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抗休克的血管活性药物

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常见血管活性药物的使用

常见血管活性药物的使用

常见血管活性药物的使用
第24页
cardiogenic shock
血管活性药品使用注意
❖ 7、应用降压药时应注意老年患者、长久高血压 合并有动脉硬化，心功效不全患者、曾有脑血 管意外患者及心率迟缓患者，降压宜迟缓降， 以免造成脑梗塞等器官供血不足不良反应
①高血压急症（舒张压＞130或收缩压＞ 200mmHg）：开始24小时内血压降低20%25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，再 将血压逐步降至正常。
❖ 兴奋β2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管， 解除支气管痉挛；作用于骨骼肌β2-受体，使血管 扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。
❖ 对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血 管收缩
常见血管活性药物的使用
第4页
血管活性药品作用 机制
常见血管活性药物的使用
第5页
cardiogenic
shock 血管活性药品作用机制
常见血管活性药物的使用
第23页
cardiogenic shock
血管活性药品使用注意
❖ 5、应用血管扩张剂后因为瘀积于毛细血管床酸 性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体酸 中毒，必须及时补碱；
❖ 6、应用血管扩张剂早期可能有血压下降（常降 低10-20mmHg），若症状并无加重，可稍待观察 ，微循环改进后血压多能逐步回升，若经观察 0 ．5～1小时血压仍偏低，病人烦躁不安，应适当 加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺等提升血压；
❖ 药 品
❖ 名 称
作用机制
❖ ①兴奋β1-受体： 加紧心率。增强心 肌收缩力，增加心 输出量。
❖ ②兴奋β2-受体：
肾
可松弛支气管平滑
上
肌，扩张支气管，

常用血管活性药物的应用与护理

常用血管活性药物的应用与护理

⑤
⑥
Subtitle here
⑦
⑧
➢输注速度不易＜3ml/h，防 止管路阻塞。
➢逐步调节速度，切记大起 大落。
➢循序渐进原则，逐渐减量。
➢严禁在血管活性药物通路 推注其他药物，以防引起血 流动力学激烈波动。
➢严格交接班，并注意倾听 患者主诉。
➢个别对血管活性药物特 别敏感和依赖，在换管 及使用中应及时、快速 更换药物，以防发生意 外。
根据对血管的不同作用分类
0000
血管活性药物是一类能够通过调节血管 的收缩和舒张状态，来改变血管功能和 微循环状态的药物。我们通常将其分为 两大类：血管收缩剂、血管舒张剂。
临床上分类及代表
药 0000
血管扩张剂：
01
血管收缩剂：
多巴胺、肾上腺素、 间羟胺、异丙肾、去 甲肾、多巴酚丁胺
血管活性药 物
常用血管活0000 性药物的 应用与护理
汇报人：甜野市集
目 录
CONTENTS
0000
01 熟悉血管活性药物的
定义和分类
02 了解常用血管活性药
物的药理作用
03 熟悉常用血管活性药
物的作用与副作用
04 掌握使用血管活性药
物的护理及注意事项
0000
定义
血管活性药通过调节血管舒缩状态,改变血管功能和改 善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物,它包括血 管收缩药和血管扩张药。抗休克时,血管收缩药仅作应 急用,尽量低浓度、小剂量、短时间,以维持收缩压为 12kPa左右(90mmHg)即可。 停药时,要逐渐减量,不宜骤停。
硝普钠、硝酸甘油、 钙离子拮抗剂、卡托 02 普利、酚妥拉明、乌 拉地尔
0000
了解常用血管活 性药物的药理作

