心律失常习题集讲课稿
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心律失常全面讲解2讲课文档
心律失常全面讲解
第一页，共131页。
目的要求
掌握常见心律失常的病因、临床表现、诊断和 治疗原则（包括早搏、室上速，房颤房扑、室 速，室颤，病态窦房结综合症，房室传导阻滞）
熟悉常见心律失常的心电图特征和诊断；
了解心律失常的发病机理和有关辅助检查。
第二页，共131页。
心脏传导系统解剖
冲动发生和传导：窦房 结结间束，普通心房 肌房室结（传导慢） 同时心房激动希氏束， 左右束支，浦氏纤维， 心室激动。
第四十六页，共131页。
宽QRS波心动过速概述
宽QRS心动过速：
n 室性心动过速（最多见） n 室上速伴束支阻滞（按室上速处理）
n 房扑伴束支阻滞（按房扑处理）
在急诊情况下，怎么对宽QRS心动过速进行鉴别诊断？
第四十七页，共131页。
血流动力学稳定的 宽QRS
心动过速
第四十八页，共131页。
快速心律失常的诊断及治疗
n 对有冠心病、严重支气管哮喘、预激综合征患者 不宜选用。
在上述方法无效，或伴有器质性心脏病，尤其存在心力衰竭时， 或存在上述药物的禁忌时可应用胺碘酮、洋地黄类药
以上所有治疗，只要室上速终止，即可停止用药
第四十三页，共131页。
特殊情况下室上性心动过速的治疗
伴明显低血压和严重心功能不全者：应使用电复律终止发作。不接受电复 律者可试用食管调搏术。也可选洋地黄类药物。
3. 药物； 4. 心脏的机械性刺激； 5. 感染；
6. 电解质紊乱。
第十二页，共131页。
快速心律失常的诊断及治疗
1. 过早搏动
2. 临床表现：
症状：可无症状，多数有心悸、胸闷、气促等症状。 严重者可出现晕厥、心绞痛。
体征：脉搏短绌或脱漏，心脏听诊可闻及在较规律 心律的基础上出现提前的搏动及其后的间歇。
第一页，共131页。
目的要求
掌握常见心律失常的病因、临床表现、诊断和 治疗原则（包括早搏、室上速，房颤房扑、室 速，室颤，病态窦房结综合症，房室传导阻滞）
熟悉常见心律失常的心电图特征和诊断；
了解心律失常的发病机理和有关辅助检查。
第二页，共131页。
心脏传导系统解剖
冲动发生和传导：窦房 结结间束，普通心房 肌房室结（传导慢） 同时心房激动希氏束， 左右束支，浦氏纤维， 心室激动。
第四十六页，共131页。
宽QRS波心动过速概述
宽QRS心动过速：
n 室性心动过速（最多见） n 室上速伴束支阻滞（按室上速处理）
n 房扑伴束支阻滞（按房扑处理）
在急诊情况下，怎么对宽QRS心动过速进行鉴别诊断？
第四十七页，共131页。
血流动力学稳定的 宽QRS
心动过速
第四十八页，共131页。
快速心律失常的诊断及治疗
n 对有冠心病、严重支气管哮喘、预激综合征患者 不宜选用。
在上述方法无效，或伴有器质性心脏病，尤其存在心力衰竭时， 或存在上述药物的禁忌时可应用胺碘酮、洋地黄类药
以上所有治疗，只要室上速终止，即可停止用药
第四十三页，共131页。
特殊情况下室上性心动过速的治疗
伴明显低血压和严重心功能不全者：应使用电复律终止发作。不接受电复 律者可试用食管调搏术。也可选洋地黄类药物。
3. 药物； 4. 心脏的机械性刺激； 5. 感染；
6. 电解质紊乱。
第十二页，共131页。
快速心律失常的诊断及治疗
1. 过早搏动
2. 临床表现：
症状：可无症状，多数有心悸、胸闷、气促等症状。 严重者可出现晕厥、心绞痛。
体征：脉搏短绌或脱漏，心脏听诊可闻及在较规律 心律的基础上出现提前的搏动及其后的间歇。
心律失常讲课-4
尖端扭转性室速
病因
先天性、电解质紊乱、某些IA和IC药物、心动过 缓等致QT间期延长
治疗
•
• • • •
寻找和消除致QT间期延长的病变，停用有关药物
可用阿托品、异丙肾上腺素、Ib药物 不宜用IA、IC及III类药 临时心房或心室起搏 先天性长QT间期综合征，β阻滞剂
心室扑动与心室颤动
心室扑动与心室颤动
室性心动过速
预防复发
1.寻找及治疗诱发与维持室速的各种可逆病变， 如缺血、低血压、低血钾、心衰
2.药物：可用β阻滞剂、胺碘硐等 3.植入式心脏复律除颤器（ICD）、导管消融
加速性室性自主心律
• • •
连续3个或以上发生的、起源于心室的QRS波群，频率 通常为60~110次/分 心动过速的开始呈渐进性，可出现心室与窦房结两个 起搏点轮流控制心室节律 可见室性融合波和心室夺获
持续性室速：无论有无器质性心脏病，均应治 疗 非持续性和持续性室速均治疗
有器质性心脏病
室性心动过速
终止急性发作
1. 药物
利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮静注 2. 电复律 药物无效或病人出现明显血流动力学障碍 3. 洋地黄中毒所致室速
