１４２ 内蒙古中医药 先天性胆总管囊肿围手术期护理 何小霞’刘正清’谢小群’ 摘要：目的：探讨先天性胆总管囊肿行胆囊切除，胆总管空￣ＲＯＵＸ—ｙ吻合术围手术期护理。方法：对我科ｉ／￣．１０年来先天性胆总管囊 肿患儿固手术期护理进行总结。结果：精心的围手术期护理，－ｆ￣．．２６＃Ｎ患儿康复出院。结论：良好的围手术期心理护理，病情观察，术后引 流管护理，支持治疗是手术成功与否及康复的关键。 关键词：胆总管囊肿；围手术期；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 先天性胆总管囊肿是ｄ，ＪＬ较为常见的胆道畸形。本病症状 重，并发症多，临床上一经确诊应及早手术，手术方式较多，但囊 肿切除胆道重建术，是目前标准的手术方式Ⅲ。我科近十年来应用 囊肿切除术胆道重建治疗先天性胆总管囊肿２６例均康复出院。 本手术损伤大，手术时间长，且均为婴幼儿，手术成功的关键与围 手术期护理密切相关。现将围手术期护理报告如下。 １临床资料 本病２６例，男１０例，女１６例；年龄６月一７岁；以腹痛或皮肤 黄疸为主要症状。经Ｂ超、ＣＴ检查确诊为先天性胆总管囊肿。全 部病例均行囊肿切除和胆囊切除，胆总管空肠Ｒｏｕｘ—Ｙ吻合术。术 后有２例近期出现胆漏，１例远期出现肠梗阻症状，经保守治疗后 痊愈，平均住院时间ｌ５天。 ２术前护理 ２．１心理护理：本病以婴幼儿为主，因患儿家长不了解病情，常感 焦虑，故与其沟通尤为重要，此时护士用通俗易懂的语言讲解患 儿所患疾病的特点、症状及治疗手段，使家属对治疗本病有较强 的信心日。还应多与患儿接触，使患儿对陌生环境尽快适应，消除 患儿的恐惧。为减少穿刺次数及患儿痛苦，尽量用留置针。 ２．２基础护理：先天性胆总管囊肿的主要特点是梗阻性黄疸，常伴 皮肤瘙痒，为防止抓伤，应为其剪短指甲，保持皮肤清洁，以穿绵 质宽松衣裤为宜。 ２．３病情观察：观察患儿症状和体征，注意腹疼及黄疸，若出现持 续性腹疼伴发热、恶心、呕吐、黄疸加重，陶土样大便，需警惕胆管 炎和胰腺炎，尽早通知医生。本组人院时有２０例腹疼，考虑合并 感染，经抗感染后症状消失，几乎所有病例均有反复腹疼史。 ２．４营养支持：先天性胆道畸形患儿，营养较差，术前需加强营养， 因该病胆汁引流不畅，脂肪不易消化吸收，应少进脂肪类食物，以 免加重腹疼，而应进食高碳水化合物、维生素、高蛋白类食物。有 贫血、低蛋白血症者，术前应静脉营养，予以输血、血浆、白蛋白， 将血红蛋白提高到１００ｇＬ、白蛋白３０ｅ：ＣＬ以上才施行手术［３１。术前 营养支持可增加患儿对手术的耐受力，降低术后可能发生的切口 裂开，吻合口漏等并发症。 ・贵州遵义医院（５６３０００） ２０１０年３月１１日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１０—０１４２—０１ ２．５术前肠道准备：术前３天口服抑制肠道细菌药物，庆大霉素加 灭滴灵或１％链霉素加灭滴灵，术前晚及术晨清洁灌肠。术晨置胃 肠减压管及尿管。 ３术后护理 ３．１基础护理：由于患儿小，手术时间长，创伤较大，术后应注意保 暖，应严密观察生命体征，限制探视人员，防止交叉感染的发生， 术后输液时间长，抽血频繁，注意保护好血管。 ‘ ３．２各引流管护理及常见并发症处理：先天性胆总管囊肿术后引 流管较多，如胃管、腹腔引流管、尿管等。需保持各引流管通畅， 妥善固定，防止扭曲、受压、折叠、滑脱。观察引流物的量、颜色、 性质，各引流管是观察病情的一个窗口，有异常情况，即刻通知 医生。更换引流管应严格无菌操作。持续胃肠减压一般在４８—７２ 小时，但以肠胃功能恢复、排气为标准。