下载文档原格式
老年严重感染时的高分解代谢与营养支持老年人多患有一种或多种重要脏器的慢性疾病，一旦发生较为严重的感染，几乎均出现高分解状态，且代谢异常。
对外源性营养底物利用率低，主要靠分解自身组织获取能量，其中对蛋白的消耗增幅最大，可在短期内导致蛋白-能量营养不良。
在前10天，2/3的氨基酸利用来自骨骼肌，以后更多地转向内脏。
即使提供充足的营养，也不能完全阻止瘦体组织(无脂组织群)的分解[1]。
机体蛋白质过度消耗，直接影响组织结构和功能，使得治疗更加困难，感染难以控制。
因此有效调节老年严重感染患者的代谢紊乱，及时营养支持，促进机体蛋白合成，有利于感染的控制，能有效减少并发症，缩短住院时间，降低病死率。
感染时的高分解代谢特点严重感染时高代谢状态的生理学变化与饥饿时的营养不良是两种完全不同的代谢紊乱。
高分解代谢时氧消耗增加、糖异生增加、酮体生成减少、蛋白质合成下降分解消耗增加，脂肪的利用也受到了限制。
而单纯饥饿性营养不良氧消耗量减少、糖异生终止、部分葡萄糖在肝脏转化为脂肪而形成脂肪肝，酮体生成增加、脂肪合成减少，机体尚能利用脂肪作为部分能源。
高分解代谢的蛋白质消耗与病死率高度相关，血清白蛋白每下降1g，病死率增加30%，瘦体(骨骼肌和内脏蛋白)组织丢失35%～40%，或特殊营养物质严重缺乏时足以致命[1]。
高代谢开始即发生蛋白质合成下降、分解增加。
以骨骼肌、肠道最为显著。
此种分解称为“自身吞噬”现象。
重症感染性疾病骨骼肌快速萎缩，短期明显消瘦，其速度超过单纯卧床的骨骼肌减少。
肠黏膜细胞、淋巴细胞、吞噬细胞也是更新速度极快的组织之一，细胞再生时需要大量的谷氨酰胺，应激状态或严重疾病时体内对谷氨酰胺的供应中断，合成减少，消耗反而增加，导致机体特需营养物质——谷氨酰胺缺乏，使肠黏膜细胞、淋巴细胞、骨骼肌细胞再生受限，肠黏膜屏障功能减弱，细菌移位增加，临床较早出现消化功能障碍或胃肠功能衰竭[2]。
老年患者全身脏器功能逐渐衰退，瘦体组织减少，一旦感染或机体应激状态时，容易发生高分解代谢，加之老年人营养物质、能量储存少，后果更趋严重。
第十九章重症患者的内环境紊乱目的要求一、危重患者的内环境紊乱二、常见水盐、酸碱紊乱的诊治一、概述人体正常的体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。
其含量、分布由人体调节功能予以控制并维持平衡，但感染、创伤、手术等原因均可能使平衡破坏，超过机体代偿能力，导致体内水、电解质和酸碱平衡失调。
重症患者常出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，其中部分为多重紊乱。
如何处理这些问题成为重症患者治疗中一个重要内容。
水和电解质是体液的主要成分。
体液分为细胞内液和细胞外液两部分，其量与性别、年龄及体型胖瘦有关。
由于肌肉组织含水量较多（75%～80%），脂肪组织含水量较少（10%～30%）。
因此，成年男性的体液量约为体重的60%，而成年女性的体液量则约占体重的50%（两者均有±15%的变化幅度）。
而小儿的脂肪较少，故体液量所占体重比例较高，新生儿可达体重的80%。
随年龄增大，体内脂肪逐渐增多，14岁后的体液量已与成年人所占比例相似。
细胞内液绝大部分存在于骨骼肌，众所周知女性肌肉不如男性发达，因此男性细胞内液约占体重的40%，而女性细胞内液约占体重的35%。
细胞外液则男、女性相似，均占体重的20%。
