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微创经皮肾穿刺取石术麻醉方式的临床分析

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局麻下微创经皮肾镜取石术40例临床分析

局麻下微创经皮肾镜取石术40例临床分析
ｍ Ｐ Ｎ ０ （５６ ％）疗效满意 ， — Ｃ Ｌ４ 例 ２ ． ４ ， 现报告如下 。 １ 资料与方法
肾造瘘管 ，￣ 个月拔 出双“” ， １２ Ｊ管 未见严重并发症发生 。
３ 讨 论
ｍ— Ｃ Ｌ常采 用硬膜外麻 醉或全身麻 醉 ， 这种麻醉 的 ＰＮ 在 过程 中 ， 体位摆置较 为繁琐 ， 中不易观察 ， 术 或再次手术时费 用相 对 昂贵 。寻求一 种操作简化 ， 对廉价 的手 术方式 ， 相 是 基层 临床 医师现实的要求和责任 。朱建 国等ｕ 了局麻下 报道 二 次微创 ｍ Ｐ Ｎ — Ｃ Ｌ的可行 性 ， 者采取局 麻下一期 手术 ， 笔 也
竭 １ ， 尿 道 输 尿 管 镜 治 疗 失 败 后 ， 侧 或 双 侧 同 期 例 经 单
ｍ Ｐ Ｎ 取石引流 。 —Ｃ Ｌ
局麻下 ｍ Ｐ Ｎ 的顺利进行 ， —Ｃ Ｌ 在于 患者 能够忍受腔镜操 作带来 的不适 ， 以及疼痛不会 导致 全身症状的出现 ， 如烦 躁 、
肌 肉痉 挛 、 恶心 、 吐 、 动过速 、 呕 心 血压升 高等 。疼痛 是一种
状态通常发 生在 薄皮鞘置人肾皮质 、 内镜摆动过大 以及灌注
中可能改变麻醉方式 或二次手术 ， 消除紧张情绪。术前禁饮
食 ６ｈ术 前 ３ ｉ肌 内注 射 哌替 啶 ５ ｇ苯 巴 比妥 钠 １０ ， ０ ｎ ｍ ０ ， ｍ ０
ｍ 或安定 １ ， 中使用 抗生素 ， 静脉注射 地塞米 松 １ ｇ ０ｍｇ术 并 ０
主观症状 ， 个体差异性大 ， 心理精神 因素在疼痛发 生 、 发展过 程起着 重要作 用 ， 术前心理疏 导尤为关 键 ， 过多担心 并发症
的发生会使 患者产生焦虑 、 慌 、 眠等 ， 恐 失 这些情绪又会加重

局麻下二期微通道经皮肾镜取石术：附42例报告

局麻下二期微通道经皮肾镜取石术：附42例报告
些 病 例 可 选 择采 用 。
【 关键词 】 经皮肾镜取 石术 ； 肾结石； 输尿管上段结石； 局麻
Ｓ ｕ ｙ ｏ ｔ —ｔ ｇ ｍ ｉ ｉ ａ ｌ ｉ ｖ ｓｖ ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｎ ｐ ｒ ｌ ｈ ｔ ｍ ｙ ｅ ｆ ｒ ｄ ｔ ｄ ｆ ｗｏ ｓａ ｅ ｎｍ ｌ ｙ ｎ ａ ｉ ｅ ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｅ ｈ ｏ ｉ ｏ ｏ ｐ ｒ ｏ ｍｅ ｕ ｄ ｒ ｏ ａ ｔ ｎ ｅ ｌ ｃ ｌ
ｃ ｓ ｓ ａ ｄ ｉ ｉ ａ ｅ ａ ｄ ｅ ｓ ｅ ｍａ ｔｒ ｄ ａ ｅ ， ｎ ｔ ｓｓ ｆ ． ａ ｙ ｔ ｂ ｓｅ ｅ ． ｏ
【 ｅ ｏｄ】 ｅ ｕ ｎｏｓ ｅｈ ｌｈｔ ｙＲ ｎｌ ａ ｕ ； ｐｅｕｅ ｒ ａ ｕ； ｏａａｅ ｈｓ Ｋ ｙｗ ｒｓ Ｐｒ ｔ ｅｕ ｐ ｒｉｏ ｍ ； ｅａｃｌ ｌ Ｕ ｐｒ ｒｅ ｌ ｌ ｌ Ｌｃｌｎｓ ｅｉ ｃａ ｎ ｏｔ ｏ ｃｉ ｔａｃ ｃ ｉ ｔ ａ
经 皮 肾镜取 石 术 （ｅｃ ｔ ｅｕ ｅ ｈｏ ｔｏｏ ｙ ｐ ｒｕａ ｏ ｓｎｐ ｒｌｈ ｔｍ ， ｎ ｉ Ｐ Ｎ ） 上尿 路结 石 的治疗 中发挥着 越 来越 重 要 的 Ｃ Ｌ在 作 用 。经 皮 肾镜取 石术 通 常在全 麻或 椎 管 内麻 醉 下 进行 ， 麻下经皮 。 局 肾镜取 石 术 报 道 较 少 …。我 院 自 ２１ ０ １年 ４月 开 始在 部 分 患者 使 用 局 麻 下 二 期微 创 经 皮 肾镜 取 石术 ，至今 己完 成手 术 ４ ２例 ，效 果 满
ｏｔｏ ｅ ｌ４ ａｅ ｔ ｗ ｒ ａｉｙ ｇ Ｎ ｊｒ ｏ ｐｉａ ｏ ｃｕｒｄ Ｎ ｏｖｒｉ ｐ ｎｓｒｅｙ ｕｃｍ ｓｉ ａ ２ｐ ｔ ｎｓ ｅ ｓｔｆｉ ． ｏｍａ ｍ ｌ ｔ ｎｏｃ ｒ ． ｏｃｎｅｓ ｎｔ ｏ ｅ ｕｇｒ ｎ ｌ ｉ ｅ ｓ ｎ ｏｃ ｃｉ ｅ ｏ ｏ

