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儿童严重过敏反应急救 ppt课件

儿童严重过敏反应急救 ppt课件
13
临床表现
循环系统
➢ 心动过速 ➢ 低血压（休克） ➢ 心律失常 ➢ 心跳停止
14
临床表现
胃肠道
➢ 恶心 ➢ 呕吐 ➢ 痉挛性腹痛 ➢ 腹泻
15
临床表现
神经系统
➢ 头晕 ➢ 乏力 ➢ 晕厥 ➢ 抽搐
16
临床表现
其他
➢ 结膜充血 ➢ 流泪 ➢ 喷嚏 ➢ 口腔烧灼感
17
诊断标准
符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应：
严重的有潜在生命威胁的全身系统的过严重的有潜在生命威胁的全身系统的过敏反应敏反应发病突然进展迅速如不及时处理极发病突然进展迅速如不及时处理极易造成死亡引发医疗纠纷易造成死亡引发医疗纠纷3030有再次发作双相反应有再次发作双相反应过敏原食物药物及昆虫叮咬过敏原食物药物及昆虫叮咬皮肤黏膜皮肤黏膜呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统胃肠道胃肠道神经系统神经系统其他其他皮肤黏膜皮肤黏膜9090发红发红对温暖敏感对温暖敏感瘙痒瘙痒荨麻疹荨麻疹血管神经性水肿血管神经性水肿1010呼吸系统上呼吸道呼吸系统上呼吸道声音嘶哑声音嘶哑喉头水肿喉头水肿咳嗽咳嗽上呼吸道完全梗阻上呼吸道完全梗阻1111呼吸系统下呼吸道呼吸系统下呼吸道支气管痉挛支气管痉挛呼吸急促呼吸急促辅助呼吸机用力辅助呼吸机用力呼吸停止呼吸停止1212循环系统循环系统心动过速心动过速低血压休克低血压休克心律失常心律失常心跳停止心跳停止1313胃肠道胃肠道恶心恶心呕吐呕吐痉挛性腹痛痉挛性腹痛腹泻腹泻1414神经系统神经系统头晕头晕乏力乏力晕厥晕厥抽搐抽搐1515其他其他结膜充血结膜充血流泪流泪喷嚏喷嚏口腔烧灼感口腔烧灼感1616符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应
肾上腺素的用药途径
2.静脉输液（慎用）： 肌肉注射不见效，或有循环衰竭等，应有血压

严重过敏反应PPT演示课件

严重过敏反应PPT演示课件
血压低限） 肾上腺素可以臀部注射吗、肌注副作用 为什么不先用激素
24
肾上腺素受体及其激动剂
25
肾上腺素受体分布
α1：皮肤、粘膜、腹腔脏器血管 α2：皮肤和粘膜血管 β1：心脏 β2 ：骨骼肌血管、冠状血管、腹腔内
脏血管、支气管及胃肠平滑肌
26
效应
兴奋α受体：皮肤粘膜血管收缩， 内脏血管收缩
28
肾上腺素抗过敏性休克机制
激动 α 受体，收缩小动脉和毛细血管括 约肌，降低毛细血管通透性
激动β1受体，改善心功能 激动β2受体，缓解支气管痉挛，并能抑
制肥大细胞释放组胺等过敏性物质，还 可使支气管粘膜收缩，降低毛细血管的 通透性，有利于消除支气管粘膜水肿
29
谢谢！
30
维持液用1/3张，24小时内，速度2-4ml/kg.h。 保证通气的前提下，根据血气分析的结果给
予碳酸氢钠，pH大于2.5即可。
21
病人的安置与后续观察
双相反应（6小时后） 皮肤皮肤：至少观察4小时 有呼吸系统异常：至少观察6小时 有循环系统异常：至少观察24小时，可考虑入
院，可考虑入ICU 出院医嘱 艺术性地告知6小时的双相反应 带药：抗组安药、激素，3天的量，必要时复
暴露在明确已知过敏物后出现急性血压下降
12
鉴别诊断
异物吸入 哮喘严重状态 心源性性休克（心肌炎） 脓毒性休克
13
处理流程
评估
14
初步处理
立即停止输注的任何药物，建立静脉通路 心肺监护，吸氧 血压监测q3~5min（30min之内），有条件动
脉置管进行有创血压监测 低血压状态时，患者体位呈头低足高位。

