异位妊娠确诊金标准

异位妊娠诊断的金标准
异位妊娠一般通过体征可以进行初步的判断，腹腔内出血比较多时呈贫血貌，大量出血时可以出现面色苍白，血压下降等休克的表现，下腹部有明显的压痛和反跳疼，病侧为甚，但是腹肌紧张稍轻，出血较多时叩诊有移动性浊音，有时下腹部可以触到包块，若反复出血并积聚，包块可不断的增大、变硬。

盆腔检查阴道内常有少量的血液，未发生流产或破裂的，可以触及胀大的输卵管及轻度的压痛，已发生流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触疼，宫颈举痛明显。

还可以采用以下的辅助检查：
1、孕酮测定。

2、妊娠实验可以为阳性。

3、阴道后穹窿穿刺，如果抽出暗红色不凝固的血液，说明有血腹症存在。

4、b超检查，b超检查是诊断异位妊娠的金标准，异位妊娠的生长特点：
①异位妊娠时，子宫虽增大但是宫腔内空虚，宫旁出现低回声区。

②b超显像，一般要到停经七周时才能查到胚芽与原始心管的搏动。

③输卵管妊娠流产或破裂后，则宫旁回声区缺乏输卵管妊娠的声象特征。

④子宫内膜病理检查，目的在于排除宫内妊娠流产。

⑤腹腔镜检查，但是腹腔内有大量出血会有休克者，禁做腹腔镜检查。

⑥诊断性刮宫，在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜，进行病理检查。

版本号2019-03 更新周期 3 年1.异位妊娠定义和诊断1.1.定义：受精卵子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称“宫外孕”。

异位妊娠以输卵管妊娠为最常见（占95%），少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、子宫瘢痕妊娠、子宫残角妊娠。

以输卵管妊娠为例建立异位妊娠诊疗规范。

1.2.输卵管妊娠的诊断：1.2.1.超声检查经阴道超声是诊断输卵管妊娠的首选方法。

异位妊娠的声像特点：宫腔内未探及妊娠囊。

若宫旁探及异常低回声区，且见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动，可确诊为异位妊娠；若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未见胚芽及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠；即使宫外未探及异常回声，也不能排除异位妊娠。

在20%的病例中可见子宫腔内积液,称为“假孕囊”。

临床实践中很难将“假孕囊”和早期宫内妊娠囊区分开来。

单独的“假孕囊”不能诊断异位妊娠。

超声检查发现盆腔游离液区不能诊断异位妊娠。

超声检查与血hCG 测定结合，对异位妊娠的诊断帮助更大。

1.2.2.hCG 测定血或尿hCG 对早期诊断异位妊娠至关重要。

超过99%的异位妊娠患者的hCG阳性。

若阴道超声未能在宫内或宫外见到孕囊或胚芽，则为未知部位妊娠（PUL），需警惕异位妊娠可能。

若≥3500U/L，则应会怀疑异位妊娠存在，若＜3500U/L，则需要继续观察hCG 的变化；如果hCG 持续上升，复查经阴道超声明确妊娠部位；如果hCG 没有上升或上升缓慢，可以刮宫取内膜做病理检查。

1.2.3.血清孕酮测定血清孕酮测定对预测异位妊娠意义不大。

1.2.4.腹腔镜检查腹腔镜检查已不再是诊断的金标准。

1.2.5.阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法，后穹窿穿刺适用于疑盆腔内出血者。

当无内出血或内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹粘连时，可能抽不出血液，因此阴道后穹窿穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。

1.2.6.诊断性刮宫很少应用，适用于与不能存活的宫内妊娠鉴别诊断和超声检查不能明确妊娠部位者。

异位妊娠的诊断标准
嘿，咱今儿来聊聊异位妊娠的诊断标准哈。

你说这异位妊娠啊，就像是一颗隐藏的炸弹，要是不及时发现，那可麻烦大啦！
首先呢，停经这可是个重要信号哟！本来大姨妈该按时来报到的，结果迟迟不见踪影，这时候就得多个心眼啦。

就好比本来每天按时来敲门的朋友，突然好几天不见人影，你不得琢磨琢磨咋回事呀！
然后呢，腹痛可不能小瞧啊！那种疼啊，可能是下腹隐隐作痛，也可能是突然一阵剧痛，就好像肚子里有只小怪兽在捣乱呢。

这要是突然疼起来，可真让人受不了哇。

再说说阴道流血。

这可不是正常的大姨妈哦，它可能量不多，但就是滴滴答答不干净，就跟那调皮的小孩子总在你身边捣乱似的。

还有啊，要是做检查的时候发现妊娠试验阳性，那可就得更小心啦。

这就像是找到了一个线索，告诉你可能有情况哦。

B 超检查也很关键呢！要是在宫腔里找不到孕囊，反而在别的地方发现了可疑的东西，那不就说明有问题嘛。

这就好比你在家里找东西，找遍了该找的地方都没有，却在一个意想不到的角落发现了，那肯定不正常呀。

再加上医生的临床经验和判断，综合起来才能更准确地诊断异位妊娠呢。

这就像拼图一样，每一块都很重要，拼在一起才能看清全貌。

咱可不能掉以轻心啊，要是有这些症状，一定要赶紧找医生。

别觉得没啥大事就拖着，万一真出了问题，那后悔可就来不及啦！诊断异位妊娠可不能马虎，这是关系到身体健康的大事呀！咱得重视起来，早发现早治疗，这样才能把危险降到最低呀，大家说是不是这个理儿呢？。

