阿奇霉素治疗小儿支气管哮喘的疗效观察

国匣强眭柚２０１３年５月第１　１卷第１３期　

阿奇霉素治疗／Ｊ￣ＪＬ支气管哮喘的疗效观察　

高　杰　（长春市宽城区奋进医院，吉林长春１３００００）　・临床研究・５４３　

【摘要】目的观察阿奇霉素治疗小儿支气管哮喘的疗效，分析其在临床上的应用价值，用以指导临床上安全有效的用药。方法选取２０１０　

年５月至２０１２年５月来我院治疗的小儿支气管哮喘患者共有１５６例，随机分成治疗组和对照组两组各７８例，将治疗组采用的阿奇霉素　

的治疗方法与对照组采用头孢类抗生素头孢他啶的治疗方法进行疗效的比较，记录并观察两组患者的相关症状缓解情况和临床效果。结　

果用药治疗期间治疗组小儿支气管惠者的症状缓解情况明显优于对照组，其中治疗组显效４７例（６０．２６％），总有效率９１．０３％；对照组显　效３１例（３９．７４％），总有效率６９．２３％。且经过统计学处理有显著差异性　＜０．０５）。结论应用阿奇霉素治疗小儿支气管哮喘疗效十分确切，　

可以有效地患儿的喘息、咳嗽、呼吸困难等临床症状的，同时在用药期间不良反应也较少，值得在临床上继续推广应用。　【关键词】阿奇霉素；小儿支气管哮喘；疗效观察；治疗　中图分类号：Ｒ７２５．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１　９４（２０１３）ｌ３－０５４３－０２　

支气管哮喘（ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ａｓｔｈｍａ）简称为“哮喘”，由于其多发于　

４～５岁以前，往往又被称为是“小儿支气管哮喘”。临床上表现为反　复性的咳嗽、呼吸困难、喘息等，同时还伴有气道高反应性的可逆　

性、梗阻性等呼吸道疾病。一般认为，这种疾病与变态反应有一定的　关系，但其具体的机制尚未完全明确，但从其诱发的原因方面可分为　

外源性、内源性以及混合性哮喘。目前小儿支气管哮喘常用平喘类药　物进行对症治疗，而所选药物的种类以及剂量都取决于气喘发作的严　

重程度。其中阿奇霉素是一种治疗４，Ｊｈ支气管哮喘的常见药物，并且　

ＴＶｓ检查在将子宫还纳入阴道内后，阴道超声探头暂时起到子宫　

托的作用，较好的显示出阴道、脱垂的宫颈、宫体、官底的实质回　声，而与盆腔内的周边脏器，主要是双侧附件、膀胱、直肠显示也均　

较满意。　不同合并症的超声表现：①合并子宫颈延长：２２例患者均查到不　

同程度的子宫颈延长，长度达４．０～７．６ｃｍ，多数都超过同一患者的宫　

体长度。②合并子宫肌瘤：８例患者子宫肌层及浆膜下、粘膜下查见　大小不同的子宫肌瘤，内部回声为弱回声、稍强回声，边界清晰，较　

易诊断。③合并膀胱脱垂：这部分患者在受检时阴道超声探头还纳子　

宫较难，患者明显感觉不适或疼痛，在患者适当充盈膀胱后，能忍受　

的情况下适当还纳部分脱出的子宫，了解静息状态和Ｖａｌｓａｌｖａ动作时　膀胱的位置改变［１】，④膀胱下界均不同程度超过子宫颈外Ｉ＝１…。⑤合　

并直肠脱垂：２Ｎ患者形成大小不等的“后穹隆疝”，阴道壁可见明　

显膨出，膨出部位观察能见到肠管的蠕动。　３讨论　

子宫脱垂在我国上世纪七、八十年代的农村是妇科常见病　，虽　

然近年在我国发病率明显降低，但因为中．重度子宫脱垂的患者会出现　

不同程度的腹部疼痛、泌尿系感染、宫颈感染，甚至遗尿、尿失禁等　严重症状，与经腹部超声等其他检查方式相比，经阴道超声对中・重度　

子宫脱垂患者能进行痛苦小、较全面的检查，帮助临床选择手术治疗　

的方式有不可替代的优势。　

本组病例通过经阴道超声与手术结果对比分析，总结经阴道超声　表现为：①对单纯合并子宫颈延长的子宫脱垂患者能够较准确地测量　每个患者延长的数值，同时较全面地了解患者子宫颈实质的状况，如　有无赘生物、有无肌瘤，甚至子宫颈癌等其他严重的并发症。经阴道　大量的临床研究表明其疗效非常显著。阿奇霉素，又称为阿齐红霉　素，是一种十五员大环内酯类抗生素，在临床上常用于敏感细菌引起　

