多重耐药菌知识培训11403

碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关
多重耐药菌的易感人群
❖ 既往携带或感染了MDROs ❖ 在MDROs感染率高的科住院 ❖ 高龄患者 ❖ 高危手术 ❖ 免疫抑制剂应用 ❖ 插管或侵入性操作 ❖ 长期住院患者 ❖ 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 ❖ 呼吸机应用;
❖ 病房应当使用专用的清洁和消毒用品；
❖ 对患者经常接触的物体表面、设备设施 表面，应当每天进行清洁和消毒，用 500-1000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。
❖ 使用过的抹布、拖布必须用5001000mg/L有效氯消毒液浸泡消毒处理。
❖感染者或携带者应隔离至临床症状 好转或治愈、培养阴性，方可解除 隔离，解除隔离时应对房间进行彻 底终末消毒。
多重耐药菌知识培训 11403
1 什么是多重耐药菌 2 为什么多重耐药菌受到关注 3 如何预防和控制多重耐药菌的传播
什么是多重耐药菌？（MDROs）定义
❖指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药 （multiple drug resistanceMRD）。5类抗生素都耐药称为泛耐药（pandrug resistance, PDR）。1.抗假単胞菌的头孢菌素类、2.碳青酶烯类、 3.β-内酰胺酶复合制剂、4.喹诺酮类、5.氨基糖苷类、(林克霉素类，多 肽类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药） ❖多重耐药或多重药耐药性 （multidrug resistance—MDR）：指一种微 生物对三类（如氨基糖苷类、红霉素类、β-内酰胺类）或三类以上抗菌 药物同时有耐药性，而不是同类中的三种药物。
❖ 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……
❖ 中国MRSA的流行和危害可能超过美国
❖ 2008年卫生部办公厅 《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的知》
自2010年8月11日《柳叶刀-感染》杂志披露英国、印度， 巴基斯坦存在“超级细菌” NDM-1又名-“新德里金属－β －内酰胺酶1”，或者简称为NDM－1以来，在不足三个月 的时间内，“超级耐药菌”疫情已经在世界范围内流行： 8月11日，加拿大发现2例病例；8月13日，法国出现病例。 10月4日台湾发现1例病例；截止到10月8日，日本的感染 患者激增到53人，并且出现4例死亡病例。“超级细菌” 疫情已经波及十余个国家。感染“超级细菌”的人数不 断攀升、死亡病例不断增加。数月前，只在印度、英国 小规模爆发的“超级细菌”疫情，目前已经形成在全球 范围内大规模流行的态势。10月26日，我国发现三例 “超级细菌”感染病例：在宁夏的两名新生儿和福建的 一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐药 菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历， 并且发现的“超级细菌”也属于人体的正常菌群或条件 致病菌。这与此前国外报道的“超级细菌”感染病例明 显不同。我国检出的“超级细菌”虽也携带“NDM-1”耐 药基因，但却呈现出“来路不明，致病性不强”的特点。
。
❖多重耐药菌（multidrug resistant organisms— MDROs ）：是指有多 重耐药性的病原菌。 通常是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细 菌。 ❖ MDRO（ multidrug resistant organism— MDRO）通常指某个多重 耐药菌，如MDRAB（多重耐药鲍曼不动杆菌）、MDRPA（多重耐药铜 绿假单胞菌）等 。 ❖泛耐药菌(P-resisitence ):对常用的抗菌药物全部耐药的细菌
MRSA？ESBL？VRE？ PDR-AB?白念？曲霉？
❖ 用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 ❖ 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……
多重耐药菌与抗菌药物附加损害 密切相关
三 代 头 喹孢 诺菌 酮素
MRSA
VRE 产ESBLs 菌株 难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳 青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRAB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 （MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
多重耐药菌产生和扩散的原因
❖30-40%为医院工作人员的手 ❖20-25%是抗菌药物的选择压力 ❖20-25%是社区获得性病原菌 ❖20%来源不明（如环境污染及工
作人员携带）
手易被细菌污染
某位护士的 手印
培养24 小时后
v 培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。
每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌
❖接触隔离：
控制多重耐药菌的关键！
❖ 控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
洗 手
❖非急诊用仪器（如血压计、听诊器、 体温 表、输液架）等应专用。其他 不能专人专用的物品（ 担架），在 每次使用 后必须用500mg/l有效氯 溶液消毒。
消毒措施
❖进行床旁诊断（如拍片、心电图） 的仪器必须在检查完成后用75%酒 精进行擦拭三遍消毒。
离衣，不同种病原体感染或定植病人隔离衣不能共用，非一 次性使用的隔离衣每天用后装于黄色垃圾袋按医院要求统一 清洗消毒； ❖ 5.离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下,一次性用品及 其它废弃物均放置于黄色垃圾袋按医疗垃圾统一处置，锐器 放置在锐器盒中；
❖ 6.隔离解除：连续3个标本（每次间隔>24h）均未培养出 MDROs。
为什么多重耐药菌受到关注？
❖ 2007年11月：美国政府调查报告，被称为“超级病 菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9 万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染 性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病
❖ 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超 级细菌”感染患者
❖ 2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西 林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知
预防和控制多重耐药菌的传播
❖ 1.及时开出接触隔离医嘱，尽量隔离于单间，也可与其他同 种感染或定植患者共居一室，隔离病房不足时才考虑床边接 触隔离（床间距须≥1m）；
❖ 2.在床牌或/和病历卡上标贴蓝色接触隔离标识； ❖ 3.接触该病人或其环境前后必须进行手卫生； ❖ 4.预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔
❖ 1.细菌靶位的变异； ❖ 2.产生β-内酰胺酶； ❖ 3.膜通透性改变； ❖ .细菌对抗菌药物的主动排外。
耐药菌增加的原因
❖耐药菌产生增加：（抗生素选择性 压力）：由于医生过多地使用抗生 素，造成对基因突变及耐药基因转 移的耐药菌进行了筛选
❖耐药菌传播增加：通过医护人员尤 其手的接触，细菌在病人间交叉寄 生造成耐药菌株在医院内的传播， 以及随后通过宿主病人的转移，耐 药菌在医院间甚至社区进行传播
细菌耐药性的五大危害
❖治疗费用高、 ❖疗效不佳、 ❖病死率高、 ❖毒性可能增加、 ❖医疗安全的质量降低、
预防和控制多重耐药菌的传 播
❖ （一）加强细菌耐药性的监测
❖ （二）减少或消除定值
❖ （三） 阻断传播：加强医务人员的手卫生严格实施隔离 措施加强医院环境卫生管理
❖ （四）合理使用抗菌药物：
❖ 对于药敏报告中MIC是指最低抑菌浓度，MBC是指最低杀菌 浓度它们是抗菌活性的重要指标，可比较药物药效强度。明 确药物作用时间：浓度依赖性有：氨基糖苷类，喹诺酮类等； 时间依赖性的有： β-内酰胺类、大环内酯类，林克霉素类等。
全球产NDM-1细菌流行 情况
❖ 超级细菌的“泛耐药性”与“流行性” ❖ 病症当属 “感染”而非“传染” ❖ 威胁在于“耐药性”而非“致病力” ❖ 源头是“发展中国家抗生素滥用”而非
“印度新德里” ❖ 抵御超级细菌重在“监测”而非“限产” ❖ “抗生素时代”遭遇挑战但不会结束
细菌产生耐药的机制
关于多重耐药菌监测－隔离标识
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