预激伴房颤护理查房

治疗——心导管射频消融术
三、操作过程：
局麻，分别将3～4根电极导管经股静脉、锁骨下静脉送入 高位右心房、希氏束、右心室、冠状静脉窦，刺激心房和 心室诱发心动过速，定位参与心动过速的房室旁道，然后 应用消融导管进行局部消融治疗，重复电生理检查，若不 能诱发心动过速，证实消融成功。
射频消融术前术后心电图比较
治疗——同步直流电复律
一、电复律前评估 1. 电复律前急查电解质、凝血功能情况，检查是否合并有器质性 心脏病及心功能不全。
2. 评估血栓栓塞的风险，给予抗凝治疗。房颤发作<48小时不必
抗凝，>48小时应用华法林抗凝。
治疗——同步直流电复律
二、方法：采用同步直流电复律，能量选择： 双向波100-200J 单向波200J开始
3.饮食：低脂清淡易消化饮食，少食多餐；不喝刺激性饮料，
如浓茶、咖啡、可乐等；多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。 4.安全护理：24小时留陪人，讲解安全注意事项，头晕不适时 立即卧床，避免跌倒、摔伤。
护理措施——用药护理
1、正确用药：备好心律平、可达龙，注意药物浓度、用药速度， 严密心电监护。 2、观察药物不良反应： （1）心律平：用药过程中严密观察心率、心律变化，注意有无 长间歇。 （2）可达龙：不良反应有低血压、心动过缓、静脉炎、肝功能 损害。特别注意预防静脉炎。 （3）抗血小板、抗凝药物：观察出血倾向。 （4）及时关注患者化验检查结果，如凝血全项、肝功、电解质 等，及时汇报调整用药。
护理措施——专科护理和病情观察
1.加强巡视：重视患者主诉，警惕房颤发作。
2.持续心电监护：严密监测心率、心律、血压、血氧饱和度、 心电图波形变化，电极片放置应避开除颤部位。
3.注意有无休克早期表现：严密观察神志、面色、肢端温度、
尿量。 4.备好抢救物品、药品、除颤仪、心电图机，做好抢救准备。 5.观察电复律术后并发症。 6.观察射频术后并发症。
护理措施——心理护理
1.态度热情和蔼，详细入院介绍，并介绍同室病友，帮助尽 快熟悉环境。 2.加强与病人沟通,讲解疾病相关知识，告知本病可以治愈， 讲解治疗方法及配合注意事项，解除紧张恐惧，增强病人 的信心和勇气。
护理措施——一般护理
1.卧位：协助病人舒适卧位，尽量避免左侧卧位。 2.休息：保证病室安静舒适，避免劳累，保持情绪稳定。
性心脏病。
预激综合征的机制
心房颤动定义
定义：简称房颤，指规则有序的心房电活动消失，代之以快
速无序的颤动波，是最常见的心律失常之一，可发生 于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者，后者称为孤
立性心房颤动。
心房颤动的病因
病因： 1.心血管系统病变：(风湿性) 心瓣膜疾病、高血压性心脏 病、缺血性心脏病、 窦房结疾病
预激综合征 合并心房颤动
心内一科 护理查房
心室预激伴心房颤动概述
房颤是临床最常见的心律失常之一,随着年龄的增长发病 率越来越高，据统计，75岁以上人群可达10%；心室预激 是一种相对少见的心律失常，合并室上性心动过速称为预 激综合征。
单纯预激综合征或房颤都不可怕，但是预激综合征伴发房 颤则是严重的恶性心律失常，患者常有发生室颤而猝死的 危险。
2.非心源性疾病：肺部疾患、甲亢、中毒（酒精、咖啡）
3.“孤立性”房颤：青年患者，占房颤总发病率的15-30%
心房颤动的分类
分类：按其发作特点和对治疗的反应，可将心房颤动分为五
种类型： 1.阵发性房颤——本病人属于此种类型 2.持续性房颤 3.长期持续性房颤 4.持久性房颤 5.初发房颤
预激综合征伴房颤
③ 心室律极不规则
④ QRS波群形态一般
正常
预激综合征伴房颤心电图
1.P波消失 2.心室率极快 3. QRS波群宽大畸形，三不等 ： 振幅不等、宽度不等、R-R 间期不等，有时可伴预激波；
预激综合征伴房颤诊断
1.预激综合征伴房颤心电图需与室性心动过速鉴别，因为当 预激综合征伴房颤心室率极快时，也可貌似规整。 2.如患者有明确的预激综合征病史，心电图出现以上波形， 可明确诊断为预激综合征伴房颤。 3.凡是房颤患者的心电图，出现下列情况时应考虑预激综合 征伴房颤：未见到典型的房颤波；心室率快（200次/min 左右），QRS波群宽大畸形，RR间距明显不等并缩短。
A型预激
预激波和QRS波群在V1导联向上，其旁道位于左侧房室瓣环周 围。（本病人属于此种类型）
B型预激
预激波和QRS波群的主波V1导联向下，在左胸导联V5向上， 其旁道位于右侧房室瓣环的周围。
房颤心电图表现
ECG特征：
① P波消失
② 出现小而不规则的
f波，振幅间隔不 定，频率350～600 次/分钟
同步直流电复律术前准备
6.测血压、吸氧5-10分钟。 7.给予地西泮10～20mg或力月西IV，直到病人处于嗜睡状，
注意病人呼吸。
8.两电极板涂满导电糊，置于胸骨右缘第二肋间及心尖部。 在放电前，应将两极板之间的皮肤擦干。 9.选择同步直流电复律。
