血压管理 赢在清晨 清晨血压是提高血压管理水平的杠杆点课件

什么是撬动高血压管理的“杠杆点”？
高血压 管理
？
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
清晨血压是撬动血压管理“杠杆点”
Wright JS. Future Cardiol. 2013 May;9(3):305-7
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
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中国心血管病管理的“杠杆点”在何处？
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
提高高血压管理水平是降低心脑血管 事件的杠杆点

2020/3/11
25
清晨血压管理与治疗方 案密切相关
1. 2.
中20华20高/3血/11压杂志2014,22(10):916-918.
26
《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》2014：
选择半衰期>24h药物，控 制清晨血压的关键
推荐的治疗原则包括：
1. 选择半衰期≥24小时的 降压药物
2. 安全可长期坚持使用
共识强调
2020/3/11
34
足剂量RAASi，直击晨峰病生理机制， 更有利于CKD患者清晨血压的控制
CKD患者肾脏 损伤、血容量↑
RAAS过度激活 加重
晨起RAAS激活 足剂量RAASi
晨峰血压
组织RAAS激活 氧化应激等协同作用
2020/3/11
血管损伤 心血管事件
RAAS抑制
35
足剂量RAASi：更好地 控制清晨乃至24h血压
2020/3/11
内皮功 能障碍
左室肥厚、蛋白尿 心肌梗死、卒中、 颈动脉内膜增厚 死亡
15
清晨血压未达标患者心血管/死亡风险显 著升高
清晨血压未达标 vs. 达标 患者
3.87 倍 2.85倍
1.06倍
全因 死亡
CHD/
CVD
新发或恶化
肾病/ 视网膜病变
p=0.02
p=0.01
p=0.01
纵断面随访研究，入选400例2型糖尿病患者，基线时应用家庭血压标准将患者分为清晨血压达标和非达标两组； 观察随访>6年后，评价达标与不达标两组主要终点事件（死亡）和次要终点事件（新发或恶化的大血管并发症、 微血管并发症）的差异
2020/3/11
• 药物的半衰期一般指药物自 体内消除半量（或药物浓度 减少50%）所需的时间1。

一 从现象到本质
清晨血压升高是心脑血管事件高发的主要因素
Br J Cardiol. 2008;15:31-34.
降低清晨血压带来心脑血管获益
荟萃分析61个前瞻性研究发现，有效控制清晨血压异常升高成为降压治疗的新目标
SBP下降10mmHg DBP下降5mmHg
Lewington S, et al. Lancet. 2002 Dec 14;360(9349):1903-13.
测 量 血 压 前 的 准 备3
1，BMJ 2010;340:c1104. 2，J Hypertens, 2000,18(4):391-998. 3，hypertension,2005(45):142-161
有一个现象值得重视：大多诊室血压控制的
患者家庭血压未控制
J-MORE研究：969名接受稳定降压药物治疗的门诊高血压患者，用家庭自测血压 （HBPM）进行监测
2. 清晨家庭自测血压（即： 患者起床后服药前测量 的血压）
J Hum Hypertens. 2010 Dec;24(12):779-85.
目前的三种血压测量方法
1
诊室血压测量
（office blood pressure
monitoring, OBPM）
2
3
家庭血压测量
（home blood pressure
Hypertension. 2005;45:142-161， J .Hum Hypertens. 2010 Dec;24(12):779-85
家庭血压测量：方法
血压未达标、血压不稳定的高血压患者：
连续测7天，每日清晨（6:00-10:00） 和晚上（18:00-21:00）各1次
血压达标且稳定的高血压患者：

03
定期复查
定期复查有助于监测血压控制情况，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
血压监测与记录
定期监测血压
定期监测血压可以及时了解血压 情况，评估治疗效果，为调整治
疗方案提供依据。
记录血压值
将血压值记录下来，有助于分析 血压变化规律，及时发现异常情
况，采取相应措施。
自我监测与记录
鼓励患者进行自我监测与记录， 提高治疗的依从性和效果，促进
遗传因素
• 家族遗传：家族中有高血压病史的人群更易患上清晨高血 压，遗传因素在发病机制中起一定作用。
03
清晨高血压的诊断与监 测
诊断标准
清晨血压定义
清晨血压是指早晨6:00-10:00之 间的血压值，通常以24小时动态 血压监测平均值或诊室血压为准。
诊断标准
清晨血压≥140/90mmHg即为清 晨高血压，需考虑是否为高血压病 。
经验教训总结
总结个人经验中的教训，提醒大家在高血压管理中避免走弯路，提高管理效果。
成功控制案例
成功控制案例
分享一些成功控制高血压的案例，包括患者基本信息、管理方案、效果评估等， 以激励其他患者积极管理高血压。
效果对比
通过对比案例患者在管理前后的血压变化，直观展示高血压管理的效果，增强患 者信心。
管理心得与建议
影响因素
年龄、性别、遗传、生活习惯等都 可能影响清晨血压水平。
监测方法
诊室血压监测
01
在清晨时段前往医院或诊所测量血压。
24小时动态血压监测
02
使用便携式血压计在24小时内自动定时测量血压，并记录数据。
自测血压
03
在家中自行测量血压，需使用经过验证的合格血压计，并遵循