不宜用电复律，可用苯妥因钠、利多卡因
4. 特发性室速 可选用维拉帕米或β阻滞剂静脉注射
①
②
③
分支阻滞
左前分支阻滞：电轴左偏达 －45～－90度，I、AVL呈 qR波，II III AVF呈rS形， QRS时限<0.12s 左后分支阻滞：电轴右偏达 +90～+120度，II III AVF呈 qR波， I、AVL呈rS形，且 RIII>RII，QRS时限<0.12s 双分支或三分支阻滞：前者 指三分支中的任何两分支同 时阻滞，后者是三分支同时 发生阻滞
心律失常讲课_原创
63
阵发室上性心动过速的治疗
• ⒈急性发作期
刺激迷走神经的方法：颈动脉窦按摩；Valsalva动作；诱导恶心； 面部浸入冰水，升压药
药物治疗：腺苷与钙通道阻滞剂： ATP或维拉帕米尔 洋地黄与β 受体阻滞剂：西地兰或心得安
ⅠA,ⅠC,Ⅲ类抗心律失常药:普鲁卡因胺、心律平、胺碘酮 直流电复律： 100 ～ 200J 起搏治疗：不适宜电复律者可试用经静脉心房、心室起搏，经食
59
阵发性室上性心动过速
• 有房室折返和房室结折返两种 • 房室折返为房室旁路参与， • 房室结折返为房室结双径路。 • 心率通常在160-220。P波规律出现，可以
埋藏于QRS波中，也可能在QRS波之后 （多为倒置的逆行P波）。QRS波可稍有不 齐
60
61
顺向折返
62
房室折返心动过速
逆向折返
其他可用普鲁卡因胺等
71
心律失常的治疗药物与方法选择
胺碘酮（III类） 心肺复苏中、心梗及心衰患者的房颤、室速与室颤 β 受体阻断剂（II类） 高交感活性者(急性心梗，心衰，围手术期) 预防心源性 猝死 甲亢，体力与精神负荷诱发的心律失常及洋地黄过量 钙拮抗剂异搏停（IV类） 西地兰 控制快速型室上性心律不齐 利多卡因（Ib类） 室速室颤首选药地位部分被胺碘酮代替 室速首选胺碘酮，无效时可选利多卡因 普罗帕酮（Ic类）：无器质性心脏病者的室上性心律失常
1.激动形成障碍：窦房结自律性受损（如因炎症、 缺血、坏死或纤维化可致窦房结功能衰竭，起搏 功能障碍，引起窦性心动过缓，窦性停搏。）
2.传导阻滞 ①窦房结及心房病变，引起窦房阻滞，房内阻滞 ②房室结或希氏束传导功能降低，引起AVB 生理性：迷走神经兴奋性过高。 病理性：风湿性心肌炎、白喉及其他感染、冠心病、
《心律失常讲课》
整理课件
四、用法
静脉适应证：需要紧急控制或致命性室性心律失常， 快速性房颤 1. 血液动力学稳定的宽QRS波心速 2. 无脉搏室速或室颤，电击无效者 3. 急性房颤 48h内复律 4. 急性房颤，不能控制心室率者 5. 心肺复苏中替代利多卡因
整理课件
胺碘酮
静脉剂 量： 负荷量：3-5mg /kg
(VT) ② 尤其适用于： ⅰ. 急性或陈旧性心肌梗死者 ⅱ. 左室功能不全或慢性充血性心衰者 ⅲ. 心梗或心肌病猝死高危又不能植入ICD者 ⅳ.植入ICD频发电击者
整理课件
三、胺碘酮适应证
2. 房颤复律或维持窦律 ①器质性心脏病房颤 ②尤其心梗、心衰伴阵发性房颤 ③无器质性心脏病，但其他药物不能控制或不能耐受
IV类药物
用于控制房颤和房扑的心室率，减慢窦速。 维拉帕米：
口服：80-120mg tid，最大剂量 480mg/d 静脉：5-10mg/5-10min 地尔硫卓：
口服：15-60mg tid， 静脉：负荷量 15-25mg（0.25mg/kg
维持量 5-15mg/h
整理课件
小结
抗心律失常药物，尤其是I类药物临床应用 的安全性受到了质疑。
片） 适应证：房颤发作症状明显，次数少， 胺碘酮容易转复者 禁忌证：；①甲状腺功能异常或有既往史者；②碘过敏者
；③ Ⅱ或 Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞(除非已有 起搏器)；④病态窦房结综合征。 给 药：首次顿服：应住院，心电监护
反复顿服：可在门诊
整理课件
四、用法
口服 (1) 按指南应用
720mg/d 二周者 改口服200mg/d 720mg/d>1周者 改口服400mg/d 二周后200mg/d 720mg/d<1周者 改口服600mg/d 二周后200mg/d (2)通常： 负荷量 0.2 tid×5-7， 0.2 bid×5-7d 维持量 0.2（0.1-0.3） Qd
四、用法
静脉适应证：需要紧急控制或致命性室性心律失常， 快速性房颤 1. 血液动力学稳定的宽QRS波心速 2. 无脉搏室速或室颤，电击无效者 3. 急性房颤 48h内复律 4. 急性房颤，不能控制心室率者 5. 心肺复苏中替代利多卡因
整理课件
胺碘酮
静脉剂 量： 负荷量：3-5mg /kg
(VT) ② 尤其适用于： ⅰ. 急性或陈旧性心肌梗死者 ⅱ. 左室功能不全或慢性充血性心衰者 ⅲ. 心梗或心肌病猝死高危又不能植入ICD者 ⅳ.植入ICD频发电击者
