循证护理在老年髋关节置换术后的应用

・循证护理・　

循证护理在预防老年髋关节置换术后　

下肢ＤＶＴ中的应用　

庄美华　

（常州市第四人民医院　江苏常州２１３０００）　齐鲁护理杂志２０１４年第２０卷第２２期　

【摘要】目的：探讨循证护理在预防老年髋关节置换术后下肢ＤＶＴ中的应用效果。方法：将５６例老年髋关节置换术患者随机　

分为对照组和干预组各２８例，对照组实施常规护理，干预组在此基础上实施循证护理措施，比较两组护理效果。结果：对照组发　

生ＤＶＴ　３例，发生率为１０．７％，干预组无ＤＶＴ发生，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：循证护理可有效预防髋关节　

置换术后下肢ＤＶＴ，是护理研究和护理实践的有机结合，可提高护理质量。　【关键词】循证护理；老年；髋关节置换术；下肢深静脉血栓形成　中图分类号：１１４７３．６　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１４．２２．０５４　文章编号：１００６—７２５６（２０１４）２２—００９８—０２　

循证护理是伴随着循证医学而产生的新护理观念，目前　

已广泛应用于临床护理中。下肢ＤＶＴ是髋关节置换术后最常　

见的并发症之一，在没有预防性治疗的前提下，发生率为４０％　

一６０％，并可继发危及生命的肺血栓（ＰＥ），导致患者猝死，危　害性极大　－３］。２００９年１月～２０１２年１２月，我们对２８例老　

年髋关节置换术患者运用循证护理方法，取得满意效果。现　报告如下。　

１资料与方法　

１．１　临床资料同期选取５６例老年髋关节置换术患者作为　研究对象，男３２例、女２４例，年龄６０—９２（７０．３±６．２）岁；其　

中合并高血压ｌ６例，糖尿病８例，慢性支气管肺气肿６例，冠　

心病６例。随机分为干预组和对照组各２８例，两组性别、年　龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　

１．２方法对照组实施常规护理，干预组在此基础上实施循　

证护理措施。成立循证护理小组，选择具有丰富临床经验的　

海南医学２０１３年１２月第２４卷第２４期　Ｈａｉｎａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｄｅｃ．２０１３，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．２４　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１３．２４．１５５１　・护　理・　

预防老年人工髋关节置换围术期应激性溃疡的循证护理　

刘亭茹　（中国人民解放军总医院第一附属医院骨科研究所，北京１０００４８）　

【摘要】　目的　探讨预防老年人工髋关节置换围术期应激性溃疡的循证护理及效果。方法选取２０１１年１　月至２０１３年１月在我院骨科住院髋部骨折且接受手术的老年患者９Ｏ例，随机分为对照组和观察组，每组４５例，　对照组采用常规护理，观察组采用循证护理。比较两组患者应激性溃疡发生率，术后１　ｄ、５　ｄ、１０　ｄ、１４　ｄ消化性溃　疡症状分级量化积分以及住院时间。结果　观察组应激性溃疡发生率明显低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）；观察组术后１　ｄ、　５　ｄ、１０　ｄ、１４　ｄ消化性溃疡症状评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；观察组住院时间明显短于对照　组（Ｐ＜Ｏ．ｏ５）。结论　循证护理可以有效减少老年髋部骨折术后患者应激性溃疡的发生，减轻患者痛苦，值得推广。　【关键词】人工髋关节置换术；循证护理；应激性溃疡　【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００３－－６３５０（２０１３）２４—３７３８—Ｏ３　