微创经皮肾输尿管镜取石术临床麻醉探讨

微创经皮肾输尿管镜取石术临床麻醉探讨

微创经皮肾输尿管镜取石术临床麻醉探讨发表时间：2017-10-16T13:59:03.917Z 来源：《健康世界》2017年16期作者：张墨[导读] 微创经皮肾输尿管镜取石术患者，应行腰硬联合麻醉，以缩短麻醉时间，提高麻醉的安全性。

北京市顺义区空港医院麻醉科 101318摘要：目的：对比不同麻醉方法在微创经皮肾输尿管镜取石术中的应用效果。

方法：选取本人参与收治的微创经皮肾输尿管镜取石术患者76例作为样本，将其随机分为观察组与对照组两组。

对照组行全身麻醉，观察组行腰硬联合麻醉。

两组患者麻醉准备与手术方法一致。

结果：观察组患者麻醉时间（3.40±0.06）min、优良率97.37%、不良反应发生几率10.52%，与对照组相比，具有明显优势（p＜0.05）。

结论：微创经皮肾输尿管镜取石术患者，应行腰硬联合麻醉，以缩短麻醉时间，提高麻醉的安全性。

关键词：微创经皮肾输尿管镜取石术；全身麻醉；腰硬联合麻醉前言：肾输尿管结石为泌尿系统常见病。

采用微创手术方法治疗，创伤小、恢复快、安全有效。

但有研究指出，根据麻醉方法的不同，患者的麻醉效果以及不良反应的发生几率同样不同。

本文于本人参与2013年11月--2016年11月收治的微创经皮肾输尿管镜取石术患者中，随机选取76例作为样本，对不同麻醉方法的麻醉效果进行了对比观察： 1 资料与方法1.1 一般资料于本人参与2013年11月--2016年11月收治的微创经皮肾输尿管镜取石术患者中，随机选取76例作为样本。

根据麻醉方法的不同，将其随机分为观察组与对照组两组。

观察组患者共38例，包括男性18例，女性20例。

年龄（26--79）岁，平均（56.96±1.74）岁。

结石位置：肾结石25例、输尿管结石13例。

对照组患者共38例，包括男性19例，女性19例。

年龄（27--82）岁，平均（56.99±1.71）岁。

结石位置：肾结石24例、输尿管结石14例。

经皮肾镜碎石取石术

经皮肾镜碎石取石术

经皮肾镜碎石＋取出术（左侧）一.介绍微创经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”，即通过患者腰部开0.5cm左右的Advantage三.适应症1、所有需开放式手术干预的结石，包括单发和多发性结石、鹿角状肾结石;2、开放式手术后残留和复发性结石;3、有症状的孤立盏结石或憩室内结石;4、体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石;5、输尿管上段梗阻较重或直径>1.0cm的大结石;6、输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击波碎石无效或输尿管镜术失败结石。

7、特殊病人的肾结石：包括：小儿及肥胖病人的肾结石;肾结石合并狭窄;孤立肾合并结石梗阻;马蹄肾合并结石梗阻;肾移植合并结石梗阻;无萎缩肾、无积水肾、感染性结石。

四：麻醉方式：全麻插管.五.体位：先截石后健侧卧位↓6.手术特殊用物：器械：缝合包输尿管镜输尿管取石钳肾镜(store,wolf)及取石钳钬激光纤维（粗）气压弹道手柄及碎石杆一次性用物：11#刀片30ml注射器2个纱块脑科膜＋C臂机套腔镜套3个石蜡油2个输尿管导管（F6）硅胶导尿管（F18）导丝套管针微创扩张套件（F24）导尿包双头冲水管2根泌外贲水管。

7.仪器设备的摆放显像盐水系统术者一助主刀气压弹道钬激光手术步骤与配合第一步：①输尿管镜下放置输尿管导管于肾盂（不开泌外泵）双头冲水管，腔镜套，石蜡油，输尿管取石钳，F6输尿管导管，3m敷贴，8号手套，导尿包）②3m敷贴将输尿管导管与留置导管固定在一起（8#手套兜住输尿管导管残端防污染也可）第二步：一.摆放体位用物：①腋卷（2块方形啫喱垫）②腰卷③前后骨盆挡板＋2个足跟垫④手托架及受托垫⑤下肢约束带两腿之间垫枕头二.手术步骤①消毒范围上至肩下至臀两侧用单覆盖各超过正中线②铺巾先铺两侧中单，再铺切口巾。

助手将输尿管导管取出来，然后铺下侧中单一个上册中单一个。

然后铺一次性中单上下各一个以及一次性大孔巾。

③贴膜脑科膜，再用两把弯钳固定C臂机套，用一把弯钳固定输尿管导管，残端接最小号微创扩张管。

经皮肾镜下取石术采用不同麻醉方法的比较

经皮肾镜下取石术采用不同麻醉方法的比较

经皮肾镜下取石术采用不同麻醉方法的比较摘要】目的：探究经皮肾镜下取石术采用不同麻醉方法的有效性和安全性。

方法：对2012年2月～2013年2月期间我院84例行TCNL患者分组分别行全麻和腰硬联合麻醉的临床资料进行回顾性分析。

结果：两组在各时间段的血液动力学波动均较平稳，且麻醉效果满意率比较差异无统计学意义，P＞0.05。

CSEA组术后并发症发病率为23.81%，明显低于对照组59.52%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。

