中医内科学
第一章外感病症
感冒
治疗原则：解表发汗，疏风宣肺；时行感冒多偏重于清热解毒
风寒证——辛温解表，宣肺散寒——荆防败毒散
风热证——辛凉解表，宣肺清热——银翘散
暑湿证——清暑祛湿解表——新加香薷饮
表寒里热证——解表清里，宣肺疏风——双解汤
气虚感冒——益气解表——参苏饮加减
阴虚感冒——滋阴解表——加减葳蕤汤
阳虚感冒——助阳解表——参附再造丸、桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤
血虚感冒——养血解表——葱白七味饮
外感发热
治疗原则：采用清热解毒、泻火凉血、清泻脏腑、滋阴退热之法，清除邪热，调和脏腑
卫表证（风寒证）——解表退热——荆防败毒散
卫表证（风热证）——解表退热——银翘散
肺热证——清热解毒，宣肺化痰——麻杏石甘汤
胃热证——清胃解热——白虎汤
腑实证——通腑泻热——大承气汤
胆热证——清热利胆——大柴胡汤
脾胃湿热证——清热利湿，健脾和胃——王氏连朴饮
大肠湿热证——清热利湿——葛根芩连汤
膀胱湿热证——清利膀胱湿热——八正散和小柴胡汤
湿阻
治疗原则：祛湿健脾
湿困脾胃——芳香化湿——藿香正气散
湿热中阻——清热化湿——王氏连朴饮
脾虚湿滞——健脾化湿——香砂六君子汤
痢疾
治疗原则：通涩清温，辨证论治；调气行血
湿热痢——清肠化湿，解毒，调气行血——芍药汤
疫毒痢——清热，解毒，凉血——白头翁汤合芍药汤
寒湿痢——温中燥湿，调气和血——不换金正气散
虚寒痢——温补脾胃，收涩固脱——附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤
休息痢——温中清肠，佐以调气化滞——连理汤
疟疾
正疟——驱邪截疟，和解表里——柴胡截疟饮
温疟——清热解表，和解祛邪——白虎加桂枝汤
寒疟——和解表里，温阳达邪——柴胡桂枝干姜汤
热瘴——解毒除瘴，清热保津——青蒿素合清瘴汤
冷瘴——解毒除瘴，芳化湿浊——青蒿素合不换金正气散
劳疟——益气养血，扶正祛邪——何人饮
疟母——软坚散结，祛瘀化痰——鳖甲煎丸
第一章肺病证
咳嗽
外感咳嗽
风寒袭肺——疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散
风热犯肺——疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮
风燥伤肺——疏风清肺，润燥止咳——桑杏汤
内伤咳嗽
痰湿蕴肺——燥湿化痰，理气止咳——二陈汤合三子养亲汤
痰热郁肺——清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤
肝火犯肺——清肝泻肺，化痰止咳——黛蛤散合黄芩泻白散
肺阴亏耗——滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤
哮病
治疗原则：发作时治标，平时治本
发作期
寒哮——温肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤
热哮——清热宣肺，化痰定喘——定喘汤
缓解期
肺虚——补肺固卫——玉屏风散
脾虚——健脾化痰——六君子汤
肾虚——补肾摄纳——金匮肾气丸或七味都气丸
喘证
治疗原则：实喘治肺，治以祛邪利气；虚喘治在肺肾，治以培补摄纳。风寒闭肺——散寒宣肺——麻黄汤
痰热遏肺——清泄痰热——桑白皮汤
痰浊阻肺——化痰降逆——二陈汤合三子养亲汤
水凌心肺——温阳利水，泻雍平喘——真武汤合葶苈大枣泻肺汤
肝气乘肺——开郁降气——五磨饮子
虚喘
肺气虚——补肺益气——补肺汤合玉屏风散
肾气虚——补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散
喘脱——扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤合黑锡丹
肺胀
病机：气虚血瘀痰阻
外寒内饮——温肺散寒，降逆涤痰——小青龙汤
痰热郁肺——宣肺泄热，降逆平喘——越婢加半夏汤
痰瘀阻肺——涤痰祛瘀，泻肺平喘——葶苈葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸
痰蒙神窍——涤痰，开窍，息风——涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹
肺肾气虚——补肺纳肾，降气平喘——补虚汤合参蛤散
阳虚水泛——温阳化饮利水——真武汤合五苓散
肺痈
病机：热雍血瘀
治疗原则：清热散结，解毒排脓以祛邪。
初期——清肺散邪——银翘散
成痈期——清肺化痈消瘀——千金苇茎汤和如金解毒散
溃脓期——排脓解毒——加味桔梗汤
恢复期——益气养阴清热——沙参清肺汤合竹叶石膏汤
肺痨
病因病机：正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏。
治疗原则：补虚培元，抗痨杀虫
肺阴亏虚——滋阴润肺——月华丸
阴虚火旺——滋阴降火——百合固金汤
气阴耗伤——益气养阴——保真汤
阴阳两虚——滋阴补阳——补天补天大造丸
肺癌
治疗原则：扶正祛邪，标本兼治
气滞血瘀——活血散瘀，行气化滞——桃红四物汤加味
痰湿蕴肺——行气祛痰，健脾燥湿——二陈汤合栝蒌薤白半夏汤
阴虚毒热——养阴清热，解毒散结——沙参麦冬汤合五味消毒饮
气阴两虚——益气养阴——生脉饮
第二章心脑病症
心悸
心虚胆怯——镇惊定志，养心安神——安神定志丸
心脾两虚——补血养心，益气安神——归脾汤
阴虚火旺——滋阴清火，养心安神——黄连阿胶汤
心阳不振——温补心阳，安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎汤
水饮凌心——振奋心阳，化气利水——苓桂术甘汤
心血瘀阻——活血化瘀，理气通络——桃仁红花煎
痰火扰心——清热化痰，宁心安神——黄连温胆汤
胸痹心痛
病机：心脉痹阻
治疗原则：补其不足，泻其有余
寒凝心脉——祛寒活血，宣痹通阳——当归四逆汤
气滞心胸——疏调气机，和血舒脉——柴胡疏肝散
痰浊闭阻——通阳泄浊，豁痰开结——栝蒌薤白半夏汤加味
瘀血痹阻——活血化瘀，通脉止痛——血府逐瘀汤
心气不足——补养心气，鼓动心脉——保元汤合甘麦大枣汤
心阴亏损——滋阴清热，活血养心——天王补心丹
心阳不振——补益阳气，温振心阳——参附汤合桂枝甘草汤
眩晕
病因病机：脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍。（风火痰虚瘀）治疗原则：虚补实泻，调整阴阳
风阳上扰——平肝潜阳，滋养肝肾——天麻钩藤饮
肝火上炎——清肝泻火，清利湿热——龙胆泻肝汤
痰浊上蒙——燥湿祛痰，健脾和胃——半夏白术天麻汤
气血亏虚——补气养血，健运脾胃——归脾汤
肝肾阴虚——滋养肝肾，养阴填精——左归丸
瘀血阻窍——祛瘀生新，通窍活络——通窍活血汤
病机：气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。（风火痰虚气血）
治疗原则：急则治标，缓则治本
风痰瘀血，痹阻脉络——活血化瘀，化痰通络——化痰通络汤
肝阳暴亢，肝火上扰——平肝泻火通络——天麻钩藤饮
痰热腑实，风痰上扰——化痰通腑——星蒌承气汤
气虚血瘀——益气活血，扶正祛邪——补阳还五汤
阴虚风动——滋养肝肾，潜阳熄风——镇肝熄风汤
痰热内闭清窍（阳闭）——清热化痰，醒神开窍——羚羊角汤合安宫牛黄丸鼻饲
痰湿蒙塞心神（阴闭）——温阳化痰，醒神开窍——涤痰汤合苏合香丸鼻饲、灌服
元气败脱，神明散乱（脱证）——益气回阳固脱——参附汤
失眠
病因病机：心胆脾肾的阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神不安
治疗原则：补虚泻实，调整阴阳
心火炽盛——清心泻火，安神宁心——朱砂安神丸
肝郁化火——清肝泻火，镇心安神——龙胆泻肝汤
痰热内扰——请化痰热，和中安神——温胆汤
阴虚火旺——滋阴降火，清心安神——六味地黄丸合黄连阿胶汤
心脾两虚——补益心脾，养心安神——归脾汤
心胆气虚——益气镇惊，安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤
健忘
心脾不足——补益心脾——归脾汤
肾精亏耗——补肾益精——六味地黄丸加酸枣仁、五味子、远志、菖蒲
痰浊上扰——降逆化痰开窍——温胆汤加菖蒲、郁金
肝郁气滞——疏肝解郁，通络开窍——柴胡疏肝散加菖蒲、郁金
痴呆
病机：髓减脑消，神机失用。（痰虚瘀）
髓海不足——补肾益髓，填精养神——七福饮加减
脾肾两虚——补肾健脾，益气生精——还少丹
痰浊蒙窍——健脾化浊，豁痰开窍——洗心汤加减
瘀血内阻——活血化瘀，开窍醒神——通窍活血汤
痫病
病机：脏气不平，阴阳偏盛，神机受累，元神失控。
治疗原则：病发即急，以开窍醒神治其标，平时病缓去邪补虚治其本。
发作期
阳痫——急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风——急以针刺人中、十宣、合谷等穴位醒神开窍；清开灵注射液、黄连解毒汤、或定痫丸
阴痫——急以开窍醒神，继以温化痰涎——急以针刺人中、十宣等穴位醒神开窍；
继用参附注射液、或灌服五生饮、合二陈汤
休止期
痰火扰神——清泻肝火，化痰宁神——当归龙荟丸
风痰闭阻——涤痰熄风镇痫——定痫丸
心脾两虚——补益心脾为主——六君子汤合温胆汤
肝肾阴虚——滋养肝肾为主——大补元煎
病机：脏气不平，阴阳失调，神机逆乱
治疗原则：理气解郁，畅达神机
肝郁气滞——疏肝解郁，行气导滞——柴胡柴胡疏肝散加减
痰气郁结——理气解郁，化痰醒神——顺气导痰汤
心脾两虚——调解神机，健脾养心——养心汤送服越鞠丸
气阴两虚——益气养阴——四君子汤送服大补阴丸
狂病
病机：痰火瘀血闭塞心窍，阴阳失调，形神失控
治疗原则：降（泄）豁痰以治其标，调整阴阳，恢复神机以治其本痰火扰神——清泄肝火，涤痰醒神——程氏生铁落饮
火盛伤阴——滋阴降火，安神定志——二阴煎
痰结血瘀——豁痰化瘀——癫狂梦醒汤
瘀血阻窍——疏瘀通窍——定狂逐瘀汤
心肾失调——育阴潜阳，交通心肾——黄连阿胶汤合琥珀养心丹第三章脾胃肠病证
胃痛
病机：胃气失和，气机不利，胃失濡养
治疗原则：理气和胃止痛
寒邪客胃——温胃散寒，理气止痛——良附丸
饮食停滞——消食导滞，和胃止痛——保和丸
肝气犯胃——疏肝理气，和胃止痛——柴胡疏肝散
肝胃郁热——疏肝理气，清泄和胃——丹栀逍遥散
瘀血停滞——活血化瘀，和胃止痛——失笑散合丹参饮
湿热中阻——清热化湿，理气和胃——清中汤（二陈汤加连栀蔻）胃阴亏虚——滋阴益胃，和中止痛——一贯煎和芍药甘草汤
脾胃虚寒——温中健脾，和胃止痛——黄芪建中汤
痞满
病机：中焦气机不利，升降失职
治疗原则：调理脾胃，理气消痞
实痞
邪热内陷——泻热消痞，和胃开结——大黄黄连泻心汤
