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《脱落细胞学》教学大纲一、前言1、本学科在本专业教学中的地位和作用《脱落细胞学》是采集人体各部位，特别是管腔器官表面的脱落细，经染色后用显微镜观察这些细胞的形态，做出诊断的一门临床检验学科，是在病理解剖学的基础上近年发展起来的一门学科，在临床上用于诊断，也称为诊断细胞学或临床细胞学。
《脱落细胞学》是病理学的一个补充部分，同时也是一个更高的发展。
2、本学科的教学内容、总学时、理论学时数、实习实验时数《脱落细胞学》重点介绍脱落细胞学的操作技术、正常脱落鳞状上皮的巴氏和HE染色，及阴道脱落细胞的形态，同时讲述常见部位的一些脱落细胞学形态。
总学时20学时，其中理论12学时，实习课8学时。
3、本学科的教学方法和总体要求通过《脱落细胞学》教学，使学生掌握脱落细胞的基本形态、染色和常规操作，能用学到的基本知识观察、分析、解决实际问题和提高学生的科学思维能力及实践工作基础。
教学以课堂讲授和实验课实习为主。
实习课辅助多媒体教学手段，使学生熟悉脱落细胞的形态特点并有直观的了解，便于学生对专业课的掌握。
在此教学大纲的指导下，通过教学学生应达到下列要求：1）理论知识方面：熟悉常见组织脱落细胞学的形态特点。
2）基本技术方面：掌握脱落细胞学的基本操作技术。
一、教学目的与任务二、教学内容及基本要求理论课教学内容以课堂讲授为主，力求教授简明、扼要、重点突出，尽量做到启发式教学，在本学科中密切联系组织病理学的知识点，前后纵向联系，培养学生良好的学习思维和习惯。
第一章脱落细胞学的概念和内容目的要求：掌握脱落细胞学的概念和优缺点，熟悉脱落细胞学的内容。
教学内容：一、脱落细胞学的概念、内容二、脱落细胞学的优缺点三、细胞病理学的质量控制1、标本采集2、制片技术3、阅片和诊断4、复查5、复习与总结6、随访四、细胞病理学诊断工作中的几个环节1、与病理学相结合2、与临床的联系3、重视新技术的应用4、开展病理学工作者的培训和交流五、脱落细胞学的发展教学时数：理论2学时。
上皮细胞较大，一般在低倍镜下找到相应染色好细胞后，换高倍镜观察即可。
主要注意看细胞核的染色质。
上皮细胞分四类：鳞状上皮细胞，分泌性腺上皮细胞，纤毛上皮，间皮
鳞状上皮：表层，中层，基底层。
表层：角化前细胞，胞质蓝色，细胞核染色质疏松均匀分布。
不完全角化细胞，胞质浅蓝色，细胞核明显缩小，固缩
完全角化细胞，细胞染色红色，细胞核消失。
中层:细胞胞质淡绿色或灰蓝色，核较小。
基底层细胞：外底层细胞：一般观察细胞核与胞浆的比值，外底层细胞一般大于1：:1——1:2.体积较内底层细胞大，染色质疏松。
胞质染色淡绿色或灰色。
内底层细胞：同样是观察核浆比，一般小于1:1.属于幼稚细胞，染色质呈细颗粒状，与原始细胞相似，只是偏小。
巴氏染色呈深蓝色。
《临床检验基础》教学大纲教学安排和时数分配内容授课时数实验时数血液一般检查（一） 4 4血液一般检查（二） 4 4尿液一般检查（一） 4 4尿液一般检查（二）脑脊液检查、浆膜腔积液 4粪便检查及其他 4精液、白带、前列腺液检查 4 4脱落细胞学总论 4脱落细胞学各论 4细针吸取细胞学检查 4复习 2 ——————————————————————————————————第一章血液标本采集和血涂片制备【教学时数】讲授0.5学时【讲授内容】1．血液标本采集和抗凝剂（1）采血方法1）静脉采血法2）皮肤采血法3）真空采血法（2）抗凝剂选择1）乙二胺四乙酸2）草酸盐3）肝素4）枸橼酸盐2．血液涂片制备和细胞染色（1）血液涂片制备：对一张好的血涂片的要求（2）血液细胞染色1）瑞氏染色法2）姬姆萨染色法【自学内容】血液学概述和发展史。