结论：GA和CSEA均可作为TCNL的麻醉方式，具体麻醉方法的选择应根据患者具体情况、手术复杂程度及麻醉师的经验技巧等。

【关键词】经皮肾镜下取石术全麻腰硬联合麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0068-02随着微创技术的发展，经皮肾镜下取石术（TCNL）已成为治疗肾结石和输尿管上段结石常用术式，该术式具有创伤小、定位精准、并发症少等特点，而广被患者和术者所青睐。

目前在TCNL中主要采用全身麻醉和腰硬联合麻醉，为了比较两种不同麻醉方法在TCNL中的效果和安全性，本文将对2012年2月～2013年2月期间我院84例行TCNL患者分组分别行不同麻醉方式的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选择2012年2月～2013年2月期间我院84例行TCNL患者，其中男48例，女36例；年龄37～68岁，平均年龄（48.6±2.3）岁；ASA均为Ⅰ～Ⅱ级；病因：输尿管内结石21例，肾结石52例，混合性结石11例；结石数量1～3个，结石大小1.9～4.5cm。

按照麻醉方法不同，随机平均分为全身麻醉组（GA）和腰硬联合麻醉组（CSEA）各42例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法术前均肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg，入室后常规开放静脉通道，快速输注林格液500～1000ml，持续监测血压、心电、心率及血氧饱和度。

经皮肾镜下取石术采用不同麻醉方法的比较

经皮肾镜下取石术采用不同麻醉方法的比较

经皮 肾镜下取石术采用不 同麻醉方法的 比较
李 小 军
（ 临汾市泽林医院 ， 山西 临汾 ０ ４ １ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】目的
的优 缺点。方法
探讨 不同麻醉 方法在经 皮肾镜 下取石术 中
选取 ２ ０ １ ０年 ７月一２ Ｏ １ ２年 ７月我 院碎石 中
１ ． ２ 方法
所有 患者入院 即确诊 ， 综合评估 患者病情 ， 根
果比较全身麻 醉组最优 ， 腰 麻组次之 ， 硬 膜外麻醉组 最次； 全身
麻 醉组 恶心、 呕 吐不 良反 应 多于其 余 ２组 ， 对 血流动 力学方 面 的影响要 优 于其他 ２组 。腰麻 组患者呼吸 改变较 为明显 ， 与其
他 ２组 比较 差 异 明 显 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 三 种 麻 醉 方 法应 用 于经
据其结果 积极 给予 对症支持治疗 ， 如吸氧、 解痉 、 镇痛 、 抗 炎等。 所有研究对象 均 自愿选择本术式 ， 积极完善相关术前准备 。全
心收治的 肾结石 患者 １ ２ ０ 例， 随机 分为全 身麻 醉组 、 硬膜 外麻 醉组、 腰麻组 ， 每组 ４ ０例 。 比较 ３组患者在 麻醉药用量、 麻 醉起
医学 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ２ （ ５ ） ： ９ ７ — ９ ８ ．
本组 ３ ４例老年 自内障合并 急性闭角型青光 眼患 者行 三联 手术治疗 ， 术后视力得到 了显著 改善 ， 同时 ， 多数患者无需使用
【 ３ ］ 何耀南三 联手术治 疗青光 眼合并 白内障 临床分 析 ． 眼外 伤职业 眼病杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ９ （ ３ ） ： ５ ６ ． （ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — ０ ５ — ２ ２ ）

微创经皮肾穿刺取石术在基层医院的应用及其并发症防治

微创经皮肾穿刺取石术在基层医院的应用及其并发症防治
维普资讯
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３ ４・ ３
Ｊｕｎ ｌｆＭｉｉａｌ ｌｖｓ ｅＭｅｉｎ ，ｕ ，０ ８ Ｖ １ ， ｏ ４ ｏｒ ａ ｏ ｎｍ ｌ ａｉ ｄ ｉ Ａ ｇ ２０ ，ｏ ３ Ｎ ． ｙｎ ｖ ｃｅ ．
简单 ， 凡是开展纤支镜检查 工作的单位 ， 只要有纤 支镜 用穿刺
是治疗肾及输尿管上段结石的首选方法。
【 关键词 】 经皮肾穿刺； 输尿管镜 ； 石； 取 微创 【 中图分类号】 Ｒ６１４ ． 【 ９ 文献标识 码】 Ａ 【 文章编号 】 １ ３ ５５ ２０ ）４ ３４ ３ ６ ￣ ７ （０８０－ ３ － ７ ０ ０
主。临床研究表明 ， 癌细胞 与药物反应率 除与药物 构型、 剂型 及剂量等 因素有关外 ， 直接取决 于药 物的 接触浓 度和持续 还 时间 ， 一般认为 口服 、 脉 注射或 肌注 ， 静 肿瘤 部位 的药物 浓度 低， 作用时间短 ， 且对机 体的免 疫功能 损 害严重 ， 而 使其 疗效
而减轻痛苦 ， 提高生存 质 量， 经济 可行 ， 为一 种姑 息治疗 且 作 方法 ， 值得推广。
参 考 文 献
过药物浓 度的重新分布 ， 使肿瘤组 织 内的 药物浓度提高 ， 持续
作用时间延长 ， 可使瘤 体迅 速缩小 ， 除气 道阻塞 ， 解 从而 明显 缓解呼吸困难 、 肺不张及阻 塞性 肺炎 ， 并减少化疗 药物的全身
可使瘤体迅速缩小 ， 很快缓解 阻塞症状 有 加重 ， ２ 其后症 状
１ ９ ． ２ —６ ５ ９ ３ ４５ ２．
［ ］ 何正光， ２ 罗晓斌 ， 赵
一
勇 ， 经纤 维支气管镜局部化疗晚期肺癌 等．
迅速好转 。有 ５ 当 日咯血 稍加 重 ， 日好转 ， 例 次 其余患 者无明 显不适。③全身不 良反应少 ， 全组病 例除个别有 食欲不振 、 恶 心、 呕吐外 ， 疗前 后血 常 规化 验未 见 明显 骨髓 抑制 现 象及 治 肝、 肾功能损害 ， 故多数患者对本治疗 方法耐受性好 。④ 操作