饮食停滞——消食和胃，行气消痞——保和丸
痰湿内阻——除湿化痰，理气宽中——二陈汤
肝郁气滞——疏肝解郁，理气消痞——越鞠丸
虚痞
脾胃虚弱——补气健脾，升清降浊——补中益气汤
腹痛
病机：脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养
治疗原则：以“通”立法
寒邪内阻——温里散寒，理气止痛——良附丸合正气天香散
湿热壅滞——通腑泄热——大承气汤
中虚脏寒——温中补虚，缓急止痛——小建中汤
饮食停滞——消食导滞——枳实导滞丸
气机郁滞——疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散
淤血阻滞——活血化瘀——少腹逐瘀汤
呕吐
病机：胃失和降，胃气上逆
治疗原则：和胃降逆
实证
外邪犯胃——解表疏邪，和胃降逆——藿香正气散
饮食停滞——消食化滞，和胃降逆——保和丸
痰饮内停——温化痰饮，和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤
肝气犯胃——疏肝理气，和胃止呕——四逆散合半夏厚朴汤
虚证
脾胃虚弱——益气健脾，和胃降逆——香砂六君子汤
胃阴不足——滋养胃阴，降逆止呕——麦门冬汤
吐酸
热证——清泄肝火，和胃降逆——左金丸加味
寒证——温中散寒，和胃制酸——香砂六君子汤加吴茱萸
嘈杂
胃热——清胃降火，和中化痰——温胆汤
胃虚——健脾和胃——四君子汤加山药、草豆蔻
血虚——益气养血，补益心脾——归脾汤
呃逆
病机：胃失和降，胃气上逆动膈
治疗原则：理气和胃，降逆平呃
实证
胃中寒冷——温中散寒，降逆止呃——丁香散
胃火上逆——清热和胃，降逆止呃——竹叶石膏汤
气机郁滞——顺气解郁，降逆止呃——五磨饮子
虚证
脾胃阳虚——温补脾胃，和中降逆——理中汤
胃阴不足——益气养阴，和胃止呃——益胃汤
噎膈
病因病机：由于肝脾肾功能失调，导致气、痰、血互结，津枯血燥，而致的食管狭窄、食管干涩。
治疗原则：开郁理气，滋阴润燥
痰气交阻——开郁化痰，润燥降气——启膈散
津亏热结——滋养津液，泻热散结——沙参麦冬汤
瘀血内结——破结行瘀，滋阴养血——通幽汤
气虚阳微——温补脾肾，益气回阳——温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸
附：反胃——温中健脾，降气和胃——丁香透膈散
泄泻
病机：脾虚湿盛
治疗原则：运脾化湿
暴泻
寒湿泄泻——芳香化湿，解表散寒——藿香正气散
湿热泄泻——清热化湿——葛根芩连汤
伤食泄泻——消食导滞——保和丸
久泻
脾虚泄泻——健脾益气——参苓白术散
肾虚泄泻——温补脾肾，固涩止泻——四神丸（补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子）
肝郁泄泻——抑肝扶脾——痛泻要方
便秘
病机：大肠传导失常
治疗原则：实者宜通泻，虚者宜润补
实秘
肠胃积热——泻热导滞，润肠通便——麻子仁丸
气机郁滞——顺气导滞——六磨汤（乌药、枳实、沉香、槟榔、木香、大黄）
阴寒积滞——温里散寒，通便止痛——大黄附子汤
虚秘
气虚便秘——补气润肠——黄芪汤（黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜）
血虚便秘——养血润燥——润肠丸（当地桃火枳）
阴虚便秘——滋阴通便——增液汤（玄参、生地、麦冬）
阳虚便秘——温阳通便——济川煎（济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳人）
第五章肝胆病症
黄疸
病机：湿浊阻滞，胆液不循常道外溢而发黄。
治疗原则：祛湿利尿退黄
阳黄
湿热兼表——清热利湿，佐以解表——麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹
热重于湿——清热利湿，佐以通腑——茵陈蒿汤
湿重于热——除湿化浊，泄热退黄——茵陈四苓汤加味或甘露消毒丹
胆腑郁热——泄热化湿，利胆退黄——大柴胡汤
疫毒发黄——清热解毒，凉血开窍——千金犀牛散（犀角、黄连、栀、升麻、茵陈）
阴黄
寒湿证——温中化湿，健脾和胃——茵陈术附汤（茵陈术附姜草桂）
脾虚证——补养气血，健脾退黄——小建中汤
胁痛
病机：以气滞、血瘀、湿热所致“不通则痛”属实，以精血不足所致“不荣则痛”
属虚。
治疗原则：实证以理气、活血、清热、祛湿、通络为法；虚证以滋阴养血柔肝佐以理气和络为法。
肝气郁结——疏肝理气——柴胡疏肝散
瘀血阻络——活血化瘀，通络止痛——血府逐瘀汤
湿热蕴结——清热化湿，理气通络——龙胆泻肝汤
肝阴不足——滋阴柔肝，养血通络——一贯煎
胆胀
病机：胆腑气机通降失常
治疗原则：疏肝利胆，和降通腑
肝胆气郁——疏肝利胆，理气通降——柴胡疏肝散
气滞血瘀——利胆通络，活血化瘀——四逆散合失笑散
胆腑郁热——清泻肝胆之火，解郁止痛——清胆汤
肝胆湿热——清热利湿，疏肝利胆——茵陈蒿汤
阴虚郁滞——滋阴清热，疏肝利胆——一贯煎
阳虚郁滞——温阳益气，调肝利胆——理中汤加味
鼓胀
病机：肝脾肾功能失调。
气滞湿阻——疏肝理气，除湿散满——柴胡疏肝散合胃苓汤
寒湿困脾——温阳散寒，化湿醒脾——实脾饮
湿热蕴结——清热利湿，攻下逐水——中满分消丸合茵陈蒿汤、舟车丸
肝脾血瘀——活血化瘀，行气利水——调营饮
脾肾阳虚——温补脾肾，行气利水——附子理中丸合五苓散、济生肾气丸
肝肾阴虚——滋养肝肾，凉血化瘀——六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤
鼓胀出血——清胃泻火，化瘀止血——泻心汤合十灰散
鼓胀神昏——清心开窍——安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹或醒脑静
肝癌
病机：脏腑气血亏虚，气、血、湿、热、瘀、毒互结
肝气郁结——疏肝健脾，活血化瘀——柴胡疏肝散
气滞血瘀——行气活血，化瘀消积——复原活血汤
湿热聚毒——清热利胆，泻火解毒——茵陈蒿汤
肝阴亏虚——养血柔肝，凉血解毒——一贯煎
第四章肾膀胱病症
水肿
病机：肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利导致体内水液潴留，泛溢肌肤
治疗原则：开鬼门、洁净呒、去菀陈莝
阳水
风水泛滥——疏风清热，宣肺行水——越婢加术汤
湿毒浸淫——宣肺解毒，利湿消肿——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
水湿浸渍——健脾化湿，通阳利水——五皮饮合胃苓汤
湿热雍盛——分利湿热——疏凿饮子
阴水
脾阳虚衰——温运脾阳，以利水湿——实脾饮
肾阳衰微——温肾助阳，化气行水——济生肾气丸合真武汤
淋证
病机：湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利
治疗原则：实则清利，虚则补益
热淋——清热利湿通淋——八正散
石淋——清热利湿，通淋排石——石韦散
气淋——实证——利气疏导——沉香散
虚证——补中益气——补中益气汤
血淋——实证——清热通淋，凉血止血——小蓟饮子
虚证——滋阴清热，补虚止血——知柏地黄丸
膏淋——实证——清热利湿，分清泄浊——程氏萆薢分清饮
虚证——补虚固涩——膏淋汤
劳淋——健脾益肾——无比山药丸（六味地黄丹易赤石脂，五味菟肉牛杜巴）
尿浊
湿热内蕴——清热化湿——程氏萆薢分清饮
脾虚气陷——健脾益气，升清固涩——补中益气汤合苍术难名丸
肾元亏虚——偏阴虚者，滋阴益肾——知柏地黄丸合二至丸
偏阳虚者，温肾固涩——鹿茸补涩丸
癃闭
病机：肾和膀胱气化失司
膀胱湿热——清热利湿，通利小便——八正散
肺热壅盛——清肺热，利水道——清肺饮
肝郁气滞——疏利气机，通利小便——沉香散
尿道阻塞——行瘀散结，清利水道——代抵当丸（硝黄归地桃甲桂）
脾气不升——升清降浊，化气利尿——补中益气汤合春泽汤（五苓散加人参）
肾阳衰惫——温补肾阳，化气利尿——济生肾气丸（肾气丸加车前子、牛膝）
关格
病机：脾肾阴阳衰惫，气虚不化，而致湿浊毒邪内蕴。
脾肾亏虚，湿热内蕴——健脾益肾，清热化浊——无比山药丸合黄连温胆汤
脾肾阳虚，寒湿内蕴——温补脾肾，化湿降浊——温脾汤合吴茱萸汤
肝肾阴虚，肝风内动——滋补肝肾，平熄肝风——六味地黄丸合羚羊钩藤汤
肾病及心，邪陷心包——豁痰降浊，辛温开窍——涤痰汤合苏合香丸
遗精
病因病机：肾虚精关不固，或君相火旺，湿热下注等，扰动精室。
治疗原则：上则清心安神，中则调理脾胃、升举阳气，下则益肾固精。
君相火旺，心肾不交——清心安神，滋阴清热——黄连清心饮合三才封髓丹
湿热下注，扰动精室——清热利湿——程氏萆薢分清饮
老伤心脾，气不摄精——调补心脾，益气摄精——妙香散
肾虚滑脱，精关不固——补益肾精，固涩止遗——左归饮合金锁固精丸、水陆二仙丹
附：早泄
阴虚火旺——滋阴降火——知柏地黄丸、大补阴丸、三才封髓丹等
阴阳两虚——滋肾阴，温肾阳——金匮肾气丸
阳痿
病因病机：由于虚损、惊恐或湿热等原因，致使宗筋弛纵
命门火衰——温补下元——右归丸、赞育丹
心脾受损——补益心脾——归脾汤
恐惧伤肾——益肾宁神——大补元煎加味
肝郁不舒——疏肝解郁——逍遥散加减
湿热下注——清热化湿——龙胆泻肝汤
第五章气血津液病症
郁病
病因病机：病因是情志内伤，病机主要是肝失疏泄，脾失健运，心失所养及脏腑阴阳气血失调。
治疗原则：理气开郁、条畅气机、怡情异性。
肝气郁结——疏肝解郁，理气畅中——柴胡疏肝散
气郁化火——疏肝解郁，清肝泻火——丹栀逍遥丸
血行郁滞——活血化瘀，理气解郁——血府逐瘀汤
痰气郁结——行气开郁，化痰散结——半夏厚朴汤
心神惑乱——甘润缓急，养心安神——甘麦大枣汤
心脾两虚——健脾养心，补益气血——归脾汤
心阴亏虚——滋阴养血，补心安神——天王补心丹
肝阴亏虚——滋养阴精，补益肝肾——滋水清肝饮
血证
病机：火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外
治疗原则：治火、治气、治血
鼻衄
热邪犯肺——清泄肺热，凉血止血——桑菊饮
胃热炽盛——清胃泻火，凉血止血——玉女煎
肝火上炎——清肝泻火，凉血止血——龙胆泻肝汤
气血亏虚——补气摄血——归脾汤
齿衄
胃火炽盛——清胃泻火，凉血止血——加味清胃散合泻心汤阴虚火旺——滋阴降火，凉血止血——六味地黄丸合茜根散咳血
燥热伤肺——清热润肺，宁络止血——桑杏汤
肝火犯肺——清肝泻肺，凉血止血——泻白散合黛蛤散
阴虚肺热——滋阴润肺，宁络止血——百合固金汤
吐血
胃热壅盛——清胃泻火，化瘀止血——泻心汤合十灰散
肝火犯胃——泻肝清胃，凉血止血——龙胆泻肝汤
气虚血溢——健脾养心，益气摄血——归脾汤
便血
肠道湿热——清化湿热，凉血止血——地榆散或槐角丸
气虚不摄——益气摄血——归脾汤
