精神分裂症及偏执性精神障碍

讲　座偏执性精神病与偏执型精神分裂症汪志良 偏执性精神病(paranoid psychos is,PP)一般指以持久的妄想为主要临床表现,而无其他精神活动障碍的一组精神病。

近二百年来,虽然许多精神病学家对PP 作了大量研究,但对它的概念、命名、分型范围,以及与偏执型精神分裂症(paranoid schizophren ia,PS)的关系,至今仍有较大分歧。

为此,笔者就这些问题发表浅见。

历史的沿革Esquirol(1838)最早描述了一种固定的,具有相当逻辑性的系统性妄想主宰着病人的全部意识活动,且这种病理过程很少甚至不涉及人格结构的其他方面,乃命名为“单狂”[1]。

Kahlbaum(1863)首先较为完整地阐述了偏执狂的概念[2]。

Garnier等(1886)认为,慢性系统性妄想症是一个独立的疾病单元,并指出这是一类建立于妄想性解释基础上的妄想性精神病,以妄想系统化、精神活动完整性和慢性演进为其三联症状。

Kraepelin(1893)将没有幻觉而妄想严密系统化的病例称为偏执狂,而将伴随幻觉的的系统妄想症称为类偏执狂,1913年他又在类偏执狂中划分出精神偏执症。

Nodet(1930)曾将偏执狂和精神偏执症予以区分,认为后者的妄想性质近似PS,而精神活动的完整性近似偏执狂[1]。

Caupp等(1914)认为偏执狂不同于PS,主要源于心因性因素,而kolle等(1931)认为偏执狂是PS的一部分[3]。

ICD-9和DSM-Ⅱ,虽然将偏执狂列于偏执状态的项下,但又指出本病可能是PS或偏执型病态人格的变异。

ICD-10虽然列出了“持久的妄想性障碍”疾病单元,但认为它们的病因可能是异质性的,与PS的关系尚不能确定。

偏执狂与PS是二组不同性质的精神病Mayer-Gross,kolle等学者认为,根本不存在偏执狂这组疾病,它们绝大多数是精神分裂症的不同亚型[1]。

诚然,偏执狂与PS都是以妄想为主要临床表现,然而二者就妄想产生的基础、妄想的结构、内容和特点以及有无伴随症状都有着显著的不同。

第七章精神分裂症及其他精神病性障碍目录第一节一、概述二、流行病学三、病因与发病机制四、临床表现五、临床分型六、诊断与鉴别诊断七、病程与预后八、治疗第二节偏执性精神障碍一、病因二、临床表现三、诊断与鉴别诊断四、治疗和预防第三节急性短暂性精神障碍目的与要求目的：通过本章学习要较全面地认识什么是精神分裂症。

要求：1、掌握精神分裂症的概念、临床表现及各种临床类型的主要特点。

2、熟悉精神分裂症的诊断标准、鉴别诊断及治疗原则。

3、了解精神分裂症病因与发病机制和偏执性精神障碍及急性短暂性精神障碍的特点。

时间安排1、精神分裂症的概念5分钟2、流行病学、病因、发病机制15分钟3、临床表现20分钟4、临床分型10分钟5、诊断和鉴别诊断15分钟6^病程和预后5分钟7、治疗与预防10分钟8、偏执性精神障碍10分钟9、急性短暂性精神障碍的特点5分钟10、小节5分钟3、急性短暂性精神障碍的特点思考题1、精神分裂症概念？2、精神分裂症的诊断标准是什么？3、精神分裂症的临床表现及临床亚型有哪些？4、精神分裂症的治疗方法有哪些？5、偏执性精神障碍及急性短暂性精神障碍的特点是什么?第一节精神分裂症一、概述是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。

通常意识清晰，智能尚好，部分病人有认知功能损害。

多起病于青壮年，缓慢起病，病程迁延，慢性化倾向和衰退的可能。

E. Kraepe I i n (1896)关于“早发性痴呆”(dement i a praecox)的诊断概念：1.早年发病。

2.思维障碍、言行怪异、情感淡膜、意志减退等症状。

3.慢性病程，以精神衰退为结局。

E. Bleuler(1911)关于精神分裂症的诊断概念:基本症状(原发症状——4A症状)：1、孤独性(自我封闭性)Autism2、矛盾状况：Ambivalence3、情感(Affect)淡漠4、联想(Association)障碍附加症状(继发症状)：妄想、幻觉、紧张症状及其他怪异行为等。

