骨科创伤的急救处理精选幻灯片

体征等情况
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急救护理措施
第四步 第三步 第二步 第一步
安全转运 简单固定，必要止痛 处理伤
抢救生命
§严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如没 有发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应 立即进行胸外心脏按压和人工呼吸；
§昏迷病人应保持其呼吸通畅，及时清除器口腔咽 部异物。病人有意识障碍者可针刺人中 、百会等 穴位 ；
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临床急救护理
手术复位
清创
开放性骨折转运至 医院后，及时清创， 以防细菌入血或进 入骨髓引起感染或
加重感染
非手术复位
分为手法复位和牵 引复位。手法复位 步骤：解除疼痛， 松弛肌肉，对准方 向，拔伸牵引，适 用于大部分闭合性 骨折。牵引复位： 股骨闭合性骨折、 股骨和胫骨开放性 骨折和已感染的开
放性骨折。
用于手法复位失败、 骨折端间有软组织 嵌入、关节内骨折 经手法复位达不到 解剖复位、骨折合 并主要血管和神经 损伤、多处或多段
骨折等。
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临床急救护理
1.夹板外固定：适用于四肢管状闭合性骨折，固定范围
外
固 定
不包括骨折的上下关节；
2.绷带：多用于肩胛骨和锁骨骨折或骨折复位后的固定； 3.持续牵引：通过拉力达到对位、复位和固定作用，如
§开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，一般可敷
料加压包扎止血。严重出血者若使用止血带止血，
一定要记录开始使用止血带的时间，每个30分钟
应放松1次（每次30-60秒），以防肢体缺血坏死。
如遇以上有生命危险的骨折病人，应快速运往医
院救治
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现场急救护理措施
处理伤口，止血包扎 §开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，
应立即就地急救； 2.防止发生出血性休克， 威胁病人生命安全；止 血和包扎；密切观察神 志、生命体征的变化，

骨科急救技术
contents
目录
• 骨科急救概述 • 骨折急救技术 • 脱位急救技术 • 脊髓损伤急救技术 • 关节扭伤急救技术 • 肌肉拉伤急救技术 • 其他骨科损伤急救技术
01
骨科急救概述
定义与特点
定义
骨科急救是指针对各种急性骨骼系统损伤和疾病的紧急处理 和救治。
特点
骨科急救具有突发性、紧急性、复杂性和高风险性等特点， 需要快速、准确、全面的诊断和治疗。
热敷治疗
在受伤后48小时，可用热毛巾或热水袋敷在患处，每次15-20分钟，每天2-3 次，有助于消除炎症和促进血液循环。
康复治疗
休息
避免剧烈运动，给肌肉拉伤部位充分的 休息时间。
物理疗法
可采用电疗、按摩等方法，促进肌肉修 复和血液循环。
康复训练
在医生的建议下进行适当的康复训练， 如肌肉收缩练习、关节活动练习等，以 加速肌肉恢复。
骨折急救技术
止血技术
直接压迫止血
使用干净的纱布或布料直接压迫出血部位，可有效止血。
止血带使用
在伤口近心端使用止血带，可减少出血量。但需注意，止血带不能过紧，以 免影响血液循环。
包扎技术
包扎材料
使用无菌纱布、三角巾、绷带等作为包扎材料。
包扎方法
采用螺旋形或环形包扎法，以固定敷料和减少伤口与外界接触的面积。
在处理脊髓损伤时，首先需要判断患者的伤情，包括脊髓损伤的类型、程度和范围等。
保持呼吸道通畅
在现场急救中，保持患者呼吸道通畅是首要任务，可以采用半俯卧位等方式，避免呼吸道 受压或阻塞。
固定伤肢
在搬运患者前需要对伤肢进行固定，以避免脊髓受到进一步损伤或移位。
医院救治
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影像学检查