细胞外液又可分为血浆和组织间液两部分。
血浆量约占体重的5%，组织间液约占体重的15%。
绝大部分的组织间液能迅速与血管内液体或细胞内液交换进行并取得平衡，在维持机体水和电解质平衡方面具有很大作用，可称其为功能性细胞外液。
另一小部分组织间液却仅具有缓慢交换和取得平衡的能力，但具有各自的功能，在维持体液平衡方面的作用甚小，如结缔组织液、脑脊液、关节液、消化液等，称其为无功能性细胞外液。
无功能性细胞外液约占体重的1%～2%，占组织间液的10%左右。
而且有些无功能性细胞外液的变化所导致机体水、电解质和酸碱平衡失调却很显著。
最常见的就是胃、肠消化液大量丢失所造成的体液量和成分的明显变化。
细胞外液最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Clˉ、HCO3ˉ和蛋白质。
危重症患者抗感染治疗的药学监护原则危重症患者往往合并有一个或多个重要脏器功能不全、电解质紊乱、低蛋白血症等病理生理学变化, 造成治疗药物的实际疗效可能会发生改变，同时药物的不良反应对于患者的脏器功能也会有所影响, 造成病情进一步恶化。
对危重症患者进行抗感染治疗的药学监护，需要药师正确理解人体、病原菌和药物三者之间的关系；熟悉国内、本地区和本医疗机构的病原菌流行病学以及耐药性情况；全面掌握抗感染药物的作用机制、药物的PK/PD特点、药物的组织分布、药物的不良反应、药物的相互作用，以及在不同人群中的代谢规律；了解危重症患者的特殊病理生理特点等。
疗效监护原则在制订抗感染治疗方案前，需要全面了解患者的现病史，包括临床症状、相关体征和辅助检查结果，以及患者的相关用药史、过敏史和基础疾病等情况，根据治疗目标向医师提出个体化用药方案建议。
治疗过程动态监护患者对治疗的反应，评估抗感染治疗方案的有效性，同时根据患者治疗改善、缓解和痊愈情况，对抗感染治疗终止提出建议。
对治疗反应不佳或治疗失败的患者，参与医师的用药调整方案讨论，首先需要从患者、病原体和药物治疗三方面考虑。
对初始治疗失败的患者，如果出现局部或全身的并发症，需要处理并发症，同时重新梳理思路，考虑是否为真正的感染性疾病或被非感染性疾病干扰了判断的思路。
如果再次判断为感染性疾病，需要考虑初始治疗方案是否已经覆盖可能感染的病原菌，包括一些可能感染的特殊微生物，寻找新的病原菌证据，更换抗菌药物；如果目前的治疗方案已经覆盖感染的微生物，需要考虑药物因素、宿主因素和细菌相关因素。
药物因素需要考虑：药物通透性差或用药剂量不足和频率不足，血药浓度或组织浓度不能达到治疗要求，根据药物的PK/PD特性给药。
宿主因素包括感染病灶是否被清除、糖尿病、心脏病、脑血管疾病、肝肾疾病等，需要改善宿主因素。
细菌相关因素主要包括多重耐药菌感染，根据药敏结果选择合适的抗感染治疗方案。
危重症患者的病情变化常表现很快，发现治疗效果不佳应及时调整给药方案并尽快查找原因。
人电解质紊乱的原因电解质是指在生物体内具有电离性的离子，包括钠离子（Na+）、钾离子（K+）、氯离子（Cl-）等。
这些离子对于人体的正常生理功能至关重要，如维持神经肌肉传导、调节血液pH值等。
然而，当这些离子的浓度发生异常变化时，就会导致电解质紊乱，从而引发各种疾病。
电解质紊乱的原因有很多种，下面将分别进行介绍：1. 饮食不当饮食不当是导致电解质紊乱的主要原因之一。
例如，长期摄入高盐、高糖、高脂肪的食物，会导致钠、钾、镁等离子的摄入过量或不足，从而引发电解质紊乱。
