心血管疾病治疗知识点

心脑血管疾病健康讲座

一、 什么是心脑血管病？

由于各种致病因素导致心脑血管的病理性改变引起的心脑组织病变而出现的一系列临床症状称之为心脑血管病（如中风、冠心病等）。

二、 心脑血管病的发病特点：“四高一慢”

a) 发病率高：发病人数占总人口量的40.72%

b) 死亡率高：我国每年死于心脑血管病的人数达300万以上，死于中风、冠心病的人数占全国总死亡量的70%。

c) 致残率高：90%的心脑血管病患者都有后遗症，如偏瘫、言语不清、意识障碍等。

d) 复发率高：据权威机构统计，五年内复发率在90%以上，一年内复发率为70.46%。

e) 恢复慢：发病后由于神经组织损伤恢复起来很慢，常留下后遗症。

三、 我国心脑血管病的发病规律：

1、 男比女多：约为2.5~3.5倍。

2、 城市比农村多；

3、 北方比南方多；

4、 脑力劳动比体力劳动者多：约为1.8~2.5倍；

5、 秋冬季节发病率高。

四、 心脑血管疾病病人的常见症状：

1、 心血管疾病的症状：

①、 心慌、胸闷、气短、呼吸困难、胸痛；

②、 反复出现脉搏不齐、过缓或过速；

③、 睡眠时感到憋气，需高枕才能感到舒服；

④、 胸骨后左肩部疼痛，伴有虚汗；

⑤、 长期发作的左肩痛（带有辐射性）。

2、 脑血管疾病症状：

①、 头晕、目眩、耳鸣、视物不清、眼前发黑；

②、 间断性或持续性的头痛、偏头痛；

③、 神经系统衰弱、注意力不集中，记忆力衰退；

④、 全身无力、伴随出汗、低热、心慌、胸闷；

⑤、 肢体、面部、口舌、尤其是手指麻木，吐字不清、流口水、鼻出血；

⑥、 恶心、呕吐、失眠、嗜睡；

⑦、 情绪反常；

⑧、 急躁、猜疑、幼稚、迟钝、强哭强笑。

五、 与心脑血管疾病相关的几个指标：（mmHg读为：毫米汞柱）

1、 血压：正常值：90~140/60~90mmHg 理想值：120/80mmHg

心血管内科学知识点

心血管内科学是研究心血管系统疾病的科学，涵盖了心血管解剖学、生理学、病理学、病理生理学、临床诊断和治疗等多个方面。本文将介绍一些与心血管内科相关的重要知识点，以便加深对这一领域的理解。

一、心血管解剖学

1. 心脏结构：心脏位于胸腔内，由心房和心室组成。心脏的左右两侧分别被心包包围，心包内含有心包腔，可以分泌心包液减少心脏摩擦。

2. 心脏内部构造：心脏内部分为四个腔室，即左心房、右心房、左心室和右心室。左心房和右心房之间通过二尖瓣相连，左心室和右心室之间通过主动脉瓣相连。

3. 冠状动脉：冠状动脉分布在心肌表面，负责向心肌供应氧气和营养物质。主要有左冠状动脉和右冠状动脉，其分支形成心肌的微小血管网。

4. 心电图：心电图是通过记录心脏电活动的变化来诊断心脏疾病的一种非侵入性检查方法。常见的心电图波形包括P波、QRS波群和T波等。

二、心血管生理学 1. 心脏收缩与舒张：心脏收缩时，心房和心室肌肉收缩，将血液推向体循环和肺循环。心脏舒张时，心脏肌肉放松，允许心腔充盈。

2. 血压调节：血压是血液对血管壁的压力。血压由心输出量和外周血管阻力决定，其调节包括通过神经和激素的作用来维持血压的平衡。

3. 内皮功能：心血管内皮细胞具有调节血管舒缩和凝血功能的重要作用。正常的内皮功能维持血管的正常张力和防止血栓形成。

三、心血管病理学

1. 冠心病：冠心病是由冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足所引起的心血管疾病。常见的症状包括胸痛、心绞痛和心肌梗死。