1. 睡眠-谷血压晨峰(起床后2小 时内的平均值减去包括夜间最低 血压在内的1小时平均血压） 2. 觉醒前血压晨峰(起床后2小时 内血压的平均值减去起床前2小 时内的平均值） 3. 起床血压晨峰(起床时血压-起 床前30分钟内卧位血压} 4. 清晨-晚上血压差值(基于家庭 自测血压，用清晨血压平均值减 去夜间血压平均值)
• 家庭自测血 压越来越受到 重视
家庭自测血压
评价血压测量标准
时间段
(动态监测)
or
时间点
(诊室&家庭)
动态血压监测：使血压监测从“点”到“面”
• 20世纪70年代无创全自动动态血压检测仪诞生； • 自动间断定时测量24h日常生活状态下血压，较客观反映
24h的血压及血压节律、波动情况； • 间隔15、20、30、60分钟测量一次； • 有效测量次数达80%以上；
中国血压测量工作组，中华高血压杂志，2011年12月第19卷第12期：1101-1115
动态血压监测仪
由动态血压监测引发对晨峰血压的关注
BP (mm Hg)
150
140 135
130
衍生指标：
120
120
110
•夜间与日间血压比值 - 夜间血压下降
100
•晨峰血压 - 晨起血压升高
90
85 •日间与夜间的血压变异性 - 短时血压变异
目前的血压测量指标
1
诊室血压测量
（office blood pressure
monitoring, OBPM）
2
3
家庭血压测量
（home blood pressure
monitoring, HBPM）
24h动态血压监测
（ambulatory blood pressure

评价血压测量指标：空间维度
诊室
or
家庭
评价血压测量标准：时间维度
or
(动态监测)
时间段
(诊室&家庭)Fra bibliotek时间点
诊室血压测量方法的优缺点
定 义
诊室血压（cinic blood pressure, CBP）又称办 公室血压（office blood pressure，OBP）,或 偶测血压（csaal blood pressure）是由经过专 业训练的医护人员在医院环境中用水银柱血压计 和柯氏音技术读数测量的血压。
研究证实：降低清晨血压带来心脑血管获益
荟萃分析61个前瞻性研究发现，有效控制清晨血压异常升高成为降压治疗的新目标
SBP下降10mmHg DBP下降5mmHg
Lewington S, et al. Lancet. 2002 Dec 14;360(9349):1903-13.
清晨血压是撬动血压管理“杠杆点”
优 势
诊室血压准确测量是临床诊断和治疗高血压的基 石。
诊室
缺 陷
柯氏听音未能本身的缺陷； 仪器方面的原因； 测量者、被测量者不按规程操作； “白大衣高血压”、隐性高血压不能被确诊； 不能及时了解病情变化及调整治疗方案。
Hypertension. 2005;45:142-161， J . Hum Hypertens. 2010 Dec;24(12):779-85
价值，其中最有说服力的证据是清晨血压 升高或24小时血压变异性与卒中或心血管 事件的关系。
Am J Cardiol. 2007;100[suppl]:3J–9J
二、清晨血压如此重要，如何落实到临床实践中？ ——清晨血压的测量
清晨血压测量的方法：

事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
清晨高血压管理
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴

第四页，共二十四页。
医
学
清晨高血压加速(jiā sù)人体器官损害
PPT
• 清晨高血压加快( jiā kuài) 动脉粥样硬化进展
• 清晨高血压增加(zēngjiā) 了左心室肥厚的发生率
清晨高血压
• 清晨高血压损害了肾脏 的滤过功能，导致微量 白蛋白的漏出增多
• 清晨血压的升高每增加
10mmHg，中风的危险度增 加22%
医 学 PPT
高血压患者(huànzhě)如何管理清晨高血压？
第一页，共二十四页。
医 学 PPT
目录
1 什么(shén me)是清晨高血压
2 清晨血压(xuèyā)是提高血压(xuèyā)管理的
杠杆点
3 如何有效管理(guǎnlǐ)清晨高血压
第二页，共二十四页。
医 学 PPT
人体血压具有昼夜(zhòuyè)变化节律
第十三页，共二十四页。
医 学 PPT
目录
1 什么(shén me)是清晨高血压
2 清晨(qīngchén)血压是提高血压管理的杠
杆点
3 如何有效管理(guǎnlǐ)清晨高血压
第十四页，共二十四页。
医
学
清晨血压(xuèyā)管理的目标
PPT
清晨诊室外血压(xuèyā)： • 清晨诊室外未服药前
清晨家庭血压(xuèyā)：
医 学 PPT
二、培养良好(liánghǎo)的晨起习惯
• 建议起床坚持“221〞原那么，即刚苏醒时，睁开眼 在床上躺2分钟，起来后坐2分钟，坐到床边等1分钟 再站起来活动
• 起床后，喝一杯温开水，能够较快稀释黏稠(nián chóu)的血液。水10分钟就可通过胃和肠道吸收，进 入血液循环，减少中风和心肌梗死的发生

男性
其他 23%归
因于高
血糖
2010年全球 因CKD死亡的
人群中
45% 归因于 高血压
24%归因 于高BMI
女性
23%归 其他 因于高
血糖
2010年全球 因CKD死亡的
人群中
29%归因 于高BMI
46% 归因于 高血压
Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Disease. s Collaboration.
6
我国血压管理所面临的的巨大挑战
SLD_NOR_141203_4373 Expire Date : 2015-12-9
• 目前患病人数达2.7亿，每10个成人中至少有2人
2013
患高血压。
• 高血压患病率呈上升趋势，城乡患病率差别逐步 缩小。
• 成人正常高值血压检出率呈上升趋势，估算全国 有3亿人为正常高值血压。
评估提供了一个新指标，可在临床工作中广泛使用。
中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014.;42(9):721-5
16
清晨高血压的概念
SLD_NOR_141203_4373 Expire Date : 2015-12-9
狭义概念
• 血压仅在清晨时段高于正常 水平，而其他时段血压水平 正常，是隐匿性高血压的一 种情况。
15
清晨血压与血压晨峰的主要区别
SLD_NOR_141203_4373 Expire Date : 2015-12-9
定义和计算方法 正常值 评估方法 评估复杂程度 评估结果重复性
清晨血压
统一 有 ABPM、HBPM、诊室血压 简单 较好

04
非药物治疗与管理
改善生活方式
保持充足的睡眠
保证每晚7-8小时的高质量睡眠 ，有助于调节血压水平。
减少压力
学会有效应对压力，如通过冥想 、瑜伽等方法放松身心。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低血 压波动风险。
控制体重与减肥
保持健康体重
通过合理饮食和适量运动，将体重控 制在正常范围内。
减肥
对于超重或肥胖的人群，减轻体重有 助于降低血压。
清晨高血压的危害
01
02
03
心血管疾病
清晨高血压是心血管疾病 的重要危险因素，可增加 心脏病、中风等疾病的风 险。
肾脏损伤
长期高血压会对肾脏造成 损伤，导致肾功能不全或 肾衰竭。
Байду номын сангаас
认知功能障碍
高血压还可能影响大脑功 能，导致认知功能障碍和 记忆力减退。
清晨高血压的成因
生理因素
清晨时人体内分泌和代 谢活动增加，导致血压
利、贝那普利等。
ARB类药物
通过扩张血管，降低血压。常 见药物有缬沙坦、氯沙坦等。
药物治疗的注意事项
监测血压
在治疗过程中，需要定期监测血 压，以便及时调整治疗方案。
注意药物副作用
药物治疗可能会产生一些副作用， 如头痛、干咳、低血压等，需要及 时就医处理。
遵循医嘱
患者需要遵循医生的医嘱，按时服 药，不要自行停药或更改治疗方案 。
《清晨高血压建议》ppt课 件
contents
目录
• 清晨高血压概述 • 清晨高血压的诊断与监测 • 清晨高血压的药物治疗与管理 • 非药物治疗与管理 • 清晨高血压的预防与控制
01
清晨高血压概述