颈椎骨折伴脊髓损伤的护理

颈椎骨折伴脊髓损伤的院前急救与护理研究摘要：目的：探讨颈椎骨折伴脊髓损伤的院前急救与护理。

方法：选择我院2017年1月~2019年4月接收的22例颈椎骨折伴脊髓损伤患者作为本次研究对象，对患者开展院前急救治疗与规范化护理，回顾性分析患者的院前急救与护理效果。

结果：22例颈椎骨折伴脊髓损伤患者死亡率是4.55%，治愈率是95.45%，并发症发生率是9.09%。

结论：对颈椎骨折伴脊髓损伤患者开展科学、规范的院前急救与护理措施具有显著效果，可明显改善患者存活质量，减少死亡率与并发症发生率。

关键词：颈椎骨折；脊髓损伤；院前急救；护理随着我国社会经济水平的不断提高，工矿业和交通业的飞速发展，导致外伤性骨折的发生率不断增加[1]。

颈椎骨折伴脊髓损伤是较为常见的高致残率、高致死率以及后果严重的一种损伤，患者较易发生呼吸道梗阻、呼吸衰竭以及肺部感染等较严重的并发症，损伤部位越高则越易发生，严重威胁患者的生命安全。

对颈椎骨折伴脊髓损伤患者而言，院前急救措施非常重要，是预防患者继发严重损伤的关键[2]。

本次研究的主要目的是探讨颈椎骨折伴脊髓损伤的院前急救与护理，特对我院22例颈椎骨折伴脊髓损伤患者展开研究，详见下文。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2017年1月~2019年4月接收的22例颈椎骨折伴脊髓损伤患者作为本次研究对象，其中男性17例，女性5例；年龄20~70岁，平均年龄（38.8±4.2）岁；致伤原因：12例患者车祸伤，7例患者高空坠落伤，3例患者重物砸伤。

1.2 院前急救及护理1.2.1 体位将患者平卧并制动，用颈托固定；用四人搬运法搬动患者，一人用两手与前臂固定患者头颈部，一人用两手托住腰部和臀部，一人用两手托住肩部和胸部，一人用两手托住腘窝和小腿部，四人合力在保证患者脊柱平直状态下抬起患者；转移到脊柱板上后头部用沙袋固定好。

1.2.2 密切监护病情进行心电监护，密切监护呼吸、血氧饱和度等生命体征变化，进行有氧吸入，维持呼吸道通畅；准备好气管切开包与吸引器，当发生紫绀与呼吸困难等症时要及时吸痰并告知医生。

医院脊髓损伤患者护理常规脊髓损伤（SCI）多因脊柱的骨折与脱臼所致。

移位的锥体向后或骨片突入椎管均可压迫脊髓或马尾神经，产生不同程度的损伤。

脊髓损伤常见的原因有车祸、枪伤、刀伤、自高处跌落或被从高处坠落的重物击中脊柱等。

受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能丧失者称完全性截瘫，部分丧失者称不完全性截瘫。

颈段脊髓损伤后四肢瘫痪者，简称“四瘫”。

一、护理评估（一）健康史脊髓损伤的程度往往与损伤机制有关。

护士收集资料时,应了解受伤的过程，如受伤的时间、受伤的原因和部位、受伤的体位、急救的情况，以及受伤后病人是如何被搬运和运送至医院的。

此外，还应了解病人受伤前是否有结核病史等。

（二）身心状况脊髓损伤的程度可因受伤部位、受伤原因的不同而表现出不同的体征。

因此，脊髓损伤后应进行系统的神经检查，包括感觉、运动、反射、括约肌功能及自主神经功能检查。

瘫痪平面的升降可反映出脊髓损伤后的恢复情况。

平面下降为恢复的表现，平面上升为椎管内有活动性出血的表现。

颈椎部位的脊髓损伤表现为四瘫，第1至第3颈椎损伤可因膈肌及肋间肌同时麻痹而发生窒息，第4颈椎以下损伤因肋间肌瘫痪而致呼吸困难，出现腹式呼吸，呼吸道分泌物不易排出。