2. 高血压：高血压是指静脉血压持续升高。高血压是心血管疾病的主要危险因素之一，可引发心脏、脑血管等多种并发症。

3. 心绞痛：心绞痛是由冠状动脉供血不足引起的一种心绞痛发作，主要表现为胸痛、压迫感和气短等症状。

4. 心力衰竭：心力衰竭指心脏无法有效泵血满足身体需要。常见症状包括心悸、气短、水肿等，严重情况下可导致心源性休克。

5. 心律失常：心律失常指心脏节律的异常改变，常见的包括心房颤动、室性心动过速和窦性心动过缓等。

（‘１１２）（十‘正刊）　脱丰摹３７＾摹２童　心血管疾病患者性功能异常治疗的建议　陈江天躺译胡大一审校　北京大学人民医院心由科（１００ｏ４４）　流行病学调查显示目前性功能障碍广泛存在，　并直接影响患者的情绪、信心和人际关系。常见的　性功能异常包括性欲异常（性欲低下）、性唤起和／或　勃起障碍（包括女性性唤起异常和男性勃起障碍　［ＥＤ］、性高潮和射精异常。ＥＤ可能是最常被认识　和治疗的性功能异常。ＥＤ影响了３０％以上的４ｏ一　７０岁的男性。随着治疗ＥＤ的口服药物（枸橡酸西　地那非，万艾可）进入市场以来，给大量ＥＤ患者带　来了福音。但是由于ＥＤ患者服用枸橼酸西地那非　出现了心血管死亡事件，同时在新闻媒体大力宣传　下，使接受药物治疗的大量ＥＤ患者，担心性活动诱　发急性心血管事件。为此，ＡＨＡ／ＡＣＣ专家小组发表　了男性ＥＤ和心血管疾病患者应用枸橼酸西地那非　的专题报告。认为心血管死亡事件的原因是药物使　用不当。但是，该报告并未充分阐明与性活动本身　相关的心脏危险性，以及评估、治疗这种危险性的方　法，而且对女性性活动相关性心脏危险性未阐明。　１关于心血管疾病患者性活动殛其危险性的共识　为进一步回答ＡＨＡ／ＡＣＣ遗留的问题．１９９９年６　月４、５甘在普林斯顿大学举行性活动和心脏危险性　的国际会议。不同领域的专家（包括流行病学、病理　生理学、药理学、社会心理学等）参加了会议并发言。　会后成立了普林斯顿共识专家组，对一些问题达成　了共识。　第一个共识，认为性活动的生理学效果不同于　普通运动。以往的研究已证实性唤起和性活动对心　率、血压和氧耗量的影响相似，而交感兴奋是性唤起　固有的，最近的研究显示性活动中女性交感神经兴　奋也是显著的。在一些敏感患者中，观察到性唤起　与交感神经的异常兴奋有关，可能引起期前收缩和　室性心动过速。所以，有些患者采用接吻、爱抚等性　唤起方式仍有可能引起心血管事件。　测定体力活动的标准临床方法是ＭＥＴ，或休息　时的能量代谢　大多数日常活动都可用ＭＥＴ值来　计算。如，以２英里／小时的速度步行能量支出是　２ＭＥＴ。一些研究显示性活动的运动负荷，性高潮前　是２—３ＭＥＴ．性高潮期是３～４ＭＥＴ。通常．年轻人的　性活动运动负荷上界是５—６ＭＥＴ，老年人和长期固　定性关系者中运动负荷更低。性活动中的运动负荷　也与性活动持续时间、频度、体位等因素有关。但　是，由于性活动时交感过度兴奋，心率和血压反应可　能比普通运动达同一运动负荷时更高。一般而言，　大多数有或无冠心病者的性活动相当于轻．中等强　度体力活动。心率很少超过１３０次／分，收缩压很少　超过１７０ｍｍＨｇ。　第二个共识是性活动相关的心肌梗死危险性问　题。少于１％的心肌梗死发生在性活动中。即使在　高危人群，性活动致心肌梗死绝对危险性仍很低。　美国５Ｏ岁老年男性每年ＭＩ危险性是１％。同样人　群性活动后心肌梗死危险性增加到１．Ｏ１％。有心　肌梗死病史的高危男性，每年危险性增加到　１　１０％。所以，进行性生活的心血管疾病患者，心血　管事件危险性尽管增加很小，但确实有所增加。最　近的研究也显示了男性和女性性活动致心肌梗死的　作用相似。　２心血管疾病患者性活动相关的心血管危险性分　层　普林斯顿共识专家组在以往研究和达成共识的　基础上，制订了男性和女性性活动相关的心血管危　险性评估的方法。即做心脏危险性分层。根据心血　管状态将患者分到３个危险分层（低危；中危；高危）　中的一个。在了解心脏危险性分层前，首先要了解　心血管疾病主要危险因素：年龄；男性、绝经期后妇　女；高血压；糖尿病；肥胖；吸烟；血脂代谢异常；静坐　的生活方式。　２　１低危患者是指无症状，小于３个冠心病危险　因素（除外性别）；已经控制的高血压；轻度、稳定性　心绞痛（评估和／或正在治疗中）；成功的冠状动脉再　通后；没有并发症的心肌梗死后；轻度血管性疾病；　充血性心力衰竭（左室功能异常和／或纽约心脏病协　会分级［ＮＹ１ｉＡＩ］级）。　２．２中危患者是指　≥３个冠　ｔＸ，病危险因素（除外　性别）；中度心绞痛、稳定性心绞痛；新近发生的心肌　梗死（２～６周）；左室功能异常和／或充血性心力衰　竭（ＮＹＨＡＩＩ级）；动脉粥样硬化性疾病的非心脏性后　遗症（如卒中、周围血管病）。

