下载文档原格式
胃十二指肠溃疡疾病的外科治疗与护理胃十二指肠溃疡是指发生于胃、十二指肠的局限性圆形或椭圆形全层黏膜缺损，与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、黏膜防御机制减弱等有关。
主要临床表现为慢性、周期性、节律性发作的腹痛，溃疡活动期可有上腹部局限性轻压痛；合并急性穿孔时，可出现突发性上腹部刀割样疼痛，并迅速波及全腹，伴恶心、呕吐等；合并大出血时，可出现呕血、黑便，甚至休克；合并瘢痕性幽门梗阻时，可出现进食后上腹饱胀不适、阵发性胃痉挛性疼痛、嗳气、恶心、反复呕吐、营养不良等表现。
纤维胃镜、X线钡餐检查为确诊胃十二指肠溃疡的主要方法。
无严重并发症的胃十二指肠溃疡一般采取内科治疗，外科手术治疗主要用于急性穿孔、出血、幽门梗阻、药物治疗无效的溃疡以及恶变者。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的性别、年龄、职业、生活习惯、性格特征、心理压力、吸烟史、饮食习惯等。
（2）既往史：既往用药情况，特别是有无非甾体抗炎药物和皮质类固醇等药物服用史。
2.身体状况（1）有无腹痛，疼痛的规律、加重及缓解因素；（2）有无恶心、呕吐，呕吐物的颜色、性质、量及气味；（3）有无便血或黑便；（4）有无腹膜刺激征，肠鸣音亢进、减弱或消失；（5）有无循环系统代偿表现，有无休克；（6）有无营养不良、低蛋白血症；（7）纤维胃镜、X线钡餐、腹部X线、胃酸测定、血常规、诊断性腹腔穿刺、血管造影等检查有无异常。
3.心理社会状况（1）病人对胃十二指肠溃疡的了解程度；（2）病人有对手术有无顾虑及心理负担，是否担心胃十二指肠溃疡的预后；（3）家属对病人的关心程度和经济承受能力；（4）病人和家属是否知晓胃十二指肠溃疡的预防方法。
（二）术后评估1.麻醉和手术方式，术中出血、补液、输血情况；2.病人的生命体征；3.胃肠减压和腹腔引流液的颜色、性质及量；4.肠蠕动恢复情况；5.有无出血、胃瘫、吻合口破裂或吻合口瘘、十二指肠残端破裂、肠梗阻、倾倒综合征等并发症发生。
胃、十二指肠疾病【大纲】1.胃、十二指肠溃疡的外科治疗（1）适应证（2）手术主要方法（3）术后并发症2.胃、十二指肠溃疡并发症（顺序微调）（1）溃疡病大出血的临床表现、鉴别诊断、手术指征（2）急性穿孔的临床表现、诊断、治疗原则（3）瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗3.胃肿瘤（1）良性肿瘤的临床表现、鉴别诊断（2）恶性肿瘤的临床表现、诊断与治疗4.急性胃扩张（1）病因（2）临床表现及处理5.十二指肠血管压迫综合征（1）临床表现（2）诊断（3）治疗一、胃、十二指肠溃疡的外科治疗（一）适应证1.病史多年，症状渐重。
2.内科治疗无效，或愈合后复发，或经X线钡餐检查溃疡龛影较大，球部变形较严重，穿透到十二指肠壁外或球后溃疡。
3.过去有穿孔或反复多次大出血，而溃疡仍有活动性。
GU手术适应证比DU要宽些。
（二）手术主要方法及术后并发症1.手术方法（1）胃大部切除术：机制：①切除了整个胃窦部黏膜，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌；②切除了大部分胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为减少；③切除了溃疡好发部位；④切除了溃疡本身。
毕Ⅰ式：胃大部切除术后，将胃残端与十二指肠吻合。
优点：操作简单，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理，适用于GU；缺点（TANG补充）：吻合口张力过高——吻合口破裂或瘘。
毕Ⅱ式：将残胃与近端空肠吻合，适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡。
【补充：TANG】优点：吻合口张力下降；缺点：十二指肠残端破裂、碱性返流性胃炎、倾倒综合征毕I、毕II？（2）胃迷走神经切断术：机制：A.消除神经性胃酸分泌；B.消除迷走神经引起的胃泌素分泌——减少体液性胃酸分泌。
适用于DU。
1）迷走神经干切断术：在食管裂孔水平切断左、右二支腹迷走神经干。
2）选择性迷走神经干切断术3）高选择性迷走神经干切断术选择性迷走神经干切断术：将胃左迷走神经分出肝支后、胃右迷走神经分出腹腔支后切断。
需加胃引流手术。
高选择性迷走神经干切断术：仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。