精神病分以下六级：0级：无符合以下1-5级中的任何行为。

1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。

2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。

能被劝说制止。

3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。

不能接受劝说而停止。

4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。

5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。

无论在家里还是公共场合。

重性精神疾病可分以下六类一、精神分裂症:1、症状持续至少1个月。

2、符合症状学诊断标准: (1)联想障碍(2)妄想(3)幻觉(4)情感障碍(5)行为障碍(6)被动体验(7)意志减退3、严重程序标准:自知力丧失或不全，或社会功能明显受损，或现实检验能力受损，或无法进行有效交谈。

4、排除脑器质性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍以及精神活性物质，非依赖性物质所致精神障碍，并排除心境障碍。

二、双相情感障碍：:1、必须符合躁狂或轻噪狂发作，混合性发作及抑郁发作的症状标准(一)噪狂发作:(1)情绪高涨和(或)易激惹(2)思维奔逸(3)意志增强(4)其它:常有睡眠需要减少，食欲、性欲增强等。

(二)抑郁发作: (1)持久的心境低落为主，表现思维缓慢，言语和动作减少。

(2)生物学特征性症状(食欲降低，体重下降，以及心境低落呈晨重夕轻的节律变化)。

(3)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。

2、严重程序特点:躁狂、抑郁发作及混合性发作均可能使病人感到痛苦，或使患者社会功能明显损害，但轻躁狂发作时社会功能无明显损害或程序很轻。

3、病程特点:躁狂发作或轻躁狂发作持续一周以上，抑郁发作或混合性发作至少持续存在2周以上。

三、偏执性精神障碍1、以系统妄想为主要临床症状。

其妄想内容不荒廖离奇，不怪异，不泛化，较为固定和系统，带有较为严密的逻辑推理和解释，与现实生活有一定联系，常见的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和钟情等。

2、一般很少或不伴幻觉。

3、除了妄想内容相关的异常情感和意向行为外，患者其他的个人行为基本没有损害，人格保持相对完整。

精神行为障碍类型(ICD-11)
一、简介
世界卫生组织（WHO）发布的国际疾病分类第十一版（ICD-11）中，对精神行为障碍进行了详细的分类。

ICD-11为我们提供了一套全面的、经过科学验证的分类系统，以帮助世界各地的卫生保健工作者对疾病进行诊断、统计和研究。

二、主要精神行为障碍类型
2.1 广泛性精神障碍
- 精神分裂症
- 分裂情感性障碍
- 偏执性障碍
- 双相情感障碍
- 抑郁障碍
- 焦虑障碍
2.2 神经发育性和行为障碍
- 自闭症谱系障碍
- 注意力缺陷多动障碍
- 学习障碍
- 交流障碍
2.3 应激相关障碍
- 创伤后应激障碍
- 适应障碍
- 急性应激障碍
2.4 睡眠障碍
- 失眠症
- 睡眠呼吸暂停
- 睡眠相位延迟综合症
2.5 性功能障碍
- 性欲减退
- 勃起功能障碍
- 早泄
2.6 药物和物质使用障碍
- 酒精使用障碍
- 药物使用障碍
- 烟草使用障碍
三、诊断和治疗
对于精神行为障碍的诊断，卫生保健工作者需根据ICD-11的分类标准，综合患者的病史、症状、体征以及相关检查结果，进行综合判断。