胸椎部位的脊髓损伤表现为胸部、躯干、大肠、膀胱及下肢肌肉的功能完全丧失。

腰椎部位的脊髓损伤则表现为下肢弛缓性瘫痪，丧失深部跟腱反射，尿潴留，大便失禁。

按脊髓损伤的程度可分为：1.脊髓休克（又称脊髓震荡）脊髓受到强烈震荡后的暂时性功能抑制和传导抑制。

伤后表现为弛缓性瘫痪，损伤平面以下可出现完全性或不完全性的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，常在数小时或数日内逐渐恢复，最后可完全恢复。

2,脊髓损伤脊髓受压常为骨折脱位的移位、小骨折片、突出的椎间盘及硬膜外血肿等所致，若及时解除压迫，脊髓功能可部分或全部恢复，若不能及时解除，脊髓可因血运障碍而发生软化和萎缩，瘫痪不能恢复。

脊髓的挫裂或完全性横断将会造成脊髓的实质性破坏，损伤平面以下肢体的感觉（痛、温、触、位置觉）、运动和反射（深、浅反射）完全或部分丧失。

急性颈椎和脊髓损伤管理指南（完整版）中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱脊髓损伤与康复学组翻译了美国神经外科医师协会(AANS)急性颈椎和脊髓损伤管理指南所推荐的部分内容，现转载以供创伤同道学习借鉴。

颈椎损伤院前制动II级推荐所有合并颈椎或颈脊髓损伤，以及存在引起颈椎损伤的受伤机制的患者，均推荐进行脊柱制动。

在现场伤检分类时，对潜在的脊髓损伤患者，推荐由经过训练经验丰富的急救专业人员决定在转运过程中是否需要进行制定。

对清醒、警觉、未中毒的创伤病人，没有颈痛及颈部牙痛的患者，无异常的感觉及运动功能障碍的患者，无重要合并伤的患者不推荐进行脊柱制动。

III级推荐推荐采用颈托合并带有支持性衬垫的背板条带固定，能够有效的限制颈部的活动。

一直以来沿用的沙袋及条带固定脊柱的方式由于固定不足，不推荐使用。

对脊柱穿透损伤不建议行脊柱固定，有可能导致复苏延迟而增高死亡率。

急性颈脊髓损伤的转运III级推荐推荐对急性颈椎或颈脊髓损伤的患者进行快速而谨慎的转运，从受伤地点使用最恰当的转运方式转移至最近的权威医疗机构。

如果可能的话，推荐最好将患者转运至专业的急性脊髓损伤诊治中心。

急性颈脊髓损伤的临床评估神经系统评估II级推荐推荐将ASIA分类标准作为存在脊髓损伤患者的首选神经功能评估方法。

功能结果评估I级推荐推荐脊髓功能独立测量表III作为脊髓损伤患者脊髓功能评估和随访的首选评估方法。

脊髓损伤相关疼痛评估I级推荐推荐国际脊髓损伤疼痛评估基础方法作为首选的脊髓损伤相关疼痛评估方法。

疼痛评估包括脊髓损伤患者疼痛严重性，疼痛生理功能、疼痛情感状态等。

影像学评估清醒无症状患者I级推荐患者清醒，不伴有颈部疼痛及压痛，神经系统查体正常以及能够完成颈椎活动度检查的，不推荐进行颈椎的影像学检查。

对于上述患者在没有进行颈椎影像学检查的条件下推荐进行非持续性的颈椎固定。

清醒有症状患者I级推荐清醒，有症状的患者，推荐进行高质量的CT扫描。

如可进行高质量的CT扫描，则不必行X线检查。

颈椎骨折并高位截瘫病人护理方案一、潜在并发症：心跳、呼吸停止的危险护理措施：1、床边备吸痰盘、吸引器，其他急救药品及物品处于良好备用状态。

2、急性颈髓损伤后未固定2w内严禁翻身，患者睡气垫床，颅骨牵引或手术内固定后给予翻身，翻身或搬运时注意一人固定头颈部，头颈和躯干保持一条直线，颈部两侧用沙袋固定制动，严禁颈椎扭曲或前屈，翻身时密切注意观察患者面色、呼吸、心率的变化，重视患者的主观感受。