的皮肤软组织感染，如急性支气管炎、慢性支气管炎引起的急性发　作、以及４￣ＪｈｔＮ炎、扁桃体炎等…。近两年来，笔者所在的医院为了　

探讨阿奇霉素治疗小儿支气管哮喘的临床疗效，为＋ＡＬ支气管哮喘的　

治疗提供较好的方案，采用阿奇霉素治疗此病，观察其临床疗效以及　

出现的不良反应，同时并分析比较其与对照组采用的头孢类抗生素治　疗方案的差异。现将１５６例小儿支气管哮喘患者的临床疗效观察报道　

超声的子宫实质及附件的图像清晰、全面，能为临床提供较可靠的资　

料以选择切除子宫与否的手术方式，特别是对有生育要求的患者尤其　

必要。②对于合并子宫肌瘤的子宫脱垂患者，经阴道超声可以清楚显　

示子宫肌瘤的位置、大小，若子宫肌瘤较大，还需要了解其与盆腔周　边脏器如输尿管、血管、膀胱、直肠、双侧卵巢等的关系，从而评估　

盆腔脏器受其挤压移位的可能及程度，为临床手术提供尽可能多的必　

要资料。③对合并膀胱脱垂患者来说，因患者尿频、遗尿甚至尿失禁　

等症状较严重，经阴道超声无需充盈膀胱更是最佳的检查方式。对膀　

胱脱垂患者，能够尽量直接观察膀胱下界超过子宫颈外Ｉ＝１的测值，患　

者排尿前后动态观察膀胱脱垂的程度。在治疗子宫脱垂同时，能为临　

床提供患者尿失禁等严重并发症的程度，以选择治疗方式和时机。④　

对合并直肠脱垂患者，经阴道超声能较清晰显示脱出的直肠形成的　“后穹隆疝”，可动态观察到其内的肠道蠕动，检查时还纳子宫后脱　

垂的直肠可送回盆腔，与其他疾病如阴道壁膨出等能够较好的鉴别。　

综上所述，经阴道超声在对中一重度子宫脱垂的检查中，能够较清　

晰的显示出盆腔内脏器的形态、周边关系，较准确的诊断出其合并的　疾病，患者痛苦小、便捷、易普及，是需要手术治疗的中一重度子宫脱　

垂患者首选和必须的检查方法，对临床手术治疗方式的选择能提供更　

多的资料和信息。　参考文献　

［１］曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：１４２０—　

１４２２．　［２］　陈涤瑕．我国ｌ４省市自治区２１　ｌＯ例女性尿瘘病因调查和预防措　

施的建议［ｃ】．部分省市自治区尿瘘防治科研协作组第二次资料　

汇编．１９８１：１２１—１３２．

　５４４・临床研究・　

如下。　１资料与方法　

１．１一般资料　选取２０１０年５月至２０１２年５月来我院治疗的４，ＪＬ支气管哮喘患者　共有１　５６例，随机分成治疗组和对照组两组各７８例（本临床研究的　

分组情况都征得患者的同意）。上述患儿都符合支气管哮喘的诊断　

标准，都表现有不同程度的咳嗽、喘息、气促、流涕以及肺部细湿　哕音等症状，经胸部影像学检查观察到有４６患儿肺部有小点片状阴　影；３１例患儿肺部纹理增多，模糊不清；１７例患儿的肺部有大片的　

云雾状阴影。治疗组男性患儿有４１例，女性患儿有３７例，年龄６个月　

～１１岁，平均年龄为６．５岁；对照组男性患儿有４２例，女性患儿有３６　

例，年龄１岁～１０岁，平均年龄为６岁。两组患儿在年龄、性别、症　

状、体征、病情、病程等方面均无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５），因此具　

有可比性。　１．２治疗方法　①阿奇霉素的治疗方法（治疗组）：药品选择，商品名：希斯美　

（阿奇霉素分散片）；生产厂家：宜昌长江药业有限公司；批准文　

号：国药准字Ｈ２００５７９２４；用法与用量：每日一次，建议在早餐后半　

个小时左右口服，按照体重的１２ｍｇ／ｋｇｌｌｌ￣用　，可以根据患儿的临床　症状和体征的变化情况，适当的增减剂量，但每天的最大的总剂量不　能超过０．５ｇ，连续服用一周左右。②采用头孢类抗生素头孢他啶的治　