治疗方案需个体化，可能包括药物治疗、心理治疗、社会支持等。

四、结论
ICD-11为精神行为障碍的诊断和治疗提供了有力的工具，有助于提高全球卫生服务的质量和效率。

正确理解和应用ICD-11，对于提升精神健康服务水平，改善患者生活质量，具有重要意义。

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以上内容仅供参考，具体诊断和治疗请遵循专业医生建议。

精神分裂症及其它精神病行障碍概述精神分裂症和其他精神病行障碍是一类严重的心理障碍，可以影响一个人的思考、情感、行为和社交技能。

这些障碍都有相似的特征，包括幻觉、妄想、混乱的思维和沟通困难，这些症状会对患者产生严重影响。

精神分裂症精神分裂症，也称为分裂症，是一种常见的精神病行障碍。

患有精神分裂症的人可能会经历幻觉、妄想、混乱的思维和行为，甚至包括情感和动机障碍。

这些症状会对患者的工作、学习和社交造成严重的影响。

虽然困扰着患者数十年的精神病可能是令人难以置信的，但精神分裂症通常被认为是可控的，而且有许多治疗可用。

治疗通常会结合药物治疗和心理治疗，例如认知行为疗法或心理治疗。

双相情感障碍双相情感障碍可以影响一个人的情感、思考、行为和生活方式，是一种包括躁狂和抑郁两方面的常见精神障碍。

双相情感障碍是一种可治疗的疾病，治疗通常包括药物和心理治疗，例如认知行为治疗、心理剖析和聚焦治疗等。

同时，改善生活方式、锻炼和减轻压力也可以对治疗起到积极的作用。

焦虑障碍焦虑障碍是一种常见的精神障碍，涉及到不同类型的焦虑和恐慌症状。

焦虑障碍可能会影响人的情感、思考和行为，并可能导致其他身体症状，如胸闷、心悸、头痛等。

焦虑障碍通常是可以治疗的，治疗包括药物治疗和心理治疗。

药物治疗主要包括抗抑郁药和抗焦虑药，并可能包括其他类型的药物。

心理治疗包括认知行为治疗、暴露治疗和聚焦治疗等。

偏执症偏执症，又称为妄想症，是一种包括偏执妄想和被害妄想的精神障碍。

患有偏执症的人可能会体验到强烈的不合理和不合法的恐惧或怀疑。

这种障碍通常被认为与其他精神障碍有关。

偏执症可通过心理治疗和药物治疗进行治疗。

治疗的目标是纠正偏执妄想和减少恐惧和不确定性。

心理治疗可以帮助患者识别理解其妄想和恐惧的特点，药物治疗通常包括抗精神病药和抗焦虑药等。

精神分裂症和其他精神病行障碍是一类影响人们思考、情感、行为和社交技能的疾病。

这些疾病通常被认为是可治疗的，包括药物治疗和心理治疗等。

精神分裂症是一种严重的精神病，很多人为此痛不欲生。

偏执型精神分裂症有什么症状？偏执型精神分裂症症状在我们的生活中是非常常见的，很多的时候，我们需要进行一个正规的治疗，以免造成更严重的伤害出现，那么，偏执型精神分裂症有什么症状？今天就有民航广州精神科的专家李爱梅为大家介绍一下：
一，食欲不振、体重骤减，大多数的偏执型精神分裂症患者都会食欲不振，胃纳差，再好吃的饭菜也提不起兴趣，患者会食之无味，因此伴随着患者体重减轻。

二，抑郁的心境变化，患者容易产生忧伤、悲观、绝望的心情。

患者会感到心情低落，生活没乐趣，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拨。

比较的消极悲观，感到生活是负担，不值得留恋，会产生强烈的自杀念头和行为。

三，丧失兴趣，偏执型精神分裂症患者会丧失对生活、工作的热情和乐趣，对任何事都没有兴趣，对以前的爱好也不屑一顾，喜欢独处，疏远亲友，不喜欢交朋友。

哈尔滨治偏执型精神分裂症的医院
四，患者患有偏执型精神分裂症还会出现注意力不能集中、记忆力减退、脑子迟钝、思路闭塞、行动迟缓，不安、焦虑、紧张和激越的症状。

五，自我评价过低，患者会过分贬低自己的能力，处事消极，把自己说得一文不值，感到前途渺茫。

有强烈的自责、内疚、无价值感、无助感。

六，昼夜变化，精力丧失，疲乏无力，患者在清晨或上午的时候陷入心境低潮，下午或傍晚的时候会有好转，能进行简短交谈和进餐。

而且患者还会对洗漱、着衣等生活小事困难费劲，力不从心。

睡眠也会受到影响，易早醒，醒后睡不着，陷入悲哀的情绪中。

偏执型精神分裂症有什么症状？相信我们的总结，大家也有了自己的认识了，最后，我们希望每个患者都能尽早的摆脱疾病的危害，最后，希望每个患者都能健康快乐。

××精神病医院精神分裂症、偏执性精神病临床路径（试行）一、精神分裂症、偏执性精神病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为：精神分裂症（ICD-10：F20）；偏执性精神病（ICD-10：F22）。