八类最常用的急救药品

八类最常用的急救药品
脉泵入，从而改善血容量不足引起的低血压。
二、强心药
去乙酰毛花苷—西地兰（0.4mg/2ml)
能加强心肌收缩，减慢心率与传导。 作用： • 1.主要用于各种原因引起的心功能不全和某些室 上性心律失常。其中，慢性心功能不全是强心苷 类药物的主要适应症。 • 2.亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房 扑动患者的心室率。
强烈的肾上腺素a受体激动药，同时也激动β 受体, 通过a受体激动，可引起血管极度收缩，使血压升 高，冠状动脉血流增加；通过β 受体的激动，使 心肌收缩加强，心排血量增加，用量按每分钟 0.4ug/kg时，β 受体激动为主；用较大剂量时， 以a受体激动为主。
用法：NS25ml+去甲肾上腺素50mg XXug/kg.min静
七、平喘药
氨茶碱 (0.25g/10ml)
对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织 胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。 还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、 强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用 于心源性哮喘、胆绞痛等。 [注意]静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心 悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重 冠状动脉硬化患者忌用。
四、血管扩张药
硝酸甘油(5mg/1ml)
具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动 脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动 脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外 周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治 疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。
五、脱水利尿药
呋塞米--速尿(20mg/2ml)
用于: 1、缓解各种内脏绞痛。 2、窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常 3、抗感染中毒性休克。 4、解救有机磷酸酯类中毒。 5、全身麻醉前给药。

血管活性药物

血管活性药物

扩张小静脉
使血液重新分布于静脉系统，降低心 脏前负荷减轻肺淤血。 常见制剂硝酸甘油、美普他酚。
扩张小动脉 和静脉
适用于心脏前后负荷均增加患者。 常见制剂有硝普钠、哌唑嗪。
01 血管扩张剂
如硝酸酯类的药物、硝普钠 等，能够扩张冠状动脉
作用于血 管平滑肌
交感神经 阻断药
药物作用靶点
如酚妥拉明
钙离子通 主要用于扩张动脉血管 道阻滞剂
中国医师学会心血管医师分会，多巴胺药物临床应用中国专家共识，2021,6
02 正性肌力药—多巴胺
药品名称 多巴胺
药理及应用
注意事项
直接激动β1受体和α受体，也激动多巴胺受 体，对不同受体的作用与剂量有关，在中、 小剂量的抗休克治疗中正性肌力和扩张肾血 管作用占优势
不良反应有恶心、呕吐、头痛、 中枢神经系统兴奋等；大剂量或 过量可引起呼吸加速、快速型心 律失常
和/或终末器官灌注不足患者
持续心电、血压监测，及时发现心律 失常、心肌缺血等不良反应
01
02
03
04
正性肌力药物应以小剂量起始，并密 切监测，逐步上调至最佳剂量；且其
应用应限于最低剂量和最短时间
药物用量应当以滴定的方式根据 临床症状进行个体化调整，心排 血量和血压稳定后应及时撤除
03 血管加压剂—肾上腺素
在收缩压< 90mmHg的患者中，应禁忌使用
02 正性肌力药
Na+-K+-ATP酶抑制剂：洋地黄类 儿茶酚胺类：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农 钙离子增敏剂：左西孟旦 其它：肌球蛋白激动剂等
在心肌收缩功能下降或组织出现低灌注时，正性肌力药 物可增加心输出量，以到达最佳的血容量及氧合状态。 其疗效及用药患者的生存率取决于作用靶点。

高危药品——精选推荐

高危药品——精选推荐

⾼危药品1、盐酸肾上腺素：（1ml，1mg／⽀）为⼀种抗休克的⾎管活性药物，⽤于⼼脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可⽤于其他国民性疾病的治疗，与局⿇药混合使⽤可以延长药效。

可激动B受体，增强⼼肌收缩⼒、增加传导和⼼律、收缩肾动脉、扩张冠状动脉、扩张⽀⽓管、促进肝糖原分解。

不良反应：⼼悸、烦躁、焦虑、震颤、出汗和⽪肤苍⽩，计量过⼤可引起⾎压骤升，诱发脑出⾎和⼼律失常。

禁忌症：⾼⾎压、脑动脉硬化、缺⾎性⼼肌病、甲状腺机能亢进和糖尿病患者禁⽤。

与硝酸酯类共⽤，作⽤抵消。

⽤法：静滴：0.5～1mg／次，以⽣理盐⽔稀释10倍后注射。

2、硫酸阿托品（混旋莨菪碱）：（1ml，0.5mg／⽀）抗胆碱药，⽤于胃肠道、胆绞痛，散瞳检查验光，⾓膜炎、有机磷农药中毒、感染性休克等症治疗。

本药为抗胆碱能药，与M受体结合，对抗⼄酰胆碱和其它拟胆碱药的M样作⽤，主要接触平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，接触迷⾛神经对⼼脏的抑制，是⼼跳加快，瞳孔散⼤，升⾼眼压，兴奋呼吸中枢。