通讯作者：刘亭茹。Ｅ—ｍａｉｌ：１２５９２０６１７＠ｑｑ．ｃｏｍ　

习的满足感与成就感口】。本组结果显示，ＰＢＬ教学组的　护生自评明显好于对照组（尸ｌ＜０．０５），在带教老师的他　评中，ＰＢＬ教学组也明显好于对照组　Ｐ＜０．０５）；在客观　评价中，ＰＢＬ教学组的操作考试成绩明显好于对照组　（Ｐ＜０．０５）。但ＰＢＬ教学组的理论考核成绩并不优于对　照组（Ｐ＞ｏ．０５），分析原因可能为ＰＢＬ教学中理论讲授　的不系统性，部分护生未及时进行总结整理，在一定程　度上影响了对理论知识的掌握。此外，ＰＢＬ教学主要　在于培养学生理论联系实际的能力以及分析问题、解　决问题的能力，而采用传统闭卷考试仅能有限地体现　学生的这些能力。以上表明，ＰＢＬ教学作为一种较好　的自主学习模式，可以运用于临床护理教学中，对于激　发学习积极性、提高分析解决临床问题的能力有明显　促进作用。　３．２　ＰＢＬ教学的优势传统的护理教学模式是　“以疾病为中心、以教师为主体”，这种方式重传授、轻　能力，护生学习的主动性和探索性显得相对不足ｐ１。当　前的临床护理工作要求护士具有较强的独立临床实践　能力和正确的逻辑思维能力，传统的教学方法已不能　完全适应现代护士的培养要求。ＰＢＬ教学法是以问题　为基础、以学生为主体、以教师为引导的一种新的教学　模式　。ＰＢＬ教学将个体的自主学习与团队的讨论学　习相结合，促进协作与思维碰撞，达到解决问题的最终　目标吲。与传统教学法相比，ＰＢＬ教学法具有如下一些　优势：（１洧利于调动护生的学习积极性，培养护生的自　学能力；（２洧利于锻炼护生的语言表达能力，尤其是与　患者及家属的沟通能力；（３）有利于培养护生分析问题和　解决问题的能力；（４）可以锻炼带教老师的能力，形成教　学相长的良性互动；（５）ｔｌ够锻炼护生的团队￣￣Ｊ４＇ＩＥｆｔ力，　

内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１２年第４４卷第５期　６３１　循证护理在ＤＤＨ行人工全髋关节置换术后预防并发症中的应用　米培华，夏润福，张淑莲　（内蒙古医学院第二附属医院关节科，内蒙古呼和浩特０１００３０）　［摘要］目的：探讨循证护理在先天性髋关节脱位行人工全髋关节置换术后预防并发症中的作用。方　法：采用循证护理的方法，对５２例（６Ｏ髋）成人先天性髋关节脱位行人工全髋关节置换术。术后针对可能出　现的并发症如脱位、感染、神经血管损伤、ＤｖＴ等进行护理。结果：５２例（６０髋）术后恢复良好，矫正了畸形、　疼痛得以缓解。２年后随访无１例疼痛及并发症的发生，关节伸屈功能、负重、行走、日常生活自理能力获得　了完全的恢复。结论：通过循证护理学习应用并实施，选出最佳的护理方法，明显降低了术后并发症的发生，　增加了护理方法的可信度，极大地改善关节的功能，解除患者痛苦，促进了功能的恢复。　［关键词】髋关节；先天性畸形；关节置换；循证护理；疼痛；感染；脱位；血栓　［中图分类号］Ｒ４７３．６　［文献标识码］Ｂ［论文编号］１００４—０９５１（２０１２）０５—０６３１—０３　随着社会的发展，科技的进步，骨关节疾病的手　术治疗也有了全新的改进和提高。特别是对先天性　髋关节发育不良（ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｉｐ　ＤＤＨ）进行人工全髋关节置换术（ｔｏｔａｌ　ｈｉｐ　ｒｅｐｌａｃｅ—　ｍｅｎｔ　ＴＨＲ）是治疗成人ＤＤＨ的一种有效方法…。　循证护理是护理研究和护理实践的有机结合，是遵　循证据的护理学科、是有效地提高护理实践的方法。　它以有价值的可信的科学研究结果为证据，提出问　题、寻找实证、运用实证，对患者实施最佳护理，近年　来，我们将循证护理应用于成人先天性髋关节脱位　行人工全髋关节置换术后并发症的预防，取得一定　的效果，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　我科自２００８年３月～２０１１年４月共收治ＤＤＨ　患者５２例（６Ｏ髋）。女性３８例，男性１４例。年龄　２７～６８岁，平均年龄５６．６岁。除外骨性关节炎、股　骨颈骨折患者，５２例均为股骨头坏死，其中双髋置　换术８例。术前均存在严重髋关节疼痛和功能障　碍。术前Ｈａｒｒｉｓ评分３６．８分。　１．２　循证护理　ＴＨＲ是治疗髋部疾病的重要手段，能最大限度　的恢复关节的功能提高患者的生存质量。由于手术　创伤大，特别是老年患者，合并症多，因此，术后早期　患者的治疗目标是减少并发症的发生。我们的护理　问题是：疼痛、脱位、感染、下肢深静脉血栓形成　（ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）、神经血管继发损伤。　应用计算机网络检索有关文献，查阅相关资料，寻找　证据，对资料的可靠性、实用性进行分析，获得证据　并与临床经验、护理技能、患者的需求相结合，制定　护理实施方案。　１．３循证问题　疼痛。①疼痛是术后常见的症状，除造成病人　的痛苦不安外，重者还可影响各器官的生理功能及　髋关节功能的恢复。②护理措施：一般情况下，２～３　ｄ疼痛缓解，５～７　ｄ即可适应［引。术后当天硬膜外　给予留置镇痛泵，１２　ｈ后拔出镇痛泵。２４　ｈ后切口　仍疼痛，口服泰勒宁１～２片／ｄ　感染。①ＤＤＨ患者行ＴＨＲ，特别是双髋关节　置换术，手术时间长，创伤大，出血多，因此，除严格　的无菌操作，术中应用抗菌素外，切口置负压引流更　为重要。②护理措施：保持负压引流管通畅，定时挤　压引流管防止血凝块阻塞管腔，引流瓶应低于切口，　防止逆行感染。注意观察引流液的颜色、量，术后　２４　ｈ内出血量＞５００　ｍｌ则及时报告医生，必要时遵　医嘱给与输血，术后７２　ｈ，引流量＜５０　ｍ１时拔管。　同时注意观察术区切口有无渗血，若渗血较多应及　时更换敷料。③观察体温的变化，手术３　ｄ后体温　持续在３８．５℃以上应监测并给与物理降温，若术后　５　ｄ体温仍升高则为异常需及时报告医生。　脱位。①术后髋关节脱位是ＴＨＲ后并发症之　一，特别是双髋置换术的患者。其原因与术中假体　