腹腔引流管拔除时间视 引流量、颜色而定。本组有２例术后胆漏，胆汁每天２００毫升左 右，腹腔引流管最长１３天拔除，无引流物后２４—４８小时拔管，２ 例均保守治疗治愈。若腹腔引流管有新鲜血性液体，脉搏加快、 血压下降，血红蛋白动态下降，提示腹腔内出血，及时报告医生。 本组无术后出血并发症。尿管可在生命体征平稳后２４～４８小时 拔除。 ３－３康复指导：术后２４～４８小时可在床上活动，逐渐增加活动量， 促进胃肠功能恢复。活动时注意保护引流管，肠功能恢复后停止 胃肠减压，多在术后７２小时进食，温开水５０毫升，每隔２小时一 次，并观察腹部情况及症状，如无不良反应，第二天可进流质饮 食，逐渐过渡到普通饮食。本组２例胆漏患者进食较晚，在引流量 减少后，逐渐进食。 总之，胆总管囊肿的围手术期，只有做好充分术前准备，细致 的术后病情观察及引流管护理，充分的营养支持，做好康复指导 才能获得满意效果。 参考文献 ｆ１］．ｒ－果，李正东．小ＪＵ￣ｌ＂科手术学．北京：人民文生出版社．２００６．６６０． 『２］Ｐ素宏．对急诊手术患儿家长的健康教育体会．护士进修杂志， ２００４，１０：９５８． 【３】李正，王慧珍，吉士俊．实用小儿外科学．北京：人民卫生出版社． ２Ｏ０】．１０６８． 安全输血的体会 黄飞侠‘方晓蕾“ 摘要：安全输血指输血既能达到预期和应有的治疗效果，又能避免由于输血不当或者血液制品本身存在质量问题所导致的不良反 应与副作用。护理人员在如何做好安全的输血工作，保证医院输血安全，防范输血风险等方面起到非常关键的作用。护理人员通过大 力加强有关输血法律、法规、规章制度的学习；加强输血业务学习和输血安全教育；加强输血的法律意识、证据意识、责任意识、安全意 识；规范输血护理技术操作程序；制定处置各种输血不良反应的预案，极大地提高了临床输血护理质量，对于保护病人、医院、和自身 的合法权益。保证病人安全、有效输血起到重要作用。 关键词：护理；输血安全 中图分类号：Ｒ４７２．９ 文献标识码：Ｂ 安全输血指输血既能达到预期和应有的治疗效果，又能避免 由于输血不当或者血液制品本身存在质量问题所导致的不良反 应与副作用，甚至发生的并发症，将血液错误地输给患者（输血错 误）是最主要、最严重的输血危险。如何做好安全的输血工作，保 ・陕西省安康市中心医院消化内科（７２５０００） 陕西省安康市中心医院输血科（７２５０Ｏ０） ２０１０年３月２日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１０—０１４２—０２ 证医院输血安全，防范输血风险，护理人员起到非常关键的作用。 下面是笔者在护理岗位二十多年来，从事临床输血工作的体会， １依法行医是输血安全的保障 《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试 行）》和《临床输血技术规范》是保证临床用血安全、指导临床输血的 重要的法律性文件，作为一名护士应知晓这些相关的法规和政策，通 过集中讲座和专题讨论等形式，学懂、学透，并结合医院和科室的实 际情况及存在的问题，制定出相应的输血护理技术操作程序。
