三级综合医院康复医学科督查内容及评分表(2014版)

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------上海康复治疗质量控制中心康复医学科督查内容及评分表上上海市康复治疗质量控制中心康复医学科督查内容及评分表医院名称和等级：科室注册名称：督查项目（分值共 100 分）督查内容考评分值实得分扣分原因一、科室（12分） 1、科室注册 2分 2、科室质量管理制度 2分 3、安全防护制度 2分 4、差错事故预防、处理、讨论、登记制度 2分 5、病员需知公示 2分 6、深入其他临床科室康复介入 2分二、各级人员职责及人员资质（15分） 1、医师资质按沪卫医政[2006]119号文规定 6分 2、治疗师资质参照执行 3分 3、人数：按沪卫医政[2006]119 号文规定，医师、治疗师各 2分 4分 4、去年接受康复医学继续教育 2分三、科室结构（10分） 1、运动疗法 3分 2、物理因子治疗 3分 3、作业疗法 2分 4、语言疗法 1分 5、传统疗法 1分四、病历记录（按推荐病历要求记录齐全）15分 1、一般项目和诊断 3分 2、病史 3分 3、处方 3分 4、治疗项目合理 2分 5、阶段治疗计划 2分 6、注意事项 2分编号：五、评估（ 8分）一般评估包括 ROM、肌力、感觉、疼痛1 / 3（VAS）、痉挛、Bathel 指数等，不同疾病可用专项评估量表。

（选用 1-2项） 8分六、规范公示（6分） 1、仪器操作过程规范挂牌 3分 2、病员需知公示 3分七、现场操作及常规考试（ 15分） 1、笔试 10分 2、操作 5分八、治疗师记录项目齐全（ 10分）包括：1、一般项目 1分2、诊断 1分3、注意事项 1分4、日期 1分5、治疗项目 1分6、部位 1分7、方法 1分8、时间 1分9、治疗反应 1分 10、治疗者签名 1分九、设备仪器（包括治疗电极）4分 1、维护性能良好 2、消毒隔离 2分 2分十、每 10 次治疗有疗效小结（5分） 5分督查者签名：督查日期: 上海市康复治疗质量控制中心理疗科督查内容及评分表医院名称和等级：科室注册名称：督查项目（分值共 100分）督查内容考评分值实得分一、科室（10分） 1、科室注册 2分 2、科室质量管理制度 2分 3、安全防护制度 2分 4、差错事故预防、处理、讨论、登记制度 2分5、病员需知公示 2分二、各级人员职责及人员资质（15分） 1、医师资质按沪卫医政[2006]119号文规定 8分 2、治疗师资质参照执行 2分 3、治疗师需接受专业培训或有 10年以上理疗工作经验。

康复科医疗质量评价体系与考核标准
附件一：科室医疗质量评价指标
1、月门诊人次;
2、出院人次;
3、平均住院日≤12天;
4、药品比例；
5、床位使用率≥85 ≤93%；
6、处方合格率达95%；
7、住院病人三日确诊率90%；
8、出人院诊断符合率95％；
9、成分输血率95％，血袋回收率100%
10、传染病报告率100%；
11、甲级病案率≥90％；
12、危重病人抢救成功率≥80%;
13、医院感染漏报率≤10％，医院感染率≤10%。

附件二：科室重点监测指标
1、压疮发生率；
2、跌倒发生率;
3、管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等）；
4、意外伤害发生率(烫伤、坠床、自杀、走失等）;
5、24/48小时重返ICU率;
6、医院感染重点监测指标(呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等)；
7、医院感染重点监测指标(呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等)；
8、医疗器械不良事件报告；
9、药物不良反应报告。

,.痊愈医学科质量检查标准检查部门：时间：质量标准评估方法问题反应1、成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结、每个月 1. 查质量与管理小组资料，有无记录。

活动 1 次，有明确的质量与安全指标，按期进行统计与剖析（每个月有完好的记录，每季度有剖析）；有可以显示连续改良成效的记录。

2、每个月一次医疗质量自查（医疗质量、医疗制度、医疗安全、查察有无医疗质量改良记录，有效率及评痊愈有效率≥ 90%、痊愈功能评定率 >98%、年技术差错率≤1%、定率。

病历和诊断记录书写合格率≥90%、均匀住院日≤ 30 天等）；对存在的问题有改良举措和建议。

3、检查资料保存完满，疑难危大病例议论本，死亡病例议论本，有无上述记录本，记录能否不实时。

医生、治疗师交接班本等，记录完满齐备。

4、与痊愈医师交流后拟订每个患者的痊愈治疗计划，并按期进有无痊愈治疗计划，有无按期评定。

行成效评定。

患者及家眷知情赞同，主动参加痊愈治疗。

5、有痊愈诊断指南 / 规范，并严格履行。

有无痊愈诊断指南、规范，有无记录。

6、展开初期临床有关科室痊愈治疗，有临床医师约定治疗方案有无有关科室会诊记录，痊愈病人评定单的交流记录。

有无交流内容。

7、严格依据医疗文件书写要乞降质控标准书写病历，病历和诊现场抽查病历。

疗记录书写合格率≥ 90。

8、科室业务学习记录本、医疗不良事件记录本、医疗质量医疗查察记录本，有无漏记或记录不实时。

安全检查记录本记录实时，成立紧急值报告制度，实时办理，有有关记录。

9、有痊愈治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程，能落实有无标准与流程，有无记录或记录不全。

并有自查记录，病历记录完好率100%。

10、有按期的痊愈治疗与训练成效评定标准与程序。

有无标准与程序，有无记录或记录不全。

11、有痊愈不测的紧迫办理方案，有关人员熟习方案，预防二有无应急方案及培训记录。

次残疾。

,.12、有患者的痊愈治疗训练成效、舒坦程度、梦想与建议等项查项目评论、医疗安全管理制度、举措及目评论；有增强住院患者医疗安全管理的制度和举措；有痊愈预防并发症、预防二次残疾的详细举措。