儿童过敏性休克PPT课件

儿童过敏性休克PPT课件
－扩张冠状动脉 →增加心肌供血
－兴奋心肌 → 增加心肌收缩力 、增加心输出量
－扩张支气管平滑肌 → 减轻支气管痉挛
过敏性休克急诊处理
√迅速建立静脉通路
√快速补充血容量
生理盐水扩容：20ml/kg
√抗过敏
抗组胺药物：异丙嗪 0.25-0.5 mg/kg，不超过1mg/kg.次
√糖皮质激素应用：减少免疫反应活性介质释放、抗支气管痉挛
过敏性休克急诊处理
√立即予肾上腺素，小儿0.01mg/kg(1:1000肾上腺素） (1ml=1mg) ，最大剂量0.5mg/次，皮下或肌肉注射，必要 时10-20分钟重复给药
如低血压持续存在，予肾上腺素或多巴胺静脉滴注
肾上腺素是救治过敏性休克的首选药物 －收缩血管平滑肌 → 增加回心血量、增加外周血管阻力
过敏性休克病因
01 02
药物 （青霉素、头孢类抗菌
素、链霉素、破伤风抗毒素、普 鲁卡因、细胞色素C、碘化物造 影剂等）
食物（大豆、果仁、花生、贝类、蛋和牛奶
、海鲜类鱼虾）
03
血制品
04ห้องสมุดไป่ตู้
昆虫刺伤
过敏性休克发生机制
绝大多数的过敏性休克属ι型变态反应
外界的抗原性物质 （某些药物是不全 抗原，进入人体后 与蛋白质结合成为
毛细血 管通透
性增加
血管扩张
有效血容量不足
脑组织缺氧
面苍出冷汗脉搏细 弱血压下降
循环系统症状
意识丧失抽搐大小便 失禁
中枢神经系统症状
过敏反应诊断
̶ ̶ 本病发生快，因此必须及时作出诊断
̶ ̶ ̶ 凡在接受（尤其是注射后）抗原性物质或某种药物、或者蜂类叮咬 后立即发生全身反应，而又难以药物本身的药理作用解释时，应考虑 本病可能

过敏性休克的急救ppt课件

过敏性休克的急救ppt课件

过敏性休克急救领域新进展介绍
1 2 3
新型抗过敏药物研究
介绍了近年来新型抗过敏药物的研发进展，这些 药物具有更高的疗效和更低的不良反应。
急救技术改进
探讨了急救技术的最新改进，如智能化急救系统 的应用，以及远程医疗在过敏性休克急救中的潜 力。
预防措施加强
强调了预防过敏性休克的重要性，包括普及过敏 知识、避免接触过敏原、提前使用抗过敏药物等 措施。
分型
根据过敏反应的严重程度和进展速度，可分 为轻度、中度和重度三种类型。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、临床表现以及实验室检查（如血清IgE水平升高、皮肤点刺试验阳性等），可作出 过敏性休克的诊断。
鉴别诊断
需要与感染性休克、心源性休克等其他类型的休克进行鉴别。感染性休克患者通常有感染病史，且实 验室检查可发现白细胞计数升高、C反应蛋白升高等感染相关指标异常；心源性休克患者则多有心脏 病史，且心电图、超声心动图等检查可发现心脏结构和功能异常。
发病机制
当机体通过吸入、食入或注射等途径接触过敏原后，引发肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等 炎性介质，导致全身血管扩张、通透性增加，血浆外渗，引起有效循环血容量下降，组织灌注不足，进而出现全 身多器官功能障碍。
临床表现及分型
临床表现
患者通常在接触过敏原数分钟至数小时内出 现皮肤黏膜表现（如红斑、瘙痒等）、呼吸 道症状（如鼻塞、流涕、打喷嚏等）、消化 道症状（如恶心、呕吐、腹痛等）以及神经 系统症状（如头晕、头痛等）。严重者可出 现喉头水肿、支气管痉挛导致的窒息，以及 过敏性休克导致的昏迷甚至死亡。
性增加，缓解过敏症状。
β2受体激动剂
如沙丁胺醇等，可扩张支气管平 滑肌，缓解支气管痉挛引起的呼