脾胃虚寒——健脾温中，养血止血——黄土汤
尿血
下焦湿热——清热泻火，凉血止血——小蓟饮子
肾虚火旺——滋阴降火，凉血止血——知柏地黄丸
脾不统血——补脾摄血——归脾汤
肾气不固——补益肾气，固涩止血——无比山药丸
紫斑
血热妄行——清热解毒，凉血止血——十灰散
阴虚火旺——滋阴降火，宁络止血——茜根散
气不摄血——补气摄血——归脾汤
汗证
病机：阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常
肺卫不固——益气固表——玉屏风散
营卫不和——调和营卫——桂枝汤
心血不足——补血养心——归脾汤
阴虚火旺——滋阴降火——当归六黄汤
邪热郁蒸——清肝泄热，化湿和营——龙胆泻肝汤
消渴
病机：禀赋不足，阴津亏损，燥热偏胜，阴虚为本，燥热为标
治疗原则：清热润燥，养阴生津
上消
肺热津伤——清热润肺，生津止渴——消渴方（天花粉、生地、黄连、藕汁）中消
胃热炽盛——清胃泻火，养阴增液——玉女煎
下消
肾阴亏虚——滋阴补肾，润燥止渴——六味地黄丸
阴阳两虚——温阳滋阴，补肾固摄——金匮肾气丸
内伤发热
病因病机：以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳亏虚为基本病机
治疗原则：实火宜泻，虚火宜补
气郁发热——疏肝理气，解郁泻热——丹栀逍遥散
血瘀发热——活血化瘀——血府逐瘀汤
湿郁发热——利湿清热——三仁汤（三仁爬竹竿朴通滑夏来，杏、蔻、苡仁）气虚发热——益气健脾，甘温除热——补中益气汤
血虚发热——益气养血——归脾汤
阴虚发热——滋阴降火——清骨散
阳虚发热——温补阳气，引火归元——金匮肾气丸
虚劳
病机：脏腑功能衰退，气血阴阳不足
治疗原则：以补益为基本原则
气虚
肺气虚——补益肺气——补肺汤（黄人白地紫五味）
心气虚——益气养心——七福饮
脾气虚——健脾益气——加味四君子汤
肾气虚——益气补肾——大补元煎
血虚
心血虚——养血宁心——养心汤
脾血虚——补脾养血——归脾汤
肝血虚——补血养肝——四物汤
阴虚
肺阴虚——养阴润肺——沙参麦冬汤
心阴虚——滋阴养心——天王补心丹
脾胃阴虚——养阴和胃——益胃汤
肝阴虚——滋养肝阴——补肝汤
肾阴虚——滋补肾阴——左归丸
阳虚
心阳虚——益气温阳——保元汤
脾阳虚——温中健脾——附子理中汤
肾阳虚——温补肾阳——右归丸
积聚
病机：气滞、血瘀、痰结
治疗原则：聚证重调气，积证重活血。
聚证
肝气郁滞——疏肝解郁，行气消聚——木香顺气散
食浊阻滞——理气化浊，导滞通腑——六磨汤
积证
气滞血阻——理气活血，通络消积——荆蓬煎丸
气结血瘀——祛瘀软坚，补益脾气——膈下逐瘀汤、六君子汤
正虚瘀结——补益气血，化瘀消积——八珍汤、化积丸
厥证
病机：气机逆乱，升降乖戾，气血运行失常
治疗原则：醒神回厥
气厥
实证——开窍，顺气，解郁——通关散、五磨饮子
虚证——补气，回阳，醒神——生脉注射液、参附青注射液、四味回阳饮
血厥
实证——开窍，活血，顺气，降逆——清开灵注射液、通瘀煎
虚证——补气养血——急用独参汤灌服，继用人参养营汤
痰厥——行气豁痰——导痰汤（二陈汤加枳实、胆南星）
暑厥——清暑益气，开窍醒神——清开灵、万氏牛黄清心丸或紫雪丹、白虎加人参汤肥胖
病机：脾虚痰湿偏盛
胃热滞脾——清胃泻火，佐以消导——小承气汤合保和丸
脾虚不运——健脾益气，渗利水湿——参苓白术散合防己黄芪汤
一、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法;明清感冒与伤风互称。 六淫之邪、时行病毒和正气亏虚，以风邪为主 1)?)暑45) 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。 素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也。 病机: 邪犯于肺，肺气上逆。内伤:脏腑失调，內邪上干于肺。病理因素:痰、火 外感咳嗽祛邪利肺,忌敛涩;内伤咳嗽祛邪扶正，忌宣散。 外感咳嗽 1）风寒袭肺２） 56)7）肺阴亏耗三、哮证 宿痰伏肺（夙根）,因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引发 病机: 123肺睥气虚－《临证指南医案》:在肺为实,在肾为虚 1.?２）表寒里 5 2. 2)3?) 4) 肺痨 阴虚为主 宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”，元代《十药神书》 收载十方,治疗肺痨第一部专著。千金要方明确在肺,朱丹? 七、肺胀 《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。 ５)八、饮证 《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则 清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾,内饮治肾” 阳虚阴盛，输入失职 ?. 悬饮 胁下1?)肺络)4?)饮停胸胁 12）脾肾阳虚 九、血证 《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血 : 宜行血不宜止血,宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。 病机:火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄,血溢脉外;瘀血阻络，血不循经 治则：治火、治气、治血 1 ．鼻衄 1) 2342.齿衄 23.咳血 ２) 4．吐血 2)肝火犯胃 3)气虚血溢5．便血 3）肾虚火旺 4)7．紫斑 12３)十、心悸 《内经》病因:宗气外泄，心脉不同,突受惊恐，复感外邪 病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等 《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡 ? )2?）气血不足3
一、中医内科学的定义、性质及范围 中医内科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”， 外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。 内伤病主要指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病，它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。 二、中医内科学发展简史 （一）萌芽阶段（殷周时期） （二）奠基阶段（春秋战国至秦汉时期） （三）充实阶段（魏晋至金元时期） （四）成形阶段（明清时期） 明代，薛己的《内科摘要》是首先用“内科”命名的著作，王纶在《明医杂著》中指出：外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪。 明清时期，杂病和外感病的理论有很大的发展。杂病方面，《景岳全书，杂证谟》主张“人体虚多实少”，慎用寒凉攻伐；赵献可强调命门之火；叶天土有“久病人络”之论。这一时期的专病论著明显增多，如《慎柔五书》《理虚元鉴》《疟论疏》《血证论》《中风论》等，对中医内科学的形成均起到了很大的促进作用。尤其温病学家的成就，如叶天士的《外感温热篇》首创卫气营血辨证，成为后世诊治温病的准绳；薛
生白的《湿热病篇》对湿热病证的发挥，充实了温病学说的内容；吴鞠通的《温病条辨》提出三焦辨证，完善了内科热病学术体系。 三、中医内科疾病发病学要点 疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等，往往也受到下列因素的影响或制约。 （一）体质因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行为因素 （五）时间因素：大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。 （六）地域因素：《诸病源候论·瘿候》说：“诸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病”，指出瘿病的发生与水土有关 咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈 腹痛部位不固定，多为气滞腹痛；腹痛固定，痛如锥刺，多为瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脉沉而紧，苔黄腻者，为大小结胸症；大腹疼痛，多病太阴；痛连胁肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥阴；少腹硬满急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；脐周阵发剧痛而腹柔软，或有吐下蛔虫者，多为虫痛。 但头汗出：即病人仅头部或头颈部出汗较多，余处无汗。兼见面赤心烦，口渴， 头面多汗，兼见头身困重，身热不扬，脘闷，苔黄腻者，是中焦湿热循经上蒸所致；若见头额汗出如油，四肢厥冷，气喘，脉微者，为虚阳上越，津随阳泄的危象。
中医内科学精华笔记 一、感冒 1. 风寒证：辛温解表－荆防败毒散 2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮 5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤、止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤 4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤 5. 痰热郁肺：清热化痰肃肺－清金化痰汤 6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 三、肺痈 1. 初期：清肺解表－银翘散 2. 成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤、如金解毒散 3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤 4. 恢复期：养阴补肺－沙参清肺汤、桔梗杏仁煎 四、哮证 1. 发作期 1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤
2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤 2. 缓解期 1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散 2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤 3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸 五、喘证 1.实喘 1）风寒袭肺：宣肺散寒－麻黄汤 2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤 3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤 4）痰浊阻肺：化痰降气－二陈汤合三子养亲汤 2.虚喘 1）肺虚：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤 2）肾虚：补肾纳气 肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散 肾阴虚－七味都气丸合生脉散 六、肺胀 1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散 3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤 七、肺痨 1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸 2）阴虚火旺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤医学教育网\\搜集整理
(中医内科)高级、副高级职称考试模拟试题及答案 一、A型题 1．下列关于痰饮内阻型呕吐的症状，哪项是错误的 A．呕吐清水痰涎 B．脘闷不食 C．头晕心悸 D．苔黄腻 E．脉滑 正确答案:D 解题思路：痰饮内阻型呕吐见呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。苔黄腻多为痰热或者湿热之象。 2．治泻九法出自 A．《内经》 B．《伤寒论》 C．《医贯》 D．《医宗必读》 E．《医学三字经》 正确答案:D 解题思路：李中梓的《医宗必读》在总结前人治疗泄泻经验的基础上，对泄泻的治法作了进一步概括，提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。 3．"脉痹不已，复感于邪，内舍于心"引起心悸的病机是 A．邪毒犯心 B．阴虚火旺 C．水饮凌心 D．瘀血阻络 E．心阳不足 正确答案:D 解题思路：风寒湿邪搏于血脉，内犯于心，以致心脉痹阻，营血运行不畅，导致心悸。 4．治疗寒哮的主方是 A．小青龙汤 B．射干麻黄汤 C．定喘汤 D．三子养亲汤 E．苏子降气汤 正确答案:B 解题思路：寒哮治以温肺散寒，化痰平喘，方选射干麻黄汤。
5．肺痈成痈期的病理是 A．热壅血瘀 B．热伤肺气 C．肉腐血败 D．热毒留恋 E．以上都不是 正确答案:A 解题思路：根据肺痈的病理演变过程，其病情的发展可表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段。热壅血瘀为成痈期的病理基础。 6．肺痈一病，首见于 A．《内经》 B．《伤寒论》 C．《金匮要略》 D．《丹溪心法》 E．《景岳全书》 正确答案:C 解题思路：《金匮要略》首先提出肺痈病名，并且列有专篇进行论述。 7．下列哪项不是癫狂病的主症 A．语无伦次 B．躁妄打骂 C．喜怒无常 D．流涎抽搐 E．神志痴呆 正确答案:D 解题思路：癫证以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征，狂证以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征，流涎抽搐不是本病的常见症状。 8．下列哪项不是不寐的主要病因 A．思虑劳倦，伤及心脾 B．心虚胆怯，心神不安 C．阴虚火旺，肝火扰心 D．阳不交阴，水火不济 E．瘀血阻络，心失所养 正确答案:E 解题思路：形成不寐的原因很多，思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚以及胃中不和等因素，均可影响心神而导致不寐，而瘀血阻络少见，因此答案是E。 9．下列泻下的粪便中哪一种符合食积泄泻的特点 A．泄泻清稀 B．泻下如水样便 C．泻下粪黄褐而臭
中医内科学笔记 肺系病证 一感冒 内经认识到感冒主要是外感风邪所致，明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法－丹溪心法，感冒之名始于仁斋直指方，感冒与伤风互称始于明清 感冒不呈流行性；时行感冒症状呈流行性，全身症状重，起病急，易化热入里，变生他病，不常见痰热郁肺感冒若失治可转变－肺痈、肺胀 风寒证－荆防败毒散 风热证－银翘散、葱豉桔梗汤 暑湿证－新加香薷饮（藿香正气散和鸡苏散）夏令感冒－身热汗少，头昏，肢体酸重，心烦口粘，苔黄腻，脉濡数 气虚感冒－参苏饮，患者久虚，面色晄白，汗出畏寒，动则益甚，平时易感冒，苔薄白，脉细弱－玉屏风散 阴虚感冒－加减葳蕤汤身热，微恶风寒，少汗，头晕，心烦口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数 二咳嗽 将咳嗽分为外感内伤两大类－景岳全书 肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风，寒，暑，湿，燥，火六淫之邪，若外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙缚之火自内之则亦鸣－医学心悟 内伤咳嗽与－肺、肾、肝、脾有关 咳嗽的辨证要点－外感与内伤 久咳兼便溏用六君子汤－虚者补其母 咳嗽初起，用收涩药最易关门留寇 肺系病证同肝肺同治立论－泻白散合黛蛤散；五磨饮子；椒目瓜蒌汤；香附旋覆花汤 外感 风寒袭肺－三拗汤、止嗽散 风热犯肺－桑菊饮 风燥伤肺－疏风清肺，润燥止咳温燥咳嗽桑杏汤清宣凉润 凉燥咳嗽咳嗽少痰，口干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄－杏苏散温润止咳外感咳嗽，用解表药邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白－止嗽散 内伤 痰湿蕴肺－二陈汤、三子养亲汤 痰热郁肺－清金化痰汤 肝火犯肺－久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，引胸胁疼痛，口燥咽干，舌苔薄黄少津，脉弦数－清肺平肝，顺气降火－加减泻白散和黛蛤散 肺阴亏耗－沙参麦冬汤 内伤咳嗽久延可演变为－肺胀，喘证 三肺痿 首见于金匮要略 用清燥救肺汤作主方－肺痿 肺痿的病因－肺燥津伤；肺气虚冷 治疗肺痿首先应辨别虚寒虚热；阴阳 治肺燥津伤肺痿－清燥救肺汤，麦门冬汤； 虚热麦门冬汤清燥救肺汤；虚寒甘草干姜汤生姜甘草汤 四肺痈 首载肺痈之名－金匮要略；创苇茎汤清热排脓－备急千金要方；认为乘初起时极力攻之－张氏医通；主张清热涤痰－杂病源流犀烛；以清肺热，救肺气－医门法津；提出初起在表宜散风清肺，己有里热宜降火抑阴，成脓宜平肺排脓，脓成
中医内科学考试复习资料 肺系疾病 一、感冒 （一）风寒束表证： 1、症状 主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼 兼症：鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白 舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧 2、证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。 3、治法：辛温解表 4、代表方：荆防达表汤（时氏处方》）或荆防败毒散（《外科理例》）加减。 5、常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜——解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红——宣通肺气。 （二）风热犯表证 1、症状： 主症：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤 兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕 舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数 2、证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。 3、治法：辛凉解表 4、代表方：银翘散、葱豉桔梗汤加减。 5、常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥——辛凉解表，疏风清热；竹叶、芦根——清热生津；牛蒡子、桔梗、甘草——宣利肺气，化痰利咽。 （三）暑湿伤表证 1、症状： 主症：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛 兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶
2、证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。 3、治法：清暑祛湿解表 4、代表方：新加香薷饮加减。本方功能清暑化湿解表。用于夏月暑湿感冒，身热心烦、有汗不畅、胸闷等症。 5、常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根——清暑解热；香薷——发汗解表；厚朴、扁豆——化湿和中。 （四）气虚感冒 1、症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白；咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感；舌淡苔白，脉浮而无力。 2、证机概要：素体气虚，卫外不固，风邪乘袭。 3、治法：益气解表 4、代表方：参苏饮加减。 5、常用药：党参、甘草、茯苓——补气扶正以祛邪；苏叶、葛根、前胡——疏风解表；半夏、陈皮、枳壳、桔梗——宣肺化痰止咳。 （五）阴虚感冒 1、症状：身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；头昏，心烦，口干；舌红少苔，脉细数。 2、证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和。 3、治法：滋阴解表 4、代表方：加减葳蕤汤化裁。 5、常用药：玉竹——滋阴，以资汗源；甘草、大枣——甘润和中；豆豉、薄荷、葱白、桔梗——疏表散邪；白薇——清热和阴。 二、咳嗽 （一）外感咳嗽 1、风寒袭肺证 （1）症状： 主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白 兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等