止血带的松紧要适宜 使用止血带松紧应
在出血停止，伤肢远端不能摸到动脉搏动
为度，过松时常只能压住静脉，使静脉回
流受阻加重出血，过紧容易引起周围神经
损伤，成人压力应维持在上肢40kpa （300mmgh),下肢66.7kpa(500mmgh)为宜。 每隔1小时放松止血带5-10分钟，最长不超 过3小时。
遇昏迷病人 应畅通气道，取侧卧位 或半俯卧位，有心跳骤停应迅速实行 人工呼吸和心脏按摩。
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急救现场止血方法
手压法： 用手指将伤口近心端的动脉 压向深部骨骼，以阻断血流，从而达 到临时止血的目的。如颜面部出血应 压迫面神经（下颌角前方1.2厘米处的 面动脉）。 上肢可压锁骨下动脉 （在锁骨上窝凹陷处向下、向后摸到 搏动的锁骨下动脉 ）、肱动脉 （在 上臂内侧动脉搏动最明显处，将肱动 脉压向肱骨 ）。下肢压股动脉 (在腹 股沟中点稍下方大腿根部摸到股动脉 )、 腘动脉（在腘窝中部的腘动脉 ）。
中间清醒期），经过处理及时间（如止血
带应计算使用时间），既往病史与损伤相 关的病史(如高血压,糖尿病,肝硬化，尿毒症 等）。
为此应详细了解创伤史确定其部位，性质，
程度，全身改变以及并发症。
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检查注意事项
危重情况，立即抢救，争取时间，生命第一， 镇定有序。
放松止血带，要在输液、输血和准备 好有
效止血手段后，严密观察下放松，如肢体
已发生明显坏死时，截肢前不用放松止血
带。
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离断的肢体部分应收回。用无菌或清
洁布包扎包裹；尽可能保存在低温 （4~10°c）条件下送至手术室。保存 时防避浸湿，更禁用液体浸泡。

骨筋膜室综合征一旦发生会进行性加重。由于腔室 内压力增高导致肌肉缺血、缺氧，肌肉渗出增加。 肌肉肿胀进一步加重会增加腔室内的压力，从而形 成恶性循环。这是骨筋膜室综合征发生、发展的特 征。
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骨筋膜室综合征发展较快，一般在受伤24小 时内出现。主要表现是：
疼痛。这是最主要的症状。疼痛剧烈，进行性加 重。
组织损伤过于广泛严重，不能修复血管或修复后也不能保 存肢体时，应结扎血管和截肢。
（二）病情危重，有多处重要脏器伤，伤员不能耐受血管 修复术，但对肢体主要动脉伤应尽可能争取在伤员情况平 稳后修复血管。
（三）缺乏必要的修复血管技术，或输血血源不足，应作 好清创，结扎动脉末端，迅速转送有条件医院争取修复血 管。
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术后应包扎固定在功能位。肌腱神经损 伤修复后应包扎固定于无张力位。
注射破伤风抗毒素和抗感染药物。
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骨筋膜室是一个封闭的腔室，不能扩张。外伤后 由于骨折出血血肿形成及肌肉肿胀，腔室内压力急 骤增高，压迫肌肉、神经组织的毛细血管，造成组 织缺血、坏死。肢体的主要动、静脉损伤将导致远 端肌肉、神经缺血，组织渗出增多，也会造成骨筋 膜室内压力增高。肢体长时间受压同样会使肌肉缺 血，肌肉肿胀，成为骨筋膜室的又一个原因。
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骨筋膜室综合征是由于外伤引起四肢骨 筋膜室内压力增高，导致肌肉、神经缺血、 坏死，临床表现为剧烈疼痛、相应肌肉功 能丧失的一种骨科严重并发症，常见于前 臂和小腿。
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骨筋膜室综合征的发生与肢体特定的解剖 结构有直接关系。肢体由骨干和深筋膜组成封 闭的坚韧筋膜室，内有肌肉、血管和神经通过。 前臂和小腿都是由双根骨、骨间膜、肌间隔和 深筋膜组成筋膜室，结构更为坚韧，没有伸张 余地，外伤造成骨筋膜室压力增加容易压迫血 管，造成肌肉、神经缺血、坏死，导致骨筋膜 室综合征的发生。