此外，如果饮食中缺乏维生素D、钙等营养素，也会导致钙、磷等离子的代谢异常，从而影响电解质平衡。
2. 药物影响某些药物的使用也会导致电解质紊乱。
例如，利尿剂、泻药等药物可以促进尿量增加，从而使钠、钾等离子的排泄增加，导致电解质紊乱。
此外，一些抗生素、氯丙嗪等药物也会对电解质平衡产生影响。
3. 疾病因素电解质紊乱也与某些疾病有关。
例如，肾脏疾病、心脏病、消化系统疾病等，都会对电解质平衡产生影响。
肾脏是维持体内电解质平衡的重要器官，如果肾脏功能出现异常，就会导致电解质紊乱。
心脏病、消化系统疾病等也可能导致电解质紊乱，例如心力衰竭患者常常出现低钠血症，胰腺疾病患者则可能出现低钙血症等。
4. 高温环境在高温环境下，人体会大量出汗，从而导致水分和电解质的流失。
如果补充不及时，就会导致电解质紊乱，例如低钠血症、低钾血症等。
5. 运动过度运动过度也会导致电解质紊乱。
在运动过程中，人体会大量出汗，从而导致水分和电解质的流失。
如果补充不及时，就会导致电解质紊乱，例如低钠血症、低钾血症等。
6. 精神压力精神压力也会影响电解质平衡。
在精神紧张、焦虑、抑郁等情况下，人体会分泌大量的肾上腺素、去甲肾上腺素等激素，从而导致钠、钾等离子的代谢异常，引发电解质紊乱。
综上所述，电解质紊乱的原因有很多种，包括饮食不当、药物影响、疾病因素、高温环境、运动过度、精神压力等。
因此，我们应该注意饮食均衡、合理用药、预防疾病、避免过度运动和精神压力，从而维护电解质平衡，保持身体健康。
医药健闻老年重症肺部感染的护理吴晓蓉 （上海交通大学医学院附属仁济医院，上海 200127）重症肺部感染是发生于肺部的疾病，随着机体免疫机制下降，肺组织炎症扩散，会导致各器官出现障碍。
据权威数据显示，老年人重症肺部感染的死亡率高达30%~50%。
对于老年患者，治疗效果与其免疫情况、营养状况、是否合并慢性基础病等显著关联。
如何对老年重症肺部感染患者实施有效的护理措施干预呢？诱发老年重症肺部感染的因素肺部感染是指各类病原体所诱发的肺实质、气管及支气管感染，其中以感染性肺炎最为多见。
临床上，能够诱发肺部感染病因有很多。
（1）细菌性肺炎：如绿脓杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、甲型溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌等；（2）病毒性肺炎：如单纯疱疹病毒、流感病毒及冠状病毒等；（3）真菌性肺炎：如放射菌、曲霉及白念珠菌等；（4）其他病原体所致的肺炎：如老年人可因免疫力低下而伴发弓形体感染、结核菌、军团菌感染等；（5）理化因素所致的肺炎：如因误吸药物、胃酸所引起的化学性肺炎；（6）支原体肺炎：由肺炎支原体所引起。
老年重症肺部感染的特点（1）发病隐蔽。
老年人肺部病变常比较广泛，但由于免疫力低下，故发热症状不明显，体温多维持在37.5℃~38.5℃，一般表现为食欲减退、乏力、体重减轻、多无胸痛、咳嗽、咳痰等症状，白细胞偏低甚至不增高，或检测结果仅存在嗜中性粒细胞偏高的问题。
此时，需经过影像学检查证实是否存在肺部感染。
（2）合并革兰氏阴性及革兰氏阳性感染的患者数较多。
由于老年人身患多种疾病，同时发生两种菌种感染的可能性比较高，且病程较长，病灶吸收缓慢。
可留取痰培养，根据药敏试验合理使用抗生素，避免使用毒性大的抗菌药物。
（3）老年重症肺部感染以真菌性肺炎及吸入性肺炎占多数，且患者常反复感染。
