特发性面神经麻痹的诊疗

特发性面神经麻痹临床路径表

患 者 姓 名：

患 者 年 龄：

住 院 号：

病 房 床 号：

入 院 时 间：

出 院 时 间：

纳入路径时间：

实际住院天数：

主 管 医 师：

主 管 护 士：

特发性面神经麻痹临床路径（1）

适用对象：第一诊断：特发性面神经麻痹

姓名：___________性别：_______年龄：_______住院号：_________门诊号：_________

住院日期：_______年___月___日 出院日期：_______年___月___日 标准住院日：_____天

项目 入院第1天（□急诊

□门诊）

诊疗工作 □询问病史与体格检查 □制定诊疗计划 □完成首次病程记录 □完成大病历

目标 初步诊断、评估病情、选择治疗方案

辅助检查 □血常规 □急诊生化 □血凝五项 □头颅MRI □快速血糖

□血脂项目 □心电图 □生化

入院评估 全身情况评估：

特发性面神经麻痹临床路径（1）

适用对象：第一诊断：特发性面神经麻痹

姓名：___________性别：_______年龄：_______住院号：_________门诊号：_________

住院日期：_______年___月___日 出院日期：_______年___月___日 标准住院日：_____天

项目 入院第1天（□急诊

□门诊）

诊疗工作 □询问病史与体格检查 □制定诊疗计划 □完成首次病程记录 □完成大病历

目标 初步诊断、评估病情、选择治疗方案

辅助检查 □血常规 □生化 □肌电图 □头颅CT □快速血糖

□血脂项目 □心电图

入院评估 全身情况评估：

入院

诊断 西医诊断：特发性面神经麻痹

藏医诊断：缔爸︽稗拜︽霸︽底﹀

辨证分型：□隆型 □查赤 □培根

治疗 藏医

治疗 藏 药：辨证使用藏药

□乳香祛风丸 □桑培通络丸 □沉香安神丸 □二十五味珍珠丸

□西尊丸 □七十味珍珠丸 □杜鹃通络丸

特色治疗 □藏药外敷 □红外线治疗或局部热敷 □针刺或电针治疗 □拔罐 □穴位放血 □面部按摩 □火针 □金针

西医

治疗 □1、激素治疗；□ 2、抗病毒治疗；□3、营养神经；

□4、改善微循环减轻水肿；□5、活血通络；

□6、预防不良反应

饮食 □普食 □低盐饮食 □低脂饮食 □其他饮食

护理 □一级护理 □二级护理 □基础护理 □其它

教育 □避免遭受风寒之邪，戴口罩保护患部 □局部按摩，进行表情肌的锻炼 □戴眼罩保护眼睛

病情告知 □告知签字

备注

执行人（医师）签名： 执行人（护士）签名：

特发性面神经麻痹临床路径（2）

第三节 特发性面神经麻痹

特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy）是指原因不明的、一侧茎乳孔内的急性非化脓性面神经麻痹。又称贝尔（Bell）麻痹或面神经炎。

【病因和发病机制】 病因未明，一般认为病毒感染、风寒侵袭的自主神经功能不稳等激发因素引起面神经营养血管痉挛，使用神经在狭窄的骨质管内因缺血、水肿而受压发病。

【病理】 早期为神经水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性。

【临床表现】 任何年龄均可发病，病前常有受凉史，呈急性起病，症状在数小时或1~2天达高峰。表现一侧面部表情肌完全性瘫痪。出现病侧口角漏水，食物滞留颊齿之间，额纹消失。眼裂变大、闭合不全，且闭眼时眼球上外转动，露出白色巩膜，称贝尔（Bell）现象。

病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，不能鼓气和吹口哨。

除表情肌瘫痪外，因面神经损害部位不同可出现其他定位体征；①鼓索支近端受损，可

有舌前2/3味觉丧失；②镫骨肌支近段受损，可有舌前2/3味觉丧失及听觉过敏；③膝状神经节病变，除上述症状外，尚有乳突部疼痛，耳廓及外耳道感觉减退，外耳道出现疱疹，称Ramsay-Hunt综合征。

【诊断和鉴别诊断】 诊断要点：①急性起病；②单侧周围性面瘫；③因面神经损害部位不同，可伴有味觉、听觉障碍等。

鉴别诊断：

一、格林-巴利综合征 急性起病，常双侧周围性面瘫，四肢对称性瘫痪，脑脊液蛋白-细胞分离。

二、耳源性面神经麻痹 由中耳炎、乳突炎等所致，常有外耳道溢脓、乳突疼痛等原发病的特殊症状及病史。

三、后颅窝肿瘤、脑膜炎 起病缓慢，除面瘫外，尚有原发病及其它脑神经受损表现。

【治疗】

一、急性期治疗

（一） 药物治疗 ①糖皮质激素：急性期可选用地塞米松10~15mg，静脉滴注，一日1次，7~10天；轻者可清晨顿服泼尼松30~60mg，二周，以后逐渐减量停药；②维生素B1 100mg和维生素B12 500ug，肌内注射，一日1次；③加兰他敏3mg，肌内注射，一日1次；④地巴唑10mg口服，一日3次；⑤外耳道有疱疹可用无环鸟苷（阿昔洛韦，acyclovir）5mg/Kg,口服，一日3次。

特发性面神经麻痹

一、授课学时：1学时

二、教学目的：

1、掌握特发性面神经麻痹的定义、临床表现和治疗 。.

2、熟悉特发性面神经麻痹的诊断和鉴别诊断。

3、了解特发性面神经麻痹的病因和病理

三、重点：特发性面神经麻痹的临床表现和治疗。

四、难点：特发性面神经麻痹的临床表现。

五、教具或电教设备：多媒体。

六、自学内容：面神经的解剖生理；中枢性面瘫与周围性面瘫的区别。

七、相关学科知识：神经解剖学、神经系统疾病治疗学。

八、教学法：启发式讲授和讨论相结合的教学法。

九、讲授内容纲要、要求及时间分配

（一）课前组织和导入（3分钟）

1、自我介绍有关个人的简历；

2、说明本次课的教学目的、重点和难点。

3、给学生看一个面神经麻痹的病例图，让学生思考，观察该病例的特点，考虑为什么病？并且要对该病例的特点进行点评，给学生有一定的印象。

（二）面神经的解剖（5分钟）（启发式和结合图谱讲授教学法）

1、面神经核的部位。

2、支配面神经核的中枢结构。

3、面神经的径路。

4、面神经支配的表情肌。

5、面神经各节段损害的表现

（三）特发性面神经麻痹的定义、病因和病理（5分钟）（启发式讲授教学法）

1、定义。

2、病因：未完全明确。风寒，病毒感染（如带状疱疹）。

3、病理：面神经水肿，脱髓鞘，严重者轴索变性

（四）特发性面神经麻痹的临床表现（10分钟）（启发式和结合图谱讲授教学法）

1、年龄、性别。 2、起病方式：急性起病

3、前驱症状

4、主要症状：患侧表情肌瘫痪

5、感觉异常

6、Hunt综合征

（结合自己在临床上见过的一些病例进行讲解）

（五）特发性面神经麻痹的诊断和鉴别诊断（5分钟）（启发式讲授教学法）

1、诊断：根据临床表现，急性起病的周围性面瘫。

2、鉴别诊断：（1）Guillain-Barre综合：多为双侧性，对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离现象.