不良反应和禁忌症：常见⼝⼲、⼼悸、视⼒模糊、⽪肤⼲燥、尿潴留等并发症，计量过⼤，有中枢神经系统兴奋症状如烦躁不安、谵妄、以致惊厥，兴奋过度可转为抑制，呼吸困难、可致死亡。

中毒解救：主要是对症处理，如⼩剂量的苯巴⽐妥镇静，并保证呼吸，给氧，必要时，外周症状可⽤新斯的明对抗。

⽤法：有机磷中毒：轻（0.5～1mg／次，2～3次／⽇，肌注），中（1～2mg／次，1次／0.5～2⼩时）直⾄出现阿托品化（颜⾯潮红，瞳孔扩散，腺体分泌减少，⼝⼲和轻度躁动不安）必要时24⼩时总量可⾄50mg。

3、盐酸利多卡因：（5ml，0.1g／⽀）局⿇药及防治急性⼼肌梗死及各种⼼脏病并发快速室性⼼律失常药物，是急性⼼肌梗死的室性早搏、室性⼼动过速及室性震颤的⾸选药。

低剂量时，可促进⼼肌细胞K 离⼦外流，降低⼼肌细胞⾃律性。

⼤剂量时，可减慢⼼脏神经传导，减慢⼼率，抑制⼼肌收缩⼒和⼼排出量下降。

血管活性药物

血管活性药物

血管活性药物是指通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克的目的的药物。

包括血管收缩药和血管扩张药，常用于收缩血管的拟交感神经的有：去甲肾上腺素，肾上腺素，多巴胺，间羟胺，异丙肾上腺素，甲氧胺和多巴酚丁胺；常用的血管扩张药有：酚妥拉明，阿托品，硝酸甘油，硝普钠和地塞米松等。

这些药物的使用有严格的适应征，要根据病人的不同情况进行选择，使用不当会出现生命危险。

常见的扩血管药物：
1、多巴胺：可增强心肌收缩力、提高心排出量，
故适宜用小中剂量，几种感染性休克有不易纠正的低血容量休克表现，在扩容的基础上与正性肌力药物合用效果会更好。

2、酚妥拉明：{适应症包括：A低排高阻型休克。

B有交
感神经功能亢进的表现，如面色苍白，四肢冰冷，出冷
汗，发绀，脉细，低脉压，毛细血管充盈减少，无尿等
C眼底动脉痉挛，心脏指数降低者，中心静脉压正常或
较高者。

注意事项：有低血容量所致产生低血压者，必须充分输液后再考虑应用血管扩张药，交排低阻型休克及有血管扩张者禁用。

血管收缩药：收缩皮肤，粘膜血管和内脏血管，增加外周阻力，使血压回升，从而保护重要生命器官的微循环血流灌注，其中肾上腺素能受体兴奋药占有重要地位。

常见的血管收缩药：去甲肾上腺素
适应症包括：1、休克早期
2、高排低阻型休克
3、应用血管扩张药，并配合积极补充血容量，纠
正酸中毒，强心等
注意事项：抗休克应立足于综合治疗，血管收缩药仅作应急用，尽量低浓度，小剂量，短时间，以维持收缩压为90
毫米汞柱，停药时要逐渐减量，不宜骤停。