整理课件
三、胺碘酮适应证
2. 房颤复律或维持窦律 ①器质性心脏病房颤 ②尤其心梗、心衰伴阵发性房颤 ③无器质性心脏病，但其他药物不能控制或不能耐受
IV类药物
用于控制房颤和房扑的心室率，减慢窦速。 维拉帕米：
口服：80-120mg tid，最大剂量 480mg/d 静脉：5-10mg/5-10min 地尔硫卓：
口服：15-60mg tid， 静脉：负荷量 15-25mg（0.25mg/kg
维持量 5-15mg/h
整理课件
小结
抗心律失常药物，尤其是I类药物临床应用 的安全性受到了质疑。
片） 适应证：房颤发作症状明显，次数少， 胺碘酮容易转复者 禁忌证：；①甲状腺功能异常或有既往史者；②碘过敏者
；③ Ⅱ或 Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞(除非已有 起搏器)；④病态窦房结综合征。 给 药：首次顿服：应住院，心电监护
反复顿服：可在门诊
整理课件
四、用法
口服 (1) 按指南应用
720mg/d 二周者 改口服200mg/d 720mg/d>1周者 改口服400mg/d 二周后200mg/d 720mg/d<1周者 改口服600mg/d 二周后200mg/d (2)通常： 负荷量 0.2 tid×5-7， 0.2 bid×5-7d 维持量 0.2（0.1-0.3） Qd
心律失常护理讲课稿范文
心律失常护理讲课稿范文心律失常护理讲课稿一、引言尊敬的各位同事，大家下午好！我是XX医院心内科的护士长XX。
非常荣幸能在这里与大家一起分享心律失常的护理知识。
心律失常是一种常见的心血管疾病，在我们的临床工作中经常遇到。
正确的护理干预对于患者的康复至关重要。
本次讲座将针对心律失常的分类、原因、相关症状和护理措施进行详细阐述，希望能够对大家的临床实践有所帮助。
二、心律失常的分类和原因心律失常是指心脏的起搏和传导功能发生异常，导致心脏搏动不规律的疾病。
根据发生的原因和机制，可将心律失常分为生理性心律失常和病理性心律失常。
1. 生理性心律失常生理性心律失常通常不需要特殊处理，一般不会给患者带来严重的危害。
例如，窦性心律失常是指窦房结发放搏动的频率和规律异常，主要是由于窦房结自身的激动性改变所致。
这种类型的心律失常多见于睡眠、体力活动、情绪激动等生理性的变化。
2. 病理性心律失常病理性心律失常通常需要特殊处理，因为它可能会给患者带来严重的危害。
病理性心律失常的发生主要与下列原因有关：（1）器质性心脏病，如冠心病、心肌梗死、心肌炎等；（2）电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等；（3）药物不良反应，如抗心律失常药物的副作用；（4）自主神经系统功能紊乱，如交感神经和副交感神经的失衡；（5）心理因素，如焦虑、激动等。
三、心律失常的常见症状心律失常的症状多样，通常表现为心悸、气短、胸闷、头晕或昏厥等。
这些症状的出现与心律失常引起的心输出量不稳定或供血不足有关。
下面将对常见的心律失常症状进行详细介绍：1. 心悸心悸是心律失常最常见的症状之一。
患者常感觉心脏跳动急促、剧烈，与心律异常有关。
2. 气短气短是由于心排血功能下降引起的。
心律失常时，心室收缩不规律，心排血量不同，可能导致器官供血不足，从而出现气短的症状。
3. 胸闷胸闷是因为心律失常引起的供血不足，导致心肌缺氧或心脏负荷加重。
同时，胸闷也可能是由于交感神经兴奋导致的心肌缺氧。
心律失常讲课PPT课件
心律失常的最新研究进展
基础研究进展
基因突变与心律失常的关系 心律失常的细胞分子机制研究 心律失常的动物模型研究进展 心律失常的药物治疗研究进展
临床研究进展
药物治疗：新药 研发和临床试验 的最新进展
非药物治疗：除 药物外的其他治 疗方法，如电生 理治疗、起搏器 植入等
预防措施：针对 高危人群的预防 性措施和筛查手 段
经验总结与启示
病例选择：选择具有代表性的心律失常病例，以便更好地说明问题和提供 借鉴。
讨论内容：针对病例展开深入讨论，包括诊断、治疗、护理等方面的经验 和教训。
经验总结：对病例的诊治过程进行总结，提炼出有价值的经验和教训，为 今后的工作提供参考。
启示与展望：从病例中获得启示，提出对心律失常诊治工作的展望和建议， 促进该领域的进步和发展。
诊断技术：新型 诊断技术和方法 的研发和应用
研究前景与展望
新型药物研发： 针对心律失常的 特异性药物
基因治疗：通过 基因编辑技术治 疗心律失常
新型设备和技术： 无创、微创的诊 疗和治疗方法
预防和早期干预： 通过生活方式和 药物预防心律失 常的发生
结语与总结
心律失常的重要性和影响