疗方法（对照组）：对照组选用头孢他啶注射剂。用法与用量：静脉　注射或者静脉滴注　ｌ，依据患儿的年龄给予适应的剂量，一般６个月　

岁的患儿每天注射３０￣４０ｍｇ／ｋｇ；５￣７岁的患儿每次注射４１￣７０ｍｇ／ｋｇ；　

８￣１１岁的患儿每次注射７１－１００ｍｇ／ｋｇ；每天分成２－３次注射，连续治疗　

一周左右。治疗组和对照组的患儿在治疗前后要做好胸片的检查，并　

做好血、尿常规的检查。　１．３疗效判定标准　依据４，ＪＬ支气管哮喘的相关标准制定如下的疗效判断标准　。显　

效：用药治疗一周后，患儿的相关临床症状如咳嗽、喘息、气促、流　

涕以及肺部细湿哕音和体征等消失或者基本消失，一周后的胸片检查　观察到肺部已经恢复正常。有效：用药治疗一周后，患儿的相关临床　

症状如咳嗽、喘息、气促、流涕以及肺部细湿哕音和体征等明显好　

转，一周内胸片检查观察到肺部也明显得到改善。无效：用药治疗一　

周后，患儿的相关临床症状如咳嗽、喘息、气促、流涕以及肺部细湿　哕音和体征等没有明显的变化，一周内胸片检查观察到肺部也仍显示　

异常。　１．４统计学处理　观察记录并比较两种小儿支气管哮喘的治疗方法所得到的数据，　

对显效率、无效率、总有效率进行卡方检验，然后采用ＳＰＳＳ１１．０软件　

来完成对相关数据的统计与处理工作。最终得Ｎｅ＜ｏ．０５，即经统计学　

处理后其差异具有显著性，故具有统计学意义。　２结果　２．１疗效评定结果　

见表１。　

表１阿奇霉素的治疗方法与头孢类抗生素头孢他啶这两种方法治　

疗小儿支气管哮喘的疗效比较表　

两组数据经比较和处理后，再对各自的显效率、无效率和总有效　

率进行卡方检验，最终得　Ｐ＜０．０５，说明经统计学处理后差异有显著　

性，因此具有统计学意义。　Ｍａｙ　２０１３，Ｖｏｌ。１１，Ｎｏ．１３　

２．２不良反应　治疗组患儿在采用阿奇霉素分散片治疗过程中，仅有３例患儿出　

现了不良反应，其中出现消化不良、头痛的有２例，出现恶心、呕吐　的有ｌ例，总的不良反应发生率为３．８５％。对照组患儿在采用头孢类抗　

生素头孢他啶治疗过程中，也有５例患儿出现了不良反应，其中出现　头消化不良、食欲不振的有３例，出现恶心、呕吐的有２例，总的不良　反应发生率为６．４１％。上述出现的不良反应，所有的患者均没有停药　

就可以耐受，随着用药治疗的进行上述症状也基本消失。另外，在治　

疗的前后，患者的血、尿常规都没有异常的变化。　

３讨论　

小儿支气管哮喘是临床上一种常见呼吸道疾病，然而目前临床　上存在较多的滥用抗生素的情况，这不仅增加病毒和细菌的耐药　

性，还延误了患儿的病情，甚至还有可能造成肺部的不可逆性损伤　】。目前也有大量的研究表明支气管哮喘的最主要感染因素就是支原　体感染，而采用支气管扩张剂联合糖皮质激素ｄ，ＪＬ支气管哮喘却有　反复发作的倾向，这应与未完全消除支原体的感染有一定的关系。　

由于支原体没有细胞壁结构，所以采用通过干扰细胞壁合成起作用　

的抗生素并不能达到预期的治疗效果。红霉素作为一种较早使用的　大环内酯类抗生素，主要通过与细菌核蛋白体的５０Ｓ亚基结合达到阻　

碍细菌蛋白质合成的目的，从而能够抑制支原体的生长与繁殖，具　有很好的疗效，但是由于其不良反应较多且繁杂，造成红霉素未能　

应用于小儿支气管哮喘的临床治疗中。阿奇霉素则是新一代的大环　

内酯类抗生素，易于吸收，难以被胃酸破坏，从而胃肠道的反应也　

非常轻微，同时还具有体内半衰期较长和生物利用度高的优点。特　

别是本次临床研究中采用的阿奇霉素分散片，１：３服吸收非常迅速，　

能够在患儿的组织以及体液中较广的分布，经检测发现患儿用药后　组织液中药物的浓度明显高于血药浓度，这些都使抗菌活性明显增　

强。在４，ＪＬ支气管哮喘患儿治疗过程中，使用一般的抗生素发挥效　应的机制可能是通过清除病原菌从而阻断诱发哮喘的途径，以达到　

改善患儿的气道炎症和缓解哮喘的症状的疗效　］。有研究资料表明，