局部麻醉下微通道经皮肾镜取石术268例临床分析

局部麻醉下微通道经皮肾镜取石术268例临床分析
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４ ． ４ ２・
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 １ ２月第 ３ ４卷第 ３ ５期
梗阻段放置 ， 支架释放后保 留导丝 ， 造影 了解梗阻段改 善及胆 汁流动情况。术后 ４— ８ ｄ复查 ， 了解支架 的扩张及有元移位 ，
会患者带来生活上的不便 ， 减少精 神上的压力 ， 同时也减少 了 感染 的几率 。由于胆 管壁较 薄 ， 在行 穿刺及外 引流 时应 尽 量 使用 “ Ｊ ” 形导丝且操作要轻柔 ， 防止损伤及胆管穿孔。支架 是 内引流的主要方 法 ， 释放支架 时 ， 导丝应保 留在十二指 肠 内， 支架要跨梗阻段放置 ， 两端超过 狭窄段 １ ． ０ ｅ ｍ以上。对于能 通过梗阻段的胆道狭窄应该 积极 应用 。引流管的选择上要求 柔软 性适 中 ， 为多侧孑 Ｌ 尾型 ， 头呈 圈固定后不 易脱落 ， 其头端 要求尽可能在大的分支 或 十二指肠 内成 猪尾袢状 ， 如未完全
局 部 麻 醉 下微 通 道 经 皮 肾镜 取 石 术 ２ ６ ８例 临床 分 析
王 斌， 李碧君 ， 黎鼎荣 ， 王在盛 ， 叶亲永
［ 摘
（ 广东省湛江市第二人 民医院泌尿外科 ， 广东
湛江 ５ ２ ４ ０ ０ ０ ）
要］ 目的 ： 探讨局部麻醉下微 通道经皮 肾镜取石术 的可行性 和安全性 。方法 ： 对２ ６ ８例 上尿路结 石患 普采用 局部麻
查 以明确诊断 ， 了解肝 内胆管扩张情况 ， 以确定穿刺部位 和方 向 。穿刺时一定要在透视下定位 ， 穿刺成 功造影后 ， 重新 选 择二 、 三级胆管分支作为插管进入 点 ， 以提高手术 的安全性 及 引流 成 功 率 。在 引流 方 式 的选 择 上 ： 如 可 以通 过 梗 阻 段 ， 主 张 以胆道 支架置入 术为主 ； 如无法通 过梗阻段 ， 则行外 引流术 。 与外引流相 比， 胆道支架置入术可 以避免胆 汁的丢失 ， 而且 不

经皮肾镜取石术麻醉用药探析

经皮肾镜取石术麻醉用药探析
讨论 近年来 ， 微创 腔镜技 术的进 步使输 尿管 肾镜 治疗
．
经 验 交 流 ．
经 皮 肾镜 取 石 术 麻 醉 用 药 探 析
赖 一 民
【 摘要 】 目的
探讨分析右美托咪定辅助麻 醉用 于经皮 肾镜取 石术 的临床 效果 。方 法
将２ ０ ０ ７年
６月至 ２ ０ １ ２年 ６月间在我院进行治疗 的 ８ Ｏ例复杂性 泌尿 结石 患者 ， 所有患者均行经皮 肾镜取石术取 石治 疗， 将所有 患者 随机 分成观察组和对照组 ， 其中观察组 ４ Ｏ例 ， 采用 苯右美托 咪定作 为辅 助麻 醉 ； 对 照组 ４ ０ 例， 采用盐 酸哌替啶加氟哌利作为辅助麻醉用药 ， 观察 比较两组 的麻醉效果 。结果 意率 、 手术完成率要 显著高于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 有 良好的镇静效果 ， 安全性 高 ， 值得推广应用 。 观察组 患者 的术 中第 １ ｈ和术 中第 ２ ｈ的 ＭＡ Ｐ 、 心率值都要 显著低于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 观察组 的呼吸抑制 、 肢 动、 寒 战、 手术满 右美托 咪定辅 助麻醉用 于经经 皮 肾镜 取石术 具
求终 止手术 。观察组 出现 呼吸抑制 、 置人 输尿 管导管 时肢动
２ ． 治疗方法 ： 两组患者术前均常规禁饮禁食 ， 术前肌 注阿
鲁米那 ０ ． １ ｇ＋ 阿 托品０ ． ５ ｍ ｇ ， 所有患者人室后 即开始监 测心
反应 、 术 中寒 战反应分别 为 １ 例、 ０例 、 ３例 ， 而对 照组 为 ５例 、
观察组 对照组
表 ２ 两组患者其他观察指标 比较
墼
４ ０ ４ ０
塑 堕 鲞丝 重里 塞堕圣 旦 坚垩