心律失常对心血 管系统的影响： 心律失常可能导 致心肌缺血、心 力衰竭等心血管 疾病，严重影响 患者的生活质量 和寿命。
保持良好的作息：保证充足的睡眠， 避免熬夜和过度劳累。
心理调节：保持心情愉悦，避免过度 焦虑和压力。
心律失常的病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一：患者男性，58岁，因心律失常入院，诊断为房颤。
病例二：患者女性，42岁，因心律失常导致晕厥，诊断为室性早搏。
病例三：患者男性，70岁，因心律失常引发心力衰竭，诊断为室上 速。 病例四：患者女性，35岁，因心律失常导致心源性猝死，诊断为长 QT间期综合征。
心律失常讲课PPT课件
缓慢性心律失常
Ⅱ 度II型AVB ECG： P-R间期固定,可正常或延长, 间歇性的QRS波群脱落节律 规则，数个P波才有一个 QRS波群。心房与心室 率不一样，一般心室率较慢
缓慢性心律失常 Ⅲ度AVB ECG： P-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波 群无关。P波频率大于QRS波群。一般心室率 较慢
十、快速性心律失常
心动过速
期前收缩
扑动、颤动
快速性心律失常
1、窦性心动过速
• ECG： 频率快而规则的P 波，每分钟在100次以上。
QRS波紧跟P波之后，形态正常。 P－R间段：0.12～0.20
治疗：治疗原发病，去除诱因
快速性心律失常
2、室上性阵发性心动过速
• 临床表现：
• 心动过速起止突然、持续长短不一
• 五、阿-斯综合征的抢救配合 • 阿-斯综合征 是由于心跳骤停导致脑缺氧 患者出现意识丧失的种临床综合征。 • 如不立即抢救患者将死亡。此时需要立即 给予患者心外按压，建立静脉通道，同时 保持患者呼吸道通畅及给氧。配合医师给 予静脉推注肾上腺素、异丙肾上腺素或阿 托品等药物。脑缺氧时长时头部给予冰帽 保护。床旁放置除颤器备用。
乏力、黑蒙、心绞痛等 治 疗：1.无症状：不必治疗 2. 有症状：安装心脏起搏器 3. 慢－快综合症： 安装心脏起搏器后，应用抗快速心律失常药
八、缓慢性心律失常的护理
护理评估 病情观察 一般护理 应急护理
护 理 要 点
缓慢性心律失常
九、护理
1、护理评估
• 心律失常类型：Ⅱ度Ⅱ型AVB、Ⅲ 度AVB 、 窦性停搏、长间隙>3秒 • 心室率：<40次/分 • 症状：有黑朦、晕厥史
缓慢性心律失常
完整版)心律失常习题集
完整版)心律失常习题集1.选择题，考生需要从A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
第一道题的正确答案是C，即心房纤颤的心电图特征中，R-R间期是规则的。
2.第二道题考察的是治疗尖端扭转型室速时不宜选用哪种药物。
正确答案是C，即普罗帕酮。
3.第三道题考察的是有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别的因素。
正确答案是E，即心电图有心室夺获及室性融合波。
4.第四道题考察的是非阵发性交界区性心动过速最常见于哪种情况。
正确答案是A，即洋地黄中毒。
5.第五道题考察的是洋地黄中毒引起的心律失常中，哪项用钾盐治疗是错误的。
正确答案是E，即房室传导阻滞。
6.第六道题考察的是窦性心动过缓时出现早搏可用哪种药物治疗。
正确答案是D，即阿托品。
7.第七道题考察的是阵发性室上性心动过速发作时，用刺激迷走神经方法治疗的正确方法。
正确答案是A、B、C、D 均正确，只有E不正确。
8.第八道题考察的是病态窦房结综合征的心电图表现。
正确答案是E，即可见心室夺获与室性融合波。
9.第九道题考察的是治疗窦性心动过缓的方法。
正确答案是B，即喘定。
10.第十道题考察的是使快速房颤的心室率减慢时应首选哪种药物。
正确答案是D，即洋地黄。
11.第十一道题考察的是治疗预激综合征合并房颤不宜用哪种药物。
正确答案是A，即洋地黄。
因为洋地黄会缩短旁道不应期从而加快心率，所以不能用于治疗预激综合征伴发的心房颤动。
关于正常窦性心律，以下描述中错误的是心率绝对匀齐。
不适合使用电击复律治疗的情况是洋地黄中毒出现室性心动过速。
听诊心率正常但不整齐时，可以除外第Ⅰ度房室传导阻滞。
最易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
确诊室性心动过速的最重要依据是可见心室夺获与室性融合波。
心房颤动时f波的频率为350～600次／分。
急性心肌梗死出现室性期前收缩首选利多卡因。
诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是颈动脉窦按摩使心率突然减慢。
心率失常学习大纲课稿