同步直流电复律术后护理
1.复律成功，记录12导联心电图，继续心电监护至少24h。 2.保护呼吸道畅通，观察呼吸情况。 3.观察四肢活动，动脉搏动，注意有无血栓脱落情况。 4.清醒后2小时内暂不进食，之后给予高热量、高维生素，易消化 饮食，保持大便通畅。
再次复律时，最大可用到
双向波200J, 单向波300J。
一般不超过3次。
治疗——药物复律
一、药物选择：
1.常用药物：首选心律平，其次可达龙，可延长旁路不 应期，抑制其传导。 2.禁用药物： 洋地黄类、β 受体阻滞剂、非二氢吡啶 类钙拮抗剂（异搏定、合心爽、合贝爽），延长房室结传 导时间和不应期，加速旁路传导，诱发室颤。
2014.3月我科收治一位预激综合征伴发房颤的患者，今天 让我们大家一起来分享这个病例。

病历汇报
患者 × ×，女 63岁。
主诉：因突发胸闷，胸痛2天入院。
现病史：患者2014-2-28 23:00无明显诱因出现胸闷、胸痛，
休息2小时未缓解，到外院就诊。心电图检查示房颤伴心室预
激，心率172次/分，血压60/40mmHg，遂行“同步电复律”治
5.复律成功后，指导病人坚持用药物来维持疗效。
6.烧伤的皮肤应使用湿润烧伤膏缓解症状。 7.观察有无并发症：心律失常、低血压、急性肺水肿、栓塞、皮 肤灼伤、心肌损伤。
心导管射频消融术前准备
1.常规术前检查。
2.备皮：常规颈部、腋下、双侧腹股沟间备皮。
3.练习床上大小便。 4.检查病人的足背动脉搏动情况，做好标记。
5.建立静脉通路。
6.饮食：术前4-6h禁饮食，按医嘱照常服药。 7.术前3-5天停用所有抗心律失常药物。 8.睡眠：如失眠或精神紧张者可服用安定片。术前可遵医嘱给予 地西泮10mg肌肉注射。 9.心理护理：使其放松心情，积极配合手术治疗
疗，患者恢复窦性心律，胸闷、胸痛症状缓解。此后反复发 作2次，分别给予同步电复律治疗，复律后心电图均为窦律， 心室预激。为进一步治疗于2014-3-2 转至我科。
病历汇报
既往史: 既往“发作性心悸、黑曚”病史30年，每次持续数秒 钟，突发突止。高血压病史5年。
查体：T 37.1℃
P 72次/分
R19次/分
预激综合征伴房颤的诊断
诊断主要靠心电图表现。
正常心电图
心室预激的典型心电图特征——Delta波
Delta波 P-R＜0.12秒
T波倒置
QRS≥0.11秒
心室预激心电图特征
（1）有预激波（δ 波）； （2）P-R间期缩短，<0.12秒，P波正常； （3）QRS波群时限延长，>0.11秒； （4）继发性ST-T改变。 心室预激分为A、B两型。
术前：
术后：
护理问题
术前：
1.紧张、恐惧
2.活动无耐力 3.知识缺乏 4.有受伤的危险 5.潜在并发症 术后： 1.血管迷走反射 2.潜在并发症 心包填塞、房室传导阻滞、心肌穿孔、术后 栓塞、穿刺处出血、血肿、下肢静脉血栓、 尿潴留等 与心律失常导致心排出量减少有关 缺乏疾病诱因、预防及治疗等相关知识 与心律失常引起的头晕、晕厥有关 心力衰竭、室颤、猝死、栓塞
1.心室预激：单纯预激并无症状。
2.预激综合征：在发病时心率快，频率可达180～200次/分左 右。突然发病，突然消失。每次发病短则几分钟，长则数小时、 数天，病人除感觉心悸外，还有胸闷、胸痛 、头晕、甚至晕厥。 本病人黑曚病史30年，突发突止。
3.预激综合征伴房颤：此类房颤冲动大部或全部经旁路传至 心室，心室率多在200次/min左右，个别可达到 300次/min。 除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭、室颤甚至猝死。
预激伴房颤治疗原则及方法
一、治疗原则：首先判断血液动力学状态。若不稳定，有进 行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、 晕厥、意识障碍等，直接行同步电复律。 二、治疗方法： 1、同步直流电复律：血液动力学不稳定，短时间内不能自
行终止者首选。
2、药物复律：血流动力学稳定，心动过速尚能耐受者首选。 3、射频消融术：根治。
治疗——药物复律
二、用药方法： 1.普罗帕酮（心律平）：一般70 mg于10 min内缓慢静注。单次最 大剂量不超过140 mg。无效者10～15 min后重复一次，总量不宜 超过210mg，心动过速终止后即停止注射。 2.胺碘酮（可达龙）：先给予负荷量150 mg ，一般5%GS20ml +可 达龙0.15g 缓慢静脉推注10-20分钟，继之以5%GS47ml +可达龙 0.15g，20ml/h泵入， 6小时后根据病情减量。
治疗——心导管射频消融术
二、适应症： 1. 阵发性室上速： 98%以上 2. 预激综合征： 98%以上 3. 房早、房扑、房速：90%以上 4. 特发性室速： 90%以上 5. 药物治疗不能满意控制心室率快的房颤：阵发性房颤达 到80～90%，持续性和慢性房颤也可达到60～80%，再次消 融成功率将进一步提高。