第一章肺系疾病 第一节感冒 一、定义:由于感受风邪或时行病毒而导致得常见外感疾病。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。 二、源流:1、《内经》提出病因与主证。 2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。 3、《诸病源候论》倡导时行致病。 4、《仁斋直指方》首提感冒一名。 5、《丹溪心法》认为病位在肺,提出治疗大法。 6、《类证治裁》提出时行感冒之名。 7、从温病学说兴起之后,把风热感冒纳入温病得卫分 证,创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。 三、病因病机: (一)发病学特点:卫外功能减弱,外邪乘袭致病。 (二)病理关键:邪袭肺卫,以卫表失与为主。 (三)病理性质有寒热两类: (四)预后良好,少有传变。 四、辨证论治: (一)、辨证要点:辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实 (二)、治疗原则:解表达邪 (三)、分型论治:
1、风寒束表证:荆防达表汤或荆防败毒散加减 2、风热犯表证:银翘散或葱豉桔梗汤加减 3、暑湿伤表证:新加香薷饮加减 4、气虚感冒:参苏饮 5、阴虚感冒:加减葳蕤汤 五、感冒与温病早期得鉴别诊断、普通感冒与时行感冒得鉴别诊断 六、预防及预后 第二节咳嗽 一、定义:定义:由于外感(六淫外邪侵袭肺系)、内伤(脏腑功能失调伤及于肺)各种因素导致肺失宣降肺气上逆,出现以咳嗽咯痰为主要表现时,谓之咳嗽病。 二、源流:1、《内经》论述咳嗽得病因病理。 2、《景岳全书》明确分为外感内伤两类。提出了治外 感咳嗽宜辛温发散为主,治内伤咳嗽甘平养阴为宜得 著名观点。 3、《医学正传》强调调畅气机。 4、《医门法律》论述燥得病机与治法,提出温润、凉 润两大方法。 5、《医宗必读》谈治疗咳嗽得动静原则。 6、《临证指南医案》进一步谈外感咳嗽与内伤咳嗽得 治疗。
2015年正副主任医师晋升考试题 天宇考王卫生资格考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历 年真题等；题型：单项选择题、共用题干单选题、多选题、案析分析题；试题量：2374道。 山东、广东、安徽、内蒙古、黑龙江、湖南、山西、云南、辽宁、新疆、浙江、江西、湖北、广西、甘肃、陕西、吉林、福建、贵州、青海、四川、宁夏、海南、江苏、河南、河北、北京、上海、天津、重庆、军星网 主任医师、副主任医师、主任药师、副主任药师、主任护师、副主任护师、中医主任医师、中医副主任医师 一、单项选择题（每题1个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。 1．导致血小板消耗过多的是（） A．脾功能亢进 B．弥漫性血管内凝血 C．子宫肌瘤 D．班替综合征 E．血液被稀释 答案:B 2．血小板在动脉粥样硬化发生中的作用（） A．增加内皮细胞内的脂质 B．损伤内皮细胞 C．诱发胶原增生 D．在受损血管局部形成血小板血栓 E．活化凝血因子 答案:B 3．血小板黏附功能异常增加见于（） A．储存池病 B．口服避孕药 C．巨大血小板综合征
D．服用解热镇痛药 E．血小板无力症 答案:B 4．叮测定时，加入兔脑粉的作用是（） A．代替Ca2+，启动共同凝血途径 B．替代FⅢ，加大表面积，加快外源凝血 C．激活FⅢ，启动外源凝血 D．代替FⅦ，启动外源凝血 E．激活FⅫ，启动内源凝血 答案:B 5．DIC时，不会出现（） A．APTT延长 更多题型，题库请复制网址到《卫生高级职称考试网》下载：/ B．Plt升高 C．FDP增多 D．PT延长 E．DD阳性 答案:B 6．脊髓痨病病人可出现（） A．跨阈步态 B．醉酒步态 C．共济失调步态 D．间歇性跛行 E．慌张步态 答案:C 7．心绞痛常采取（） A．强迫坐位 B．强迫侧卧位 C．强迫停立位
卫生系列高级专业技术资格考试参考资料 （中医内科学专业——副高级） 一、专业知识 （一）本专业知识 1、熟练掌握中医内科各专科疾病的理论知识，内容包括疾病的沿革、病因病机、类证鉴别、辨证论治、代表方药及相关文献的经典论述。 2、掌握现代医学内科专业的基础理论，并重点掌握各专科的解剖学、生理学、病理学、病理生理学、药理学及临床生化、临床免疫、临床诊断及治疗学等理论知识。 3、掌握各专科诊疗技术的原理与临床意义等理论知识。 （二）相关专业知识 1、熟练掌握与本专科密切相关的中医基础理论知识，包括《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病学》、《神农本草经》、《中医基础学》、《中医诊断学》、《中医内科学》、《中药学》、《方剂学》、《经络学》、《腧穴学》等。了解历代医家对本专科疾病的系统论述。 2、熟练掌握中医内伤病症的脏腑、气血津液和经络病变理论以及中医外感病症的六经、卫气营血和三焦病变理论。 3、掌握本专业系统疾病及相关疾病的外科治疗的临床相关知识。 4、熟悉与本专业相关学科的理论，如分子生物学、细胞生物学、遗传学、生物遗传工程学等。 二、专业实践能力
1、熟练掌握各专科的常见病、多发病的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断及治疗思路和方法。了解本专业的少见病和涉及其他学科的疾病，并能对其进行正确的诊断、鉴别及治疗。 2、掌握本专业危重病人的救治，如心内科必须掌握各种原因引起的急性心力衰竭、急性心包填塞、心原性休克、急性冠脉功能不全综合征、阿斯综合征、各种类型的严重心律失常、急性或亚急性细菌性心内膜炎等疾病的诊疗抢救技术。 3、正确处理本专业的复杂疑难问题，如消化科必须掌握腹痛、消化道出血、腹部肿块、腹泻、黄疸、急腹症、腹水、消化道肿瘤等疾病的诊断与治疗。 4、熟练掌握中医望诊、问诊、闻诊、切诊等四诊技术，各专科必须掌握本专业的诊疗技术，并熟悉所在专业新的诊疗技术。如心内科必须熟练掌握心血管系统的常规诊治技术、心电图、动态心电图、、心电图运动试验、电复律术、心包穿刺术、中心静脉置管术、心脏血流动力学测定；熟悉和了解心脏电生理检查与治疗技术、心血管系统的超声检查技术、心血管影像检查技术、射频消融、经皮冠状动脉支架成形术、冠状动脉搭桥术等诊治专业技术。 5、重点掌握各专科的特色治疗方法，熟悉专科常用药物的药理学、药代学、作用机制、副作用、适应症、禁忌症以及常见药物配伍运用时的相互影响。 6、了解本专业的常见的实验室技术，如消化科的Hp检测、胃肠动力测定、消化道激素测定及实验病理、细胞学技术。
中医内科学 第一章外感病症 感冒 治疗原则：解表发汗，疏风宣肺；时行感冒多偏重于清热解毒 风寒证——辛温解表，宣肺散寒——荆防败毒散 风热证——辛凉解表，宣肺清热——银翘散 暑湿证——清暑祛湿解表——新加香薷饮 表寒里热证——解表清里，宣肺疏风——双解汤 气虚感冒——益气解表——参苏饮加减 阴虚感冒——滋阴解表——加减葳蕤汤 阳虚感冒——助阳解表——参附再造丸、桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤 血虚感冒——养血解表——葱白七味饮 外感发热 治疗原则：采用清热解毒、泻火凉血、清泻脏腑、滋阴退热之法，清除邪热，调和脏腑 卫表证（风寒证）——解表退热——荆防败毒散 卫表证（风热证）——解表退热——银翘散 肺热证——清热解毒，宣肺化痰——麻杏石甘汤 胃热证——清胃解热——白虎汤 腑实证——通腑泻热——大承气汤 胆热证——清热利胆——大柴胡汤 脾胃湿热证——清热利湿，健脾和胃——王氏连朴饮 大肠湿热证——清热利湿——葛根芩连汤 膀胱湿热证——清利膀胱湿热——八正散和小柴胡汤 湿阻 治疗原则：祛湿健脾 湿困脾胃——芳香化湿——藿香正气散 湿热中阻——清热化湿——王氏连朴饮 脾虚湿滞——健脾化湿——香砂六君子汤 痢疾 治疗原则：通涩清温，辨证论治；调气行血 湿热痢——清肠化湿，解毒，调气行血——芍药汤 疫毒痢——清热，解毒，凉血——白头翁汤合芍药汤 寒湿痢——温中燥湿，调气和血——不换金正气散 虚寒痢——温补脾胃，收涩固脱——附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤 休息痢——温中清肠，佐以调气化滞——连理汤 疟疾 正疟——驱邪截疟，和解表里——柴胡截疟饮 温疟——清热解表，和解祛邪——白虎加桂枝汤 寒疟——和解表里，温阳达邪——柴胡桂枝干姜汤 热瘴——解毒除瘴，清热保津——青蒿素合清瘴汤 冷瘴——解毒除瘴，芳化湿浊——青蒿素合不换金正气散 劳疟——益气养血，扶正祛邪——何人饮