儿童过敏反应严重诊治进展护理课件

儿童过敏反应严重诊治进展护理课件
启示
加强儿童过敏反应的宣传教育，提高 公众对过敏反应的重视程度，促进早 期诊断和治疗。
05
未来研究方向与展望
现有研究的局限与不足
诊断标准不统一
目前对于儿童过敏反应的诊断标准尚未完全统一，导致研究结果 存在差异。
缺乏长期追踪研究
现有的研究多关注短期内的治疗效果，缺乏对过敏反应长期影响的 追踪研究。
根据症状的严重程度 和持续时间进行评估 。
根据患儿的病史和过 敏原检测结果进行评 估。
根据过敏反应对患儿 生命体征的影响进行 评估。
02
儿童过敏反应的诊治进展
诊断方法与技术
皮肤点刺试验
血液检测
鼻激发试验
通过将少量过敏原注入 皮肤，观察皮肤反应，
快速确定过敏原。
检测血液中特异性IgE抗 体，判断过敏程度和过
该男孩对猫毛过敏，家中养猫导致反 复发作过敏性鼻炎和结膜炎。讨论： 教育家长关注儿童过敏症状，避免接 触过敏原，及时就医。
案例二分析
该女孩对花粉过敏，春季空气中花粉 浓度高，增加了过敏风险。讨论：加 强空气质量监测，提醒过敏儿童减少 外出，采取防护措施。
经验教训与启示
经验教训
家长和医护人员需提高对儿童过敏反 应的认知，加强预防和早期干预。
分类
儿童过敏反应可分为食物过敏、 吸入性过敏、接触性过敏等类型 ，其中食物过敏和吸入性过敏较 为常见。
常见症状与表现
呼吸系统症状
哮喘、过敏性鼻炎 、鼻塞等。
心血管系统症状
低血压、心律不齐 等。
皮肤症状
荨麻疹、湿疹、瘙 痒等。
消化系统症状
呕吐、腹泻、腹痛 等。
神经系统症状
头晕、乏力、晕厥 等。
过敏反应的严重程度评估

医学交流课件：儿童严重过敏反应的处理

医学交流课件：儿童严重过敏反应的处理
2. 静脉输液：肌注无效或有循环衰竭 3. 呼吸道途径：对口腔肿胀或水肿有效 4. 其他途径：骨内途径，舌下 ➢ 肾上腺素剂量 1. 肌注：1:1000(1mg/ml)以0.01ml/kg体重给予，单次最大剂量为0.5mg 2. 静脉：0.1μg/(kg·min)
2021/7/14
43
严重过敏反应的处理—— 发作期治疗
a 呼吸系统受累（如呼吸困难、支气管痉挛、哮鸣、 低氧血症）
b 心血管受累（如低血压、循环衰竭）
** 摘自Sampson
2021/7/14
29
诊断严重过敏反应的临床标准
2. 暴露于可疑变应原后迅速（数分钟至数小时）出现以下两个或更多表 现： a．皮肤或黏膜受累（如全身风团、瘙痒、潮红、肿胀） b．呼吸系统受累（如呼吸困难、支气管痉挛、哮鸣、低血氧） c．心血管受累（如低血压、循环衰竭） d．持续的胃肠道症状（如腹部绞痛、呕吐）
Others Protease
Symptoms
8
哮喘及过敏综合防治方案
诊断
药物治疗
患者的教育
脱敏治疗
ALLERGY –
A SYSTEMIC DISEASE
过敏原避免
2021/7/14
特殊处理
9
门诊过敏性鼻炎、哮喘患者过敏原分布
百 分
80
比
60
全国CARRAD 华东地区
40
20
0
屋尘螨 粉尘螨 热带螨
– Affects body as a whole – Multiple organ systems may be involved
• Onset generally acute • Manifestations vary from mild to fatal