血管活性药物使用规范

血管活性药物使用规范概述：一、定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力,调控血压,影响心脏前负荷、后负荷,主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等;二、分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等;2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等;三、作用机制、用途、不良反应1、硝酸甘油1作用机制：a：松弛平滑肌,特别是对血管平滑肌作用最明显,降低回心血量和心脏前后负荷,减少心肌耗氧量;b：扩张冠状动脉,增加缺血区血流灌注,保护缺血心肌细胞,减轻缺血损伤;2用途：a：防治心绞痛、心力衰竭;b：静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰;C：用于高血压危象及难治性高血压病;3不良反应：a：搏动性头痛、头晕、体位性低血压、面部皮肤发红;b：长期应用可产生耐药性;宜间歇给药;C：使用时注意观察患者血压情况;2、硝普钠1作用机制：选择性的直接作用于血管平滑肌,能强烈扩张动静脉,并降低心室前后负荷; 2用途：a：抗高血压危象首选药;b：顽固性心力衰竭及急性左心衰及急性心肌梗死的治疗;c：急性肺水肿;3不良反应：a：使用应密切观察血压、心律等情况,硝普钠在体内半衰期仅数分钟,一停用药物,药物代谢很快,作用迅速消失;b：长期使用需监测血亚硝基铁氰化物;c：停药时需逐渐减量;d：配好的溶液需要避光,若溶液变则不能使用;e：肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用,代偿性高血压、动脉狭窄和孕妇禁用;3、酚妥拉明1作用机制：a：本品为α肾上腺素受体阻滞药,能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用,使血管扩张而降低周围血管阻力;b：拮抗儿茶酚胺效应,用于诊治嗜铬细胞瘤,但对正常人或原发性高血压患者的血压影响甚小;c：能降低外周血管阻力,使心脏后负荷降低,左室舒张末期压与肺动脉压下降,心博出量增加;2用途：a：用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作,包括手术切除时出现的高血压,也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤;b：治疗左心室衰竭;c：治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢,用于防止皮肤坏死;3不良反应：a：较常见的有直立性低血压,心动过速或心律失常、鼻塞、恶心、呕吐等,晕厥和乏力较少见,突然胸痛心肌梗死、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见;b：严重动脉硬化及肾功能不全者,低血压、冠心病、心肌梗死、胃炎及胃溃疡、对本品过敏者禁用;4、去甲肾上腺素1作用机制：a：强烈的α-受体兴奋作用,除冠脉外,几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用;b：兴奋β1-受体：加快心率,加强心肌收缩力,增加心输出量;2用途：a：抗休克：感染性休克;b：上消化道出血：适当稀释后口服,局部止血;3不良反应：a：药物外渗可局部组织缺血坏死,一旦外渗应立即用酚妥拉明5-10mg 加%NS10-15ml局部封闭;b：急性肾功能衰竭使用时保持尿量＞30ml/h;c：高血压、器质性心脏病、动脉硬化患者禁用;d：因该药可导致心肌坏死出血,收缩肾血管损伤肾功能,一般不用于心肺复苏;5、肾上腺素1作用机制：a：兴奋β1-受体：加快心率,增加心肌收缩力,增加心输出量;b：兴奋β2-受体：可松弛支气管平滑肌,扩张支气管,解除支气管痉挛; c：兴奋α-受体,可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩,肾脏血流减少; 