2、心率失常学习大纲（一）心律失常的分类心律失常(cardiac arrhythmias)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。
按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。
冲动形成异常1．窦房结心律失常①窦性心过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。
2．异位心律（1）被动性异位心律①逸搏(房性、房室交界区性、室性)；②逸搏心律(房性，房室交界性，室性)；（2）主动性异位心律①过早搏动(房性，房室交界性，室性)②阵发性心动过速(房性、房室交界区性、室性)；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。
冲动传导异常1．生理性干扰及房室分离。
2．病理性①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞)3．房室间传导途径异常如预激综合征。
（二）房性期前收缩房性期前收缩，起源于窦房结以外心房的任何部位。
房性期前收缩若无症状通常无需治疗。
（三）心房扑动(artrial flutter)1。
临床表现房扑往往有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或进展为心房颤动，但亦可持续数月或数年。
心房保存收缩功能，栓塞发生率较心房颤动为低，按摩颈动脉窦能突然减慢房扑的心室率，停止按摩后又恢复至原先心室率水平。
令患者运动、施行增加交感神经张力或降低迷走神经张力的方法，可改善房室传导，使房扑的心室率明显加速。
房扑伴有极快的心室率，可诱发心绞痛与充血性心力衰竭。
体格检查可见快速的颈静脉扑动。
当房室传导比率发生变动时，第一心音强度亦随之变化。
有时能听到心房音。
2．心电图检查心电图特征为：①心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，扑动波之间的等电线消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联最为明显，常呈倒置。
典型房扑的心房率通常为250～300次／分钟；②心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定。
③QRS波群形态正常，当出现室内差异传导或原先有束支传导阻滞时，QRS波群增宽、形态异常。
心律失常讲稿
若考虑药物治疗时
➢ 心功能正常者试用静脉药物转复：胺 碘酮、普罗帕酮、索他洛尔
➢心功能受损者只能选择胺碘酮
➢目前新开发的Ⅲ类药物许多有转复房
颤的作用，如多非利特、替他沙米、伊 步利特、等
永久性Af ：
控制心室率、预防栓塞
➢控制心室率: 地高辛、β阻滞剂、地尔硫卓、 维拉帕米
➢预防栓塞并发症
预防栓塞
室上性心律失常的处理
窦速 ❖治疗病因及去除诱因 ❖首选β受体阻滞剂， 次选钙离子拮抗剂
房早 无器质性心脏病不需治疗， 症状明显β阻滞
剂，诱发SVT、Af予以治疗 。
房速
分为自律性、折返性和紊乱性房性过速 自律性房性心动过速
病因：严重器质性心脏病和洋地黄中毒
自律性房性心动过速 心电图： 1. P波形态与窦性不同 2. 心房率通常为150-200次/分 3. 发作开始时可有心率逐渐加速（温醒现象） 4. P波之间 的等电位线存在 5. 可伴有房室传导阻滞
心律失常治疗原则
➢原发疾病和诱因的治疗 ➢终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严
重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和 立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因， 如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终 止 ➢改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻 终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化， 减慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤、房 扑。
室上性心动过速治疗
频率在160—220次/min，节律规则 QRS波群大多保持窦性心律时形态 ST段压低和T波倒置常见 ，心动过速发作时P波有时无
法辨认
终止急性期发作