儿童过敏反应救治PPT

儿童过敏反应救治PPT

实际效果观察
01
肾上腺素的注射方法
肌肉注射是儿童严重过敏反应抢救的 首选途径，大腿外侧为最佳注射部位 。
02
肾上腺素的使用注意事项
静脉推注需谨慎使用，避免心血管并 发症；同时使用糖皮质激素地塞米松 可能加重低钾血症。
03
肾上腺素配伍的安全性
与洋地黄类药物合用可导致心律失常 ，长期服用抗精神药物的患者禁用肾 上腺素。
长期服药者禁用
长期服用抗精神药物者禁用
由于抗精神药物阻断 α 受体，肾上 腺素会使血压降低，故禁用。
注意肾上腺素配伍的安全性
如与糖皮质激素地塞米松合用，会加 重低钾血症；与洋地黄类药物合用， 可导致心律失常等。
儿童使用剂量需根据体重调整
体重在 30 kg 或以上的成人和儿童 ，肌肉注射 0.3～0.5 mg；体重低 于 30 kg 的儿童，每公斤体重 0.01 mg，肌肉注射。
药物配伍问题
肾上腺素与糖皮质激素配伍
使用肾上腺素抢救时，如同时静脉使用了糖皮质激素地塞米松，会进一步造成 钾离子的消耗增加，加重低钾血症的发生。
肾上腺素与洋地黄类药物配伍
肾上腺素在与洋地黄类药物合用时，洋地黄类药物可增加心肌对肾上腺素的敏 感性，可导致心律失常。
肾上腺素与其他药物配伍问题
肾上腺素与三环类抗抑郁药、拟交感胺类药等药物合用时，可引起心律失常， 高血压等不良反应；长期服用抗精神药物的患者禁用肾上腺素。
儿童过敏反应救治PPT
目 录
肾上腺素使用指南 肾上腺素首选肌肉注射 肾上腺素使用中的禁忌 肾上腺素使用效果评估
肾上腺素使用指南
药品说明书用法
肾上腺素注射液药品说明书用法
说明书中并未明确皮下注射和肌肉 注射哪一种用法是肾上腺素优先推 荐的用法。

重症过敏反应急救流程PPT课件

重症过敏反应急救流程PPT课件
抗组胺药 地氯雷他定 po 5mg qd
2.处方便携式肾上腺素注射笔
4 5 糖皮质激素（泼尼松）
成人：po 20-40mg qd*3d 儿童：po 0.5-1mg/kg qd*3d
感谢观看
剂量 0.15mg（0.15ml） 0.15mg（0.15ml）
0.3mg（0.3ml） 0.5mg（0.5ml）
社区急诊急救的核心法则
4
5
何时重复第二剂肾上腺素？
如患者病情未改善，重复肌注上述剂量的肾上腺素。
4 5 根据患者的反应，至少5分钟间隔予进一步的剂量。
2019年中国规范：
5分钟--15分钟，可重复2次--3次，如无效改静脉滴注
When？Why？
立即给药！！！
4
在反应开始后早期给予肾上腺素效果最好
延迟注射与死亡相关
How？
严重过敏最佳给药途径
肌肉注射
最佳注射位置
4 5 大腿中三分之一的前外侧 （股外侧肌）
剂量：2019UTD 任何年龄单次推荐均为0.01mg/kg（最大剂量0.5mg）
体重 小于7.5kg 7.5--25kg 25--50kg 大于50kg
3.沙丁胺醇雾化
转诊
1.患者病情好转，全身斑片样皮疹消失，瘙痒减轻，呼吸困难缓解 ，四肢温暖
4 5 2.体温：36度，呼吸 20次/分，心率 86次/份，血压 110/60mmHg， 血氧饱和度95%
3.120到达接诊转上级医院进一步治疗
双相严重过敏反应
严重过敏反应初始发作明显缓解后，在没有致病物 再次暴露的情况下，症状复发 多见于初始症状消退后1-2h内，甚者长达72h
此PPT下载后可自行编辑修改
重症过敏反应急救流程

儿童严重过敏反应ppt课件

儿童严重过敏反应ppt课件

13

诊断： 严重过敏反应没有诊断性试验。血清胰蛋白酶仅 由肥大细胞产生，在严重过敏反应的早期可能会 升高。升高的程度与低血压的程度相关，但血清 胰蛋白酶正常并不除外食物严重过敏反应的诊断。 系统性肥大细胞增多症中胰蛋白酶也升高。多数 严重过敏反应是IgE介导的．应该检测特异性IgE 抗体。明确的病史结合阳性的皮肤点刺试验或特 异性IgE可以得到诊断。不幸的是，没有任何皮 肤表现和特异性IgE结果的儿童有时也发生严重过 敏反应。而无症状的人也可能出现特异性IgE抗体。
21


