癌性脑膜炎2例报告

２４０　海军总医院学报２００８年１２月第２１卷第４期　

脑膜癌病　

附１３例分析　

刘振亭，戚晓昆，熊　斌　

（海军总医院神经内科，北京１０００３７）　

摘要：目的　总结提高对脑膜癌病的认识。方法　脑膜癌病者，通过临床症状的分析，影像学头颅ＣＴ及　

头颅核磁增强扫描，经脑脊液细胞学检查最后确诊。结果１３例患者中，有肺癌病史５例，乳腺癌史２例，睾　

丸淋巴瘤史１例，小脑髓母细胞瘤史１例，颅内淋巴瘤史２例；另２例患者除脑脊液中发现肿瘤细胞外，其他　

脏器未发现肿瘤，病灶来源不明。１Ｏ例患者出现原发灶后最短２个月、最长１Ｏ年后发病。１例发现原发病到　

死亡仅２个月时间。结论该病早期诊断比较困难，对有原发肿瘤病史，临床表现以颅压增高和脑膜刺激征　

为主，常伴精神症状，多组颅神经受累，影像学头颅核磁提示脑枕叶表面及小脑幕等处脑膜明显不规则增厚，　

要高度警惕脑膜癌的可能。脑膜癌病愈后差，采用化疗联合放疗对改善症状　延长生存时间有一定效果。　

关键词：脑膜癌病　

中图分类号：Ｒ７３８．４５　文献标识码：Ｂ　文章编号：】００９—３４２７（２００８）０４—０２４０　０２　

脑膜癌病是指脑和脊髓软膜的弥漫性癌转移，　

它并非是一种独立疾病，而是恶性肿瘤转移到中枢　

神经系统的特殊形式，即脑膜癌细胞浸润形成，故也　

称癌性脑膜炎…。我科自１９９６年１月～２００６年５　

月共诊治１３例脑膜癌病患者，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１　临床资料　１３例患者中，男性７例，女性６　

例；年龄１３～５７岁，平均年龄４３岁。有肺癌病史５　

例，乳腺癌史２例，睾丸淋巴瘤史１例，颅内淋巴瘤　

史２例，小脑母细胞瘤史１例；另２例患者除脑脊液　

中发现肿瘤细胞外，其他脏器未发现肿瘤，病灶来源　

不明。全部病例经病理诊断证实。因肺癌行肺叶切　

除术者２例，睾丸淋巴瘤手术１例，乳腺癌手术１　

例。１３例患者出现原发灶后最短２个月、最长１Ｏ　

年后发病。１例发现原发病到死亡仅２个月时间。　

ｌ＿２　临床表现　１３例患者均有不同程度的头痛，　

结核性脑膜炎并发烟雾病2例

【关键词】结核性脑膜炎；烟雾病

【中图分类号】r529.3/r743.4 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2013）01-0271-01

1 病例资料

病例1，女，10岁。因咳嗽、咳痰1个月，发作性头痛、晕厥1周入院。患者于2岁时曾患“结核性脑膜炎”，此后常诉头痛，颈部活动减少，智能发育明显低于同龄小儿。1个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，无明显咯血，伴潮热、盗汗，食欲下降，消瘦，在当地诊所以“上呼吸道感染”输液（具体用药不详）治疗数日无明显效果。1周前患者出现阵发性头痛，伴波动性左侧肢体无力，严重时出现晕厥，无双眼上翻、牙关紧闭、唇舌咬伤、口吐白沫、肢体抽搐或大小便功能障碍。数分钟后自行清醒，醒后感头昏、全身乏力。入院查体：体温38.5℃，双肺呼吸音粗，左下肺呼吸音减弱，双肺可闻及大量湿性罗音及少许干罗音，心脏及腹部检查无特殊异常。神经系统：神志清，智能低下，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟略浅，颈抵抗，四肢肌张力正常，左上肢肌力4+级，左下肢及右侧肢体肌力5级，双侧病理征未引出，克氏征、布氏征阳性。胸部ct提示双肺粟粒型结核，左侧胸腔少量积液；脑mri示脑沟脑裂加深加宽，脑室系统扩大，右侧基底节区斑片状长t1长t2信号影；血常规正常，结核抗体（+），ppd试验（+），血沉33mm/h，痰涂片抗酸染色未找到结核杆菌。腰穿脑脊液压力300mmh2o，糖及氯化物偏

低，蛋白稍高。结合病史，拟诊双肺亚急性粟粒型结核、结核性胸膜炎、结核性脑膜脑炎。给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素抗结核治疗，辅以激素、脱水、降温及支持治疗数日，患儿咳嗽、咳痰减轻，仍有头痛、晕厥反复发作，进一步行脑mra检查明确双侧基底节区异常血管网。

病例2，女，11岁。因反复肢体无力、言语不清1年，右侧肢体无力1天入院。患者5年前曾因头痛、恶心、呕吐症状就诊，经腰穿脑脊液检查确诊为“结核性脑膜脑炎”，未经正规治疗，症状自行缓解。近1年来患者反复出现肢体无力，左右肢体均可发作，偶有意识丧失，每次发作持续数小时自行完全或部分缓解，并逐渐出现智力下降、言语含糊、懒言少语。1天前起床时发现右侧肢体不能动弹，急送我院。入院查体：体温38℃，心、肺及腹部检查无异常，神清，定向力、计算力下降，不完全运动性失语，颈软，右上肢肌力1级，右下肢肌力1+级，左侧肢体肌力5级，右侧肢体痛温觉及粗触觉减退，精细触觉及本体感觉双侧对称，右侧病理征阳性， 克氏征、布氏征阴性。脑mri检查示左侧基底节区脑梗死；进一步行mra检查示双侧基底节区异常血管网增生。诊断烟雾病，继发短暂性脑缺血（tia）及脑梗死。