刺激迷走神经：颈动脉窦按摩，Valsalva动作 腺苷与钙通道阻滞剂 洋地黄与β阻滞剂 IA、IC、III类抗心律失常药 升压药：低血压患者 药物不能终止时可考虑食管心房调搏 直流电复律：有血流动力学障碍
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心律失常习题集一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．下列哪项不是心房纤颤的心电图特征A．P波消失B．f波频率约为350～600次／分C．R-R间期规则D．心率通常100～160次／分E．QRS波形态通常正常正确答案:C2．治疗尖端扭转型室速时不宜选用下列哪种药物A．镁盐B．心得安C．普罗帕酮D．异丙肾上腺素E．利多卡因正确答案:C3．下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别A．心室率160次／分B．心电图QRS波宽大畸形C．过去发现室性期前收缩D．心脏增大E．心电图有心室夺获及室性融合波正确答案:E4．非阵发性交界区性心动过速最常见于下述哪一项情况A．洋地黄中毒B．下壁心肌梗死C．心肌炎D．内源性儿茶酚胺增加E．正常人正确答案:A5．洋地黄中毒引起的下列心律失常中，哪项用钾盐治疗是错误的A．室性心动过速B．多源性室性期前收缩C．非阵发性交界区心动过速D．室上性阵发性心动过速E．房室传导阻滞正确答案:E6．窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗A．异搏定B．奎尼丁C．洋地黄D．阿托品E．苯妥英钠正确答案:D7．阵发性室上性心动过速发作时，用刺激迷走神经方法治疗，下列哪项不正确A．双侧颈动脉窦按摩B．Valsalva动作C．压迫眼球D．面部浸于冰水中E．刺激悬雍垂正确答案:A8．下列哪一项不是病态窦房结综合征的心电图表现A．持续而显著的窦性心动过缓(心率<50次／分)且并非由于药物所致B．可出现窦性停搏与窦房阻滞C．窦房阻滞可与房室传导阻滞同时并存D．表现为心动过缓-过速综合征，即指缓慢心律失常与快速房性心律失常交替发作E．可见心室夺获与室性融合波正确答案:E9．下列方法用于治疗窦性心动过缓，除了A．氨茶碱B．喘定C．阿托品D．异丙基肾上腺素E．人工心脏起搏器正确答案:B10．使快速房颤的心室率减慢，应首选A．利多卡因B．苯妥英钠C．普鲁卡因酰胺D．洋地黄E．奎尼丁正确答案:D11．治疗预激综合征合并房颤不宜用A．洋地黄B．普鲁卡因酰胺C．胺碘酮D．普罗帕酮E．奎尼丁解题思路正确答案:A因为洋地黄缩短旁道不应期使心率加快，因此不能用于预激综合征伴发的心房颤动。
12．下列关于正常窦性心律的描述那项是错误的A．冲动起源于窦房结B．频率为60～100次／分C．P波在ⅠⅡaVF导联直立，aVR导联倒置D．PR间期0．12～0．20秒E．心率绝对匀齐正确答案:E13．以下哪种情况不适合于应用电击复律治疗A．室性心动过速伴有严重血流动力学障碍B．急性心肌梗死，合并室性心动过速C．扩张型心肌病合并室性心动过速D．洋地黄中毒出现室性心动过速E．心脏手术过程中出现室性心动过速正确答案:D14．听诊心率正常而不整齐，可除外A．第Ⅰ度房室传导阻滞B．心房颤动C．室性期前收缩D．第Ⅱ度I型房室传导阻滞E．伴有4:1和3:1房室传导比例的心房扑动正确答案:A15．最易引起房颤的疾病是A．风湿性心脏病二尖瓣狭窄B．冠心病C．甲状腺功能亢进性心脏病D．高血压性心脏病E．缩窄性心包炎正确答案:A16．下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据A．R-R间期绝对规则B．P-R间期递增C．可见心室夺获与室性融合波D．P波与QRs波群无固定关系E．V1必须呈rSR′型解题思路正确答案:C室速时，R-R间期不是绝对规则，而可略不规则；P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离，若心室搏动逆传心房，P波与QRS波群相关，此时无房室分离并出现1:1室房传导或2:1室房传导阻滞。
一些室性心动过速V，呈类右束支阻滞图形为RsR′，R波大于R，波，而非rSR′型。
心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供依据。