经皮肾镜取石术麻醉研究探析

经皮肾镜取石术麻醉研究探析

使用灌注泵 将Βιβλιοθήκη 冲洗 ，较大结 石可直 接采用取石 钳。依据 以往
经 验 ，在进行手术时 ，若 患者 心肺 功能较差 ，或体型较为肥胖 ， 应对 患者行侧 卧位 ‘ 。
时进行输 尿管 的逆 行放置 ，然后 在变为俯 卧位 。若有 心肺功 能
较差或体 型肥胖患 者 ，行侧卧位 ，但 有其缺 点行侧 卧位时不能
年 １ ０ 月收治 的 ５ ２ 例 肾结石患者 ，采 用微创 肾镜取石术治疗 ，对其采取 的麻 醉方式 进行回顾性分析与探讨 。结果 ： ５ ２ 例患者术 中未有大 出血 、胸膜 损伤等不 良反应发 生 ， 术 后恢 复 良好 ，无并发症发生。结论 ：经皮 肾镜取石术 中施用麻 醉 ，利于术 中对患者的监护 ，选用正确 的麻醉方式是顺利完
耐痛性要 求较 高。采用此方 法患者需满 足 以下适 应证 ：患者结 石部 位位 于 Ｉ Ｊ ４ 椎 体上部输 尿管 上段 ，或者 为简单 的铸 型结 石 ；
尿 系结石 的方 法也 是 日趋多样 。经皮 肾镜取 石 术具有 取石 快 、
洁 净率高 、时间少 、操作 简单 、使用 范 围广 等特点 ， 目前 已成 患者 自身脊柱 畸形 ，椎管 内不适宜麻 醉 ；患者 肾结 石或者输 尿 为 肾结石 的首选治 疗方法 Ⅲ 。手 术 中选 用正确 、安全有效 的麻 管结 石且伴有 轻中度积水 。符合 以上 指征 的患 者 ，采用局 部浸 醉 方 式是 成 功取 石 的关键 。本 文选 取 笔者 所 在 医院 ２ ０ １ ０ 年７ 润麻 醉可 以取 得较好疗效 ，没有严重并 发症 出现。采取局 部浸 月一 ２ ０ １ ２年 １ ０月收治 的 ５ ２例 肾结石 患者 ，采用 微创 肾镜取石 润麻 醉具有 患者术后预 后时间短 、用药 简单 、不 需要其他 药物

经皮肾盂镜取石术手术步骤

经皮肾盂镜取石术手术步骤

经皮肾盂镜取石术手术步骤经皮肾盂镜取石术是一种微创手术方法，常用于治疗肾结石。

该手术使用经皮肾盂镜，通过皮肤切口将镜管引入肾盂，直接观察和操作，以取出肾结石。

下面将详细介绍该手术的步骤。

1. 麻醉：手术开始前，患者会接受全身麻醉或腰麻，以确保手术期间患者没有疼痛感。

2. 体位：患者被安置在手术床上，侧卧位或仰卧位，将患侧臀部抬高，以便于手术操作。

3. 消毒和铺盖：手术区域（患侧腰部）会被彻底消毒，然后用无菌布覆盖，以减少感染的风险。

4. 镜管插入：医生会在患侧腰部找到适当的穿刺点，然后进行局部麻醉。

接着，医生会用手术针和导丝穿刺皮肤，将引导钢丝置入肾盂。

最后，医生通过钢丝引导，逐渐将镜管插入肾盂。

5. 视觉和冲洗：一旦镜管插入肾盂，医生会通过镜头观察肾盂内部。

如果有积水或血液，医生会进行冲洗，以便更好地观察结石位置。

6. 取石：当医生明确了结石的位置后，可以使用各种工具进行取石。

通常，医生会使用镊子、钳子或超声波碎石器等工具，将结石捕捉并取出。

7. 冲洗和排石：在取出结石后，肾盂会被冲洗，以确保没有残留的碎片或血块。

然后，医生会安装导管，将尿液引流出体外，以帮助肾盂恢复正常功能。

8. 结束手术：一旦手术完成，医生会从穿刺点处移除镜管，并进行适当的止血和缝合。

9. 观察和恢复：手术结束后，患者会被转移到恢复室，进行观察和监护。

通常情况下，患者可以在24小时内出院，但具体情况还需根据患者的身体状况和手术效果来决定。

经皮肾盂镜取石术是一种安全有效的治疗肾结石的方法。

相比传统的开放手术，该手术创伤小、恢复快，术后并发症较少。

然而，由于手术操作需要经验丰富的医生，患者在选择手术医院和医生时应慎重考虑。

经皮肾盂镜取石术是一种常用的治疗肾结石的微创手术方法。

通过以上步骤，医生可以准确观察、操作和取出肾结石，使患者能够快速康复。

患者在接受手术前应与医生详细沟通，了解手术的风险和效果，以做出明智的决策。

经皮肾镜碎石手术的麻醉管理

经皮肾镜碎石手术的麻醉管理

经皮肾镜碎石手术的麻醉管理目的总结经皮肾镜碎石手术麻醉管理的经验。

方法回顾性分析本院2011年10月～2012年4月78例经皮肾镜碎石手术患者的麻醉资料，37例（47.4%）合并1种或2种全身性疾病，ASAⅠ～Ⅱ级。

所有患者均采用腰硬联合麻醉，术中常规生命体征监测，包括无创血压（BP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度（SpO2）。

结果麻醉后（截石位）、俯卧位后MAP和HR较麻醉前降低，经处理迅速恢复正常。

结论腰硬联合麻醉对于经皮肾镜碎石手术来说是简单安全的，且术中易于及时发现病情变化。

[Abstract] Objective To summary the anesthesia management experience of percutaneous nephrolithotomy operation. Methods The perioperative data of 78 patients who underwent PCNL in our hospital from October 2011 to April 2012 were analyzed retrospectively. 37 cases (47.4%) combined one or two systemic disease, ASA Ⅰto Ⅱ. All patients were treated with combined spinal-epidural anesthesia, vital signs were monitored during surgery the noninvasive blood pressure (BP), mean arterial pressure (MAP), heart rate(HR), electrocardiogram (ECG), pulse oximetry (SpO2). Results MAP and HR during lithotomy position and prone position were reduced compared with anesthesia, quickly returned to normal after treatment. Conclusion For surgery by percutaneous renal lithotripsy, the combined spinal-epidural anesthesia is simple and safe, and conducive to timely detection of changes in condition.[Key words] Percutaneous nephrolithotomy; Combined spinal-epidural anesthesia; Operation; Management经皮肾镜碎石术是一种新型的微创技术，是上尿路结石的主要手术方式，目前已在国内广泛地开展，该类手术具有对患者创伤小、术后恢复快、住院时间短、结石取出率高等优点，但手术频繁变动体位，而且也需要广泛的麻醉平面[1-2]，使用大量的灌注液，可能引起生命体征的剧烈变化，对呼吸循环系统产生影响，因此要选择适当的麻醉方式，提高对麻醉管理的要求，减少术后并发症的发生。

