食品安全自查表格模板

食品安全自查表（一）自查项目序号自查情况自查不符合项说明原辅料进货验查1.1 原辅料存放符合规定（）不符合规定（）1.2 专库管理符合规定（）不符合规定（）1.3 标签标识符合规定（）不符合规定（）1.4 索证索要符合规定（）不符合规定（）1.5 制度具备情况符合规定（）不符合规定（）1.6 现场记录符合规定（）不符合规定（）生产过程控制2.1 厂区环境清洁卫生状况符合规定（）不符合规定（）2.2 更衣室符合规定（）不符合规定（）2.3生产加工场所清洁卫生状况符合规定（）不符合规定（）2.4生产加工设施、设备清洁卫生状况符合规定（）不符合规定（）2.5企业必备生产设备、设施维护保养和清洗消毒符合规定（）不符合规定（）2.6 生产投料记录符合规定（）不符合规定（）2.7生产加工过程中关键控制点的控制记录符合规定（）不符合规定（）2.8生产中人流、物流交叉污染情况符合规定（）不符合规定（）2.9原料、半成品、成品交叉污染情况符合规定（）不符合规定（）2.10 设备、设施运行情况符合规定（）不符合规定（）2.11 现场人员卫生防护情况符合规定（）不符合规定（）2.12 回收食品处置情况符合规定（）不符合规定（）食品安全自查表自查项目序号自查情况自查不符合项说明出厂检验现场检查3.1检验室仪器设备、化学试剂情况符合规定（）不符合规定（）3.2应具备相应能力的检验员符合规定（）不符合规定（）3.3出厂销售成品是否具有出厂检验符合规定（）不符合规定（）3.4自行出厂检验企业实验室是否具有测量比对符合规定（）不符合规定（）3.5 委托检验情况符合规定（）不符合规定（）3.6 成品留样情况符合规定（）不符合规定（）3.7 成品存放是否符合要求符合规定（）不符合规定（）产品标识标注情况4.1 食品标识标注项目齐全符合规定（）不符合规定（）食品销售台帐情况5.1名称、数量、生产日期/批号、检验合格证号、购货者名称及联系方式、销售日期、出货日期、地点符合规定（）不符合规定（）不安全食品召回6.1通知生产经营者和消费者符合规定（）不符合规定（）6.2 召回产品处理记录符合规定（）不符合规定（）6.3 整改措施的落实符合规定（）不符合规定（）6.4 召回处理报告符合规定（）不符合规定（）食品安全自查表自查项目序号自查情况自查不符合项说明管理制度与记录7.1 不合格品处理记录符合规定（）不符合规定（）7.2 执行备案收录符合规定（）不符合规定（）7.3 从业人员管理记录符合规定（）不符合规定（）7.4 委托加工包装标识符合规定（）不符合规定（）7.5 消费者投诉处理及记录符合规定（）不符合规定（）7.6收集风险监测及评估信息符合规定（）不符合规定（）7.7 食品安全事故处置记录符合规定（）不符合规定（）自查结论自查人员签名：自查日期：企业负责人签名：年月日（章）。

餐饮食品安全自查记录表一、采购索证及库房管理二、粗加工间三、烹饪间四、面点间1.按要求进行食品及相关产品台账登记 1.分别设立洗菜池、洗肉池、洗鱼池，有明1.灶台器具、容器清洁卫生（） 1.灶台器具、容器清洁卫生（）（）显标识并正确使用（） 2.不加工腐败变质或感官性状异常的待加2.无超过保质期限、无标签、标签不全的食2.采购时按要求索证() 2.加工菜类、肉类、水产类的刀、墩等工具工食品（）品()3.对所采购的食品原料进行验收()4.库房未存放有毒、有害物品、亚硝酸及容器区分使用，做好标记（）3.无超过保质期限、无标签、标签不全的3.用于生品（包括配料）、半成品和成品所食品()需的工具、用具和容器分开摆放并保持清洁，盐及个人生活用品（）3.未加工使用有腐烂变质迹象或感官性状4.用于生品（包括配料）、半成品和成品有明显的区分标识并正确使用（）异常的食品原料（）5.食品分类分架，隔墙离地，摆放整齐，所需的工具、用具和容器，分开摆放并保4.存放生品、半成品和成品的区域分开设置，标识清楚、齐全（）6.散装食品，在贮存位置标明食品的名4.鸡蛋在使用前及时倒箱，对外壳进行清洗持清洁，有明显的区分标识并正确使用（）存放台（或货架）有明显的区分标识并正确（） 5.存放生品、半成品和成品的区域分开设使用（）称、生产日期、保质期、生产者名称及5.加工后的食品原料及时使用，待使用的原置，存放台（或货架）有明显的区分标识5.食品添加剂专人保管、专柜存放、专人使联系方式等内容（）料及时冷冻或冷藏，粗加工间只存放原料并正确使用（）用、专人登记()7.贮存食品添加剂有专用柜，标示“食品添加剂”字样（）8．食品添加剂专人采购、专人领用、专（）6.工具、容器、设备保持清洁（）6.各类调料容器保持清洁卫生，调料内无6.按要求正确使用食品添加剂并做好使用登异物，用后加盖防尘，需冷藏的入冰箱。

记（）容器内外清洁，并在外侧用便签纸标注调7.面案、和面机、压面机等设备在未使用的人保管（）7.垃圾及时清除，垃圾桶有盖、内外清洁卫料名称、生产日期或倒瓶的具体时间、保情况下应苫盖。