由于老年患者呼吸道清除功能减退、吞咽障碍及吞咽反射功能减退等因素，吸入性肺部感染的发生率显著提升，若得不到及时治疗,会增加肺不张、肺部感染等并发症发生率,治疗难度进一步增加,甚至威胁生命。
电解质紊乱电解质紊乱是指体内电解质浓度失衡的情况，通常由于电解质的摄入、排泄和分布发生异常引起。
电解质是在体内以带电离子的形式存在的化合物，包括钠、钾、钙、氯、磷等离子。
这些离子对于体内正常的生理功能起着重要的作用，在维持酸碱平衡、神经传导、肌肉收缩以及细胞膜电位等方面都发挥着至关重要的作用。
电解质紊乱常见的类型包括低钠血症、高钠血症、低钾血症、高钾血症、低钙血症和高钙血症等。
这些紊乱往往会给人体带来不同程度的不适，严重的情况甚至会威胁到生命。
因此，对于电解质紊乱的预防和及时发现十分重要。
低钠血症是指血液中钠离子浓度低于正常范围。
低钠血症常见的原因包括过量摄入水分、肾脏排钠功能异常、肾上腺皮质激素不足等。
低钠血症的临床表现包括乏力、头痛、恶心、抽搐等。
对于低钠血症的治疗主要包括限制水分摄入、补充钠离子等。
高钠血症是指血液中钠离子浓度高于正常范围。
高钠血症的常见原因包括失水、摄入过多盐分等。
临床表现主要是口渴、多尿、头痛、神经系统异常等。
治疗主要是解除原发病因，恢复体液平衡。
低钾血症是指血液中钾离子浓度低于正常范围。
低钾血症常见原因包括食物摄入不足、失钾等。
其临床表现主要是肌肉疲乏、心律失常等，严重时甚至会导致呼吸肌麻痹。
治疗主要包括口服或静脉补充钾离子。
高钾血症是指血液中钾离子浓度高于正常范围。
高钾血症的常见原因包括肾脏排钾异常、钾摄入过多等。
高钾血症的临床表现主要是心电图异常，甚至可能导致心脏骤停。
治疗主要包括降低血钾浓度、寻找并纠正原发病因。
低钙血症是指血液中钙离子浓度低于正常范围。
低钙血症的常见原因包括甲状旁腺功能不全、维生素D缺乏等。
低钙血症的临床表现主要是手足抽搐、心律失常等。
治疗主要包括补充钙离子、纠正原发病因。
高钙血症是指血液中钙离子浓度高于正常范围。
高钙血症的常见原因包括甲状旁腺功能亢进、失水等。
高钙血症的临床表现主要是肾脏结石、消化道症状等。
治疗主要是纠正原发病因，控制钙离子的吸收。
电解质紊乱电解质紊乱是指体内电解质（包括钠、钾、钙、镁、氯等）的浓度出现异常，不能维持正常水平的一种疾病状态。
电解质在维持细胞内外浓度平衡、酸碱平衡、神经肌肉传导和心脏功能等方面起着重要的作用。
因此，当电解质紊乱发生时，可能对人体机能产生明显的影响，甚至危及患者的生命。
电解质紊乱的原因主要包括体内摄取、分布和排泄等方面的异常。
常见的病因包括疾病状态（如肾功能异常、消化系统疾病等）、失血、注射液的使用不当、药物的副作用等。
电解质紊乱可分为低钠血症、高钠血症、低钾血症、高钾血症、低钙血症和高钙血症等多种类型，且不同类型的电解质紊乱引起的临床症状也各不相同。
低钠血症是最常见的一种电解质紊乱，一般由于钠的摄入不足、排泄过多、稀释性低钠血症等原因引起。
临床表现包括头痛、恶心、呕吐、抽搐、意识丧失等。
低钾血症常见于患者长期使用利尿剂、肾功能不全、过度排汗等病情。
患者可能会表现为肌肉无力、心律失常、疲乏等。
高钾血症常见于肾功能不全、静脉内营养过度补充钾等情况下。
高钾血症对心脏功能影响较大，严重时可能导致心脏停跳。
低钙血症主要由于甲状旁腺功能不全、肠道吸收不良、胰高血糖素瘤等原因引起。