血液学与临床疾病、实验检验的关系。
【复习思考题】名词解释：瑞氏染色问答题：如何评判是否为一张制备良好的血涂片？第二章红细胞检验【教学时数】讲授3学时【讲授内容】1．红细胞计数1）检测方法2）参考值3）临床意义2．血红蛋白测定1）检测方法2）参考值3）临床意义3．红细胞形态检查1）红细胞形态改变2）临床意义4．血细胞比容测定1）定义2）检测方法3）参考值4）临床意义5．红细胞平均指数1）定义2）参考值3）临床意义6．红细胞体积分布宽度1）定义2）检测方法3）参考值4）临床意义7．网织红细胞计数1）定义2）检测方法3）参考值4）临床意义8．点彩红细胞计数1）定义2）检测方法3）参考值4）临床意义9．红细胞沉降率测定1）定义2）检测方法3）参考值4）临床意义【复习思考题】名词解释血细胞比容简答题按MVC和RDW的变化，可将贫血按细胞形态学分为几类？各类的MVC、RDW有何变化特点？论述题试述血涂片检查的临床意义第二章白细胞检查【教学时数】讲授3学时【讲授内容】1.白细胞计数⑴检测原理⑵方法学评价⑶质量控制⑷参考值⑸临床意义2.白细胞分类计数⑴检测原理⑵方法学评价⑶质量控制⑷参考值⑸临床意义3.嗜酸性粒细胞计数⑴检测原理⑵方法学评价⑶质量控制⑷参考值⑸临床意义4.白细胞形态检查⑴检测原理⑵方法学评价⑶临床意义【复习思考题】名词解释1.核左移2.核右移3．Dohle小体4．粒细胞循环池5．中毒性颗粒简答题简述白细胞分类计数质量控制第四章血液分析仪及其临床应用【教学时数】讲授0.5学时【讲授内容】1．血液分析仪检验原理（1）血细胞计数原理1）电阻抗计数原理、仪器组成、血细胞计数原理、红细胞及血小板有关参数检测原理、2）流式细胞术细胞计数原理、网织红细胞计数原理。
细胞病理学(cytopathology)是检验医学的一个分支，是通过检查细胞的形态结构，进行健康和疾病的筛查、诊断和研究，即对无症状个体进行癌前病变的筛检，对有症状或有体征患者进行诊断和鉴别诊断。
根据标本采集方法不同，分为脱落细胞学（exfoliative cytology）和细针吸取细胞学(fine-needle aspiration cytology)。
基本检验技术一、标本采集1、原则：①正确地选择采集部位：这是细胞学诊断的基础和关键。
故要求准确地选择采集部位，应在病变区直接采集细胞。
②标本须新鲜：尽快制片，防止细胞腐败或自溶。
③避免干扰物混入，如粘液、血液等。
④采集方法应简便易行，操作应轻柔，减轻病人痛苦，避免引起严重并发症和肿瘤扩散。
2、采集方法：①直接采集法，②自然分泌液采集法，③灌洗法，④摩擦法，⑤针穿抽吸法直接采集法：皮肤、外阴、阴道、阴道穹窿、宫颈、肛管、口腔、鼻腔、鼻咽部及眼结膜等部位可直接用刮片刮取、刷洗、吸管吸取。
食管、气管和肺支气管、胃及直肠则可用纤维内镜在病灶处直接刷取细胞制片。
（一）自然脱落细胞标本脱落自上皮表面，包括：①咳出：如痰液。
②排泄或导尿：如尿液。
③挤压：如乳头分泌物等。
【主要特点】：①易从病变器官获取标本。
②标本内常含大量各种不同来源、不同类型的细胞，亦可含有炎性细胞、巨噬细胞、微生物和外源性污染物。
③细胞成分保存较差。
④能进行多次标本采集。
（二）非自然脱落细胞指通过物理刮擦作用取得的细胞，采集方法包括：①刷取：如气管、子宫颈。
②刮取：如乳头、皮肤、子宫颈。
③灌洗：用生理盐水溶液冲洗所得液体，如支气管。
【主要特点】：①能直接从病变器官表面采样，如子宫颈和支气管。
②使用纤维镜能直接从器官内部获取。
③能获得上皮细胞下的病变标本。
④细胞成分保存良好，但在结果解释时，不能采用与脱落细胞相同的标准。