经皮肾镜碎石取石术

经皮肾镜碎石取石术

经皮肾镜与麻醉1．麻醉选择（1）常用双点椎管内麻醉，上点穿刺T11-12行连续硬膜外麻醉，下点穿刺L3-4行腰硬联合麻醉。

如果术中不需要进行输尿管插管，单用穿刺T11-12行连续硬膜外麻醉。

（2）手术时间超过3小时以上者，老年病人，术前合并较多基础疾病，器官功能代偿较差的选用全身麻醉。

2．体位（1）常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。

（2）也可以选择侧卧位或向健侧斜30°卧位，根据术者的操作习惯决定。

3．手术步骤（1）患者首先取截石位，用膀胱镜向患侧输尿管内逆行插入输尿管导管，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。

（2）选择腋后线到肩胛线之间肋缘下或第11肋间隙为穿刺点，在C形臂X线机或B超的引导下，用18G肾盂穿刺针穿刺，穿刺方向朝向结石或准备进入的肾盏，与水平面成30°~60°角，进入肾盂或肾盏后，拔除针芯，可见尿液流出。

（3）通过穿刺针鞘放入导丝，最好能够插入输尿管腔内，插入肾盂或肾盏内5~10cm。

用小尖刀沿穿刺针切开皮肤和筋膜，退出针鞘留下导丝。

（4）沿导丝用扩张器进行扩张，注意保持导丝拉直有一定的张力，可以选用筋膜扩张器、金属同轴扩张器和气囊扩张器。

由Fr8开始，逐渐扩张，每次增加2号，保持每次扩张深度相同，可以在X线透视下了解扩张器的深度。

目前，常用微造瘘PCN，扩张至Fr14~Fr18即可，传统PCN需要扩张至Fr24~Fr34。

最后把操作鞘扩入肾盂。

留置导丝，并由助手专门扶住操作鞘，以免术中导丝或操作鞘脱出。

（5）经操作鞘放入相应型号的肾镜（微造瘘可以选用输尿管镜），为了保持术野清晰，术中需要灌注泵持续灌洗，流量200~350ml/min，压力≤2.94kPa（30cmH2O），操作鞘出水通畅时，流量和压力稍有增加，视野更清晰，但要注意水吸收过多或外渗。

观察到结石后，使用气压弹道碎石机、钬激光或超声碎石机进行碎石，将结石碎成小块随灌洗液冲出，稍大结石用取石钳取出。

经皮肾镜碎石术的麻醉体会

经皮肾镜碎石术的麻醉体会

经皮肾镜碎石术（ Ｃ Ｌ 是在 ｘ光或 Ｂ超引导定位下 ＰＮ ） 将肾镜经背部皮肤穿入 肾盂肾盏内进行体内碎石和取石 的
一
种现 代外 科技术 ， 由于 经皮 肾镜 取石 术 具有 取 石速 度 快 、
结石取净率高、 手术时间短、 步骤简化、 适应范 围广等优点，
现 已在 国内普遍 开 展 。我院 自 ２０ 年 ２月开 展经 皮 肾 ０６
尽快消肿、 促进伤 口愈合有好处 ， 而且是保持和恢复关节功
能 、 防肌 肉萎缩 、 免或 减轻 后遗 症 的重要措 施 。 预 避
参
［ ］ 张道峰 ， １ 范
考
文
献
胫骨内侧置放钢板 时， 内侧切 口的闭合技术可做到无 张力下的缝合。小腿肿胀 、 张力高时不要勉强缝合皮肤 ， 宜 作减张切 口， 降低皮肤张力使小腿肿胀较快消退 ， 有利于伤 口愈合 。 。术后缝合小腿前内侧伤 口， 。 外侧术 口不予缝合 ， 充分敞开 ， 用无针缝合器在术 口的两侧 固定 ， 使骨筋膜室能 得到充分的减压 ， 内侧术口达到无张力 ， 前 避免水肿进一步 加重 ， 有利于循环的恢复及保证骨折的早期愈合 ， 待消肿后 逐渐将关闭术 口。无针缝合器不影响术 口一期愈合 ， 良 不 反应少 ， 口能够按时愈合 ， 术 减少患者的住 院时间 ， 其解
行硬 膜外 麻 （ Ｅ 。Ｃ Ｅ （ 点法 ）于 Ｌ 椎 间 隙行 蛛 网 Ｃ Ａ） Ｓ Ａ 两 ３
要 。我 院 ２０ ０６年 ２月 至 ２ １ １ 月 实 施 Ｐ Ｎ ２例 ， ００年 ２ Ｃ Ｌ７ 现
就其麻醉处理体会总结如下。
微创 医学 ２ １ ０ ２年第 ７卷 第 ２期
Ｊｕ ａ ｏ ｉｉ ｌ ｖｓ ｅＭｅｉｉｅ２ １ ，（ ） ｏｒｌ ｆ ｎ ｌ Ｉ ａｉ ｄｃ ，０ ２ ７ ２ ｎ Ｍ ｍａｙ ｎ ｖ ｎ