２５２・临床护理・ Ａｕｇｕｓｔ ２０１ ５，Ｖｏ１．１ ３，Ｎｏ．２３围蟹 胆总管结石患者的围手术期护理 张磊 （张家港市第一人民医院肝胆外科，江苏张家港２１５６００） 【摘要】目的探讨胆总管结石患者围手术期的护理措施。方法回顾性分析２０ｔ０年１月至２０１４年５月我院收治的５Ｏ例胆总管结石患者的 临床及护理资料。结果５０例患者手术顺利完成，术后并发胆瘘３例、切口感染２例、肺部感染４例，经及时治疗、护理，均痊愈出院。 结论加强对胆总管结石患者围手术期的临床观察及护理，可以有效提高手术治疗效果、提高护理满意度及护理质量，显著缩短住院时间、 降低术后并发症的发生率。 【关键词】胆总管结石；围手术期；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）２３－０２５２－０１ 胆总管结石是临床上普外科常见病之一，其主要成因是胆汁停 滞、胆汁成分异常等，其占胆石症的１２％－２１％ ，主要治疗方式为开 腹胆囊切除、胆总管探查取石术。本院２０１０年１月至２０１４年５月收治了 ５Ｏ例胆总管结石患者，临床疗效满意，现将护理措施报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料：本组为２０１０年１月至２０１４年５月收治了５０例胆总管结石 患者，入院后行常规各项检查，诊断胆囊合并胆总管结石，其中男性 患者２４例，女性患者２６例，患者年龄３４￣７２岁，平均５７．５岁，５Ｏ例患者 均有不同程度的胆绞痛发作史，其中合并有黄疸１２例、发热１８例；患 者病程最短１个月，最长７年，平均５．５个月；其中胆总管扩张４４例，结 石直径０．４￣１．５ ｃｍ。５０例患者全部为开腹手术，其中急诊手术３例、择 期手术４７例。 １．２手术方法：本组患者在气管内插管全身麻醉下进行，采用右上 腹肌切口或右肋下斜切口显露胆囊胆总管，直视探查结石部位，行 胆囊切除并胆总管切开探查，清理结石，术中采用了Ｘ线下造影、胆 道镜检查，尽可能将结石取尽并可观察到胆管有无狭窄等病变，并 于切口旁戳口放置“Ｔ”型引流管，术后常规伤口换药，５￣９ ｄ拔除 了腹腔引流管，７－９ ｄ拆线，４周经胆道造影未发现残余结石后拔除 “Ｔ”型引流管。 。 ２结果 ５ｏｆ￣ｊ患者手术Ｊｌ瞑利完成，术后并发胆瘘３例、切口感染２例、肺部感染 ４例，经对症治疗和粹 护理后，患者恢复良好，全部患者均痊愈出院。 ３围手术期护理措施 ３．１术前护理：①术前准备：患者人院后常规进行心电图、全胸片、Ｂ 超、血常规、出凝血检查等各项常规检查；护理人员要训练患者进行深 呼吸及有效咳痰，术前给于必要的支持治疗，维持电解质平衡，改善营 养状况，增强患者的适应力，嘱患者注意保暖，防止感冒；术前做好手 术部位皮肤的准备工作，尤其是脐部的清洁。②心理护理：护理人员在 患者入院后要对患者精心细致的了解，胆总管结石患者一般均会有有 焦虑、恐惧的心理隋绪，护理人员要及时给予疏导，给于患者必要的安 慰，用通俗的语言介绍治疗及手术的必要性，详细告知患者手术前，手 术中以及手术后可能有的感受以及注意事项，多介绍治疗成功的例子， 鼓励患者之间的相互沟通。消除患者对手术的恐惧及压力。 ３．２术后护理：①术后一般护理：术后患者返回病房，常规去枕平卧 ６小时，经鼻导管吸氧，应给予持续吸氧３ Ｌ／ｒａｉｎ，注意头偏向一侧， 防止呕吐物误吸，保持呼吸道通畅，必要时应用止吐药物。常规应用 监护仪监测各项生命指标，术后６ ｈ可取半坐卧位，协助患者翻身拍 背，鼓励咳痰，痰液黏稠不易咳出者，每日可给予雾化吸人两次。经 常巡视病房，注意有无腹膜炎体征，观察有无出血、感染、胆瘘等并 发症。②Ｔ型管引流护理：术后将Ｔ管妥善固定，介绍导管自护的相关 知识，引流袋要低于Ｔ管的腹壁引出口位置，防止引流出的胆汁逆流 导致胆道感染 。准确记录２４ ｈ引流袋内胆汁流量，胆汁每日流量应在 ３００～８００ ｍＬｐ】，颜色为棕褐色或橙黄色清亮液体。