中小学、幼儿园食品安全自查表
填表说明：
1.《綦江区中小学、幼儿园食品安全自查表》以食堂为单位填写，一个食堂填写一份自查表。

2.带“*”项目为重点检查项目。

3.“学生人数”为全校（园）学生总人数，包括附设幼儿园、村小、分部学生人数；幼儿园、小学、中学（含初中、高中和中职）学生人数分别填写。

4.“就餐人数”为本食堂就餐最高峰期的就餐人数，包括在食堂就餐的学生和教职员工。

5.“住校生人数”为全校（园）住校生总人数，包括附设幼儿园、村小、分部住校生人数。

6.“单位食品安全等级”以学校食品安全公示栏上的等级信息为准，即A级、B级、C级和未定级。

附件2
学校食堂食品安全专项整治自查表
学校名称（盖章）:
自查人员: 检查时间: 年月日
（本检查评价表一式三份, 由学校加盖公章后, 一份报餐饮监管单位, 一份报教育部门, 一份学校留存）附件3 学校食堂食品安全专项整治监督检查表
..2.★项为关键项，违反其中任何一条，该单位现场评定为零分。

3.对不同餐饮服务场所, 允许有合理缺项, 最终得分采用标化分。

标化分=100×实得分/应得分
应得分=100-合理缺项总分。

最后得分: 应得分: 标化分:
检查人员人（签字）: 年月日
被监督人（签字）: 年月日
（本检查评价表一式三份, 由被监督单位盖章后, 一份监管单位留存, 一份教育部门留存, 一份学校留存）。

食品安全自查表自查项目序号自查情况自查不符合项说明原辅料进货验查生产过程控制1.11.21.31.41.51.62.12.22.32.42.52.62.72.82.92.102.112.12原辅料存放专库管理标签标识索证索要制度具备情况现场记录厂区环境清洁卫生状况更衣室生产加工场所清洁卫生状况生产加工设施、设备清洁卫生状况企业必备生产设备、设施维护保养和清洗消毒生产投料记录生产加工过程中关键控制点的控制记录生产中人流、物流交叉污染情况原料、半成品、成品交叉污染情况设备、设施运行情况现场人员卫生防护情况回收食品处置情况符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）自查项目序号自查情况自查不符合项说明出厂检验现场检查3.13.23.33.43.53.63.7检验室仪器设备、化学试剂情况应具备相应能力的检验员出厂销售成品是否具有出厂检验自行出厂检验企业实验室是否具有测量比对委托检验情况成品留样情况成品存放是否符合要求符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）产品标识标注情况4.1食品标识标注项目齐全符合规定（）不符合规定（）食品销售台帐情况不安全食品召回5.16.16.26.36.4名称、数量、生产日期/批号、检验合格证号、购货者名称及联系方式、销售日期、出货日期、地点通知生产经营者和消费者召回产品处理记录整改措施的落实召回处理报告符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）自查项目序号自查情况自查不符合项说明管理制度与记录7.17.27.37.47.57.67.7不合格品处理记录执行标准备案收录从业人员管理记录委托加工包装标识消费者投诉处理及记录收集风险监测及评估信息食品安全事故处置记录符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）符合规定（）不符合规定（）自查结论自查人员签名：企业负责人签名：自查日期：年月日（章）。

幼儿园食品安全自查表一、食堂卫生环境1.食堂整体卫生状况良好，无卫生死角。

地面干净整洁，无污渍、积水。

2.厨房内部整洁，设备摆放整齐，操作台清洁卫生。

3.食品原料存储规范，分类明确，无交叉污染现象。

4.食堂餐具清洗消毒彻底，存放柜内干净整洁。

5.食堂员工个人卫生习惯良好，穿戴整洁的工作服，佩戴帽子、口罩。

二、食材采购与储存1.食材采购渠道正规，供应商资质齐全，有合法经营许可。

2.食材新鲜，无过期、变质现象。

3.食材储存条件适宜，冷藏、冷冻食品分别存放，防止交叉污染。

4.食材标签清晰，标识明确，便于追溯。

5.食材储存场所通风良好，防潮、防虫、防鼠。

三、食品加工与烹饪1.食品加工过程严格遵守食品安全操作规范，确保食品卫生。

2.食品烹饪过程中，火候、时间掌握恰当，确保食品熟透。

3.食品添加剂使用规范，不超量、不滥用。

4.烹饪工具清洗消毒彻底，避免交叉污染。

5.食品装盘美观，色泽鲜艳，口感良好。

四、食品供应与分发1.食品供应过程中，保温、保冷设备正常使用，确保食品温度适宜。

2.食品分发有序，避免拥挤、碰撞，确保食品卫生。

3.食品容器清洁卫生，不使用一次性餐具。

4.食堂工作人员分发食品时，佩戴口罩、手套，保持个人卫生。

5.食品供应时间合理，避免长时间放置，影响食品口感和卫生。

五、食品安全管理1.食品安全管理制度健全，有专人负责食品安全工作。

2.食品安全培训到位，食堂工作人员掌握食品安全知识。

3.食品安全应急预案完善，能迅速应对食品安全事故。

4.食品安全监管到位，定期对食堂进行自查、整改。

5.食品安全信息公示，接受家长和社会监督。

六、家长与幼儿反馈1.鼓励家长参与幼儿园食品安全管理，听取家长意见。

2.定期组织家长参观食堂，了解食堂卫生状况。

3.关注幼儿饮食反馈，及时调整食谱，满足幼儿口味。

5.建立家长、幼儿、幼儿园三位一体的食品安全监管机制。

2.针对存在的问题，制定整改措施，并及时落实。

3.加强食堂工作人员培训，提高食品安全意识。