（二）诊断依据根据《国际精神与行为障碍分类第十版》（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）1.以阳性症状或/阴性症状为主要症候群，或者同时存在情感症状；2.精神分裂症病程至少1个月，偏执性精神病病程至少3个月；3.社会功能明显受损；4.无明确器质性疾病的证据。

（三）治疗方案的选择根据《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著，北京大学医学出版社）1.进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查，制定治疗策略。

2.抗精神病药物治疗。

3.对伴有兴奋、冲动、伤人、外跑、自伤、自杀、木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（小剂量氟哌叮醇短期肌内注射疗法）；合并苯二氮卓类药物治疗：肌内注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物。

4.心理治疗和康复治疗，必要时合并MECT。

（四）标准住院日：49-56天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）；偏执性精神病（ICD-10：F22）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目1.必需的检查项目：（1）心理CT(MMPI)；（2）血常规、尿常规、大便常规；（3）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝）；（4）胸片、心电图、脑地形图；2.根据具体情况可选择的检查项目：心脏B超、腹部B超、眼动监测、脑诱发电位、血药浓度测定、抗链“O”、抗核抗体，尿妊娠试验等其他感染性疾病筛查。

（七）选择用药1.选择原则：（1）根据患者年龄、性别、起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）、以及患者的经济承受能力，结合备选的抗精神病药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化原则，选择适合于患者的抗精神病药物；（2）既往所用药物的疗效好，只因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院者，原则上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗；（3）遵循单一抗精神病药物治疗的原则，除难治性病例外禁止使用两种或两种以上抗精神病药物（抗精神病药物更换治疗期间的短期交叉状态除外）。

精神行为障碍类型(ICD-11)
1. 简介
精神行为障碍是一类常见的心理疾病，根据国际疾病分类第11版(ICD-11)的分类标准，可以分为多种类型。

本文将介绍其中一些
常见的精神行为障碍类型。

2. 抑郁症
抑郁症是一种情绪低落、兴趣丧失和精力减退的心理疾病。

患
者常常感到无望、自责，并且可能出现睡眠障碍、食欲改变等症状。

抑郁症对患者的生活和工作产生了较大的负面影响。

3. 焦虑症
焦虑症是一种持续感到紧张、害怕和不安的心理疾病。

患者常
常出现过度担心、心慌、呼吸困难等症状。

焦虑症会干扰患者的正
常生活和社交功能。

4. 精神分裂症
精神分裂症是一种严重的精神疾病，患者常常出现幻觉、妄想、思维紊乱等症状。

精神分裂症会引起患者与现实世界的脱离，影响
他们的社交能力和日常功能。

5. 双相情感障碍
双相情感障碍是一种情绪波动较大的心理疾病，患者在不同的
时间会出现情绪低落或情绪高涨的状态。

患者可能会经历抑郁期和
躁狂期的交替，对他们的情绪和行为产生较大的影响。

6. 注意力缺陷多动障碍
注意力缺陷多动障碍是一种儿童期常见的心理疾病，患者表现
出注意力不集中、多动和冲动行为。

这种障碍会对患者的学习和社
交产生负面影响。

7. 结论
以上介绍了一些常见的精神行为障碍类型，包括抑郁症、焦虑症、精神分裂症、双相情感障碍和注意力缺陷多动障碍。

了解这些
障碍类型有助于我们更好地认识和理解精神健康问题，并为患者提
供合适的支持和治疗。

偏执性精神障碍如何诊断文章目录*一、偏执性精神障碍如何诊断*二、偏执性精神障碍的护理*三、偏执性精神障碍吃什么偏执性精神障碍如何诊断1、偏执性精神障碍如何诊断1.1、以持续、固定、较系统妄想为主要症状。

