异位妊娠的临床诊断与治疗ppt课件

③ MTX 50mg/m2 im
④ MTX 50mg 局部注射（B超或腹腔镜）
监测：ⅰ 治疗第4、7天测血β-HCG ，若下降<15%,重复治疗。
34
精选ppt 每周复查β- HCG，至降至5U/L.
㈢手术疗法
指征 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者 随诊不可靠者 期待疗法或药物治疗禁忌症者
盆腔检 查
白细胞 记数
宫颈摇举痛,宫 宫口稍开,子 举宫颈时 旁扪及包块 宫增大变软 两下腹疼
–/
–
无包块 直肠指诊右 侧高位压疼
一侧附件 压疼,无包
块
–/
宫颈举疼, 触及肿块
血红蛋 白
下降
后穹隆 穿刺
不凝血
ß-HCG 31 检测精选ppt +
正常或稍低 正常
阴
渗出液或
脓液
+
–
正常 阴 –
下降 血液 –
诊断标准： 双侧输卵管正常 胚泡位于卵巢组织内 卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连 胚泡壁上有卵巢组织 。
临床表现与输卵管妊娠相似，术前很难确诊； 术中探查易误诊为黄体破裂，须常规病理检查。
治疗方法： 44 以手精选术ppt为主
腹腔妊娠
妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率： 1:15000。
18
精选ppt
临床表现manifestation
症状:
➢ 停经 ➢ 腹痛 ➢ 阴道流血
晕厥、休克 腹部包块
体征:
一般状况 腹部检查 盆腔检查
19
精选ppt
症状
停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液

Ectopic Pregnancy
异位妊娠
2020/12/2
谌雯丽
1
[Definition定义]
（Ectopic Pregnancy)异位妊娠
Implantation occurred outside uterine cavity 受精卵在子宫体腔以外着床
( Extrauterine Pregnancy)宫外孕
46
子宫残角妊娠 Pregnancy of rudimentary horn
2020/12/2
47
思考
• 异位妊娠的原因是什么？ • 描述输卵管妊娠的临床表现，诊断方法。 • 停经伴腹痛或阴道流血要考虑哪些疾病？
如何鉴别？ • 异位妊娠的急救措施有哪些？ • 简述异位妊娠的治疗方法和选择原则
2020/12/2
2020/12/2
22
[诊断](diagnosis)
病史
异位妊娠最容易诊断
体征
异位妊娠最不易诊断
辅助检查
1. 血、尿HCG检查（80～100%）
2. 超声检查
3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺
4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查
5. 子宫内膜病理检查
2020/12/2
23
EP
UT
UT
NP
UT GS
GS
48
[ 要求 ]
• 掌握异位妊娠的定义,了解分类。 • 熟悉输卵管妊娠病因和预防
• 了解输卵管妊娠的病理变化，掌握临床表现， 诊断方法。
• 熟悉输卵管妊娠的鉴别诊断和治疗方法（手术 指征及手术方式、药物）。
2020/12/2
49
2020/12/2
50
Endometriosis子宫内膜异位症

二、体征
1、一般情况：贫血貌或休克表现
2、腹部检查：
下腹部压痛反跳痛，腹肌稍微紧张，有移 用药后4天和7天复查β－HCG，下降 <15％，应重复剂量治疗。
短时间内大量出血而出现休克、晕厥等临床症状
动性浊音，有些患者可触及包块 宫颈妊娠及残角子宫妊娠
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 手术切除输卵管 尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。
壶腹部行输卵管切开， 当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕（extrauterine pregnancy）
多见于输卵管壶腹部妊娠、8—12周妊娠时。
峡部行病变阶段切除及断端吻合。 输卵管妊娠(tupal pregnancy)
输卵管妊娠囊胚排入腹腔内，偶尔有存活，可重新种植于腹腔内继续生长，形成继发腹腔妊娠。
无输卵管破裂的指征
血β—HCG低于1000U/L，且继续下降 输卵管包块＜3cm或为探及包块 无腹腔内出血
宫颈妊娠及残角子宫妊娠
4、介入治疗 5、米非司酮 6、防治感染
① 保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会 阴垫
② 注意床边隔离，用物严格无菌 ③ 指导高蛋白、高维生素饮食 ④ 遵医嘱静脉营养，纠正贫血，应用抗生 素
4、持续性异位妊娠
保守性手术中未完全清除胚囊，或残存的滋养细胞 继续生长，至术后hCG不降或上升，成为持续性异 位妊娠。
子宫的变化
宫体略大、软，但子宫增大避险宫内妊娠随 妊娠月份增加而相应增大 子宫内膜与正常妊娠变化相似。有时可见高 度分泌反应或(Arias-Stella A-S)反应。
【临床表现】 一、症状
❖ 盆腔体征：妇科检查阴道少量血液，后穹窿饱 满触痛，宫颈举痛明显，有血液自子宫腔流出 。子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感； 在子宫后方或患侧附件可触及压痛性肿块边界 多不清楚。

3.盆腔检查：阴道后穹窿饱满、触痛，宫 颈摇摆痛或举痛，子宫稍大变软，有漂 浮感。
8
▪ 辅助检查 1.妊娠试验：测定血、尿HCG，血HCG一般可排除 2.超声诊断 3.阴道后穹窿穿刺：简单而可靠，适用于疑有腹腔 内出血的病人。抽出暗红色不凝固的血液。 4.腹腔镜检查：金标准。适用于输卵管未破裂或流 产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症的鉴 别。
LOGO
异位妊娠
1
1. 定义 2. 病因 3. 临床表现 4. 治疗
2
▪ 正常妊娠时，孕卵着床于子宫体部内膜。当孕 卵在子宫体以外的部位着床并发育称为异位妊 娠。
▪ 异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一。发生 率：1%~2%。输卵管壶腹部妊娠最常见，发生 率：78%。
3
▪ 输卵管妊娠病因 1.输卵管炎症：结核、淋球菌、沙眼衣原体感染 输卵管粘膜受损，纤毛破坏，病变部位粘连。 2.输卵管手术：绝育术后复通-瘢痕及瘘管形成 3.输卵管发育不良或功能异常（细长扭曲，肌肉 发育不良，双输卵管） 4.辅助生育技术 5.避孕失败（IUD，纯孕激素避孕药）
腹痛伴恶心、呕吐;血液积聚于子宫直肠 陷凹，出现肛门坠胀感。 3.阴道流血:胚胎死亡后常有不规则阴道流 血。 4.晕厥与休克
6
5.腹部包块：血肿较久，与周围组织器官粘连形成 。
7
▪ 临床表现——ห้องสมุดไป่ตู้征
1.一般情况：贫血貌，脉搏细弱，血压下 降至休克。
2.腹部检查：下腹压痛、反跳痛 ，移动性 浊音（出血量＞500ml），腹部包块。
4
▪ 输卵管妊娠病理 1.输卵管妊娠流产：多见于壶腹部，在8~12周发 病。腹腔内出血。 2.输卵管妊娠破裂：多见于峡部，在6周左右发生 破裂。出血量多易休克。间质部妊娠少见，但 后果严重，多发生在12~16周，应争取在破裂前 手术。 3.陈旧性宫外孕 4.继发性腹腔妊娠