循证护理在预防髋关节置换术后并发症中的应用

目的：探讨全髋关节置换术后并发症的原因及有效的护理预防措施。方法：将循证护理方法应用于全髋关节置换术后已发生的并发症中，总结有效的护理预防措施，有针对性的采取相应的护理措施，以减少术后并发症的发生。结果：本组61例手术后患者均未发生并发症。结论与体会：将循证护理应用于全髋关节置换术后并发症的预防是有效的护理方法，有利于患者早日康复。

标签：循证护理； 髋关节置换术；并发症

循证护理是以临床专科的研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证对患者实施最佳的护理[1]。其定义为“慎重、准确、明智的应用当前所获得的最好的研究证据，并根据护士的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合，制定出完整的护理方案”[2] 。髋关节置换术是治疗退行性骨关节炎、股骨头缺血坏死等疾病所致的髋关节损伤的方法，可以有效的矫正畸形，缓解疼痛，恢复患髋功能，提高患者的生活质量。但是由于髋关节置换术手术创伤较大，操作复杂，且患病者多为高龄，身体条件较弱，并发症较多[3]。我科对髋关节置换术后并发症患者运用循证护理方法，取得了很好效果，介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年6月-2013年7月，61例全髋关节置换术患者，其中单侧髋关节置换53例，双侧8例。年龄46-82岁（平均年龄62±3.6岁）。

1.2方法成立循证护理小组,掌握循证的实践程序及实施步骤。确立循证内容在全髋关节置换术后已易发生的并发症。寻找循证支持，根据易发生的并发症进行系统的文献查寻,以寻找来源于研究领域的实证,并对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价,确定有效的护理措施。

1.3 结果 本组61例患者均未发生髋关节脱位、感染、压疮、深静脉血栓等并发症，术后三月后回访都能弃拐行走，康复良好。

2循证护理实践

2. 1 髋关节脱位

2. 1. 1 循证支持循证小组通过查阅文献,找出相关原因: (1) 患者因素:手术前长时间卧床、一般情况差、髋关节周围肌群变薄、肌肉萎缩等致髋关节周围软组织张力过低[4]; (2) 手术因素:假体安放位置不良;髋关节假体大小不适;多余组织或异物存留; (3) 术后因素:术后搬运、体位控制不严及康复训练不当。