人工气道管理新进展课件

人工气道管理新进展
气管切开UEE的处理
• 若出现意外脱管的情况，应立即通知医生 • 若气管切开伤口未形成窦道时（即术后48h），给予简易呼吸器辅助
呼吸，立即请耳鼻喉科医生会诊 • 密切观察病情变化，同时做好再切开用物准备 • 配合做气管切开 • 若窦道已形成，给予充分吸痰，放气囊，回纳气管切开管，并重新固
定 • 行床旁胸片，确定气管切开位置。 • 警告：不得私自回纳气管插管！
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三、气➢作囊用的：固管定理插管、封闭气道、防
止反流 ➢类型:高压低容、高容低压、等压
气囊（Bivona充泡沫套囊） ➢气囊压力CP：〈20mmHg
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气囊的管理—充气
气囊充气时可采用两种方法： 最小闭合容量技术(MOV)、 最小漏气技术(MLT） 不论使用MLT或MOV，气囊的 压力（CP）要保持在20mmHg 以下，CP在20-30mmHg是可接 受的最大CP范围
导致：
1.一些上呼吸道正常的生理功能丧失，如呼吸道对吸入气体的加温、 加湿作用和部分内防御功能； 2.气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有些可直接威胁患 者的生命。 所以人工气道的管理工作十分重要，细致的气道护理是机械通气治疗的 一个重要组成部分。
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一、概述（二）
1.护理内容：人工气道的固定、气囊压力的监测、 人工气道湿化、 气道的清理技术、 气管插管患者的口腔护理等
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1 概述 2 管路固定 3 气囊的管理 4 呼吸道的温湿化 5 人工气道的净化技术 6 呼吸机相关性肺炎 7 健康教育指导
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一、概述
概念：人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管 切开所建立的气体通道
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一、概述（一）
作用：
1.维持气道的通畅，预防误吸; 2.便于呼吸道分泌物的清除，保证肺通气和肺换气; 3.为机械通气提高封闭通道，改善缺氧状况，预防并发症的发生。
➢进行正压通气的病人是难于忍受气囊放气的
➢PEEP不能维持正常压力，造成心肺功能不稳定
➢建议:现代呼吸治疗提倡应用MLT技术 气囊不行常规性
充气，正压通气者，
的气囊放气。
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气囊的管理—放气指征
➢重新调整气囊压力时 ➢评价气囊的漏气情况 ➢清除气囊上分泌物 ➢允许病人发声（气管切开）
2.位置： 气管插管(ETT)深度： 经口: 门齿22土2cm 经鼻: 鼻孔27土2cm 气管导管距隆突2-3cm
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二、管路固定
（一）气管插管的固定
常用的固定方法有:胶布固定法 、绳带固定法、支架固定法、弹 力固定带法
固定后注意听诊双肺呼吸 音 是 否一致。每12小时做口护一次， 每24小时更换牙垫，并将气管导 管位置从口腔的一侧移至另一侧 ，以免长期压迫引起口角溃疡、 糜烂。若口腔内分泌物浸潮固定 胶布，随时更换重新固定。
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气管插管UEE的处理
• 判断是否拔管→插管明显脱出→氧饱和度持续下降→呼吸机 持续低压报警→气囊充气下有呛咳反射或有声音发出→确定 脱管→立即通知医生→简易呼吸器辅助呼吸→准备抢救用物
• 若脱出《6-8cm→重新插回气管插管
若脱出》6-8cm→放气囊拔出插管
警告：不得私自回纳气管插管！
3.再 注 气 ,直 到 在 吸 气 时 听 不
到漏气声为止.
优 点 1.不 易 发 生 误 吸 .
1.避 免 气 囊 上 产 生 滞 留 物 ,因 在 气 囊
2.不 影 响 潮 气 量 .
周 围 有 一 向 上 的 气 流 ,可 将 流 向 肺 内
的痰液咳出.
2.减 少 了 潜 在 的 气 道 损 伤 (与 MOV 相
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二、管路固定—气管切开置管的固定：
将两根寸带，一长一短，分别系于套管 两侧，将长的一段绕过颈后，在颈部左侧 或右侧打一死结或打手术结，以防脱出； 松紧要适度，以一指的空隙为宜。翻身时 最好有两人合作，保持头颈部与气管导管 活动的一致性，且注意对气管导管的压力 减小到最低，尤其是螺纹管长度应适宜， 辅以有效支架扶托，可防止脱管发生。
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气囊的管理—放气方法
充分吸引气道和口腔分泌物 两人配合： 〈1〉降低床头
简易呼吸器
〈2〉一人放气 一人同时进行气管内吸引
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气囊的管理—放气的注意事项
• 放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术，吸净气道 内分泌物
• 患者进食时，充气囊不宜采用最小漏气技术，而应将气 囊充分充气，并让患者半卧位，以免误吸或食物向气道 内反流。
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最小闭合容量技术（MOV）
定义： 气囊充气后，在吸气时无气体漏出。
步骤： 1.听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。 2.然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。 3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。
人工气道管理新进展最小漏气源自术(MLT)定义： 气囊充气后，在吸气 时有少量气体漏出。
比)
缺 点 比 M LT 易 发 生 气 道 损 伤 .
1. 对 潮 气 量 有 影 响 .
2. 易 发生误 吸 ,气囊周 围滞留 物 渗入肺 内
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气囊的管理—放气
传统要求：每6—8小时放气囊一次，每次5—10分钟
目的：重建被气囊压迫部位气道的血流
争议：
➢气道血流重建至少需要一个小时，仅放气10分钟或更短时间不能防止因 气囊内压力对气管黏膜的压迫性损伤
步骤： 1.同MOV。 2.然后抽出气体，从 0.1开始，直到在吸气 时听到少量漏气为止。
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名称 最小闭和容量（MOV）
最 小 漏 气 技 术 （ M LT ）
定 义 气 囊 充 气 后 ,吸 气 时 无 气 体 漏 气 囊 充 气 后 ,吸 气 时 有 少 量 气 体 漏 出 .
出.
步 骤 1.将 听 诊 器 放 于 气 管 处 ,向 气 1. 同 前 .
囊 内 注 气 ,直 到 听 不 到 漏 气 声 2. 然 后 抽 出 气 体 ,从 0.1ml 开
为止.
始 ,直 到 吸 气 时 听 到 少 量 漏 气 为 止 .
2.然 后 抽 出 0.5m l 气 体 ,可 闻
少量漏气声.