2用途：a：心脏停博b：过敏反应-过敏性休克;c：解除支气管哮喘;d：与局麻药配伍和局部止血;3不良反应：a：心悸、烦躁、头痛、血压升高;b：心律失常如：心室纤颤;c：禁用于高血压,器质性心脏病,糖尿病和甲状腺功能亢进症等;d：对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药;6、异丙肾上腺素1作用机制：a：选择性兴奋β1-受体：加快心率及传导速度；对窦房结有显着兴奋作用;b:β2-受体兴奋剂：舒张支气管平滑肌,解除支气管痉挛;2用途：a：房室传导阻滞;b：心脏停博：多用于自身节律缓慢,高度房室传导阻滞或窦房结功能衰弱而致的心脏停博;c：支气管哮喘：舌下或喷雾给药;3不良反应：a：头晕、心悸;b：用药过程中应注意控制心率;c：心律失常;d：禁用于冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进症等;7、多巴胺1作用机制：a：兴奋β1-受体：加强心肌收缩力,增加心输出量,大剂/量使心率增快;b: 兴奋α-受体：多巴胺受体对收缩力和脉压差影响大,对舒张压无明显影响;c：兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增加,使肾小球滤过率降低,大剂量时可使肾血管明显收缩;2用途：a：抗休克,对于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量不足的休克患者疗效较好;b：与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭;c：用于急性心功能不全;3不良反应：a：恶心、呕吐;b：大剂量或静滴过快可出现心律失常,心动过速;c：与碳酸氢钠配伍禁忌;需避光保存d：外渗可致局部组织坏死;e：快速型心率失常嗜铬细胞瘤禁用;f：使用前首先使用补足血容量和纠酸;8、多巴酚丁胺1作用机制：a：对β1-受体有相对的选择性：明显的增强心肌收缩力,使心输出量增加,降低左室充盈压;b: 扩张冠张动脉;c：对α、β2及多巴胺受体作用微弱;2用途：a：能安全有效的应用于急性心力衰竭;b：尤其适用于心肌梗塞后的心力衰竭,以及心脏手术后心排血量低的休克病人;3不良反应：a：肥厚性心肌病、高血压、妊娠时禁用;b：使用该药出现血压升高或心动过速时,应减慢滴速或停药;c：禁与碱性溶液配伍;9、阿拉明间羟胺1作用机制： a：直接兴奋α受体：强烈收缩外周血管,升压作用强而持久;b: 兴奋β1-受体：作用较弱,可增加心肌收缩力,使休克病人心排出量增加;2用途：抗休克,与多巴胺合用,特别适用于神经源性、心源性或感染性休克早期;3不良反应：a：恶心、呕吐、头痛、眩晕、震颤,少数患者会出现心悸或心动过速,偶尔可引起失眠;b：可出现快速耐受性,用药前要注意观察血压,根据血压调速和用量;c：糖尿病、甲状腺功能亢进、器质性心脏病、高血压患者禁用;d：不能与洋地黄及碱性溶液并用;使用规范：一：核对1．严格执行“三查八对”,落实交接班制度;2．核对医嘱、给药途径、药物剂量,注明血压、心率等控制范围;二：评估1．患者病情、意识状态、生命体征、用药史及不良反应史等,重点测量目前血压、脉搏情况;2．患者心理状态和合作能力,局部皮肤及血管情况;3．用药目的及药物的性质;4．检查微量泵、注射泵其性能;三：解释1．用药目的、药物性质、作用及副作用,给药途径可能出现的不良反应及表现;2．使用药物的特殊性,嘱患者家属切勿擅自调节滴速3．使用微量泵、输液泵注射,告知目的、作用、注意事项,有报警信号及时通知医务人员;四：准备1．操作者：洗手、戴口罩2．药物：再次核对药物名称、剂量、质量,配药后两人核对无误,瓶签上均签名;3．尽量使用中心静脉给药,否则必须使用留置针给药;备齐所有输液用物选择合适的针头;五：实施1．协助患者取舒适体位,选择患者适当的部位进行穿刺,确保针头在血管内,并确定输液通道是否通畅;2．使用微泵、输液泵,应先根据医嘱设置注射速度,两人核对无误连接药液,按压启动键开始注射;3．根据医嘱、病情严格调节合适速度,4．交待相关注意事项;严禁随意调速,停输液泵,避免下床活动,对不合作者可签字;并在床尾悬挂“重点药物”及“输液帮浦”等标识;5．记录执行时间、速度,并签名;6．停用血管活性药物应该逐渐减量,不可骤然停用,缩血管药物及扩血管药应用不同静脉通路;7．需避光使用的药物应严格按要求避光使用,如硝普钠等,并注意药物的现配现用及有效期;8．在输液穿刺处前端可局部使用康惠而透明贴,以防止静脉炎的发生;六：观察记录1．药物使用1-2小时内每10-15测量血压脉搏一次,达到目标血压脉搏稳定后改为1-2小时测量;每次调整输液速度后15分钟必须测量血压脉搏;每次测量数据、调节速度必须在护理记录单;观察药物的使用效果与病情是否相符;有异常及时报告医师处理;2．严密观察穿刺部位、局部皮肤及血管情况,每次测量血压脉搏时必须检查注射部位皮肤情况,有外渗、堵塞、静脉炎等及时处理,并启动相关应急预案;3．观察药物疗效及不良反应,机器运转是否正常等;4．准确记录药物剂量、给药途径、输注速度及执行时间,病人病情,生命体征及用药效果,严格交班;。