华北煤炭医学院学报２００７年１１月第９卷第６期Ｊ　Ｎｏｒｔｈ　Ｃｈｉｎａ　Ｃｏａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　２００７　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，９（６）　・７９１・　

２结果　参照ＷＨＯ推荐的骨质疏松诊断标准，与受检查ＢＭＤ与同　

性别、同年龄正常人比较，以骨密度低于峰值１—２．５个标准差　

诊断为骨量减少ｊ以骨密度低于峰值２．５个标准差诊断为骨质　

疏松。骨密度检溅结果分别见表１、２。从表１、表２结果可见：　

①女性Ⅱ型糖尿病患者ＢＭＤ测定值６５—７０岁组与同年龄对照　

组比较减低，差异有显著性。②男性２型糖尿病患者ＢＭＤ测定　

值除了６０—６５岁年龄组低于对照组，有显著差异外，６５岁以上　

年龄组差异无显著性。③男性２型糖尿病患者ＢＭＤ测定值明　显高于同年龄的女性２型糖尿病患者，两者比较差异有显著性。　

两者随年龄的增高其ＢＭＤ测定值降低。④各年龄组Ｗａｒｄｐｓ三　

角区ＢＭＤ测定值明显低于腰椎和股骨颈及股骨大转子区。　

３讨论　

Ａｌｂｆｉｇｈｔ首先报道了长期控制不良的糖尿病患者可以发生　骨质疏松。也有报道２型糖尿病患者ＢＭＤ低于正常人ＬＩ　Ｊ。糖　

尿病性骨质疏松病理特点，骨皮质变薄，骨松质小梁变细，数目　减少，骨骼坚度变弱，易骨折。糖尿病性骨质疏松的发生，与性　

别、年龄、种族、人群活动状态、营养状态、体重、居住条件等因素　

有关。糖尿病性骨质疏松表现为骨矿含量（Ｂｍｃ）减少和骨密　

度（ＢＭＤ）降低，骨形成减少，骨形成与骨吸收平衡失调，也经常　

发生骨吸收大于骨形成的过程　ｊ。有研究者指出，Ⅱ型糖尿病　

早期存在高胰岛素血症，胰岛素能促进成骨细胞活性，因此出现　

骨密度增高。但随着病情发展，患者的胰岛功能逐渐衰退，胰岛　

素水平下降，骨吸收大于骨形成，最终导致骨密度降低　ｊ。　

本研究结果显示，老年男性２型糖尿病患者ＢＭＤ测定值在　

６０—６５岁年龄组低于对照组。分析其原因可能是糖尿病患者　

糖代谢紊乱影响了体内的钙、磷代谢紊乱，加重骨量的减少；另　一方面，２型糖尿病患者由于胰岛素分泌不足，高血糖及蛋白、　脂肪代谢异常，使成骨细胞和骨钙素分泌的作用减少从而影响　

Ommaya化疗泵在治疗脑膜转移癌患者的应用和护理

[摘 要] 30例诊断为脑膜转移癌的患者，入院后行Ommaya化疗泵置入术，囊端包埋于帽状腱膜下，引流管端置入侧脑室前角内。术后经泵输注化疗药物，通过脑室系统内化疗，克服了血脑屏障，减轻了全身用药带来的毒副作用，在一定程度上缓解了患者的临床症状，改善或稳定了患者神经功能，提高了患者的生活质量。护理干预可预防Ommaya化疗泵植入和应用中并发症，为患者持续提供治疗。

[关键词]脑肿瘤 转移瘤 化学治疗 护理

中图分类号：R738.1 文献标志码：B 文章编号：

DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.36.29

作者单位：250117，山东省济南市，山东省肿瘤医院神经外科

作者简介：王秀华（1969—），女，本科，山东省肿瘤医院神经外科主管护师，护士长。

脑膜转移癌又称癌性脑膜炎是恶性肿瘤细胞广泛转移浸润脑膜、蛛网膜下腔所导致的累及中枢神经系统的严重并发症。其发病率约占所有肿瘤患者并发症的5～10%，脑膜转移患者的预后很差，即使经过治疗后患者的生存期仍然较低，其中位生存期仅为2～4个月。神经外科通过放置Ommaya化疗泵给予患者脑室内化疗，克服了血脑脊液屏障，减轻了全身用药带来的毒副作用。在一定程度上缓解了患者的临床症状，改善或稳定了患者神经功能，提高了患者的生活质量。尽管Ommaya化疗泵较腰椎穿刺鞘内化疗有很多优势，但是Ommaya化疗泵在置入和使用中却存在很多并发症[1]。为了探讨Ommaya化疗泵置入术后以及后期使用中护理干预的重要性，现将我院30例行Ommaya化疗泵置入患者的护理技术和经验报告如下：

1 临床资料

1.1 对象

2008年6月至2013年6月在我科行Ommaya化疗泵置入的脑膜转移癌患者共30例，其中男性16例，女性14例；年龄25～69岁，中位年龄为50岁。原发病灶来源于肺癌者16例，乳腺8例，胃癌5例，肾癌1例。