17．心房颤动时f波的频率为A．300～600次／分B．250～350次／分C．350～600次／分D．100～160次／分E．250～600次／分正确答案:C18．急性心肌梗死出现室性期前收缩首选A．洋地黄B．心得安C．利多卡因D．奎尼丁E．普鲁卡因酰胺正确答案:C19．诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是A．心率>160次／分B．颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞C．颈动脉窦按摩使心率突然减慢D．颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原E．心律绝对规则正确答案:C20．风心病患者感心悸、胸闷，心脏听诊心律不齐，心电图如下，其诊断是A．室上性心动过速B．方早二联律C．阵发性方性心动过速D．心房颤动E．阵发性房性心动过速正确答案:D21．窦性心动过速的频率范围多为A．100～150次／分B．120～160次／分C．100～180次／分D．130～170次／分E．100～160次／分正确答案:C22．心律规则，心率正常可见于A．室上性心动过速B．心房扑动伴4:1房室传导C．窦性心动过速D．心房颤动E．短阵室性心动过速正确答案:B23．最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是A．前壁心肌梗死B．前间壁心肌梗死C．广泛前壁心肌梗死D．下壁心肌梗死E．高侧壁心肌梗死正确答案:D24．窦性心动过缓，心率不低于50次／分，常采用措施是A．不需治疗B．口服麻黄素C．皮下注射阿托品D．含服异丙肾上腺素E．静滴去甲，肾上腺素正确答案:A25．刺激迷走神经可以纠正下述哪种心律失常A．心房扑动B．心房颤动C．窦性心律不齐D．阵发性室性心动过速E．阵发性室上性心动过速正确答案:E26．Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有Ad-ams-Stokes综合征发作，治疗首选A．阿托品B．麻黄素C．异丙肾上腺素D．乳酸钠E．安置临时或永久性人工心脏起搏器正确答案:E27．室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是A．同步电复律B．人工起搏超速抑制C．压迫颈动脉窦D．利多卡因E．胺碘酮正确答案:A28．陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩，首选药物是A．奎尼丁B．B受体阻滞剂C．钙拮抗剂D．普罗帕酮(心律平)E．慢心律正确答案:B29．男，45岁，有高血压史。
因阵发性心悸2天来诊，体检：血压120,／70mmHg，心率180次／分，律齐，心音正常，无杂音。
1分钟后心率降至80次／分，律齐。
30秒后又回复至。
180次／分。
最可能的诊断为A．阵发性心房扑动B．阵发性室上性心动过速C．窦性心动过速D．阵发性心房颤动E．第三度房室传导阻滞解题思路正确答案:B心动过速发作突然开始与终止，持续时间长短不一，症状包括心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛，甚至发生心力衰竭与休克，体检时心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则为阵发性室上性心动过速的典型表现。
30．心房颤动患者服用华法林，疑血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在A．3．6～4．0B．2．0～3．0C．1．0～1．9D．>4．0E．3．1～3．5正确答案:B二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．64岁，女性，近2年，偶有心悸感，无黑蒙及晕厥发作，多次查心电均为房颤，心率65～89次／分，关于心律失常需进行如何治疗A．口服地高辛B．静注西地兰C．应用乙胺碘呋酮复律D．安置人工心脏起搏器E．以上都不是正确答案:E2．女性，65岁，急性下壁、正后壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图发现有窦性停搏和Ⅲ度房室传导阻滞，此时应首先考虑哪项措施A．扩血管药物B．异丙基肾上腺素C．阿托品D．抗凝治疗E．安装临时起搏器正确答案:E3．女性，72岁，1周来晕厥2次，作心电图示P波与QRS波群，两者互不相关，P波频率为80次／分，QRS波群频率为45次／分，规整。