3、遵医嘱给予病危护理、持续心电监护、指脉氧监测及持续低流量吸氧，注意观察患者呼吸、心率。

心率<40次/分、脉氧低于90%应及时报告医生。

4、提高警惕，消除诱因，保持呼吸道通畅，防止肺部感染，及时去除气道内分泌物，注意吸痰的技巧，一次吸痰时间不能超过15S。

5、如果心跳、呼吸骤停可疑，应停止一切相关护理操作，迅速评估判断：要在短时间内作出准确判断，常用一摸二视三听法，即摸颈动脉有无搏动，看胸部有无呼吸运动，听有无心音。

6、一旦确诊，立即床边心肺复苏，同时请家属通知医生。

查找心跳、呼吸骤停原因，保持呼吸道通畅。

注意心肺复苏开放气道时注意防止颈部过伸损伤颈髓。

7、急请麻醉科行气管插管，接人工呼吸气囊或呼吸机。

8、迅速建立两条有效静脉通道，一般选择近心大血管，必要时行深静脉穿刺或静脉切开。

遵医嘱合理应用复苏药物如：盐酸肾上腺素、阿托品、利多卡因等。

9、留神跳骤停时，遵医嘱尽早使用非同步电流除颤。

留神跳恢复后严密观察心率、心律、血压等各参数，注意病人的面色、意识状态、瞳孔、尿液颜色、性质和量的变化，并每10分钟记录一次。

10、加强脑复苏，气道建立后必须立即给予高流量吸氧，改善心肌及中枢神经系统的缺氧状态。

在心跳恢复到能测到血压后必须尽早冰帽或头部冷敷，降温时保持肛温32℃为宜。

遵医嘱给予脱水剂和促进脑细胞代谢药物。

11、抢救过程中请家属和无关人员离开病房。

〔1〕提高警惕，消除诱因，保持呼吸道通畅，防止肺部感染、及时去除气道内分泌物、注意气管内吸引的技巧，一次吸痰时间不能超过15s。

颈椎骨折并脊髓损伤的护理颈椎骨折定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。

脊柱骨折多见男性青壮年。

多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。

病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛颈椎共有七个组成，除颈1、颈2外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上颈7、胸1之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。

每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。

椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成椎孔。

所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。

椎弓根的上下缘各有一个凹陷，医学上称之为切迹。

上下切迹相对形成了椎间孔，颈神经根就从此发出。

通常颈神经仅占椎间孔的一半，因而不会受到挤压，但在颈椎错位、骨折、骨刺、韧带肥厚等病变时，椎间孔就会变小或相对变小，神经根就会受到刺激或压迫而出现手指麻木、疼痛等症状。

脊椎骨折临床表现1、外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、压痛。

2、可有不全或完全瘫痪的表现。

如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。

诊断依据1、有外伤；2、局部疼痛、活动受限、或瘫痪、压痛、畸形。

3、X线摄片有骨折。

治疗原则1单纯性、稳定性骨折，卧硬板床休息及对症治疗。

2、不稳性骨折、行急诊重定，或垫枕逐渐复位，必要时，手术植骨内固定。

3、并发脊髓损伤，若保守治疗无效，行椎板减压、骨折复位内固定术。

颈椎骨折并脊髓损伤手术护理1术前护理1.1 心理护理：颈椎手术由于手术部位的特殊，患者担心手术会影响说话、进食，术后效果不满意及疼痛等。

极易产生恐惧焦虑，悲观等心理反应。

护士要针对患者出现的心理反应进行护理。

向患者及家属说明手术的必要性，介绍手术期间无痛及术后镇痛持续时间及止痛方法，使患者有充分的心理准备，以良好的心理状态配合治疗。