经皮肾镜取石术微创治疗传统开刀术后复发的复杂性肾结石临床分析

经皮肾镜取石术微创治疗传统开刀术后复发的复杂性肾结石临床分析
商昌欢
（ 广西横县人民医院泌尿外科 ， 广西 横县 ５ ３ ０ ３ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的
观察经皮肾穿刺造瘘取石术微创治疗传 统开刀术后复发的复杂性 肾结石效果 。方法
时８ ０ 例传统
开刀术后 复发 的复杂性 肾结石 患者经皮 肾镜微创取 石。结 果
８ ０例 患者手术均 获得成功 ， 术 中无严 重情 况发生而 需改
并发症 ， 并且对一些复杂肾结石取石 困难 ， 特别是传统
开刀 术后 复发 的复 杂性 肾结石 … 。经 皮 肾穿刺微创 输
尿管镜取石术 自２ ０世纪 ９ ０ 年代初在国内泌尿外科领
域 开展 应用 以来 ，技 术 水 平 不 断 提 高 ， 应 用 范 围 越 来
越广。与传统输尿管镜取石术相 比， 具有取石通道更
行开放手术 。术 中一 次性取石成功 ２ ３例 ， 二 次取石成功 ５ ７例 。采 用单通道取石 ５ ７例 ， 采 用双通道取石 ２ ３例。６ ２例 患
者结石被 完全取净 ， ｌ ８例 有小结石 残留。结论
皮肾镜 微创取石 术是一种能 有效治疗 肾传 统开 刀术后 复发 的复杂性 肾
结石 的方法 ， 经皮 肾镜微创取石治疗复发性 复杂结石具有创伤小 ， 风险小， 手术操作相对简单 ， 术 中术后 并发 症 少的优 点， 只要 术前 充分准备 ， 术 中细致操 作 ， 即可取得较好的手 术效果 。
２ 结 果
１ ． １ 患者 资 料 ： 我院 ２ ０ １ ０年 １月 一 ２ ０ １ ２年 ３月共 治
疗８ ０例传统开刀术后复发的复杂性肾结石患者 ， 其中 男４ ７例 ， 女３ ３ 例， 年龄 ２ ２— ６ ７ 岁， 平均 ４ ５ ． ６ 岁。所有

经皮肾镜碎石取石术操作步骤

经皮肾镜碎石取石术操作步骤

经皮肾镜碎石取石术操作步骤1.麻醉：患者需要进行全身麻醉。

在手术开始前，麻醉师会为患者进行评估，并选择适当的麻醉方法。

2.体位：患者被放置在侧卧位，并采取斜抬45度的足位，这有助于保证肾盂有利于引流。

3.消毒和铺盖：在手术区域进行消毒，并用无菌铺盖覆盖住患者的身体，使手术区域保持无菌状态。

4.标识：用B超或X光引导下，医生会在患侧的背部标记出合适的穿刺点。

这通常是位于患者肋骨下缘与髂嵴之间的位置。

5.局部麻醉：在穿刺点周围进行局部麻醉，以减轻患者的不适感。

6.导丝置入：医生用超声引导下，将导丝通过针尖引导器插入到肾脏内。

7.皮肤扩张：随后，医生会使用一系列的扩张器将通道扩大到适当的大小，以便能够将透镜和其他仪器插入肾脏。

8.肾室探查：在确保足够的扩张后，医生将肾镜插入肾脏内，进行肾室探查。

肾镜可以提供清晰的视野，同时医生还可以通过肾镜向肾脏内注入生理盐水，以扩大肾盂和输尿管，从而更好地观察和操作。

9.碎石：一旦肾室探查确定了结石的位置和大小，医生就可以使用激光或超声波器碎石。

这些器械会将结石粉碎成较小的碎片，以便于进一步取出。

10.取石：使用取石器械，医生可以将碎石或较大的结石块逐一取出，这通常是通过肾脏内的导管进行操作的。

11.引流管插入：取石完成后，医生会通过取石道插入一根引流管，以确保肾脏内的尿液可以顺利引流出来。

12.切口缝合：如果需要的话，医生会缝合穿刺点，使其愈合。

13.消毒和包扎：手术结束后，医生会在穿刺点进行消毒，并进行包扎，以预防感染。

PNL是一种复杂的手术，需要经验丰富的医生和合适的设备来进行操作。

尽管有一定的风险，但在适当的情况下，PNL可以是治疗肾结石的有效方法之一。

微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的麻醉管理体会

微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的麻醉管理体会

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中国临床颟医学ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２ ． ０ １ ３年
３月
第 ６卷
第 ３期
・２５ ５・
微 创 经 皮 肾穿 刺 输 尿 管镜 取 石 术 的麻 醉 管理 体会
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微创经皮肾穿刺取石术麻醉方式的临床分析
发表时间：2014-05-07T11:47:25.640Z 来源：《医药前沿》2014年第4期供稿作者：安波
[导读] 两点法腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉法属于新颖的一种麻醉方法，与传统气管插管全麻法比较
安波
（安阳市人民医院麻醉科 455000）
【摘要】目的分析微创经皮肾穿刺取石术的麻醉效果。

方法选取近来3年前往我院行微创经皮肾穿刺取石术患者100例，随机将其分为AB两组，其中A组应用气管插管全麻法，B组应用两点法腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉法，对比AB两组麻醉效果。

结果B组麻醉效果优于A组，其差异存在统计学意义（p<0.05）。

结论两点法腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉法应用在微创经皮肾穿刺取石术中，不仅见效快，并且麻醉效果明显，患者不良反应发生几率小，值得临床推广应用。

【关键词】微创经皮肾穿刺取石术麻醉方式临床分析
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0167-02
两点法腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉法属于新颖的一种麻醉方法，与传统气管插管全麻法比较，其麻醉效果更佳，麻醉见效快[1]。

我院近来对微创经皮肾穿刺取石术患者应用两点法腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉法，麻醉效果明显，现对其进行分析，报道如下。