4．静脉滴注或推注肾上腺皮质激素，剂量要比一般剂量 大：地塞米松每次0.1～0.25mg/kg或氢化可的 松每次8～ 10mg/kg加于5%葡萄糖20～40ml内静脉注射或滴注，可 Q4～6h重复使用。 不应该把皮质激素作为严重过敏反应的一线治疗。激素起 效不够快，尚未充分证实其能否降低迟发反应的危险 5．保持呼吸道通常，给氧，如有喉梗阻，呼吸困难应立 即气管插管或气管切开。 6．使用血管活性药物。选用缩血管药物，间羟 2～ 8μg/kg•min，根据血压调整速度。
20


3．肌肉注射异丙嗪，每次0.5～1.0mg/kg ，以对 抗组织胺的作用。H 拮抗剂对严重过敏反应的作 用并不确。 其使用主要基于临床观察，所以一定不要延迟应 用肾上腺素。 4．静脉滴注或推注肾上腺皮质激素，剂量要比 一般剂量大：地塞米松每次0.1～0.25mg/kg或氢化 可的 松每次8～10mg/kg加于5%葡萄糖20～40ml内 静脉注射或滴注，可Q4～6h重复使用。 5．保持呼吸道通畅，给氧，如有喉梗阻，呼吸 困难应立即气管插管或气管切开。
儿童严重过敏反应
1

严重过敏反应是临床急症，

急诊医学急性过敏反应的紧急处理措施

急诊医学急性过敏反应的紧急处理措施

药物预防
使用质子泵抑制剂等抑酸 药物，降低胃酸对消化道 黏膜的损伤。
及时止血
发生消化道出血时，应立 即采取止血措施，如内镜 下止血、使用止血药物等 。
神经系统并发症观察
01
密切观察病情变化
定期评估患者的神经系统功能，及时发现异常表现。
02
预防脑水肿
保持患者呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳潴留，预防脑水肿的发生。
03
控制癫痫发作
对于有过癫痫发作史的患者，应给予抗癫痫药物预防发作。同时，对于
急性过敏反应导致的脑损伤患者，也需密切关注癫痫发作的可能性，并
采取相应措施进行预防和治疗。
07
康复期管理与教育指导
过敏原避免再次接触建议
了解并识别过敏原
通过详细的病史询问和必 要的过敏原检测，确定引 发过敏反应的具体物质。
家属应帮助患者调整生活方式，如改善居住环境、调整饮食结构等 ，以降低过敏反应复发的风险。
感谢有助于改善患者的整体心 理状态，促进身心康复和提高生活 质量。
家属参与康复计划制定
家属的支持与配合
家属在患者的康复过程中起着重要作用，应积极参与康复计划的 制定和实施。
共同学习过敏知识
家属应与患者一起学习过敏反应的相关知识和紧急处理措施，以便 在关键时刻提供帮助。
协助患者调整生活方式
对于过敏反应导致轻度呼吸困难的患者，可给予鼻导管或面罩吸氧，以改善低氧血症。
机械通气
对于严重过敏反应导致呼吸衰竭的患者，应立即行气管插管或气管切开，连接呼吸机进 行机械通气治疗，以维持患者的呼吸功能。
心脏除颤和起搏器植入考虑因素
心脏监测
在急性过敏反应处理过程中，应密切监 测患者的心电图变化，及时发现并处理 心律失常等异常情况。