诊断为A．Ⅲ度房室传导阻滞B．室性心动过速C．Ⅱ度房室传导阻滞D．室性期前收缩E．房性心动过速正确答案:A4．女性42岁，诊断风心病，二尖瓣狭窄快速房颤，应用地高辛0．25mg／d，1个月，心室率突然转为规则，55次／分，提示A．已转为窦性心动过缓B．已达到洋地黄化C．仍应用洋地黄，给予维持量D．可能为洋地黄中毒E．转为心房扑动伴有房室传导阻滞正确答案:D5．男，72岁，昨夜突然昏厥，急诊心电图如下，诊断为A．窦性心动过缓B．窦房传导阻滞C．第二度Ⅰ型房室传导阻滞D．第二度Ⅱ型房室传导阻滞E．第三度房室传导阻滞正确答案:E6．男性，58岁，突发心悸，晕厥，ECG：宽大畸形QRS波群心动过速，QRS 波振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电位线扭转，诊断A．室上性心动过速伴室内差异性传导B．窦性心动过速C．阵发性室性心动过速D．尖端扭转型室性心动过速E．加速性室性自主心律正确答案:D7．男性，30岁，阵发性心悸2年，每次突然发生，持续30分钟～1小时不查体心率200次／分，律齐，ECG：QRS波形正常，P波不能明确查见，诊断为A．心房颤动B．窦性心动过速C．心房扑动D．阵发性窦性心动过速E．阵发性室上性心速正确答案:E8．洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是A．降低窦房结自律性B．直接延长房室结的不应期C．减慢心房的传导D．兴奋迷走神经E．降低心房自律性正确答案:B9．19岁，男性，腹泻2周后出现心悸，ECG：频发室性期前收缩，下述哪项不符合室早心电图改变A．提前出现宽大畸形的QRS波B．T波方向与QRS主波方向相反C．QRS波群前出现倒置P波D．代偿间歇完全E．室性融合波正确答案:C10．男，68岁，近一月经常发作心悸、胸闷、短暂黑蠓，行24小时Holter(动态心电图)示心率40～64次/分，平均52次/分，短阵房性心动过速，频率120～130次/分，最长RR间期为2．5秒，其诊断应考虑A．窦房阻滞B．心动过缓-心动过速综合征C．房室传导阻滞D．短阵房性心动过速E．窦性静止正确答案:B11．男性，28岁，病毒性心肌炎，病史1个月，Holter监测结果为，夜间出现间歇性Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，心率为52次／分，此时的处理是A．人工心脏起搏B．异丙基肾上腺素静脉点滴C．继续观察D．激素治疗E．干扰素治疗正确答案:C12．男性，18岁，既往健康，突发心悸1小时，心率180次／分，心律规整，无杂音，心界正常，首选措施A．西地兰静注B．心得安静注C．异搏定静注D．甲氧胺静注E．刺激迷走神经方法正确答案:E13．49岁，男性，患急性前壁心肌梗死，溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，ECG宽大畸形QRS波，频率166次／分，可见心室夺获，治疗首选A．利多卡因静注B．体外同步直流电复律C．西地兰静注D．异搏定静注E．硝酸甘油静点正确答案:B14．54岁，男性，头晕黑蒙5年，阵发性心悸3个月，查体：BPl30／90mmHg，双肺无啰音，心率45次／分，节律不齐Holter：窦性心动过缓(38～60次／分)窦性停搏、频发房性期前收缩、阵发房颤，最适宜的治疗措施为A．静点阿托品B．静推西地兰C．安置按需型人工心脏起搏器D．静滴异丙基肾上腺素E．口服心律平正确答案:C15．55岁，男性，诊断冠心病，近2周治疗后心悸，脉律不齐，心电示窦律78次／分，频发房性期前收缩，短阵房速，除下列哪一药物外，均适用于治疗此心律失常A．乙胺碘呋酮B．利多卡因C．心得安D．普罗帕酮E．维拉帕米正确答案:B16．32岁，女性，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全8年，近2周心悸，气急不能平卧，BP95／70mmHg，心率170次／分，律齐，心尖部双期杂音，两肺底有湿哕音，ECG：阵发性室上性心动过速，治疗首选A．维拉帕米B．静注氯化钾C．同步电复律D．压眼球或颈动脉窦E．西地兰正确答案:E17．男性，78岁，反复晕厥伴抽搐2天，既往无胸痛、发绀、浮肿及气短，血压180／80mmHg，心率45次／分，律齐，心尖部第一心音强弱有变化，心底部有二级喷射性杂音，其反复晕厥伴抽搐的原因最可能的是A．高血压脑病B．窦性心动过缓伴室性期前收缩C．完全性房室传导阻滞D．第Ⅱ度Ⅰ型房室度传导阻滞E．阵发性房颤伴部分房室传导阻滞正确答案:C18．女性，35岁，诊断风心病，重度二尖瓣狭窄，突发心悸，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，查体：BP90／70mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心率155次／分，第一心音强弱不等，节律不齐，给予西地兰0．4mg静注，目的A．减慢窦率B．增加心肌收缩力C．纠正房颤D．降低心室自律性E．减慢心室率正确答案:E三、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。