蛋 白质，亦称乙肝表面抗原（HBsAg）在 肝细胞内合成，大量释放于血液循环 中，本身无传染性
医学课件ppt
22
医学课件ppt
23
关于干扰素治疗慢性乙肝的应用指征为： ①年龄20～50岁；②病程在5～7年内； ③肝功能ALT在100～200u/L左右；④ HBeAg阳性，HBV-DNA阳性。根据第七届 国际病毒性肝炎会议讨论指出，α-干扰 素主要用于乙肝ALT升高和HBV-DNA低浓 度者，对已有肝硬化和抗-HBe阳性者无
医学课件ppt
17
5、有的人为什么注射乙肝疫苗后仍感染乙
肝？ 6、为什么乙肝病人肝功能容易出现反复异
常（特别是春季）？ 7、为什么乙肝病人需要接受规范的--中西
医药物的综合治疗？ 8、乙肝病人康复稳定的标准是什么？
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五、内分泌功能 • APUD细胞 • 生长介素（SM）的合成 • 其它调节因子的合成：5-羟色胺前体、血管紧张素原等 六、生物合成功能 • 血浆蛋白：白蛋白、脂蛋白、球蛋白、转铁蛋白等 • 凝血因子（I、II、V、VII、VIII、IX、X、XII）及抗凝物质 七、生物转化功能（解毒功能）
肝脏的代谢学(1)
乙型肝炎的中医药治疗进展 及辨治思路
广州中医药大学第一附属医院 左俊岭
1
肝脏的主要生理功能(1)
一、造血功能 二、营养物质代谢功能 三、合成胆汁 四、免疫功能 • 胎儿时期：免疫系统形成的场所 • 免疫细胞：枯否细胞、内皮细胞、储脂细胞、 • 抗体分泌：IgA、IgG、IgM的分泌
肝脏的主要生理功能(2)
27
前C区变异的慢性乙型肝炎
•乙肝病毒前C区发生变异，产生HBeAg(-)的慢 性乙型肝炎 •临床特点：不能产生e抗原，即HBeAg(-);但 HBV DNA仍为阳性 •干扰素对于前C区变异患者的疗效不佳 •但贺普丁对前C区变异患者仍有疗效
19
哪些病毒学指标可提示慢性HBV感染？
• 慢性HBV感染可通过血液中HbsAg存在 达6个月以上而获得确诊。
• 血清HBV DNA与HBeAg可用以评价病毒 复制的程度
20
乙肝病毒血清标志物（HBVM）
抗原
表面抗原（HBsAg）
现症感染
e抗原 （HBeAg）
病毒高复制
抗体
表 面 抗 体 （ HBsAb ）
二、胆汁酸代谢 • 胆汁酸的合成： • 胆汁酸的肝肠循环
三、微量元素的代谢 • 铁、铜、锌、锰的代谢 • 调节钾、钠的分布
肝脏的代谢学(3)
四、生物转化 • 氨转化为尿素：鸟氨酸循环
尿素
鸟氨酸
NH3+CO2
精氨酸
H2O 瓜氨酸
H2O
NH3
• 其它有害物质的转化步骤：
1. 氧化、还原、水解等反应
2. 各种结合反应
25
其他对肝病评估的重要指标
• 对肝细胞受损的检测
l 白蛋白 l 胆红素 l 凝血酶原时间
26
什么是HBV变异？
• 在HBV感染过程中，有时会因为自发的 病毒基因突变而出现病毒变异，也可由 于药物的自然选择作用而出现变异。部 分变异没有临床意义，但某些类型的 HBV变异可影响药物的疗效与疾病的进 程
现无感染，保护性
e抗体 （HBeAb）
病毒低或无复制
核心抗体（HBcAb）
IgM 近期感染 IgG 现在或既往感染
bsAg(+)、HBeAg(+)、 HBcAb(+)
l 疾病情况:HBV现症感染、病毒高复制
• 小三阳
l 病毒标志物检测结果：HbsAg(+)、HBeAb(+)、 HBcAb(+)
肝炎病毒
l 核酸 l 传播
DNA病毒： B RNA病毒： C，D，E，F，G 肠道外传播：B，C，D，G 肠道传播： A，E
8
5种病毒性肝炎特点比较
A
B
C
D
E
病原 小RNA 嗜 肝 DNA 黄 病 毒 科 缺 损 RNA RNA
病毒 病毒 RNA
病毒
传播途经 粪口 母婴血液 血液 血液 粪口
好发年龄 儿童 成人儿童 成人 成人 青壮年
一、 肝脏是糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢，三者相互转 化及维持正常血糖水平保证各组织正常生理功能的重 要场所 • 糖代谢 • 糖原的合成与分解 • 糖异生 • 转化为脂肪储存能量 • 脂肪代谢 甘油三酯、脂肪酸的合成与分解代谢
肝脏的代谢学(2)
• 蛋白质代谢 • 蛋白质合成：血浆蛋白、蛋白酶等 • 氨基酸代谢：脱氨基作用 • 谷胱甘肽的合成与消耗：抗自由基损伤
10
乙肝的流行病学