儿童严重过敏反应急诊处理PPT

儿童严重过敏反应急诊处理PPT
如患儿出现严重呼吸困难 、低血压等症状，可遵医 嘱使用相应的对症治疗药
物。
就地救治原则
就地救治是指在发生严重 过敏反应的现场进行紧急 处理，包括急救措施和药 物使用等。
就地救治应遵循及时、有 效的原则，确保患儿得到 迅速、专业的救治。
在就地救治过程中，家长 或监护人应保持冷静，配 合医护人员进行救治工作 ，并确保患儿安全转运至 医院进行进一步治疗。
呼吸困难
呼吸急促、喉头水 肿、胸闷、气短等 症状。
消化系统症状
恶心、呕吐、腹痛 、腹泻等。
神经系统症状
头晕、头痛、乏力 、意识模糊等。
诊断方法
病史询问
了解患儿过敏史、家族过敏史以及近期接 触的过敏原等。
体格检查
观察患儿的生命体征，检查皮肤、呼吸、 循环等系统是否有异常表现。
实验室检查
进行血常规、免疫学等相关检查，以辅助 诊断。
儿童严重过敏反应急诊处理
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 引言 • 儿童严重过敏反应的症状和诊
断 • 儿童严重过敏反应的紧急处理 • 预防儿童严重过敏反应的措施 • 儿童严重过敏反应的案例分析 • 总结与展望
01
引言
背景介绍
01
儿童过敏反应是常见的健康问题 ，其中严重过敏反应可能导致生 命危险。
食物过敏反应是儿童严重过敏反应中最常见的类型之一，通常表现为皮肤瘙痒、 荨麻疹、呼吸急促等症状。
详细描述
食物过敏反应通常在进食过敏原后几分钟至几小时内出现，症状可能包括皮肤瘙 痒、荨麻疹、喉咙肿胀、呼吸急促、呕吐、腹泻等。严重时可能导致休克甚至死 亡。家长应立即停止给孩子喂食过敏食物，并尽快就医。
案例二：药物过敏反应

过敏反应及抢救流程幻灯片课件

过敏反应及抢救流程幻灯片课件
8
Ⅰ型(速发型过敏反应)的细胞
❖ 肥大细胞：广泛分布于皮肤、黏膜下层微血管周围，内
含大量颗粒，受刺激时合成、释放多种生物活性物质，如组 胺、肝素、前列腺素、5－羟色胺、白三烯及多种酶类。每 个肥大细胞表面含有3～10万IgE Fc段受体(FcεR) 。
❖ 嗜碱性粒细胞：其细胞表面也含有FcεR，能与IgE Fc
IL-4、 IL-5、 IL-6、 IL-10等。
IL-4释放 过多，导致IgE产生失控。
12
Байду номын сангаас型过敏反应的机制及过程
13
临床上常见的Ⅰ型过敏反应疾病
Ⅰ型过敏反应的临床表现在不同种属和个体差异很大，人类Ⅰ型过敏反应可 表现为全身性和局部性。
一、过敏性休克 最严重的Ⅰ型过敏反应疾病，接触过敏原后数分钟内发病，抢
鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹 泻等） ❖ 严重者呼吸困难、休克、神志异常
17
❖ 紧急评估 ❖ 有无气道阻塞 ❖ 有无呼吸，呼吸的频率和程度 ❖ 有无脉搏，循环是否充分 ❖ 神志是否清楚
18
❖ 气道阻塞:清除气道异物，保持气道通畅：大 管径管吸痰
❖ 呼吸异常:气管切开或插管 ❖ 呼之无反应，无脉搏:心肺复苏
引起过敏反应的抗原物质常见的有2000-3000种，医学文献记载接近2万种。 它们通过吸入、食入、注射或接触等方式使机体产生过敏现象。
7
Ⅰ型(速发型过敏反应)的抗体
❖ 主要是IgE IgE由鼻烟、扁桃体、支气管、胃肠黏膜
等处的浆细胞产生。其重要生物学特点：同 种组织细胞的亲嗜性。 某些IgG亚类(IgG4)也可参与Ⅰ型过敏反应。
四、拮抗生物活性介质
1、竞争靶细胞受体的药物：抗组胺药物。

(可直接使用)严重过敏反应急救指南.ppt

(可直接使用)严重过敏反应急救指南.ppt

➢适应症：
➢
有呼吸和/或循环系统病症的严重过敏反响；
➢
如果患儿屡次发作以严重腹痛为首发表现的严重过敏反响，当患儿在接
触同样变应原并出现严重腹痛时应考虑及早使用肾上腺素；
➢
有哮喘病史，在接触变应原后出现严重哮喘也应该考虑及早使用肾上腺素Fra bibliotek➢禁忌症：
➢
危及生命的严重过敏反响紧急救治中，肾上腺素的使用没有绝对的禁忌
181h，
急性点期击参救加治标题要文点字
初始治疗
肾上腺素救治严重过敏反响的机制是什么？
✓冲动α受体，收缩小动脉和毛细血管括约肌，降低毛细血管通透性 ✓冲动β1受体，改善心功能 ✓冲动β2受体，缓解支气管痉挛，并能抑制肥大细胞释放组胺等过敏性物质 ，还可使支气管粘膜收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜 水肿
持续的胃肠系统症状，如 腹痛、恶心、呕吐等
如神经系统：头晕、乏力、 晕厥、抽搐 其他：结膜充血、流泪、 喷嚏、口腔烧灼感
181h，
临床特点
181h，
临床特点
181h，
THREE
严重过敏反响诊断及分级标准
181h，
点诊击断参加标标准题文字
?药物不良反响杂志?2021年4月第21卷第2期 181h，
181h，
急性点期击参救加治标题要文点字
初始治疗
肾上腺素的使用时机是什么?
➢对于Ⅱ级及以上的严重过敏反响患者，肾上腺素是救治的首选药物。
➢
1B，强推荐，中等质量证据
➢在患者被确诊为Ⅱ级及以上的严重过敏反响后尽早使用。
➢
1C，强推荐，低质量证据
181h，
急性点期击参救加治标题要文点字
初始治疗

