燃气经营许可申请表

附件1河南省燃气企业经营许可证申请表企业名称法定代表人申报日期河南省住房和城乡建设厅监制企业法定代表人声明及企业情况一、燃气企业基本情况二、企业燃气专业技术人员名单三、经培训持证上岗职工名册四、企业经理简况五、企业技术负责人简况六、企业经营负责人简况七、抢修设备和作业人员名单八、审查审核意见附件2河南省瓶装燃气分销站点经营许可证申请表企业名称法定代表人申报日期河南省住房和城乡建设厅监制申请承诺申请人（单位、个人）承诺：一、本申请单位已具备申办河南省瓶装燃气分销站点经营许可证的条件；二、申请中所提交的文件、证件及其相关资料是真实的，复印件与原件一致，并对因所提交材料虚假所引发的一切后果承担法律责任；三、本申请单位承诺对所设立的瓶装燃气分销站点负安全管理和经营管理责任；四、遵守法律、法规、规章和管理规定。

申请单位（盖章）申请人代表签字：年月日一、申请设立分销站点的燃气企业基本情况二、申请设立的分销站点基本情况附件3河南省城镇燃气企业备案登记表填报单位： （盖章）填报时间： 年 月 日填表说明：1．每季度末请各省辖市燃气主管部门填写本表并将电子版请发至邮箱**************。

2．“经营范围”栏中填写“瓶装液化石油气、管道燃气、汽车加气”等类别；“规模”栏中，瓶装燃气企业、汽车加气企业填写设计规模，管道燃气企业填写用户数。

附件4河南省瓶装燃气分销站点汇总备案表填报单位：（盖章）填报时间：年月日填表说明：1．每季度末请各省辖市燃气主管部门填写本表并将电子版请发至邮箱**************。

2．“设立企业”一栏填写设立该分销站点的燃气企业名称。

燃气经营许可证申请表
一、申请单位基本情况
1. 单位基本情况
•单位名称：
•经济性质：
•法定代表人（负责人）：
•通讯地址：
•联系电话：
•传真号码：
•网址：
•邮箱：
2. 经营范围情况
请在下面详细填写申请单位的经营范围：
二、申请许可证类别
注：按照《燃气经营许可证管理办法》和相关规定提供申请许可证的种类，勾选相应类别。

•[ ] 天然气经营许可证
•[ ] 液化石油气经营许可证
•[ ] 人工煤气经营许可证
三、申请文件清单
1.企业法人营业执照副本复印件
2.税务登记证复印件
3.组织机构代码证复印件
4.申请许可证类别所需资质证书
5.从事燃气经营活动的技术管理人员的职称证书复印件
6.相关行政部门颁发的许可证书复印件
7.安全生产许可证复印件
8.其他必要文件
四、申请材料须知
1.申请材料请按照上述清单逐项填写。

未提交完整材料的，不予受理。

2.提交的材料必须是原件或经核实的复印件，所有申请材料如有涂抹、污损、字迹不清等情况，一律不予受理。

3.申请人在申请过程中需主动配合相关部门对申请材料进行资格审查。

4.申请单位的法定代表人（负责人）需要在申请过程中提供有效身份证明，并签署有关申请文件。

5.申请材料提交后，申请人可通过留下的联系电话或者邮件方式获得许可结果。

五、联系方式
•联系人：
•联系电话：
•电子邮箱：
六、申请日期
•申请日期：____年____月____日。

附件2：
贵州省燃气经营许可
申请表
企业名称：
法定代表人：
申请日期：
贵州省住房和城乡建设厅制
填表说明
一、经营类别填写：管道燃气、瓶装燃气、燃气汽车加气站、其他类。

二、经营区域填写：拟开展经营活动的行政区域名称。

三、企业供气、储气规模填写：居民用户户数、公建用户户数、工业用户户数及企业现有燃气储存设施规模（根据气源和储存设施的不同，应分别表述，并注明液态体积或气态体积）。

四、气源种类填写：人工煤气、天然气、液化石油气、城镇燃气用二甲醚、其他类。

五、企业主要负责人情况填写企业法定代表人和企业安全负责人情况。

企业基本情况
企业主要负责人情况
备注。

贵州省燃气经营许可申请表在贵州省，从事燃气经营活动需要填写并提交一份燃气经营许可申请表。

这份申请表是燃气经营企业获得合法经营资格的重要文件，它涵盖了企业的基本信息、经营设施、人员配备、安全管理等多个方面，旨在确保燃气经营活动的安全、规范和可持续发展。