中医主治中医内科学笔记 病名首见北宋《仁斋直指方—诸风》 ;明清感冒与伤风互称。 林佩琴 《类证治裁、伤风》 提出:时行感冒 之名 病机 治则:解表达邪 忌用补敛之品 1、 风寒证:辛温解表－荆防败毒散或葱豉汤加味?2. 风热证:辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤?3。 暑湿证:清暑祛湿解表－新加香薷饮?虚体感冒:4。 气虚感冒:益气解表-参苏饮、 )5. 阴虚感冒:滋阴解表-加减葳蕤汤? 素问:由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也、 外感咳嗽宣肺散邪为主;内伤咳嗽祛邪扶正,标本兼治。 外感咳嗽 １、 风寒袭肺:疏风散寒、宣肺止咳—三拗汤合止咳散 ２. 风热犯肺:疏风清热、宣肺化痰-桑菊饮 ３. 风燥伤肺:疏风清肺、润燥止咳-桑杏汤(凉燥杏苏散)内伤咳嗽 4、 痰湿蕴肺:燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤 5、 痰热郁肺:清热肃肺,豁痰止咳－清金化痰 汤 ６。 肝火犯肺:清肺泻肝、顺气降火—黛蛤散4)痰浊阻肺:祛痰降逆,宣肺平喘—二陈汤合三子养亲汤 ５)肺气郁痹:开郁降气平喘—五磨饮子 ２.虚喘 1)肺气虚耗:补肺益气养阴-生脉散合补肺汤(补中益气汤) 2)肾虚不纳:补肾纳气-金匮肾气丸合参蛤散 ３)正虚喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹 合加减泻白散 :滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤 朱丹溪首创病名;明虞抟医学正传区别哮与喘,平时治本 １。 发作期? 1)冷哮:温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤? 2)热哮:清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤? 3)寒包热哮:解表散寒,清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 4)风痰哮证:祛风涤痰,降气平喘－三子养亲汤加味 5)虚哮证:补肺纳肾,降气化痰—平喘固本汤加减 附喘脱危证:补肺纳肾,扶正固脱—回阳急救汤合生脉饮 2. 缓解期 １)肺脾气虚证:健脾益气,补土生金－六君子汤加减? ２)肺肾两虚证:补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减? 补充肾虚证:补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸 杏子汤;寒饮内伏,复感外寒引发者用小青龙汤)? 2)表寒肺热:解表清里,化痰平喘－麻杏石甘汤 3)痰热郁肺:清热化痰,宣肺平喘－桑白皮汤 4) 痰浊阻肺:化痰降气 二陈汤与三子养亲汤 5) 肺气郁痹:开郁降气平喘 五磨饮子加减 虚喘 1)肺虚 补肺益气养阴 生脉散合补肺汤 2）肾虚 补肾纳气 金匮肾气丸、参蛤散加减 3）正虚喘脱 扶正固阳,镇摄肾气 参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉 上实下虚:化痰降逆,温肾纳气 苏子降气汤 ;阳虚水停, 上凌心肺伴喘咳心悸,用真武汤加桂枝等。舌青紫加丹参红 ;备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1、 初 期:疏散风热、清肺化痰－银翘散?2. 成痈期:清肺解毒,化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒 散,若热毒瘀结,咯浓浊痰,腥臭味重,合犀黄丸 3. 溃脓期: 解毒排脓－加味桔梗汤,若形证俱实,胀喘不得卧,大便秘结,脉滑数,可加桔梗白散,峻驱浓痰 :清养补肺-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫” ,治疗肺痨第一部专著 朱丹溪滋阴降火;明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚” 肺痿以咳吐浊唾延沫,肺痨以咳嗽,咳血,潮热,盗汗及形体明显消瘦为特征。?1)肺阴亏损:滋阴润肺－月华丸?2)虚火灼肺:滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散? 3)气阴耗伤:益气养阴－保真汤或参苓白术散加减 :滋阴补阳-补天大造丸 内经首载病名 :痰挟瘀血碍气而病;《证治汇补》分虚实。 １)痰浊壅肺:化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤 (小青龙汤) ２)痰热郁肺:清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白3)痰蒙神窍:涤痰、开窍、熄风－涤痰汤 (安宫、至宝丹)4)阳虚水泛:温肾健脾、化饮利水—真武汤合五苓散 ５)肺肾气虚:补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤、补肺汤?若喘脱,急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹,再用皱肺丸 :宗气外泄,心脉不同,突受惊恐,复感外邪,病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等,《医学正传》认为尚与与肝胆有关,并区分惊悸与怔忡;《医林改错》补充瘀血可致心悸,并记载血府逐瘀汤治疗 1)心虚胆怯:镇惊定志、养心安神—安神定志丸(虎磁朱) 痰热内扰,胃失与降,致心神不安者, 用黄连温胆汤?2) 心血不足:补血养心,益气安神-归脾汤 气血两虚,血不养心,心动悸而脉结代用炙甘草汤 热病后期,损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴 3)阴虚火旺:滋阴清火、养心安神－天王补心丹 或朱砂安神丸(如阴虚火旺,相火妄动,见 五心烦热、梦遗腰酸者,予栀柏地黄丸) 4)心阳不振:温补心阳、安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤 病情严重,汗出肢冷,面唇青紫,喘不得卧者, 重用人参、附子,加服黑锡丹以回阳救逆 5)水饮凌心:振奋心阳,化气行水、宁心安神—苓桂术甘汤(真武汤) ６)心血瘀阻:活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎合桂枝龙骨牡蛎汤 清热化痰,宁心安神-黄连温胆汤 ,“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等 明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛 《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛 1）心血瘀阻:活血化瘀,通脉止痛-血府逐瘀汤加减 2)气滞心胸:疏肝理气,活血通络－柴胡疏肝散加减 3)痰浊闭阻:通阳泄浊,豁痰宣痹-瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤?４)寒凝心脉:辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 5))心肾阴虚:滋阴清火、养心与络－天王补心丹合炙甘草汤
中医内科学(副高职称考试复习笔记) 第一章外感病症 感冒 治疗原则：解表发汗，疏风宣肺；时行感冒多偏重于清热解毒 风寒证——辛温解表，宣肺散寒——荆防败毒散 风热证——辛凉解表，宣肺清热——银翘散 暑湿证——清暑祛湿解表——新加香薷饮 表寒里热证——解表清里，宣肺疏风——双解汤 气虚感冒——益气解表——参苏饮加减 阴虚感冒——滋阴解表——加减葳蕤汤 阳虚感冒——助阳解表——参附再造丸、桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤 血虚感冒——养血解表——葱白七味饮 外感发热 治疗原则：采用清热解毒、泻火凉血、清泻脏腑、滋阴退热之法，清除 邪热，调和脏腑 卫表证（风寒证）——解表退热——荆防败毒散 卫表证（风热证）——解表退热——银翘散 肺热证——清热解毒，宣肺化痰——麻杏石甘汤 胃热证——清胃解热——白虎汤 腑实证——通腑泻热——大承气汤 胆热证——清热利胆——大柴胡汤 脾胃湿热证——清热利湿，健脾和胃——王氏连朴饮
大肠湿热证——清热利湿——葛根芩连汤 膀胱湿热证——清利膀胱湿热——八正散和小柴胡汤 湿阻 治疗原则：祛湿健脾 湿困脾胃——芳香化湿——藿香正气散 湿热中阻——清热化湿——王氏连朴饮 脾虚湿滞——健脾化湿——香砂六君子汤 痢疾 治疗原则：通涩清温，辨证论治；调气行血 湿热痢——清肠化湿，解毒，调气行血——芍药汤 疫毒痢——清热，解毒，凉血——白头翁汤合芍药汤 寒湿痢——温中燥湿，调气和血——不换金正气散 虚寒痢——温补脾胃，收涩固脱——附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤休息痢——温中清肠，佐以调气化滞——连理汤 疟疾 正疟——驱邪截疟，和解表里——柴胡截疟饮 温疟——清热解表，和解祛邪——白虎加桂枝汤 寒疟——和解表里，温阳达邪——柴胡桂枝干姜汤 热瘴——解毒除瘴，清热保津——青蒿素合清瘴汤 冷瘴——解毒除瘴，芳化湿浊——青蒿素合不换金正气散 劳疟——益气养血，扶正祛邪——何人饮 疟母——软坚散结，祛瘀化痰——鳖甲煎丸
学习-----好资料 一、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》 元代朱丹溪提岀辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 六淫之邪、时行病毒和正气亏虚，以风邪为主 病机：卫表不和 治则：解表达邪 忌用补 敛之品 1) 2) 3) 4) 5) 五脏六腑皆令人咳，非独 肺也。 内伤：脏腑失调，內邪上干于 1) 2) 3) 4) 内伤咳嗽 5 )痰热郁肺-清金化痰汤| 6 )肝火犯肺—泻白散合黛蛤敢 7) 肺阴亏耗一 — 三、 哮证 朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘 宿痰伏肺(夙 根)，因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引发 病机：痰壅气道，肺管狭窄，肺失宣降 1. 1) 2) 3) 4) 2. 1) 3) 四、 喘证 《临证指南医案》:在肺为实，在肾为虚 实喘祛邪利气，虚喘 1 . 1) 2) 3) 4) 5) 2. 1) 2) 3) 五、 肺痈 金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1) 2) 3) 4) 宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫” ，元代《十药神 书》收载十方，治疗肺痨第一部专著。千金要方明确在肺， 朱丹溪滋 阴降火；明代虞抟医学正传提岀“杀虫” “补虚” 1) 肺阴亏损一月华丸丨 ， 2) 阴虚火旺—百合固金丸合秦艽鳖甲散 3) 气阴耗伤—保真汤合参苓白术散 4 )阴阳两虚一补天大造丸 七、肺胀 内 — 《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病; 久病肺虚，复感外邪 肺肾气虚-平喘固本汤、补肺汤 阳虚水泛—真武汤合五苓 ~ 痰蒙神窍一涤痰汤］ 痰浊蕴肺一苏子降气汤、三子养亲汤、六君子 痰热郁肺一越婢加半夏汤、桑白皮汤 《金匮》始有名称，提岀“用温药和之”治则 《仁斋直指方》区分痰与饮；提岀饮清稀而痰浊 清代叶天士重视脾、肾，提岀“外饮治脾，内饮治肾” 阳虚阴盛，输入失职 痰饮胃肠 脾阳虚弱-苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 饮留胃肠一 悬饮胁下 肺络不畅-香附旋覆花汤— 阴虚内热-沙参麦冬汤 邪伏少阳一柴 枳半夏汤(麻杏石甘汤) 饮停胸胁-十枣汤、葶苈大枣泻肺汤 溢饮 四肢—小青龙汤T 支饮胸肺 寒饮伏肺一/」!