儿童过敏性休克PPT课件

儿童过敏性休克PPT课件
切断过敏原
↓ 保持呼吸道通畅、吸氧，必要时气管
插管；建立静脉通路
抗休克治疗： －立即皮下或肌肉注射1:1000肾上腺素，ຫໍສະໝຸດ 必要时可重复或血管活性药物静脉维持
－扩容：生理盐水
抗过敏治疗 －抗组胺药物：异丙嗪 －糖皮质激素
密切检测生命体征：呼吸、心率、脉搏、血压、出入量
缓病 解情
尽量避免再次接触过敏 原
或未 加缓 重解
转入IUC
过敏性休克预防
√避免滥用药物 √询问过敏史 √皮试：有过敏史者，不作皮内试验 √加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，故对注射药物 后的患者，应观察20-30分钟，以防意外发生，对有过敏史者尤 其应注意
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
过敏性休克急诊处理
√过敏性休克定义 是外界某些抗原性物质进了已致敏的机体后，通过 免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多个脏器累 及症群。
√过敏性休克的表现和程度 依照机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大不同，通常 突然发生且剧烈，若不及时处理，常可危及生命
课程内容
01. 过敏性休克病因及发病机制 02. 临床表现 03. 过敏性休克急救处理与预防
全抗体
进入体内
刺激免疫系统产生相 应的IgE抗体（其中 IgE的产量因体质不同
而有较大差异
组织器官水肿、 渗出
各种炎性细胞释 放组胺、血小板 激活因子等生物
活性物质
特异性IgE有较强的 亲细胞特制，能与 皮肤、支气管、血 管壁等“靶细胞”结合
当同一抗原物质 再次与已致敏的 机体接触时，就 能激发广泛的ι
过敏性休克急诊处理
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3
过敏反应分类
根据过敏反应的机制和临床特点分为：
Ⅰ型（速发型过敏反应） Ⅱ型（细胞溶解型或细胞毒性过敏反应） Ⅲ型（免疫复合物型过敏反应） Ⅳ型（迟发型过敏反应） Ⅰ~ Ⅲ型由抗体介导，速度较快， Ⅳ型由T淋巴细胞
介导，反应慢。
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病因
药物：抗生素，百服宁，美林，血液制品，造影剂，IVIG， 橡胶，乳胶 毒液：昆虫，毒蜂 食物：坚果，花生，有壳海鲜，鱼，虾，蛋，奶 特发性
儿童严重过敏反应急诊处理
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1
简介
严重过敏反应（Anaphylaxis）：有潜在生 命威胁的过敏反应
30%有再次发作（双相性表现）
发作早期肌注肾上腺素是关键
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过敏反应的定义
过敏反应是指机体对某些抗原初次应答（致 敏）后，再次接受抗原刺激时，发生的一种 以机体生理功能紊乱或组织细胞损坏为主的 特异性免疫应答。严重过敏反应（过敏性休 克）为Ⅰ型变态反应，反应特点是发作迅速、 反应强烈、消褪较快。
初步处理ABC
确保气道开放：气管插管，环甲膜切开，环甲膜穿刺 给氧，雾化
——上气道梗阻：肾上腺素雾化 ——下气道梗阻：沙丁胺醇雾化
心跳呼吸骤停
—— CPR
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肾上腺素肌注
适应征
绝对适应征;
剂量与用法
1:1000(原液), 0.01mg/kg, 最大量0.3mg 如需要，可每5到10分钟重复1次
可考虑入ICU 出院医嘱
---艺术性地告知6小时的双相反应 ---带药：开瑞坦，DXM片，3天的量，必要时复诊
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小儿急诊的一些重要原则
重症优先考虑 评估-判断-决策-执行 反复“评估-判断-决策-执行” 有前瞻性 镇静
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成功抢救的真实病例
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成功抢救的真实病例
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5
临床表现
皮肤粘膜（90%）
发红 红斑 对温暖敏感 搔痒 荨麻疹 血管神经性水肿
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临床表现
呼吸系统（上呼吸道）
声音嘶哑 喘鸣 喉头水肿 咳嗽 上呼吸道完全梗阻
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7
临床表现
呼吸系统（下呼吸道）