抗休克的血管活性药物

钟2.5～10ug/kg给予，在每分钟15ug/kg以下的剂量时，心率和外周血管阻力根本无变 化；偶用每分钟＞15ug/kg，但需注意过大剂量仍然有可能加速心率并产生心律失常。 给药说明： 用药前应先补充血容量、纠正血容量。药液的浓度随用量和病人所需液体量而定。治疗 时间和给药速度按病人的治疗效应调整，可依据心率、血压、尿量以及是否出现异位搏 动等情况。如有可能，应监测中心静脉压、肺楔嵌压和心排血量。
肾上腺素〔副肾素〕AD 1mg/1ml/支
【用法】 〔1〕抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心
肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下 降、呼吸困难等病症。皮下注射或肌注0.5～1mg，也可用0.1～0.5mg缓慢静注 〔以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml〕，如疗效不好，可改用4～8mg静滴〔溶于 5%葡萄糖液500～1000ml〕。 〔2〕抢救心脏骤停：可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞 等原因引起的心脏骤停，以0.25～0.5mg以10ml生理盐水稀释后静脉〔或心内〕 注射，同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引起的心脏骤停， 亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救。 〔3〕治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25～0.5mg，3～5分钟 见效，但仅能维持1小时。必要时每4小时可重复注射一次。 〔4〕与局麻药合用：加少量〔约1∶200000～500000〕于局麻药中〔如普鲁卡 因〕，在混合药液中，本品浓度为2～5μg/ml，总量不超过0.3mg，可减少局 麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。 〔5〕制止鼻粘膜和齿龈出血：将浸有1∶20000～1∶1000溶液的纱布填塞出血
在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。

抗休克血管活性药6


• (3)本品遇光即渐变色,应避光贮存,如注射 液呈棕色或有沉淀,即不宜再用。 • (4)不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶银、氨 茶碱等配伍注射,以免失效;在碱性溶液中 如与含铁离子杂质的药物(如谷氨酸钠、 乳酸钠等)相遇，则变紫色,并降低升压作 用。
• (5)浓度高时,注射局部和周围发生反应性 血管痉挛、局部皮肤苍白,时久可引起缺 血性坏死,故滴注时严防药液外漏,滴注以 前应对受压部位(如臀部)采取措施,减轻 压迫(如垫棉垫)。如一旦发现坏死,除使 用血管扩张剂外,并应尽快热敷并给予普 鲁卡因大剂量封闭。小儿应选粗大静脉 注射并须更换注射部位。静脉给药时必 须防止药液漏出血管外。 • (6)用药当中须随时测量血压,调整给药速 度,使血压保持在正常范围内。
α受体阻滞剂
• α受体阻滞剂如酚妥拉明等则能解除血管 痉挛,使微循环功能得到改善
• 本类的药物除肾上腺素、去甲肾上腺素、 异丙肾上腺素外,尚有阿托品、山莨菪碱、 东莨菪碱、酚苄明、酚妥拉明等
பைடு நூலகம்
去甲肾上腺素
• 主要激动α受体,对ß 受体激动作用很弱,具 有很强的血管收缩作用,使全身小动脉与 小静脉都收缩(但冠状血管扩张),外周阻 力增高,血压上升。兴奋心脏及抑制平滑 肌的作用都比肾上腺素弱。
治疗休克的着手点
• 改善微循环血流障碍：毛细血管灌注不 良,因而治疗休克就从这个根本问题着手 • 血管收缩剂或血管扩张剂的使用：在补 充血容量的基础上使用
• 使不同器官在同一时间内有区别地发生 血管收缩或血管扩张作用,则最有利于改 进休克状态下重要器官的供血不足,例如 使结缔组织、皮肤、骨胳肌等小动脉收 缩,而使心脏、肝脏、肾的小动脉扩张,从 而改善这些器官的供血情况。但至今尚 无具有上述作用的理想药物。因此就需 要根据休克的不同情况,选择作用不同的 药物配伍应用。