异位妊娠临床诊疗指南1范围本《指南》规定了异位妊娠的诊断、辨证及治疗本《指南》适用于异位妊娠的诊断及治疗。

本《指南》以输卵管妊娠为例。

2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

异位妊娠 ectopic pregnancy异位妊娠是指孕卵在子宫体腔以外着床发育，是妇科常见的急腹症之一。

异位妊娠的发生部位以输卵管最为常见，输卵管妊娠约占异位妊娠的95%左右。

中医古籍文献中无此病名，按其临床表现，在“癥瘕”、“妊娠腹痛”等病证中有类似症状的描述。

3诊断3.1 诊断要点[1-3]3.1.1病史[3-5](推荐强度D，证据级别III级)多数有输卵管炎症、输卵管妊娠史或手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、宫内节育器及口服紧急避孕药等避孕失败、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管时。

3.1.2症状[4,6]输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。

在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似。

3.1.2.1停经多有6-8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。

还有20-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。

3.1.2.2腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。

输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。

当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。

若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。

随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。

3.1.2.3阴道流血占60-80%。

胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。

阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。

2024异位妊娠的诊断要点（附图表）异位妊娠（EP）是孕早期孕产妇死亡的主要原因，占所有妊娠相关死亡的5%-10%。

由于腹痛和阴道出血等临床表现和非特异性症状，EP诊断仍存在挑战。

目前EP诊断标准包括超声成像和β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）监测等。

确诊EP后的治疗选择包括内科、外科和期待治疗。

本文整理了当前EP的相关诊断方法，以飨读者。

异位妊娠类型及高危人群1.类型输卵管EP是最常见的类型，破裂时孕产妇发病率和死亡率很高。

其他会发生EP的部位如表1 所示。

表1 EP类型2.危险因素在诊断为EP的患者中，约有一半的患者无已知的危险因素。

危险因素包括既往EP、输卵管损伤、既往盆腔手术、上行盆腔感染并发症、既往输卵管手术或病理、不孕、吸烟、年龄＞35岁、盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、生殖系统解剖结构变异、在放置宫内节育器（IUD）的情况下怀孕或使用辅助生殖技术（ART）。

未发现口服避孕药的使用、提前终止妊娠、紧急避孕失败、剖宫产和流产与EP风险增加有任何显著关联。

异位妊娠的症状及体征EP患者可能出现多种症状，常见症状包括腹痛或盆腔痛、闭经或停经、阴道出血伴或不伴凝块；其他报告的症状包括乳房压痛、胃肠道症状、头晕、昏厥或晕厥、肩部疼痛、泌尿系统症状、排便时直肠压力或疼痛等。

常见体征包括盆腔压痛、附件压痛、腹部压痛；其他还可能出现宫颈举痛、反跳痛或腹膜刺激征、苍白、腹胀、子宫增大、心动过速（每分钟超过100次）或低血压（低于100/60 mmHg）、休克或昏倒、直立性低血压。

异位妊娠的诊断方法目前，EP的诊断方法主要依赖于血清β-hCG水平监测与经阴道超声（TVUS）或经腹部超声（TAUS）。

诊断的复杂性取决于EP的类型。

早期、具体的EP诊断有助于降低孕产妇死亡率。

1.超声➤与TAUS相比，在早期EP的诊断中TVUS更准确、更灵敏。

三维TVUS 联合彩色多普勒超声，在诊断早期CSP方面，较常规三维超声更有效。

异位妊娠95%为输卵管妊娠，典型临床表现为停经后腹痛与阴道流血。

血HCG>2000IU/L、超声未见宫内妊娠囊，诊断基本成立。

腹腔镜检查时诊断的金标准。

治疗包括药物和手术，方法选择主要根据患者生命体征和胚囊种植部位及破裂与否等。

受精卵在子宫体腔以外着床成为异位妊娠，习称宫外孕。

异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。

此外，剖宫产瘢痕妊娠近年在国内明显增多：子宫残角妊娠因其临床表现与异位妊娠类似，故也附于本章内简述。

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一。

近年来，由于对异位妊娠的更早诊断和处理，使患者的存活率和生育保留能力明显提高。

输卵管妊娠输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、间质部妊娠较少见。

另外，在偶然情况下，可见输卵管同侧或双侧多胎妊娠，或宫内与宫外同时妊娠，尤其多见于辅助生殖技术和促排卵受孕者。

病因1.输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因。

2.输卵管妊娠史或手术史3.输卵管发育不良或功能异常4.辅助生殖技术5.避孕失败6.其他子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管官腔通畅，使受精卵运行受阻。