支气管痉挛 呼吸急促 发绀 辅助呼吸肌用力 呼吸停止
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严重过敏反应诊断标准
符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应
急性发生的皮肤粘膜表现并有以下至少一项者
——呼吸系统表现
——循环系统表现
暴露在可疑过敏物后出现至少两项以下表现者
——皮肤粘膜表现
——呼吸系统表现
——循环系统表现
——胃肠道表现
暴露在明确已知过敏物后出现急性血压下降
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循环系统异常 呼吸系统异常
相对适应征：
既往有严重的过敏反应
暴露于明确或可疑过敏原
同时合并哮喘发作
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持续有呕吐和/或腹痛 16
肌注与皮下注射肾上腺素
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不同部位肌注与皮下注射
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初步处理
肾上腺素肌注
1:1000(原液), 0.01mg/kg, 最大量0.3mg 如需要，可每5到10分钟重复1次 肌注比皮下注射迅速有效 股外侧肌注射比三角肌注射迅速有效
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成功抢救的真实病例
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成功抢救的真实病例
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小结
过敏反应是常见并有潜在危险的状态 30%的病例有双相性发作 诊断标准 优先评估与处理ABC 掌握指征，早期肌注肾上腺素！ 扩容，雾化，抗组胺药（H1，H2），激素 病人去向 掌握急诊处理基本原则
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谢谢大家！
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临床表现
胃肠道
恶心 呕吐 痉挛性腹痛 腹泻
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9
临床表现
循环系统
心动过速 低血压（休克） 心律失常 心跳停止
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10
临床表现
神经系统
头晕 乏力 晕厥 抽搐
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临床表现
其他
结膜充血 流泪 喷断
异物吸入 哮喘严重状态 心源性休克（心肌炎） 脓毒性休克
21 抗组胺药
过敏性休克抢救时需注意的事项
争分夺秒，时间就是生命 注意除肾上腺素/激素/非那根等外，尚需扩容，
20ml/kg 首剂肾上腺素无效时，可用多次 肾上腺素可以肌注、静注（稀释10倍）或维持静滴
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病人安置
双相反应（6小时后） 皮肤表现：至少观察4小时 有呼吸系统异常：至少观察6小时 有循环系统异常：至少观察24小时，可考虑入院，
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评估ABC
心肺骤停
循环系统表现
呼吸系统表现
肌注肾上腺素
CPR
高流量吸氧 扩容
高流量吸氧 雾化（区别上下）
激素 抗组胺药
重复雾化（加激素） 重复肌注肾上腺素
皮肤表现
口服抗 组胺药
有哮喘 史者加 用雾化 及口服 激素
重复肌注肾上腺 素
重复雾化 重复肌注肾上腺素
继续扩容
激素
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静脉用肾上腺素
肾上腺素静脉使用
--- 经补液和反复多次肌注肾上腺素仍严重低血压的病人 静注1：10000肾上腺素溶液
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初步处理
肾上腺素静脉推注剂量
0.01mg/kg（最大剂量0.3mg)相当于1：10000肾上腺素溶液 （0.1ml/kg），如20kg的小孩为肾上腺素溶液 0.2mg+0.9%NS10ml.
肾上腺素静脉滴注的剂量
初始输液速率为0.1ug/kg.min，可以增加至1.5ug/kg.min, 肾上腺素mg数=0.6*体重（kg）,稀释到100ml NS 1ml/h滴速相当于0.1ug/kg.min,例如20kg的小孩，调定速率 为20ml/h 记住：需心电监护，以防高血压危象及室性心律失常