青龙汤 脾肾阳虚一金匮肾气丸 九、血证 《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血 《先醒斋医学广笔记》：提出治血三要法：宜行血不宜止血， 宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。 《金匮》创立泻心汤、黄土汤;~ 急千金要方》犀角地黄汤 病机：火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄，血溢脉外；瘀血阻 络，血不循经 治则：治火、治气、治血 2 .齿衄 1) 胃火炽盛一加味清胃散合泻心荡 2) 阴虚火旺一滋水清肝饮合茜根散 3 .咳血 风寒束表—荆防败毒散 风热犯表-银翘散丨 暑湿伤表-新加香薷饮 气虚感冒一参 阴虚感冒一加减葳蕤— 、咳嗽 刘河间提岀咳与嗽有别。医学心语论病理。 素问： 由皮毛先受邪气而致。 病机：邪犯于肺，肺气上逆。 肺。病理因素：痰、火 外感咳嗽祛邪利肺，忌敛涩； 外感咳嗽 风寒袭肺- 风热犯肺-桑菊饮 风燥伤肺一桑杏荡 痰湿蕴肺—二二 :苏饮、玉屏风散 内伤咳嗽祛邪扶正，忌宣散。 拗汤合止咳散 陈汤、三子养亲汤 发作期 冷哮一射干麻黄汤合小青龙汤 热哮—定喘汤 ______________________ 寒包热哮一小青龙加石膏汤 风痰哮一三子养亲汤］ 缓解期 肺睥气虚—六君子汤丨 肺肾两虚一金匮肾气丸 实喘 风寒袭肺-麻黄汤合华盖散— 寒里热-麻杏石甘汤f 丨 痰热郁肺—桑白皮汤 ］ 痰浊阻肺-二陈汤合三子养亲汤 肺气郁痹一五磨饮子 虚喘 肺气虚-生脉散合补肺汤(补中益气汤) 肾气虚—金匮肾气丸合参蛤散~| 喘脱一参 M 附汤 初期— ____________________________ 成痈期-千金苇茎汤合如金解毒散 溃脓期一力 恢复期— ____ 月市痨 咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦 阴虚为主 1味桔梗汤 《证治汇补》分虚实。 痰浊、水饮、淤血 1) 2) 3) 4) 5) 八、饮证 1 . 1) 2) 2. 1) 2) 3) 4) 3. 4. 1) 2) 燥热伤肺一桑 _______________ 肝火犯肺—泻白散合黛蛤散 阴虚肺热一百合固金丸 吐血 4. 1) 2) 3) 5. 1) 2) 6 .尿血 1)肾气不固一无 比山药丸 2)下焦热盛一小 蓟饮子 3)肾虚火旺一知 柏地黄丸 4)脾不统血—归 脾汤丨
中医内科学证治表格整理 一、感冒-解表达邪 证型治法代表方药 1.风寒证辛温解表，宣肺散寒葱豉汤或荆防败毒散 2.风热证辛凉解表，清肺透邪银翘散 3.暑湿证清暑祛湿解表新加香薷饮 4.气虚感冒益气解表参苏饮 5.阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤 二、咳嗽-宣肺散邪 证型治法代表方药 1.风寒袭肺疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散 2.风热犯肺疏风清热、宣肺化痰桑菊饮 3.风燥伤肺疏风清肺、润肺止咳桑杏汤 4.痰湿蕴肺健脾燥湿、化痰止咳二陈汤合三子养亲汤 5.痰热郁肺清热化痰，肃肺止咳清金化痰汤 6.肝火犯肺清肺平肝、顺气降火黄芩泻白散合黛蛤散 7.肺阴亏耗养阴清热、润肺止咳沙参麦冬汤 三、哮病-发时治标，平时治本 证型治法代表方药 1寒哮温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤 1.发作期2热哮清热宣肺、化痰定喘定喘汤 3)浊哮化浊除痰、降气平喘二陈汤合三子养亲汤 4)风哮疏风宣肺、化痰平喘华盖散 1）肺虚证补肺固卫玉屏风散 2.缓解期2）脾虚证健脾化痰六君子汤 3）肾虚证补肾摄钠金匮肾气丸、七味都气丸 四、喘证-实喘治在肺，祛邪利气， 虚喘治在肺肾，以肾为主，培补摄纳 证型治法代表方药 1）风寒袭肺宣肺散寒麻黄汤 2）表寒里热宣肺泄热麻杏石甘汤 1.实喘3）痰热郁肺清泄痰热桑白皮汤 4）痰浊阻肺化痰降气二陈汤合三子养亲汤 5）肝气乘肺开郁降气平喘五磨饮子 6）水凌心肺温阳利水，泻壅平喘真武汤合葶苈大枣泻肺汤 2.虚喘1）肺虚补肺益气养阴生脉散合补肺汤 2）肾虚补肾纳气肾阳虚金匮肾气丸、参蛤散 3.喘脱扶阳固脱,镇摄肾气参附汤加紫石英,灵磁石,沉香,蛤蚧 五、肺痈-清热解毒，化瘀排脓 证型治法代表方药 1.初期清肺解表银翘散
一、中医科学的定义、性质及围 中医科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”， 外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。 伤病主要指《金匮要略》及后世科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病，它们主要由七情、饮食、劳倦等伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。 二、中医科学发展简史 （一）萌芽阶段（殷周时期） （二）奠基阶段（春秋战国至秦汉时期） （三）充实阶段（魏晋至金元时期） （四）成形阶段（明清时期） 明代，薛己的《科摘要》是首先用“科”命名的著作，王纶在《明医杂著》中指出：外感法仲景，伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪。 明清时期，杂病和外感病的理论有很大的发展。杂病方面，《景岳全书，杂证谟》主“人体虚多实少”，慎用寒凉攻伐；献可强调命门之火；叶天土有“久病人络”之论。这一时期的专病论著明显增多，如《慎柔五书》《理虚元鉴》《疟论疏》《血证论》《中风论》等，对中医科学的形成均起到了很大的促进作用。尤其温病学家的成就，如叶天士的《外感温热篇》首创卫气营血辨证，成为后世诊治温病的准绳；薛生白的《湿热病篇》对湿热病证的发挥，充实了温病学说的容；吴鞠通的《温病条辨》提出三焦辨证，完善了科热病学术体系。 三、中医科疾病发病学要点 疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等，往往也受到下列因素的影响或制约。 （一）体质因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行为因素 （五）时间因素：大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。 （六）地域因素：《诸病源候论·瘿候》说：“诸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病”，指出瘿病的发生与水土有关 咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈 腹痛部位不固定，多为气滞腹痛；腹痛固定，痛如锥刺，多为瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脉沉而紧，苔黄腻者，为大小结胸症；大腹疼痛，多病太阴；痛连胁肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥阴；少腹硬满急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；脐周阵发剧痛而腹柔软，或有吐下蛔虫者，多为虫痛。 头面多汗，兼见头身困重，身热不扬，脘闷，苔黄腻者，四肢厥冷，气喘，脉微者，为虚阳上越，津随阳泄的危象。
(中医内科)高级、副高级职称考试模拟试题及答案一、A型题 1．下列关于痰饮内阻型呕吐的症状，哪项是错误的 A．呕吐清水痰涎 B．脘闷不食 C．头晕心悸 D．苔黄腻 E．脉滑 正确答案:D 解题思路：痰饮内阻型呕吐见呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻， 脉滑。苔黄腻多为痰热或者湿热之象。 2．治泻九法出自 A．《内经》 B．《伤寒论》 C．《医贯》 D．《医宗必读》 E．《医学三字经》 正确答案:D 解题思路：李中梓的《医宗必读》在总结前人治疗泄泻经验的基础上，对泄泻 的治法作了进一步概括，提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、
燥脾、温肾、固涩。 3．"脉痹不已，复感于邪，内舍于心"引起心悸的病机是 A．邪毒犯心 B．阴虚火旺 C．水饮凌心 D．瘀血阻络 E．心阳不足 正确答案:D 解题思路：风寒湿邪搏于血脉，内犯于心，以致心脉痹阻，营血运行不畅，导 致心悸。 4．治疗寒哮的主方是 A．小青龙汤 B．射干麻黄汤 C．定喘汤 D．三子养亲汤 E．苏子降气汤 正确答案:B 解题思路：寒哮治以温肺散寒，化痰平喘，方选射干麻黄汤。5．肺痈成痈期的病理是 A．热壅血瘀 B．热伤肺气 C．肉腐血败 D．热毒留恋
E．以上都不是 正确答案:A 解题思路：根据肺痈的病理演变过程，其病情的发展可表现为初期、成痈期、 溃脓期、恢复期四个阶段。热壅血瘀为成痈期的病理基础。 6．肺痈一病，首见于 A．《内经》 B．《伤寒论》 C．《金匮要略》 D．《丹溪心法》 E．《景岳全书》 正确答案:C 解题思路：《金匮要略》首先提出肺痈病名，并且列有专篇进行论述。 7．下列哪项不是癫狂病的主症 A．语无伦次 B．躁妄打骂 C．喜怒无常 D．流涎抽搐 E．神志痴呆 正确答案:D 解题思路：癫证以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征，狂证以喧扰不宁， 躁妄打骂，动而多怒为特征，流涎抽搐不是本病的常见症状。 8．下列哪项不是不寐的主要病因