输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。

临床表现输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。

在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似。

1.症状典型症状为停经后腹痛与阴道流血。

（1）停经多有6-8周的停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。

还有20-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。

（2）腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。

输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。

当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。

妇科异位妊娠诊疗常规【概述】异位妊娠指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，其中以输卵管妊娠最为常见，占95%以上，其他有卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠，阔韧带妊娠、宫颈妊娠甚至阴道妊娠者，均较少见。

【诊断】典型临床症状为停经后下腹痛伴阴道流血，发生于流产或破裂出现多量腹腔内出血时；然现今临床上这些晚期病例越来越少，更常见的是早期未破裂型异位妊娠。

因此，对有腹痛和/或阴道流血的早孕妇女应怀疑异位妊娠，以期早期发现、干预，达到对日后生育功能的最小影响。

一、体格检查：包括生命征的测量和盆、腹部检查。

异位妊娠未破裂、出血时体检常无阳性发现，且生命征正常。

50%的病例可扪及附件区包块，但包块的大小、质地和压痛可有很大差别。

并且，附件区包块也可能是黄体而非异位妊娠包块。

根据病史和体检获得诊断的准确性不足50%，因此，需行进一步检查来鉴别宫内早孕、可疑的异位妊娠和异常的宫内妊娠。

二、辅助检查：HCG测定：正常妊娠时，动态观察血HCG水平，2天至少应增加66%以上；异位妊娠血HCG水平低、倍增时间延长为3-8天，平均7天。

孕酮测定：孕酮于孕5-10周相对稳定，异位妊娠水平偏低，且与血HCG水平无相关性。

约70%的正常妊娠中血孕酮>25ng/ml，而这一孕酮水平仅在1.5%的异位妊娠中发现，并且大多已有胎心活动。

血孕酮<5ng/ml高度提示异位妊娠，但正常妊娠中也有约1/1500的概率血孕酮<5ng/ml。

超声检查：超声诊断异位妊娠的准确性可达70%-92.3%，结合血HCG测定可提高诊断率。

阴道超声见到孕囊时血HCG的最低值在1000-2000mIU/ml（超声分辨阈值），若见到宫内有囊腔（假孕囊）而血HCG持续低于超声分辨阈值，应考虑异位妊娠的可能。

诊断性刮宫：当已确认胚胎为不能存活的而其部位仍不能为超声所明确时，可予诊刮术。

刮出组织中见绒毛或诊刮后12-24小时血HCG下降>15%说明为宫内妊娠。

关于优化异位妊娠诊疗方案异位妊娠是指受精卵着床在子宫腔以外的地方，通常是在输卵管内。

由于胚胎在该位置无法正常发育，异位妊娠对孕妇的健康和生命都带来严重威胁。

因此，优化异位妊娠的诊疗方案是非常必要的。

首先，在诊断方面，医生需要结合孕妇的症状和体征，以及相关的实验室检查，对异位妊娠进行早期确定。

目前常用的诊断方法包括超声检查、血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定和内视镜检查。

超声检查是最常用的诊断手段之一，具有无创、准确、可重复性好等优点。

通过超声检查可以观察到子宫的妊娠囊和卵黄囊等特征，对于早期诊断异位妊娠非常有帮助。

血清hCG测定可以通过检测血中hCG水平的升高情况来判断是否存在异位妊娠。

一般来说，如果血清hCG浓度升高不同步，或者升高速度过慢，就需要警惕可能存在异位妊娠的情况。

内视镜检查是判断异位妊娠诊断的“金标准”。

它可以通过直接观察，确定异位妊娠的位置和病情严重程度。

此外，内视镜检查还可以作为一种治疗手段，通过孕囊的切除或破坏来解决异位妊娠。

其次，在治疗方面，优化异位妊娠的方式主要包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗通常使用甲氨蝶呤（MTX）注射剂，它可以通过抑制细胞分裂，减少胚胎的生长，从而使胚胎慢慢被吸收。

尽管药物治疗是非侵入性的，但它仍然有可能导致出血和疼痛等副作用。

因此，在使用药物治疗时，医生需要仔细评估孕妇的病情和身体状况，选择适合的剂量和方法。

手术治疗主要包括腹腔镜手术和开放手术，其中腹腔镜手术是最常用的治疗方式。

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，可以有效地切除异位妊娠的孕囊。

然而，由于手术本身存在一定的风险，医生需要在手术前详细评估孕妇的病情和手术风险，并在手术过程中严格控制操作的技术。

最后，在术后护理方面，对于异位妊娠的孕妇来说，术后的护理工作尤为重要。

首先，需要密切观察孕妇的体温、脉搏、呼吸等生命体征的变化，及时发现并处理术后可能出现的并发症。

其次，需要进行定期的复查，包括超声检查和血清hCG测定，以评估术后恢复情况，并排除任何残留异位妊娠或复发的可能。