《血管活性药物》

精选ppt
多巴胺
增加,同时大剂量也可使肾血管收缩,肾血流量明显降低, 尿量减少。剂量为 2～5ug/(kg.min)时，不仅心输出 量增加，而且肾动脉扩张产生利尿作用。 4、剂量为7~5ug/(kg.min)时，肾血流量开始逐渐减 少，剂量＞20ug/(kg.min),肾血流量明显减少。 5、中枢神经系统虽然有多巴胺受体，但此药并不透 过血脑屏障。 6、遇光，色变深。 剂量: 抗休克 7～20ug/(kg.min) iv 肾 衰 ≤5ug/(kg.min) iv
脏停跳），呕吐腹泻等。 7、目前不主张静脉推注，常采用持续静脉滴入。
剂量： 1～40ug（kg．min） iv 抗休克：0.1mg/（kg．次）×5～10次 iv推
精选ppt
硝普钠
1、较强的血管扩张剂。 2、直接扩张动、静脉血管，血压下降。并能减轻 心脏前后负荷，使心输出量增加。 3、常用于治疗心力衰竭和重症高血压。此药起作 用时间快，一分钟内就可使血压下降。停药1～3分 钟，药效很快消失，血压很快回升。 4、该药容易分解失效。4小时后需更换药，且应避 光。新产品可用48~72小时。 5、 代谢产物为硫氰酸盐。大剂量容易发生硫氰酸 盐中毒。用药2天以上，硫氰酸盐浓度达到10mg% 时，应减量。若大于20mg%则应停药。 剂量：1～8ug/（kg．min） 最大＜800ug/min
5、遇光变色，遇含铁离子的药物（谷氨酸钠、乳酸钠） 变紫色，有降低血压的作用。
剂量： 0.05～0.25ug/(kg.min) 最大剂量＜1.0ug/(kg.min)
精选ppt
多巴胺
给药速度＝ 需要量（ug/kg/min）×体重（kg）×60 液体浓度（ug/ml ）
㈠.心脏活性药物 1、系β₁受体和α₁受体兴奋剂，也能兴奋多巴胺
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在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。
多巴胺 20mg/2ml
【适应症】
适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引
起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或 较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。
多巴酚丁胺

20mg/2ml/支
【药理毒理】 ⑴对心肌产生正性肌力作用，主要作用于β1受体，对β2及α受体作用相对较小。 ⑵能直接激动心脏β1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。
⑶可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血 量增加而有所增加。 ⑷能降低心室充盈压，促进房室结传导。
多巴胺 20mg/2ml
【不良反应】 常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳 缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的 反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时 可出现血压升高，此时应停药，必要时给予α受体阻滞剂。 【注意事项】 ⑴交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感。 ⑵对人体研究尚不充分，动物实验未见有致畸。给妊娠鼠有导致新生仔鼠存活率降低， 而且存活者潜在形成白内障的报道。孕妇应用时必须权衡利弊。 ⑶本品是否排入乳汁未定，但在乳母应用未发生问题。 ⑷本品在小儿应用未有充分研究。 ⑸本品在老年人应用未有充分研究，但未见报告发生问题。 ⑹下列情况应慎用： ①嗜铬细胞瘤患者不宜使用； ②闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、 冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用； ③对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性； ④频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 ⑺在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。
展的主要矛盾。因而，采用升压药作为治疗休克的重要手段。
休克的治疗
休克的治疗应根据休克的不同病因和不同阶段采
取相应的措施，除进行病因治疗、补充血容量、
纠正酸血症外，应用血管活性药物（血管收缩剂
和血管扩张剂）以改变血管机能和改善微循环，
也是治疗休克的一项重要措施。
拟交感胺类升压药在抗休克中的应用
（2）与全麻药合用，易产生心律失常，直至室颤。用于指、趾部局麻时，药液中不宜
加用本品，以免肢端供血不足而坏死。
（3）与洋地黄、三环类抗抑郁药合用，可致心律失常。
（4）与麦角制剂合用，可致严重高血压和组织缺血。
（5）与利血平、胍乙啶合用，可致高血压和心动过速。 （6）与β受体阻滞剂合用，两者的β受体效应互相抵消，可出现血压异常升高、心动过
异丙肾上腺素
50mg/2ml/支
【用法用量】 1、救治心脏骤停，心腔内注射0.5～1mg。 2、三度房室传导阻滞，心率每分钟不及40次时，可以本品0.5～1mg加在5%葡 萄糖注射液200～300ml内缓慢静滴。 【不良反应】 常见的不良反应有：口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有：头晕、目眩、 面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。 【禁忌症】 心绞痛、心肌梗塞、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用。 【注意事项】 1、心律失常并伴有心动过速；心血管疾患、包括心绞痛、冠状动脉供血不足； 糖尿病；高血压；甲状腺功能亢进；洋地黄中毒所致的心动过速慎用。 2、遇有胸痛及心律失常应及早重视。 3、交叉过敏，病人对其他肾上腺能激动药过敏者，对本品也常过敏。
③选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已 发生液体外溢，可用5～10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。
④静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、 外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。 ⑤休克纠正时即减慢滴速。 ⑥遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率 增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。 ⑦如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴 胺，改用更强的血管收缩药。
肾上腺素（副肾素）AD 1mg/1ml/支