1.资料与方法
1.1一般资料
选取2011年8月至2013年8月采取微创经皮肾穿刺取石术进行治疗的患者10例，随机将其分为AB两组，其中A组50例，男性30例，女性20例；年龄20-68岁，平均年龄为（43.25±3.56）岁；按照病情划分，属于输尿管上段结石患者10例，属于输尿管上段结石患者30例，属于肾结石同时合并输尿管结石患者10例。

B组50例，男性25例，女性25例；年龄21-69岁，平均年龄为（45.32±2.78）岁；按照病情划分，属于输尿管上段结石患者9例，属于输尿管上段结石患者34例，属于肾结石同时合并输尿管结石患者7例。

AB两组患者一般资料经过对比，其差异不存在统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法
A组选择气管插管全麻法。

成人麻醉诱导后，置入气管导管开展机械通气，应用剂量为2mg/kg的丙泊酚、剂量为0.2-0.3ug/kg的舒芬太尼以及剂量为0.15mg/kg的顺式阿曲库铵。

麻醉时，血压心率波动需要保持大约为基线的20%；为了保持肌肉松弛，术中需要增加使用剂量为0.03mg/kg的顺式阿曲库铵，手术完成后，患者呼吸与吞咽反射恢复正常且可自主呼吸后，拔掉气管，送往恢复室。

对于不配合的儿童，术前肌注剂量为5mg/kg的氯胺酮，接着再静注剂量为2mg/kg的丙泊酚，剂量为0.05-0.1mg/kg的咪唑安定，剂量为0.1mg/kg的阿曲库铵，诱导后插管。

B组选择两点法腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉法。

取L3-L4、T11-T12为穿刺点，选择T11-T12开展硬膜外穿刺，结束后置入硬膜外导3-4cm 且固定；L3-L4开展硬膜外穿刺，结束后置入腰穿针，选取剂量为2.0ml的0.75%罗哌卡因和1.0ml生理盐水混合，保持0.1ml/s的速度注入蛛网膜下腔。

手术体味更换为仰卧位时，以转变体位的方法对麻醉平面达T8-S4进行调节，待其固定后往硬外管注入剂量为2ml的0.75%罗哌卡因，同时观察患者是否出现局麻药中毒现象，若不存在可适当增加0.75%罗哌卡因，并且将麻醉平面调整到T6且固定后，可开展手术。

对比AB两组麻醉效果。

1.3统计学原理分析
所有数据应用SPSS15.0软件进行分析，运用t检验组间差别，计数资料使用x2检验，p<0.05，说明差异存在统计学意义。

2.结果
2.1两组麻醉效果对比
A组患者中，麻醉效果优25例，良23例，差2例；其优秀率为50%；B组患者中，麻醉效果优45例，良5例，差1例；其优秀率为90%；对比AB两组的麻醉效果可以发现，B组麻醉效果明显优于A组，差异存在统计学意义（p<0.05）。

2.2两组麻醉时间和不良反应对比
A组平均麻醉时间为（5.6±0.45）min，B组平均麻醉时间为（1.32±0.25）min；A组平均麻醉时间明显长于B组，差异存在统计学意义（p<0.05)。

A组患者，头痛10例，寒战5例，呼吸困难6例，感染性休克2例，不良反应发生率为46%；B组患者，头痛3例，寒战1例，呼吸困难2例，感染性休克0例，不良反应发生率为12%；差异存在统计学意义（p<0.05)。

3.讨论
微创经皮肾穿刺取石术是目前治疗上尿路结石比较理想的方法，但该方法中的手术体位会从截石位更变为俯卧位，造成手术麻醉平面较广，必须达到T6-S4，如此才可以保证手术效果，因此致使该手术麻醉非常特殊[2]。

我国过去在上尿路结石手术中，主要应用气管插管全麻法，尽管该麻醉方法的可控性很高，并且对循环呼吸造成影响不大，但是由于局麻药剂量过大，麻醉见效时间较长，同时带来的副作用也不小，麻醉成功率并不高。

两点法腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉法见效时间快，可快速起作用，同时阻滞效果非常理想。

如果手术时间很长并且麻醉平面显著不足时，该麻醉方法能够经过上点硬膜外管增加局麻药，进而提高麻醉效果。

另外两点法腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉法使用的局麻药剂量并不多，可以有效预防局麻药带来的副作用，患者术后头痛发生几率也很低。

但是如果术中患者恶心反胃，那么医生应该先考虑该现象是否因为麻醉平面过宽而造成的，当患者血压降低大于20%时，医生可以通过使用麻黄素进行纠正[4]。

本研究中，A组应用气管插管全麻法，B组应用两点法腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉法，结果A组优秀率为50%；B组优率为90%；B组麻醉效果明显优于A组，差异存在统计学意义（p<0.05）；此外A组平均麻醉时间显著长于A组，差异存在统计学意义（p<0.05）。

由此可以说明，两点法腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉法，不仅麻醉见效迅速，同时效果明显，是微创经皮肾穿刺取石术最为合理的麻醉方法。

综上所述，对行微创经皮肾穿刺取石术患者应用两点法腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉法，效果更佳，安全性更高。

两点法腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉法的麻醉过程复杂性较低，控制难度很低，尽管患者将手术体位由截石位更改为俯卧位，对循环造成一定的影响，但是术中认真观察，及时处理难度不大，因此应用两点法腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉法麻醉效果显著，不仅可以保证手术效果，并发症发生几率不大，值
得各大医院临床推广使用。

参考文献
[1]郑孝振,洪道先,宋直雷.腰麻联合静脉全麻用于经皮肾镜碎石取石术临床观察[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,12(04):223-224.
[2]王学涛,郭鸿雁,王军等.双点硬膜外阻滞及全麻对行经皮肾镜碎石术患者呼吸、循环的影响[J].山东医药,2010,13(37):156-157.。