一、申请表的表头部分申请表的表头通常包括以下信息：1、申请企业名称：需填写企业的全称，确保准确无误。

2、法定代表人：填写企业法定代表人的姓名。

3、联系电话：提供有效的联系电话，以便相关部门在需要时能够及时与企业取得联系。

4、企业地址：详细填写企业的注册地址和实际经营地址。

二、企业基本信息这部分主要包括企业的性质（如国有企业、民营企业、合资企业等）、成立时间、注册资本、经营范围等。

同时，还需要提供企业的营业执照副本复印件，以证明企业的合法注册和经营资格。

三、经营设施情况1、储存设施：描述燃气的储存方式、储存容量、储存地点等信息。

2、充装设施：如果涉及燃气充装业务，需填写充装设备的型号、数量、充装能力等。

3、运输设施：说明企业拥有的燃气运输车辆的数量、型号、运输能力以及运输路线等。

四、人员配备情况1、管理人员：列出企业的主要管理人员姓名、职务、学历、工作经历等，重点突出其在燃气经营管理方面的经验和能力。

2、技术人员：包括燃气工程师、安全工程师等专业技术人员，提供他们的资质证书、学历证书等相关证明材料。

3、操作人员：填写从事燃气充装、运输、销售等一线操作人员的数量、培训情况和从业资格证书信息。

五、安全管理制度1、安全生产责任制：阐述企业内部各级人员在安全生产方面的职责和义务。

2、安全操作规程：详细说明燃气储存、充装、运输、销售等环节的安全操作流程和规范。

3、应急预案：制定针对可能发生的燃气事故的应急预案，包括应急组织机构、应急响应程序、应急救援措施等。

六、气源供应情况1、气源种类：明确企业所经营的燃气种类，如天然气、液化石油气等。

2、气源来源：说明燃气的供应渠道，是来自本地气源还是外地气源，以及供应商的相关信息。

燃气经营许可证申请表申报企业：（公章）申报类别：填报日期：年月日填表须知一、本表适用于燃气企业申请经营许可及核定、换证和经营许可延续。

二、本表要求企业如实逐项用计算机填写打印，表内的选择项，应在选项框内写“√”，表内没有内容填写的，应写“无”，不得有空项和涂改。

三、本表数字均使用阿拉伯数字：除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。

五、申请人需要在填写本表之外附有关材料装订成册提报审批部门。

企业申请经营许可类别一、企业基本情况在内。

2.近三年销售量:是指从企业申请当年往前倒推三年，企业申请当年的销售量不计在内。

二、企业简介三、企业组织机构框图四、企业法人简历2.相片使用1寸免冠正面证件照。

3.管理资历为从事燃气管理工作年限。

表7五、企业经营负责人简历2.相片使用1寸免冠正面证件照。

3.管理资历为从事燃气管理工作年限。

表8六、企业技术负责人简历2.相片使用1寸免冠正面证件照。

3.管理资历为从事燃气技术管理工作年限。

七、企业安全生产负责人简历2.相片使用1寸免冠正面证件照。

3.管理资历为从事燃气管理工作年限。

八、企业财务负责人简历2.相片使用1寸免冠正面证件照。

3.管理资历为从事燃气管理工作年限。

九、企业有职称的专业技术人员和管理人员名单表12十、企业燃气或相关专业技术人员2.证书编号包括专业技术职称证书、从业资格证书、上岗工作证、培训考核合格证书等各类证书的编号。

14十一、安全管理人员2.证书编号包括专业技术职称证书、从业资格证书、培训考核合格证书、上岗工作证书等各类证书的编号。

15十二、运行、维护及抢修人员2.证书编号包括专业技术职称证书、从业资格证书、培训考核合格证书、上岗工作证书等各类证书的编号。

16表15十三、抢险抢修设备机具17表16十四、企业现有或租赁的主要燃气设施18表16十五、企业申报材料目录表17审查审批意见。

燃气经营许可证申请表企业名称（公章）申请日期：年月日深圳市住房和建设局制申请许诺本人（法定代表人），身份证号为郑重声明，本企业这次填报的《燃气企业经营许可证申请表》及附件材料的全数数据、内容是真实的，一样我在此所做的声明也是真实有效的。

我明白虚假的声明与资料是严峻的违法行为，这次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿承担由此造成的一切后果。

法定代表人（签名）：年月日填写说明一、申请人应当如实填写，并对所填写内容的真实性负责；二、表格内容采纳宋体且不小于五号字填写，并利用A4纸打印；三、申办企业名称应与营业执照的名称一致；四、所填写的名称、地址应当利用全称，表格内数字利用阿拉伯数字填写，日期利用公历。

五、附报材料：（一）建设主管部门核发的燃气场站建设项目完工验收备案回执（在市建设主管部门备案的项目不需提交，只需在申请表中填写相应的项目完工验收备案年度序号；在区建设主管门备案的项目需要提交）；按规定不必办理施工许可证的，提交立项、计划批复，环保验收意见，防雷检测及建设单位组织验收的相关证明材料（复印件各1份）；（二）与气源供给单位签定的供气协议（复印件1份）；（三）企业技术负责人和平安负责人的身份证、任职文件、职称证书和劳动合同；要紧负责人（企业法定代表人、董事长和总领导）和平安负责人还应提交平安考核合格证明（平安负责人、技术负责人必需是本企业的专职专业人员）（复印件各1份）；（四）专业技术人员身份证、职称证书和劳动合同；平安生产治理人员的身份证、平安考核合格证明和劳动合同；操作人员和抢险抢修人员的身份证、特种设备作业人员证和劳动合同（复印件各1份）；（五）场站总平面布置图（完工图）及工艺流程图（完工图）（复印件各1份）；（六）场站设备设施及平安附件（含贮存、运行、平安、抢险、维修、气质检测等）查验证书（复印件各1份）；（七）企业治理规章制度（含贮存、运输、供给、设备、抢险、维修等平安生产规章制度和操作规程，事故应急预案，供给保障应急预案，气质治理制度，员工教育培训制度和用户治理制度）（复印件1份）；（八）有资质的平安评判机构出具的平安评判报告（复印件1份）。