浅谈自发性气胸的护理体会
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浅谈自发性气胸的护理体会
自发性气胸是指在无外伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然自然破裂或因靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。自发性气胸多见于身体消瘦的青壮年男性，吸烟者，剧烈运动、用力咳嗽等情况下发生，严重患者可出现极度呼吸困难、紫绀、休克等危重现象，如不及时抢救可危及生命。临床表现主要突然胸痛、剧烈咳嗽、呼吸困难，应考虑为自发性气胸的可能，及早行X线胸片检查。按其病因可分为特发性气胸和继发性气胸。按对肺的压缩程度分为：轻度气胸（肺压缩＜20，中度气胸（20%＜压缩＞50%），重度气胸（肺压缩>50%）。患者在临床治疗的同时，给予有效、针对性的护理措施能有效减轻患者的痛苦及缩短治愈的时间。
1 临床资料
我科2012年1月—2013年12月共收自发性气胸病例25例，均为闭合性气胸，男性21例，女性4例，年龄16岁—72岁，其中7例给予1—2次抽气后经3—5天肺组织复张，5例轻度气胸予保守治疗5—7天后肺组织复张，其余均给予胸腔闭式引流术其中12例经5—8天后肺组织复张1例家属要求转院。
2 护理措施
2.1一般护理：保持病房安静，定时开窗通风，保持空气流通，床单位清洁，防治交叉感染，急性期患者应绝对卧床休息，尽量减少活动。饮食宜摄入充足的蛋白质、维生素，可鼓励患者多饮水，多吃新鲜的水果及粗纤维蔬菜如青菜、山芋、香蕉等忌辛辣刺激的食物忌烟酒。采取合适体位如无不适可采取半卧位。剧烈咳嗽时可遵医瞩使用止咳药或支气管扩张剂，以缓解症状。
2.2 氧疗护理：及早给予氧气吸入，急性期且无慢性阻塞性肺部疾病可采用中流量给氧（3-4升/分），伴有慢性阻塞性肺部疾病的患者一般采用持续低流量给氧（1—2升/分）。用氧期间告知患者及家属不要随意调节氧流量以防发生意外，鼻导管清洁2次/天，湿化瓶更换1次/天，并保持氧气管通畅。
2.3 心里护理：患者大都出现胸痛、胸闷，随着出现不同程度的呼吸困难，患者因无法保持正常呼吸且对疾病知识的缺乏产生恐惧感、焦虑。护士在患者入院后应用亲切、和蔼的语言热情介绍病区的环境和住院须知及有关疾病方面的知识，从而建立良好的护患关系使患者能积极配合治疗和护理，并鼓励家人、亲友对患者关心、安慰、体贴，耐心照料，满足患者合理要求，达到患者心理满足。
2.4 疼痛的护理：了解患者疼痛的性质、程度、部位，指导患者采用放松术及减轻疼痛的方法如深呼吸、听轻音乐等，避免体位突然多变。尽可能减少应激因素，保持病房安静，保证患者充足的消息。给予合适体位如端坐位、半卧位或健侧卧位有利于呼吸，减少因呼吸引起的胸膜受牵连而导致的疼痛，必要时遵医嘱予止痛药。
2.5 胸腔闭式引流的护理：
2.5.1 术前护理：耐心细致讲解胸穿的目的，介绍操作的方法及过程以解除患者思想顾虑和紧张情绪，并交代注意事项如穿刺中避免咳嗽、讲话和转动身体，并嘱患者进食勿空腹状态下进行穿刺，以降低腹膜反应的发生。
2.5.2 术中护理：协助患者取健侧卧位，氧气吸入，放松，自然呼吸，勿咳嗽，讲话，移动身体等，防止穿破脏层胸膜甚至肺泡引起气胸加重。
2.5.3 术后护理：经常巡视病房，观察引流管内水柱有无随呼吸上下波动，保持胸腔闭式引流通畅，防止导管扭曲、受压、脱落、阻塞等，术后30—60分钟挤压引流管一次，避免管口堵塞，挤压方法:护士站在患者的患侧双手握住胸管下10—15厘米处，太近易使引流管受牵连引起疼痛，太远则影响挤压效果，挤压时双手前后相接，后面的手用力捏住引流管，前面的手指腹用力快速挤压引流管。引流瓶放在低于胸部且不易踢倒的地方，无论卧床休息还是起床活动其液面应低于引流管胸膜出口平面60厘米，外出检查时要用2把血管钳交叉夹住引流管近心端，防止瓶内液体倒流入胸腔，但如仍有气体排出时千万不可将引流管夹死，应保持其引流管始终通畅。观察患者术后有无皮下气肿，护士用手指指腹按压患者伤口周围皮肤出现捻发音、踏雪感等表示患者有皮下气肿，气肿范围小，大多可以自行吸收，无需特殊处理，对气肿范围大的密切观察气肿发展情况，尤其颈部皮下气肿可压迫气管引起呼吸困难加重或窒息，应及时报告医生采取措施可用12号针头数根在气肿部位消毒皮肤后斜行插入皮下，用手掌从气肿周围向针头处挤压，以利气体从针头排出。观察及准确记录引流液的色、质、量，如有异常及时告知医生。单纯性气胸患者引流瓶应每周更换如有引流液流出应每3天更换1次更换引流瓶时严格执行无菌操作。嘱患者进行深呼吸及有效咳嗽，促进肺早日复张。保持伤口清洁、干燥，常规术后第二天更换伤口敷料，以后每3天更换1次，如有渗血、渗液时及时更换。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，通知医生做进一步处理。若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即用止血钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。拔管指征：患者胸腔闭式引流水封瓶中未见水柱随呼吸上下波动，咳嗽时未见气泡溢出，患者无胸闷，听诊患肺呼吸音清晰，予夹管，24—48小时后胸部摄片或胸部CT显示肺复张良好，患者无胸部不适即可拔管，拔管后立即用无菌纱布按压插管处伤口，以防气体进入胸腔。拔管24小时内应密切观察患者的呼吸情况并注意观察伤口处有无渗血、漏气、皮下气肿等，如有异常及时通知医生给予处理。
3 健康指导
3.1指导患者积极治疗原发病，保持心情愉快，情绪稳定，禁烟、忌酒。
3.2注意劳逸结合，多休息，气胸痊愈后一个月内避免剧烈运动，如跑步、打球，避免抬举重物、屏气3—6月内不做牵拉、扩胸运动，但应适当锻炼增加机体抗病能力和肺活量。
3.3避免受凉，注意保暖，防止感冒，保持大便通畅。
3.4告知患者一旦出现胸痛、呼吸困难立即就医，以免延误病情。
4 小结
自发性气胸起病急骤，病情重，护理工作者应予足够重视对患者进行科学、实用、针对性护理，提高患者治疗的依从性，防止患者并发症的发生，达到最佳的治疗效果，促进患者早日康复。
参考文献
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