• 全球有超过20亿人口，曾感染过HBV • 目前约有3.5亿为HBV携带者 • 我国HBV携带者约有1.3亿
11
HBV全球流行情况
• 350 million chronic carriers worldwide • Ninth leading cause of death • Nearly 75% of HBV chronic carriers are Asian
HBsAg可能阴转 ALT正常化；炎症坏死指数下降 肝功能改善；显著降低肝功能衰竭或肝移植
的危险性 对发生肝癌的风险的影响尚不明确
24
如何诊断慢性乙肝？
• 病毒学检测-评估感染的程度
l HBVDNA(+) l HBeAg(+)
• 肝功能检查-判断肝脏损害的程度
l ALT、AST l 碱性磷酸酶 l 肝组织学 l 超声
13
HBV、HCV 传播途径
母婴传播
经血和血制品
同性
静脉药瘾
医源性：针刺意外
医源性：器官移植
14
乙型肝炎的病因—HBV
HBV颗粒，又称Dane 颗粒，直径42nm。
抵抗力：耐受60℃4小时及 一般消毒剂；100℃10分钟， 65℃10小时可灭活。30～ 32℃可保存6个月，-20℃可 保存15年。
流行性 散发 散发 散发 散发 散发
流行
流行
季节性 秋冬 无
无
无
无
起病 急
缓
缓
缓
急
临床 黄疸多 无黄疸多 无黄疸多 无黄疸多 黄疸多
慢化携带 无
有
有
有
无
预防 管粪便 疫苗 控制医源 控制医源 管粪便
个人卫生 HBIG 性传播 性传播 个人卫生
9
什么是乙型肝炎？
• 由乙肝病毒(HBV)引起的感染性疾病。是 世界上最常见的感染性疾病之一，具全 球死因的第九位。
15
HBV是如何致病的？
• HBV通过刺激宿主免疫系统攻击肝细胞 而间接造成肝脏受损。免疫系统对肝细 胞持续攻击可导致肝细胞的损坏及死亡
17
乙型肝炎的自然病程
18
乙肝的临床表现
• 早期：无任何临床症状；或有不适、厌 食、黄疸、肌肉及关节疼痛等非特异性 症状
• 疾病晚期：黄疸、厌食、乏力、恶心、 呕吐以及右上腹疼痛等经典表现
HBsAg Prevalence (%) 8: 高流行去 2-7: 中流行区 <2: 低流行区
我国HBV流行状况
•全国，HBV流行率为50%～60% •全国，HBsAg阳性率 9.75% •广东 , HBsAg阳性率 17%) •HBeAg阳性率 31.94% •乙型肝炎病人 约2800万 •HBV相关疾病年死亡人数 27.3万
l 疾病情况:HBV现症感染、病毒低或无复制 l 注意与前C区变异区分
22
乙型肝炎HBeAg血清转换的定义
严格的定义
HBeAg由(+)转为(-)，HBeAb出现(+)， 同时 HBV DNA为(-)
23
乙型肝炎HBeAg血清转换的意义
通常(80%)HBV DNA得到持久抑制 (血清中测不到HBV DNA)
肝脏的代谢学(1)
乙型肝炎的中医药治疗进展 及辨治思路
广州中医药大学第一附属医院 左俊岭
1
肝脏的主要生理功能(1)
一、造血功能 二、营养物质代谢功能 三、合成胆汁 四、免疫功能 • 胎儿时期：免疫系统形成的场所 • 免疫细胞：枯否细胞、内皮细胞、储脂细胞、 • 抗体分泌：IgA、IgG、IgM的分泌
肝脏的主要生理功能(2)
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前C区变异的慢性乙型肝炎
•乙肝病毒前C区发生变异，产生HBeAg(-)的慢 性乙型肝炎 •临床特点：不能产生e抗原，即HBeAg(-);但 HBV DNA仍为阳性 •干扰素对于前C区变异患者的疗效不佳 •但贺普丁对前C区变异患者仍有疗效
19
哪些病毒学指标可提示慢性HBV感染？
• 慢性HBV感染可通过血液中HbsAg存在 达6个月以上而获得确诊。
• 血清HBV DNA与HBeAg可用以评价病毒 复制的程度
20
乙肝病毒血清标志物（HBVM）
抗原
表面抗原（HBsAg）
现症感染
e抗原 （HBeAg）
病毒高复制
抗体
表 面 抗 体 （ HBsAb ）
二、胆汁酸代谢 • 胆汁酸的合成： • 胆汁酸的肝肠循环
三、微量元素的代谢 • 铁、铜、锌、锰的代谢 • 调节钾、钠的分布
肝脏的代谢学(3)
四、生物转化 • 氨转化为尿素：鸟氨酸循环
尿素
鸟氨酸
NH3+CO2
精氨酸
H2O 瓜氨酸
H2O
NH3
• 其它有害物质的转化步骤：
1. 氧化、还原、水解等反应
2. 各种结合反应
25
其他对肝病评估的重要指标
• 对肝细胞受损的检测