患者可能会出现手足抽搐、骨骼疼痛、心律失常等症状。
高钙血症通常与甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、骨骼转移等疾病有关，常伴有骨骼痛、尿量减少、消化道症状等。
电解质紊乱的治疗主要包括病因治疗和对症支持治疗。
病因治疗包括针对导致电解质紊乱的原因进行治疗，如去除使用药物、控制原发疾病等。
对症支持治疗包括输注含有适当电解质浓度的液体、使用药物调节电解质平衡等。
根据电解质紊乱的类型和严重程度，医生会制定相应的治疗方案，以恢复正常的电解质水平。
为了预防电解质紊乱的发生，我们应该保持良好的饮食习惯，摄取含有足够钠、钾、钙、镁等电解质的食物。
此外，肾功能异常、消化系统疾病等患者应该定期进行体检，及时发现并治疗潜在的电解质紊乱。
电解质紊乱是一种常见但危害较大的疾病状态，对患者的健康和生命产生明显的影响。
重症监护室患者的电解质紊乱监测与调整在重症监护室，电解质紊乱是常见的临床问题，可导致严重的并发症，甚至危及患者生命。
因此，监测和调整重症监护室患者的电解质紊乱是至关重要的。
一、电解质紊乱的意义与分类电解质紊乱是指体内电解质的浓度超出正常范围，导致细胞内外环境失衡。
常见的电解质包括钠、钾、钙、镁等。
根据电解质的浓度与细胞内外浓度的关系，电解质紊乱可分为高渗性、低渗性以及等渗性紊乱。
二、重症监护室患者电解质紊乱的监测为了及时发现和纠正重症监护室患者的电解质紊乱，监测工作至关重要。
主要监测指标包括血清电解质浓度、动脉血气分析、尿液电解质等。
1.血清电解质浓度监测血液中的电解质浓度是反映体内电解质水平的重要指标之一。
在重症监护室中，密切监测患者血清钠、钾、钙、镁等电解质浓度的变化，可以帮助及时发现和处理异常情况。
2.动脉血气分析监测动脉血气分析是评估患者酸碱平衡和电解质紊乱的重要方法。
通过分析动脉血液中的pH值、二氧化碳分压（PaCO2）、碳酸氢根浓度（HCO3-）等指标，可以了解患者的酸碱平衡情况和电解质紊乱程度。
3.尿液电解质监测尿液电解质监测可以反映患者身体对电解质的排泄和重吸收情况。
通过监测尿液中钠、钾、氯等电解质的浓度，可以判断肾脏功能和电解质代谢情况。
三、重症监护室患者电解质紊乱的调整一旦发现患者存在电解质紊乱，应及时采取相应的调整措施，以保证患者的生命安全。
1.纠正酸碱平衡紊乱在重症监护室中，酸碱平衡紊乱往往与电解质紊乱有密切关系。
例如，代谢性酸中毒可能与血液中的碳酸氢根浓度增高有关。
因此，通过给予碱性药物如碳酸氢钠调整酸碱平衡，可以同时纠正电解质紊乱。
2.调整电解质药物治疗根据患者的具体情况，可能需要使用不同的电解质药物进行调整。
例如，对于低钠血症患者，可通过静脉给予盐水或生理盐水提高血钠浓度；对于低钾血症患者，可以给予口服或静脉补充钾盐。
3.饮食调整与监测合理的饮食调整也是纠正电解质紊乱的重要手段。
老年人肺部感染合并电解质紊乱临床分析摘要：目的：根据老年人肺部感染合并电解质紊乱临床表现，分析电解质紊乱与治疗的关系。
方法：回顾性分析2020年2月-2021年2月我院收治的肺部感染合并电解质紊乱患者55例患者，并选择同期我院收治的55例肺部感染患者作为对照组，对比其血清钠浓度和酸中毒程度。
结果：实验组患者血清钠浓度明显低于对照组（P<0.05），实验组患者酸中毒程度明显高于对照组（P<0.05）。
结论：肺部感染合并电解质紊乱患者出现低血钠和酸中毒的概率较高，因此在治疗时不能只注意抗感染治疗，也应纠正电解质紊乱，以此巩固治疗效果，促进患者康复。