（三）细针穿刺细胞标本通过穿刺吸取或非吸取法，从充满液体的器官或实体性器官中获得细胞标本，如肿瘤、心包膜腔积液、胸膜腔积液、腹膜腔积液和脑脊液等。
1.细胞病理学是病理学的一个分支，也是病理学的一个重要组成部分。
是通过细致的观察细胞的变化来诊断疾病的一门学科。
采集人体各部位，特别是官腔器官表面的脱落细胞，经染色后用显微镜观察细胞形态，并做出诊断的一门学科。
2.1928年Papanicolaou 用阴道涂片诊断宫颈癌，巴氏染色，1954年《脱落细胞学图谱》。
我过在50年代初期，杨大望教授引进《实用肿瘤细胞学》《胃脱落细胞学》《临床细胞学图谱》《尿脱落细胞病理学》等相关著作。
3.FNAC：细针吸取细胞学；ABC：粗针细胞学。
4.人体有4种基本组织即：上皮组织，结缔组织，肌肉组织，神经组织。
细胞学应用的实际出发原则2种：上皮组织，非上皮组织。
癌来源于上皮细胞，肿瘤来源于间叶细胞。
5.细胞变性：变形是指代谢障碍，细胞胞浆内异常物质数目增加。
包括（1）浑浊肿胀：M镜下胞浆淡染，核-（2）空泡变性：M胞浆内大小空泡透明比浑浊肿胀重，病毒感染，放射性a.变性空泡：常见胞浆内多个大小不一；b.病毒性空泡；c.分泌性；多数为一个空泡；d.放射性；放疗；e.吞噬空泡：可见吞噬碎片.必须指出干固定也会出现。
6.细胞死亡有两种不同的形式：（1）病理性细胞的死亡称坏死（2）生物体内无用的衰老的细胞死亡称凋亡。
细胞死亡的标志是：核固缩，核破裂，核溶解。
7.细胞死亡后或消失有同类细胞新生来补充，称再生。
化生：指一种成熟的组织在某些因素作用下，被另一类成熟组织所代替的过程。
8.呼吸道涂片的制备标本：痰，支气管刷片（定位性），支气管冲洗液或吸出物，肺泡灌洗液。
9.1）粘液痰：多见慢支，支气管哮喘，肺癌。
2）粘液浓痰：慢支初期3）脓性痰：急性炎症4）泡沫痰5）血丝痰。
癌分类：痰中可查到鳞癌，腺癌，小细胞癌。
鳞癌以中央型为主，腺癌以周围型为主。
10.尿液细胞学诊断：非浸润性尿路上皮癌（低级别），非浸润性尿路上皮癌（高级别），浸润性尿路上皮癌。
11.乳头水样溢液：高度怀疑癌的可能性（50%）。
《脱落细胞学》教学大纲一、前言1、本学科在本专业教学中的地位和作用《脱落细胞学》是采集人体各部位，特别是管腔器官表面的脱落细，经染色后用显微镜观察这些细胞的形态，做出诊断的一门临床检验学科，是在病理解剖学的基础上近年发展起来的一门学科，在临床上用于诊断，也称为诊断细胞学或临床细胞学。
《脱落细胞学》是病理学的一个补充部分，同时也是一个更高的发展。
2、本学科的教学内容、总学时、理论学时数、实习实验时数《脱落细胞学》重点介绍脱落细胞学的操作技术、正常脱落鳞状上皮的巴氏和HE染色，及阴道脱落细胞的形态，同时讲述常见部位的一些脱落细胞学形态。
总学时20学时，其中理论12学时，实习课8学时。
3、本学科的教学方法和总体要求通过《脱落细胞学》教学，使学生掌握脱落细胞的基本形态、染色和常规操作，能用学到的基本知识观察、分析、解决实际问题和提高学生的科学思维能力及实践工作基础。
教学以课堂讲授和实验课实习为主。
实习课辅助多媒体教学手段，使学生熟悉脱落细胞的形态特点并有直观的了解，便于学生对专业课的掌握。
在此教学大纲的指导下，通过教学学生应达到下列要求：1）理论知识方面：熟悉常见组织脱落细胞学的形态特点。
2）基本技术方面：掌握脱落细胞学的基本操作技术。
一、教学目的与任务二、教学内容及基本要求理论课教学内容以课堂讲授为主，力求教授简明、扼要、重点突出，尽量做到启发式教学，在本学科中密切联系组织病理学的知识点，前后纵向联系，培养学生良好的学习思维和习惯。
第一章脱落细胞学的概念和内容目的要求：掌握脱落细胞学的概念和优缺点，熟悉脱落细胞学的内容。