l 白蛋白 l 胆红素 l 凝血酶原时间
26
什么是HBV变异？
• 在HBV感染过程中，有时会因为自发的 病毒基因突变而出现病毒变异，也可由 于药物的自然选择作用而出现变异。部 分变异没有临床意义，但某些类型的 HBV变异可影响药物的疗效与疾病的进 程
现无感染，保护性
e抗体 （HBeAb）
病毒低或无复制
核心抗体（HBcAb）
IgM 近期感染 IgG 现在或既往感染
bsAg(+)、HBeAg(+)、 HBcAb(+)
l 疾病情况:HBV现症感染、病毒高复制
• 小三阳
l 病毒标志物检测结果：HbsAg(+)、HBeAb(+)、 HBcAb(+)
肝炎病毒
l 核酸 l 传播
DNA病毒： B RNA病毒： C，D，E，F，G 肠道外传播：B，C，D，G 肠道传播： A，E
8
5种病毒性肝炎特点比较
A
B
C
D
E
病原 小RNA 嗜 肝 DNA 黄 病 毒 科 缺 损 RNA RNA
病毒 病毒 RNA
病毒
传播途经 粪口 母婴血液 血液 血液 粪口
好发年龄 儿童 成人儿童 成人 成人 青壮年
一、 肝脏是糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢，三者相互转 化及维持正常血糖水平保证各组织正常生理功能的重 要场所 • 糖代谢 • 糖原的合成与分解 • 糖异生 • 转化为脂肪储存能量 • 脂肪代谢 甘油三酯、脂肪酸的合成与分解代谢
肝脏的代谢学(2)
• 蛋白质代谢 • 蛋白质合成：血浆蛋白、蛋白酶等 • 氨基酸代谢：脱氨基作用 • 谷胱甘肽的合成与消耗：抗自由基损伤
10
乙肝的流行病学
• 全球有超过20亿人口，曾感染过HBV • 目前约有3.5亿为HBV携带者 • 我国HBV携带者约有1.3亿
11
HBV全球流行情况
• 350 million chronic carriers worldwide • Ninth leading cause of death • Nearly 75% of HBV chronic carriers are Asian
HBsAg可能阴转 ALT正常化；炎症坏死指数下降 肝功能改善；显著降低肝功能衰竭或肝移植
的危险性 对发生肝癌的风险的影响尚不明确
24
如何诊断慢性乙肝？
• 病毒学检测-评估感染的程度
l HBVDNA(+) l HBeAg(+)
• 肝功能检查-判断肝脏损害的程度
l ALT、AST l 碱性磷酸酶 l 肝组织学 l 超声
13
HBV、HCV 传播途径
母婴传播
经血和血制品
同性
静脉药瘾
医源性：针刺意外
医源性：器官移植
14
乙型肝炎的病因—HBV
HBV颗粒，又称Dane 颗粒，直径42nm。
抵抗力：耐受60℃4小时及 一般消毒剂；100℃10分钟， 65℃10小时可灭活。30～ 32℃可保存6个月，-20℃可 保存15年。
流行性 散发 散发 散发 散发 散发
流行
流行
季节性 秋冬 无
无
无
无
起病 急
缓
缓
缓
急
临床 黄疸多 无黄疸多 无黄疸多 无黄疸多 黄疸多
慢化携带 无
有
有
有
无
预防 管粪便 疫苗 控制医源 控制医源 管粪便
个人卫生 HBIG 性传播 性传播 个人卫生
9
什么是乙型肝炎？
• 由乙肝病毒(HBV)引起的感染性疾病。是 世界上最常见的感染性疾病之一，具全 球死因的第九位。
15
HBV是如何致病的？
• HBV通过刺激宿主免疫系统攻击肝细胞 而间接造成肝脏受损。免疫系统对肝细 胞持续攻击可导致肝细胞的损坏及死亡
17
乙型肝炎的自然病程
18
乙肝的临床表现
• 早期：无任何临床症状；或有不适、厌 食、黄疸、肌肉及关节疼痛等非特异性 症状
• 疾病晚期：黄疸、厌食、乏力、恶心、 呕吐以及右上腹疼痛等经典表现
HBsAg Prevalence (%) 8: 高流行去 2-7: 中流行区 <2: 低流行区
我国HBV流行状况
•全国，HBV流行率为50%～60% •全国，HBsAg阳性率 9.75% •广东 , HBsAg阳性率 17%) •HBeAg阳性率 31.94% •乙型肝炎病人 约2800万 •HBV相关疾病年死亡人数 27.3万
l 疾病情况:HBV现症感染、病毒低或无复制 l 注意与前C区变异区分
22
乙型肝炎HBeAg血清转换的定义
严格的定义
HBeAg由(+)转为(-)，HBeAb出现(+)， 同时 HBV DNA为(-)
23
乙型肝炎HBeAg血清转换的意义
通常(80%)HBV DNA得到持久抑制 (血清中测不到HBV DNA)