关键词：老年人；肺部感；电解质紊乱；表现分析肺部感染往往会导致支气管、气管和肺泡的炎症反应，这也是肺炎发生的病理基础。
合并电解质紊乱的肺部感染患者可导致病情恶化，病情加重会导致电解质紊乱进一步恶化，从而形成恶性循环。
在对肺部感染进行临床诊断时，电解质紊乱很容易被忽视。
如果电解质紊乱被忽视且不纠正，则会对患者的预后产生负面影响，导致疾病治疗时间延长、病情恶化甚至患者死亡[1]。
基于此，根据老年人肺部感染合并电解质紊乱临床表现，分析电解质紊乱与治疗的关系，回顾性分析2020年2月-2021年2月我院收治的肺部感染合并电解质紊乱患者55例患者的资料，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择2020年2月-2021年2月我院收治的肺部感染合并电解质紊乱患者55例为实验组，并选择同期我院收治的55例肺部感染患者作为对照组。
实验组有男性35例，女性20例，平均年龄为（63.71±1.97）岁；对照组有男性30例，女性25例，平均年龄为（62.66±2.31）岁。
两组患者之间的临床资料经对比不存在显著差异（P＞0.05），具有可比性。
本研究已通过伦理委员会审核，患者及其家属均已知晓实验的流程及目的，并签署知情同意书。
1.2方法患者入院即采集静脉血进行分析，测定患者血液的各项电解质以及血液的PH 值。
《重症医学病理生理紊乱》阅读札记一、病理生理紊乱的基本概念在阅读《重症医学病理生理紊乱》我深刻理解了病理生理紊乱在重症医学领域中的重要性。
病理生理紊乱，是指生命机能受到疾病影响，出现的生理功能失调与代谢障碍的复杂过程。
它不仅仅是一组单一的疾病症状表现，更是一个涉及多系统、多器官之间相互联系、相互影响的综合反应过程。
在重症医学领域，病理生理紊乱常常表现为生命体征的急剧变化、内环境失衡、代谢紊乱、炎症反应失调等。
这些症状的背后隐藏着更深层次的原因，即病理生理过程的发生和发展。
为了更好地理解和处理这些紊乱，需要对病理生理紊乱的基本概念有清晰的认识。
病理生理紊乱是疾病进程的一部分，任何疾病的发展，都会导致机体内部某些生理功能发生变化，这些变化可能表现为组织损伤、细胞死亡等严重后果。
了解这些变化的规律及其与疾病进程的关联，对于预防和纠正病理生理紊乱至关重要。
病理生理紊乱是多系统、多器官之间的综合反应。
重症医学涉及的领域广泛，涉及的器官和系统众多。
当疾病发生时，不同器官和系统之间的相互影响和关联变得尤为关键。
休克时的心血管系统与呼吸系统之间的协同失调，会导致机体氧供不足和代谢障碍。
我们需要从全局的角度来审视和理解病理生理紊乱的发生和发展。
病理生理紊乱的纠正和治疗是重症医学的核心任务之一，对于已经出现病理生理紊乱的患者，如何纠正这些紊乱，恢复机体的生理功能，是重症医学医生的重要职责。
这需要我们不仅了解病理生理紊乱的基本概念和发生机制，还需要掌握有效的治疗方法和手段。
在阅读《重症医学病理生理紊乱》我深刻认识到了病理生理紊乱在重症医学领域的重要性及其基本概念。
为了更好地理解和处理重症患者的病理生理紊乱，我们需要从全局的角度来审视和分析这一过程，并掌握有效的治疗方法和手段。
1. 病理生理紊乱的定义在阅读《重症医学病理生理紊乱》我对于“病理生理紊乱”这一概念有了深刻的理解。
我们必须清楚，病理生理紊乱是疾病状态下生物体生命活动的一种异常现象。