【不良反应】 （1）心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。 （2）有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。 （3）用药局部可有水肿、充血、炎症。 【禁忌症】 （1）下列情况慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪类引起的循 环虚脱及低血压、精神神经疾病。 （2）用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。 （3）每次局麻使用剂量不可超过300μg，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。 （4）与其他拟交感药有交叉过敏反应。 （5）可透过胎盘。 （6）抗过敏休克时，须补充血容量。
⑧突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。
肾上腺素（副肾素）AD 1mg/1ml/支
【药理】可兴奋α 、β 二种受体。
兴奋心脏β 1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加； 兴奋α -受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高； 兴奋β 2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。 【应用】用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。
中等剂量(5～10μ g/kg/min)时， 可明显激动β 1受体而兴奋心脏，加强心肌 收缩力。 大剂量(>10μ g /kg/min)时，激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收 缩，肾血流量及尿量反而减少，肾血管扩张作用消失。由于心排血量及周围 血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高,正性肌力和血管收缩作用更明显。

多巴酚丁胺
【用法用量】
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20mg/2ml/支
成人常用量：将多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液中稀释后，以滴速每
分钟2.5～10ug/kg给予，在每分钟15ug/kg以下的剂量时，心率和外周血管阻力基本无 变化；偶用每分钟＞15ug/kg，但需注意过大剂量仍然有可能加速心率并产生心律失常。
给药说明：
用药前应先补充血容量、纠正血容量。药液的浓度随用量和病人所需液体量而定。治疗
时间和给药速度按病人的治疗效应调整，可依据心率、血压、尿量以及是否出现异位搏 动等情况。如有可能，应监测中心静脉压、肺楔嵌压和心排血量。

肾上腺素（副肾素）AD 1mg/1ml/支
【用法】
（1）抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、




松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注 射或肌注0.5～1mg，也可用0.1～0.5mg缓慢静注（以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml），如疗 效不好，可改用4～8mg静滴（溶于5%葡萄糖液500～1000ml）。 （2）抢救心脏骤停：可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心 脏骤停，以0.25～0.5mg以10ml生理盐水稀释后静脉（或心内）注射，同时进行心脏按压、人 工呼吸、纠正酸中毒。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行 抢救。 （3）治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25～0.5mg，3～5分钟见效，但仅能维 持1小时。必要时每4小时可重复注射一次。 （4）与局麻药合用：加少量（约1∶200000～500000）于局麻药中（如普鲁卡因），在混合 药液中，本品浓度为2～5μg/ml，总量不超过0.3mg，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并 减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。 （5）制止鼻粘膜和齿龈出血：将浸有1∶20000～1∶1000溶液的纱布填塞出血处。 （6）治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射1∶1000溶液0.2～0.5ml，必要时再以上述 剂量注射一次。
缓和支气管收缩。
（7）与其他拟交感胺类药物合用，心血管作用加剧，易出现副作用。 （8）与硝酸酯类合用，本品的升压作用被抵消，硝酸酯类的抗心绞痛作用减弱。
异丙肾上腺素
【药理毒理】
50mg/2ml/支
本品为β受体激动剂，对β1和β2受体均有强大的激动作用，对α受体几无作用。 主要作用：
⑸心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。
⑹由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。 ⑺本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接 作用于心脏。 【应用】用于急性心梗、肺梗引起的心源性休克及术后低血容量综合征、慢性充血性心 衰。
与硝普钠合用有协同作用。其抢救作用较多巴胺持久稳定. 不得与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。
拟交感胺类药物是一类化学结构与肾上腺素相似的胺
类药物，其作用与交感神经兴奋的效应相似，故称拟 交感神经胺（简称拟交感胺）。目前用于抗休克的主 要有多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺 素、多巴酚丁胺、间羟胺。
多巴胺 20mg/2ml
【药理】直接激动α 和β 受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂 量有关： 小剂量(2～5μ g/kg/min)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠 状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的β 1受体，也通过 释放去甲肾上腺素产生中等程度的正性肌力作用；
①作用于心脏β1受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心 肌耗氧量增加。 ②作用于血管平滑肌β2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠 脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低。其心血管作用导致收缩压升高，舒 张压降低，脉压差变大。 ③作用于支气管平滑肌β2受体，使支气管平滑肌松弛。 ④促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。 【适应症】 （1）治疗心源性或感染性休克。 （2）治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。