教学内容：一、脱落细胞学的概念、内容二、脱落细胞学的优缺点三、细胞病理学的质量控制1、标本采集2、制片技术3、阅片和诊断4、复查5、复习与总结6、随访四、细胞病理学诊断工作中的几个环节1、与病理学相结合2、与临床的联系3、重视新技术的应用4、开展病理学工作者的培训和交流五、脱落细胞学的发展教学时数：理论2学时。
教学方法和手段：以课堂讲授为主。
第二章脱落细胞学基本技术目的要求：掌握脱落细胞标本的采集、制片、固定和染色的方法，熟悉脱落细胞标本的采集、制片、固定和染色的适用情况及注意事项。
教学内容：一、标本的采集1、采集的原则2、采集的方法及适用部位或标本1）直视采集法2）自然分泌液的收集方法3）灌洗法4）摸擦法5）针穿抽吸法二、涂片的制作1、涂片的制作原则2、涂片制作的方法1）推片法2）涂抹法3）压拉涂抹法4）喷射法5）印片法6）玻片离心法和沉淀室法三、涂片的固定1、常用固定液的类型、配法和优点1）乙醚乙醇固定液2）氯仿乙醇固定液3）95%乙醇固定液2、固定方法1）带湿固定法2）干燥固定法3）卡诺氏固定3、固定注意事项四、涂片染色1、染色目的2、染色原理3、常用染色方法1）巴氏染色：标本种类、涂片固定方法、染料、染色果结2）HE染色：标本种类、涂片固定方法、染料、染色果结3）瑞氏-姬姆萨染色五、显微镜检查和报告1、镜检1）阅片前2）阅片时2、报告巴氏五级报告法教学时数：理论2学时。
教学方法和手段：以课堂讲授为主。
第三章正常脱落细胞的形态第一节正常脱落细胞的形态目的要求：掌握正常鳞状上皮、柱状上皮、间皮的脱落细胞的形态，掌握脱落鳞状上皮的形态特征和巴氏染色特点。
教学内容：一、鳞状上皮细胞的形态1、底层细胞2、中层细胞3、表层细胞二、柱状上皮细胞的形态三、间皮细胞的形态三、涂片中的背景成分1、红细胞2、白细胞3、坏死4、组织细胞5、多核巨细胞6、其他成分：粘液、细菌、真菌、精子等第二节脱落上皮细胞的退化变性目的要求：掌握细胞退化变性的概念，熟悉退化变性的类型及形态学特征。
教学内容：一、退化变性的定义二、人工效应引起的细胞退化变性1、原因2、形态特征三、细胞的自然退化变性1、原因2、类型及形态特征教学时数：理论2学时。
教学方法和手段：以课堂讲授为主。
第四章炎症的脱落细胞的形态第一节炎症的脱落细胞目的要求：熟悉炎症时脱落细胞的形态。
教学内容一、炎症时上皮细胞的形态变化1、鳞状上皮：细胞核的变化、细胞形态的变化2、柱状上皮：细胞核的变化、细胞形态的变化二、炎症时间皮细胞的形态变化三、再生四、化生第二节核异质细胞和角化不良细胞目的要求：掌握核异质细胞的概念和形态学表现，掌握角化不良的概念及出现意义。
教学内容一、核异质1、定义2、轻度核异质：原因、形态、结局3、重度核异质：原因、形态、结局二、角化不良1、定义2、形态3、意义教学时数：理论2学时。
教学方法和手段：以课堂讲授为主。
第五章肿瘤脱落细胞学形态目的要求：掌握肿瘤细胞的脱落细胞学形态及特征标志，熟悉常见肿瘤（鳞癌、腺癌）的脱落细胞学形态；熟悉放射治疗后脱落细胞的形态学改变。
教学内容：一、肿瘤细胞的一般形态1、组织病理学肿瘤的异型性2、良性肿瘤的脱落细胞形态3、恶性肿瘤的脱落细胞形态1)细胞大小2）核异型性的表现3）核仁的变化4）胞浆的改变5）恶性肿瘤细胞的分布特点6）涂片背景成分二、常见癌细胞的形态特征1、鳞癌：分化好的、分化差的2、腺癌：分化好的、分化差的3、未分化癌：1）大细胞癌 2）小细胞癌三、放射治疗后细胞形态变化1、良性上皮的放射性改变1）急性刚射性改变2）上皮细胞持续性放射性改变2、癌细胞的放射治疗后改变1）急性期2）持续性3、放射敏感性、放疗反应和敏感反应教学时数：理论2学时。