中医内科学精华笔记 肺系病证 一、感冒 1. 风寒束表证：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣 辛温解表－荆防败毒散或荆防达表饮 2. 风热犯表证：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃 辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清 清暑祛湿解表－新加香薷饮 4. 气虚感冒：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪 益气解表－参苏饮 5. 阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗 滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽 外感1. 风寒袭肺：风寒袭肺，肺气失宣 疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散 2. 风热犯肺：风热犯肺，肺失清肃 疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮 3. 风燥伤肺：风燥伤肺，肺失清润 疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤 内伤 1. 痰湿蕴肺：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气 燥湿化痰，理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤2. 痰热郁肺：痰热壅肺，肺失肃降 清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤 3. 肝火犯肺：肝郁化火，上逆侮肺 清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散 4. 肺阴亏耗：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降 滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤 三、哮病 发作期 1.冷哮证：寒痰伏肺，遇感触发，痰生气阻，肺失宣畅 宣肺散寒，化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤 2.热哮证：痰热蕴肺，壅遏气道，肺失清肃 清热宣肺，化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤 3.寒包热哮证：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4.风痰哮证：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司 祛风涤痰，降气平喘-三子养亲汤 虚哮证：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常 补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤 附：喘脱危证：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰 补肺纳肾，扶正固脱-回阳急救汤合生脉饮 缓解期 1.肺脾气虚证：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆 健脾益气，补土生金-六君子汤 2.肺肾两虚证：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰 补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎 四、喘证 实喘 1.风寒壅肺证：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣 宣肺散寒-麻黄汤合华盖散 2.表寒肺热证：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆解表清里，化痰平喘-麻杏石甘汤 3.痰热郁肺证：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃 清热化痰，宣肺平喘-桑白皮汤 4.痰浊阻肺证：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降 祛痰降逆，宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤 5.肺气郁痹证：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降开郁降气平喘-五磨饮子 虚喘 1.肺气虚耗证：肺气亏虚，气失所主，或肺阴亏虚，虚火上炎，肺失清肃 补肺益气养阴-生脉散合补肺汤 2.肾虚不纳证：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳补肾纳气-金匮肾气丸合黛蛤散 3.正虚喘脱证：肺气欲绝，心肾阳衰 扶阳固脱，镇摄肾气-参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉
一、感冒病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 六淫之邪、时行病毒和正气亏虚，以风邪为主 病机：卫表不和治则：解表达邪忌用补敛之品 1）风寒束表－荆防败毒散 2）风热犯表－银翘散 3）暑湿伤表－新加香薷饮 4）气虚感冒－参苏饮、玉屏风散 5）阴虚感冒－加减葳蕤汤 二、咳嗽 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。 素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。病机：邪犯于肺，肺气上逆。内伤：脏腑失调，內邪上干于肺。病理因素：痰、火 外感咳嗽祛邪利肺，忌敛涩；内伤咳嗽祛邪扶正，忌宣散。外感咳嗽 1）风寒袭肺－三拗汤合止咳散 2）风热犯肺－桑菊饮 3）风燥伤肺－桑杏汤 4）痰湿蕴肺－二陈汤、三子养亲汤 内伤咳嗽 5）痰热郁肺－清金化痰汤 6）肝火犯肺－泻白散合黛蛤散 7）肺阴亏耗－沙参麦冬汤 三、哮证朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘宿痰伏肺（夙根），因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引发 病机：痰壅气道，肺管狭窄，肺失宣降 1. 发作期 1）冷哮－射干麻黄汤合小青龙汤 2）热哮－定喘汤 3）寒包热哮－小青龙加石膏汤 4）风痰哮－三子养亲汤 2. 缓解期 1）肺睥气虚－六君子汤 3）肺肾两虚－金匮肾气丸 四、喘证 《临证指南医案》:在肺为实，在肾为虚 实喘祛邪利气，虚喘培补摄纳 1．实喘 1）风寒袭肺－麻黄汤合华盖散 2）表寒里热－麻杏石甘汤 3）痰热郁肺－桑白皮汤 4）痰浊阻肺－二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁痹—五磨饮子 2．虚喘 1）肺气虚－生脉散合补肺汤（补中益气汤） 2）肾气虚—金匮肾气丸合参蛤散 3）喘脱—参附汤 五、肺痈 金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1）初期－银翘散 2）成痈期－千金苇茎汤合如金解毒散 3）溃脓期－加味桔梗汤 4）恢复期－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 肺痨咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦阴虚为主 宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”，元代《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著。千金要方明确在肺，朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚” 1）肺阴亏损－月华丸 2）阴虚火旺－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤－保真汤合参苓白术散 4）阴阳两虚－补天大造丸七、肺胀内经首载病名 《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。 久病肺虚，复感外邪痰浊、水饮、淤血 1）肺肾气虚－平喘固本汤、补肺汤 2）阳虚水泛－真武汤合五苓散 3）痰蒙神窍－涤痰汤 4）痰浊蕴肺—苏子降气汤、三子养亲汤、六君子5）痰热郁肺—越婢加半夏汤、桑白皮汤 八、饮证 《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则 《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊 清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾” 阳虚阴盛，输入失职 1．痰饮胃肠 1）脾阳虚弱－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2）饮留胃肠－甘遂半夏汤 2．悬饮胁下 1）肺络不畅－香附旋覆花汤 2）阴虚内热－沙参麦冬汤 3）邪伏少阳－柴枳半夏汤（麻杏石甘汤） 4）饮停胸胁－十枣汤、葶苈大枣泻肺汤 3．溢饮四肢—小青龙汤 4．支饮胸肺 1）寒饮伏肺—小青龙汤 2）脾肾阳虚－金匮肾气丸 九、血证 《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血 《先醒斋医学广笔记》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。 《金匮》创立泻心汤、黄土汤；《备急千金要方》犀角地黄汤病机：火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄，血溢脉外；瘀血阻络，血不循经 治则：治火、治气、治血 1．鼻衄 1）邪热犯肺—桑菊饮 2）胃热炽盛—玉女煎 3）肝火上炎—龙胆泻肝汤 4）气血亏虚—归脾汤 2．齿衄 1）胃火炽盛—加味清胃散合泻心汤 2）阴虚火旺—滋水清肝饮合茜根散 3．咳血 1）燥热伤肺－桑杏汤 2）肝火犯肺－泻白散合黛蛤散 3）阴虚肺热－百合固金丸 4．吐血 1）胃热壅盛－泻心汤合十灰散 2）肝火犯胃－龙胆泻肝汤 3）气虚血溢－归脾汤 5．便血 1）肠道湿热—地榆散合槐角丸 2）脾胃虚寒—黄土汤 6．尿血 1）肾气不固—无比山药丸 2）下焦热盛－小蓟饮子 3）肾虚火旺－知柏地黄丸 4）脾不统血－归脾汤 7．紫斑 1）血热妄行—犀角地黄汤合十灰散 2）阴虚火旺—茜根散 3）气不摄血—归脾汤 十、心悸