保持引流通畅，避 免Ｔ管堵塞、受压、扭曲，每周在无菌操作下更换抗反流引流袋，严密 观察引流液的颜色、性质及量，以便及时发现有无胆道出血、引流不 畅等。出院时将Ｔ管夹闭，妥善固定于腹壁。③腹腔引流管护理：保持 引流管通畅，妥善固定腹腔引流管；详细记录引流液的颜色、量及性 质，护理人员加强病房巡视，每小时由近端向远端有效挤压引流管保 持通畅，每周更换抗反流引流袋，注意无菌操作，预防感染。同时注 意观察引流管周围的敷料有无棕褐色混合胆汁的液体渗出，并及时处 理。④并发症观察及护理。胆瘘：注意保持Ｔ型管的引流通畅，严密观 察引流液的色泽，注意有无胆汁样渗出、有无腹膜刺激征 】。出血： 术后注意监测患者血压、脉搏的变化，注意引流液的色、质、量，以 及有无腹痛、压痛、反跳痛、肌肉紧张等腹膜刺激症状和体征，若引 短期内引流液较多比如每小时引流超过１００ ｍＬ连续３ ｈ呈鲜红色血性 则要警惕并发出血的可能。黄疸：并遵医嘱肌内注射维生素Ｋ１，正常 情况下黄疸，一般３￣５ ｄ减退。术后常规监测血清胆红素浓度，发现异 常及时报告医师。⑤饮食指导：患者术后１￣２（俨格禁食，给于静脉营 养。术后２－３ ｄ后胃肠开始蠕动，胃胀感消失，肛门开始排气，开始 进食流质。患者需进食清淡低脂肪并且富含丰富营养易消化食物 】，． 并嘱患者少量多餐，每日４￣５餐，多饮水，降低胆汁黏稠度，不食辛 辣刺激性调味品，避免烟酒，减少脂肪的摄入，并补充优质蛋白质， 促进患者身体及时康复。⑥生活护理：术后做好口腔及会阴护理，每 日开窗通风，及时为患者更换衣物及床单位，协助患者床上擦浴及洗 头，协助早期下床活动，．为患者制定康复计划，以利患者尽早康复。 参考文献 ［１］ 贾丽华，张锦芳内镜保胆联合ＥｓＴ治疗胆囊胆总管围手术期护理 【Ｊ】护士进修杂志，２０１３，２２（２５）：２０５４ ２０５５． ［２】王春敏，宋春兰，张眷．腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石术的 护理１８例［Ｊ】．中华实用护理杂志，２０１１，２２（５）：３２． ［３］汪桂琴．患者术后胆总管Ｔ管引流１０１１例护理［Ｊ】．中国实用医刊， ２００８，１００５）：６１—６２ ｔ ［４］杨延燕，史配东，王建球．１８２例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切 除术分析【Ｊ］．上海交通大学学报：医学版，２００８，２８（１）：１１２—１１３ ［５］石斌娅，樊建娟．联合应用抗生素治疗老年结石性胆囊炎４８例的 护理［Ｊ］第四军医大学学报，２０１２，１２（１８）：１６７９ ［６］６ 黎介寿．营养支持应用于肠胃外科的经验［Ｊ】．中华普通外科杂志， ２０００，１５（３）：１７２—１７３．
・２７６・ 时间可长些。升压过程中随时询问病人感觉。根据 情况降低或暂停加压。多数病人开始时感到耳痛、 头胀痛感等。通过张嘴、咀嚼、吞咽、捏鼻、鼓气等动 作。症状可减轻。如个别病人症状明显，甚至加重， 应立即暂停加压．通知病人或陪舱家属吸入纯氧， 当症状减轻时。可继续加压。如仍无效，则减压出 舱。颅脑损伤重症患者多有意识障碍，甚至为昏迷 状态。在加压时要密切注意生命体征的变化。观察 患者有无躁动、呻吟，陪舱人员要协助做咽鼓管开 启动作．保持呼吸道通畅。必要时使用舱内吸引器； 输液患者要注意补液速度和莫菲管内液面水平。当 舱内压力升到预定治疗压力值后．立即关闭加压 阀。进入稳压状态。此时通知患者戴好面罩吸纯氧， 并记录吸氧时间。观察患者吸氧效果，检查面罩是 否与面颊部贴紧．进氧管和出气管有否脱落，必要 时采用Ｉ级（开放自流式）供氧。稳压阶段要密切注 意舱压和氧浓度变化．