教学方法和手段：以课堂讲授为主。
第六章阴道及其他部位脱落细胞学第一节阴道脱落细胞学目的要求：掌握阴道脱落细胞的形态特征，熟悉在非正常情况下阴道脱落细胞的形态。
教学内容：一、标本采集和制作二、固定和染色三、正常阴道脱落细胞学1、鳞状上皮1）底层细胞：①宫颈型外底层细胞的形态的形态②产后型外底层细胞的形态③萎缩型外底层细胞的形态2）中层细胞①非孕期中层细胞的形态②妊娠期中层细胞的形态3）表层细胞2、柱状上皮1）子宫颈内膜细胞：分泌型柱状上皮细胞、纤毛柱状上皮细胞2）子宫内膜细胞3、非上皮成分四、阴道上皮与卵巢功能的关系1、卵巢激素对阴道上皮的影响2、雌激素水平与阴道涂片细胞的形态1）雌激素水平极度低落2）雌激素水平高度低落3）雌激素水平中度低落4）雌激素水平轻度低落5）雌激素轻度影响6）雌激素中度影响7）雌激素高度影响8）雌激素过高五、阴道的炎症及癌涂片所见第二节其他部位脱落细胞学目的要求：熟悉支气管刷片、胸腹水涂片的正常及异常脱落细胞学形态；了解其他部位脱落细胞的形态特点。
教学内容：一、肺部脱落细胞学二、浆膜腔积液脱落细胞学三、其他部位脱落细胞学教学时数：理论1.5学时。
教学方法和手段：以课堂讲授为主。
第七章细针吸取细胞学目的要求：了解细针吸取细胞技术教学内容：一、细针吸取细胞学的概述二、淋巴结、乳腺、软组织等部位的细针吸取细胞教学时数：理论0.5学时。
教学方法和手段：以课堂讲授为主。
实验课教学内容实习一正常脱落细胞形态目的要求：掌握正常鳞状上皮细胞、柱状上皮细胞、间皮细胞及一些背景脱落细胞的形态，掌握鳞状上皮巴氏染色的形态特征。
教学内容：切片观察一、示教涂片正常脱落鳞状上皮表层细胞（角化前细胞、不完全角化细胞、完全角化细胞）的HE染色涂片正常脱落鳞状上皮表层细胞（角化前、不完全角化及完全角化细胞）的巴氏染色涂片正常脱落纤毛柱状上皮细胞正常脱落粘液柱状上皮细胞正常脱落间皮细胞二、学生自己观察正常阴道脱落上皮细胞涂片正常宫颈脱落上皮细胞刮片正常气管刷片脱落细胞炎性胸水涂片炎性腹水涂片炎性或正常痰涂片乳头溢液乳腺穿刺涂片淋巴结穿刺涂片三、作业：绘制正常鳞状上皮或柱状上皮的彩图，并描述镜下特点。
教学时数： 2学时教学方法和手段：采用多媒体进行教学，教师进行涂片示教、辅导。
实习二肿瘤脱落细胞形态目的要求：掌握肿瘤脱落细胞的一般特征；掌握肿瘤细胞与正常脱落细胞之间的区别。
熟悉鳞状上皮细胞癌、腺癌等常见肿瘤细胞的形态学表现。
教学内容：切片观察一、示教涂片正常脱落鳞状上皮表层细胞（角化前细胞、不完全角化细胞、完全角化细胞）的巴氏染色涂片正常脱落纤毛柱状上皮细胞正常脱落粘液柱状上皮细胞正常脱落间皮细胞核异质细胞腺癌脱落细胞涂片二、学生自己观察正常阴道脱落上皮细胞涂片正常宫颈脱落上皮细胞刮片正常气管刷片脱落细胞炎性胸水涂片炎性腹水涂片炎性或正常痰涂片乳头溢液乳腺穿刺涂片鳞癌细胞涂片腺癌涂片小细胞癌涂片宫颈癌印片宫颈刮片核异质细胞浆膜腔积液转移性腺癌淋巴结穿刺涂片三、作业：绘制异常脱落细胞的彩图，并描述镜下特点。
教学时数： 2学时教学方法和手段：采用多媒体进行教学，教师进行涂片示教、辅导实验三脱落细胞学基本操作技术实习目的要求：掌握脱落细胞学基本技术教学内容：一、标本采集取口腔脱落上皮或痰标本二、标本制作三、标本固定四、标本染色五、镜下观察标本的成分，并写出实验报告。
教学时数： 4学时教学方法和手段：学生在自己身体上取材，在教师的指导下进行操作。
三、教学时数分配四考试、考核内容、方式及要求病理学课考试实行百分制，课堂考勤、实验课成绩及理论课考试相结合，从三个方面综合评分。
理论课考试采取闭卷笔试形式，占总成绩的70%；课堂考勤占总成绩的10%；实验课考核占总成绩的20%。
刘冬梅。