在不涉及妄想的情况下,精神活动常无明显异常,病程虽长,无精神衰退。

1.2、自知力丧失,其社会功能明显受损。

1.3、妄想持续3个月以上。

1.4、排除精神分裂症,脑器质性和躯体疾病所致的精神障碍。

2、偏执性精神障碍的症状妄想内容及出现时间与患者生活处境密切相关,具有逻辑性、系统性和现实性特点,不经仔细甄别较难判断究竟是妄想还是事实。

妄想内容常为被害妄想、嫉妒妄想、疑病妄想和夸大妄想等,在被害妄想影响下,患者常常主动联系专业人士(如律师、信访部门等)寻求救援或解决问题,反复多次上访、举报或诉讼等;嫉妒妄想患者以男性居多,主要怀疑配偶对其不忠,因此患者可能跟踪、监视配偶,不定期检查配偶的衣物(如内衣裤、手提包及手机等),甚至出现暴力和攻击行为;疑病妄想患者是担心自己患有某种疾病,如担心体内长有寄生虫,或认为身体变形了,或认为身体或口腔内有某种异味,因此烦恼不已,反复就诊、检查,但检查结果阴性及医生解释往往不能消除患者的顾虑和担心。

抑郁症状较为常见,某些患者的抑郁情绪达到严重程度。

一般而言,偏执性精神障碍患者的行为、情感反应与其妄想内容是一致的。

3、偏执性精神障碍的病因人格体质因素(20%):偏执症状闻易发生在偏执性人格或素质比较敏感的人,具有敏感多疑主观固执,容易激动,自尊心强,扑克命不凡自我中心,爱好幻想等特征,要强性格的基础上。

社会因素(40%):环境中的精神病因素可能是起言不由衷的产因,社会隔离也与其发生有关,如难民,移民都较易发生偏执,Freud认为偏执症状来源于防御机制之否认与役射,一个人不会有意识地承认自己的不足与不信任,但却把它投射到他人。

遗传(5%):临床数据统计显示该病有家族遗传倾向。

偏执性精神障碍的护理1、首先取得病人信任,以便了解病人的幻觉、妄想内容。

最难治的十大精神病精神疾病是一类以精神活动、情感和行为异常为主要表现的疾病。

其中，有些精神疾病由于病情复杂、症状难以控制和治疗效果有限，被认为是最难治的精神疾病之一。

以下是最难治的十大精神疾病：1.精神分裂症（Schizophrenia）精神分裂症是一种严重的精神疾病，患者常出现幻觉、妄想、情感淡漠等症状。

治疗过程中需综合运用药物治疗、心理治疗、社会支持等手段，但病情常常反复。

2.双相情感障碍（Bipolar Disorder）双相情感障碍包括躁狂和抑郁两种状态的交替发作，治疗过程中需要精密的药物调配和监控患者情绪变化。

3.强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder）患者表现为强制性的思维和行为，症状持续时间长、复杂，治疗过程中往往需要长期精心调理。

4.边缘人格障碍（Borderline Personality Disorder）边缘人格障碍患者情绪起伏大，自我认知障碍，对治疗带来挑战。

5.抑郁症（Depression）抑郁症症状广泛，患者心理状态低落，治疗需要长期的心理治疗和药物辅助。

6.恐慌障碍（Panic Disorder）患者突发性恐慌发作，常伴有生理反应，治疗过程中需要对患者的情绪进行稳定的加固。

7.创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder）创伤后应激障碍患者经历严重创伤后，情绪稳定性丧失，治疗过程需要针对性的心理疏导和药物辅助。

8.睡眠障碍（Sleep Disorders）睡眠障碍病因复杂，治疗方法多样，但效果不尽如人意。

9.饮食障碍（Eating Disorders）饮食障碍患者常常出现进食障碍或进食过度行为，治疗过程中涉及身心调理，难度较大。

10.人格障碍（Personality Disorders）人格障碍表现为人格特征的固定性异常，治疗过程中需要兼顾症状缓解和人格特征调整。

以上是最难治的十大精神疾病，治疗这些疾病需要全方位的综合干预，包括药物治疗、心理治疗、社会支持等多种手段的协同作用，以提升患者的生活质量和康复。