随时注意使用排气减压或充 气加压．稳压持续时间一般为６Ｏ～８０ ｍｉｎ。此期间 要密切观察患者有无异常情况。颅脑损伤所致精神 障碍病人因各种原因如意识障碍、精神失常、心理 刺激因素等。可引起伤人、毁物等行为，应严加防 范。极少数颅脑损伤患者在高压氧治疗时会出现继 江西医药２００７年第４２卷第３期 发性癫痫发作．此时患者表现为阵发性意识改变或 丧失。同时有阵发性抽搐、牙关紧闭、行为障碍，当 发生此种情况时。应立即摘除面罩，平卧。头向一 侧。在ｔ＝ｌ腔中垫压舌板。预防舌咬伤，并保持呼吸道 通畅。要防止患者身体碰伤或咬伤。根据情况常规 或紧急减压出舱。如症状较重。要及时通知医生予 以抢救。稳定后转入病房。稳压吸氧结束，开始减压 之前要把患者的所有引流管开放．带进的水瓶要打 开。通知患者开始减压，停止吸氧，减压速度先快后 慢，当压力降到０．０６ｍＰａ（表压）后速度减慢．减压总 时间２Ｏ～２５ ｒａｉｎ。在减压过程中。患者保持自然呼 吸，不要屏气和剧烈咳嗽，防止肺气压伤。因减压时 空气膨胀、吸热、舱温下降，故要注意保暖．防止冻 伤。密切观察昏迷病人生命体征变化。注意输液情 况。出舱后应祥细了解患者有无不适，如有异常。应 在急诊室留观１ｄ。患者出舱后有减压病症状和体 征，应按减压病处理。 ３参考文献 １杨益．主编．高压氧治疗基础与临床．第ｌ版．上海：上海科学技术 出版社．２００５．２０４ ２吴钟琪．主编．医用高压氧ｌ临床手册．长沙：湖南科学技术出版社． １９９７．１５８ ’ （收稿日期２００７－０１－０５ 修回日期２００７—０３—１２）
收稿日期:2019-04-28 作者简介:李冬梅(1974-),女,汉族,广东化州人,大专,副主任护师,消化内科护士长。研究方向:内科临床护理。 文章编号:1004-4337(2019)07-1101-02 中图分类号:R657.42 文献标识码:A·成果应用·
ERCP治疗胆总管结石围手术期的护理配合研究
李 冬 梅(化州市人民医院 化州525100)
摘 要: 目的:观察行ERCP治疗的胆总管结石患者实施围手术期护理配合的效果。方法:从某院在2017年1月~2018年12月之间收治患者中抽取胆总管结石患者120例,根据患者入院先后顺序分为对照组(2017年1月~2017年12月)与观察组(2018年1月~2018年12月),对照组患者在围手术期给予常规护理配合,观察组患者在围手术期给予针对性护理配合,比较两组手术成功率与并发症发生率。结果:观察组患者手术成功率高于对照组患者,并发症发生率低于对照组患者,两组各数据比较差异明显,P<0.05。结论:胆总管结石患者实施ERCP治疗期间,给予其围手术期针对性护理配合,可显著提升其手术成功率,同时降低并发症发生率,临床应用价值较高。关键词: ERCP; 胆总管结石; 围手术期; 护理配合doi:10.3969/j.issn.1004-4337.2019.07.071
胆总管结石是一种由于结石阻塞引发的梗阻,主要表现为高热、寒战、上腹痛、黄疸等症状,严重损害患者肝功能,甚至可能出现肝脓肿。此外在胆总管结石刺激下可能引发胆总管下端梗阻,患者有诱发急性胰腺炎的危险,一旦发现必须给予及时有效的治疗[1]。近年来经内镜逆行性胰胆管造影(En-doscopicretrogradecholangio-pancreatography,ERCP)在胆总
管结石临床治疗中比较常见,临床研究显示其可快速减少患者疼痛,体现出安全、可靠等特征[2]。为进一步分析ERCP治疗胆总管结石围术期护理配合的效果,本次研究选取我院患者开展深入探究。