常用心血管疾病治疗药物

虽然目前治疗心血管疾病的方法越来越多，但是药物治疗仍然是基础治疗、最为重要和首选的方法之一。不仅仅要求医生，患者本人以及家属也要熟悉常用的心血管疾病用药的知识，如药理作用、适应症、禁忌症、毒副作用及应用注意事项等。

治疗心血管疾病常用药物，常按药物作用机制进行大的分类，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类、β－阻滞剂、硝酸酯类、利尿剂、α－阻滞剂、强心药及洋地黄类、调血脂药物、抗心律失常药、钙通道阻滞剂、心肌营养药等。也有按具体疾病的治疗药物选择进行分类，如降血压药物、治疗冠心病药物、治疗心功能不全药物、抗凝抗栓药物等，不同分类各有其优点，这就要求临床医师对药、对病都要掌握，在诊疗指南的框架内，个体化治疗，最终实现治病、“救人”的目的。下面根据药理作用机制的异同，重点介绍主要的药物。

一、血管扩张剂

血管扩张剂是现代心血管病治疗学的基础，该类药物通过各种机制最终导致动脉和／或静脉扩张，降低体、肺循环血管阻力，降低心脏负荷，改善血流动力学效应，不仅广泛用于治疗原发性或继发性高血压和肺动脉高压，也是治疗心力衰竭、休克和改善脏器微循环的重要措施。不少血管扩张剂能直接扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌供氧，是治疗冠心病心绞痛和心肌梗死的良药。根据其作用机制不同，大致可分为以下几类：①直接作用的血管扩张剂；②α肾上腺素能受体阻滞剂；③影响肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的药物。④其他具有扩张血管作用的药物如钙离子拮抗剂、β-阻滞剂等。

●直接作用的血管扩张剂

本类药物主要包括硝酸酯类、硝普钠和肼酞嗪(肼苯哒嗪)类及其他药物，分述如下：

(一)硝酸酯类 本类药物主要用于冠心病心绞痛和心肌梗死，近年来也用于治疗高血压、心衰和休克等。其作用机理是通过与血管平滑肌上的特异性硝酸酯受体的巯基(SH)结合，激活鸟苷酸环化酶，使三磷酸鸟苷(GTP)转化为环磷鸟苷(cGMP)增加，后者通过减少Ca2＋进入细胞内或通过加强肌质网对Ca2＋摄取增加，使细胞内Ca2＋减少，从而使血管扩张；通过影响前列腺素系统使前列环素释放增加，后者有强烈的血管扩张作用，以扩张静脉为主，通过减少回心血量，降低前负荷，兼有较轻的扩张动脉作用，降低后负荷，心肌耗氧量减少，从而改善心肌缺血。硝酸酯类可通过选择性扩张心外膜的粗大冠脉和侧支血管，解除冠脉痉挛和消除狭窄血管的正常张力增高(减轻动力性狭窄)，可改善心内膜下的缺血。硝酸酯类药物的常见副作用包括头晕、头痛、面颊及颈部潮红；严重时表现为持续头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁等。不同个体对药物的耐受性和副作用发生程度有较大差异。