五方验收会签表
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塔吊五方验收
施工吊篮五方验收表
项目名称
秦岭六街棚户区改造建设项目611#楼616#楼
施工单位
陕西正伟建设有限公司
验收项目
施工现场吊篮
验收内容
施工现场吊篮的安装、防护
吊篮编号
1
验收结果
符合JG5027-92
建设单位
监理单位
施工单位
使用班组
安装单位
签字：
日期：
签字：
日期：
签字：
日期：
腻子班组签字：
日期：
签字：
日期：
施工吊篮五方验收表
项目名称
秦岭六街棚户区改造建设项目611#楼616#楼
施工单位
陕西正伟建设有限公司
验收项目
施工现场吊篮
验收内容
施工现场吊篮的安装、防护
吊篮编号
6
验收结果
符合JG5027-92
建设单位
监理单位
施工单位
使用班组
安装单位
签字：
日期：
签字：
日期：
签字：
日期：
腻子班组签字：
日期：
签字：
日期：
施工吊篮五方验收表
项目名称
秦岭六街棚户区改造建设项目611#楼616#楼
施工单位
陕西正伟建设有限公司
验收项目
施工现场吊篮
验收内容
施工现场吊篮的安装、防护
吊篮编号
2
验收结果
符合JG5027-92
建设单位
监理单位
施工单位
使用班组
安装单位
签字：
日期：
签字：
日期：
签字：
日期：
腻子班组签字：
日期：
签字：
日期：
项目名称
秦岭六街棚户区改造建设项目611#楼616#楼
施工单位
陕西正伟建设有限公司
验收项目
施工现场吊篮
验收内容
施工现场吊篮的安装、防护
吊篮编号
1
验收结果
符合JG5027-92
建设单位
监理单位
施工单位
使用班组
安装单位
签字：
日期：
签字：
日期：
签字：
日期：
腻子班组签字：
日期：
签字：
日期：
施工吊篮五方验收表
项目名称
秦岭六街棚户区改造建设项目611#楼616#楼
施工单位
陕西正伟建设有限公司
验收项目
施工现场吊篮
验收内容
施工现场吊篮的安装、防护
吊篮编号
6
验收结果
符合JG5027-92
建设单位
监理单位
施工单位
使用班组
安装单位
签字：
日期：
签字：
日期：
签字：
日期：
腻子班组签字：
日期：
签字：
日期：
施工吊篮五方验收表
项目名称
秦岭六街棚户区改造建设项目611#楼616#楼
施工单位
陕西正伟建设有限公司
验收项目
施工现场吊篮
验收内容
施工现场吊篮的安装、防护
吊篮编号
2
验收结果
符合JG5027-92
建设单位
监理单位
施工单位
使用班组
安装单位
签字：
日期：
签字：
日期：
签字：
日期：
腻子班组签字：
日期：
签字：
日期：
高处作业吊篮五方验收表
配电箱,操纵箱电缆是否合适要求
限位器是否灵敏
平安带是否合适要求
坠重悬挂是否正常
吊篮结构是否牢固可靠
验收
情况
综合验收意见
验收
单位
意见
签字、
盖印
施工单位租赁单位监理单位建设单位总承包单位
分包单位
时间：二O二一年七月二十九日
高处作业吊篮验收表之邯郸勺丸创作
时间：二O二一年七月二十九日
工程名称：验收日期：
吊蓝编号：
平安锁编号:
提升机编号：
项目
三证是否齐全
载荷实验是否正常
悬挂机构固定是否牢靠
悬挂机构固定是否合适要求
任务钢丝绳是否合适要求
平安钢丝绳是否合适要求
平安锁是否灵敏可靠
提升机是否牢固,性能是否正常
平台防护是否合适要求
限位器是否灵敏
平安带是否合适要求
坠重悬挂是否正常
吊篮结构是否牢固可靠
验收
情况
综合验收意见
验收
单位
意见
签字、
盖印
施工单位租赁单位监理单位建设单位总承包单位
分包单位
时间：二O二一年七月二十九日
高处作业吊篮验收表之邯郸勺丸创作
时间：二O二一年七月二十九日
工程名称：验收日期：
吊蓝编号：
平安锁编号:
提升机编号：
项目
三证是否齐全
载荷实验是否正常
悬挂机构固定是否牢靠
悬挂机构固定是否合适要求
任务钢丝绳是否合适要求
平安钢丝绳是否合适要求
平安锁是否灵敏可靠
提升机是否牢固,性能是否正常
平台防护是否合适要求
五方竣工质量验收意见表
建设、监理、设计、施工、勘察单位竣工验收意见表
建设单位及工程名称
商住楼
建筑面积
结构
总层数
质量控制资料
3357.73m2
砖混
6层
工程建设主体参与各方验收意见
建设单位意见
签字：
（盖章）
2006年月日
监理单位意见
签字：
（盖章）
2006年月日
设计单位意见
签字：
（盖章）
2006年月日
施工单位意见
签字：
（盖章）
2、经验收，符合设计文件及施工规范规定。
3、该工程已达到统一验收标准规范的合格要求。
签字：
（盖章）
2006年月日
监理单位意见
1、该工程已完成合同约定内容。
2、经验收，符合设计文件及施工规范规定。
3、该工程已达到统一验收标准规范的合格要求。
签字：
（盖章）
2006年月日
设计单位意见
1、设计文件（含变更）经审核符合设计质量的有关规定。
2、经验收，该工程符合设计文件（含变更）的要求。
签字：
（盖章）
2006年月日
施工单位意见
1、该工程已完成合同约定内容。
2、经验收，符合设计文件及施工规范规定。
3、该工程经企业自评，已达到统一验收标
准规范的合格要求。签字：
（盖章）
2006年月日
勘察单位意见
1、地基土质与勘察报告相符。
2、满足勘察设计要求。
签字：
（盖章）
2006年月日
注：本表一式六份，以上五方单位各一份，监督站存档一份。
会议纪要
工程名称
金湾园16#住宅楼
建筑面积
（M2）
建设单位及工程名称
商住楼
建筑面积
结构
总层数
质量控制资料
3357.73m2
砖混
6层
工程建设主体参与各方验收意见
建设单位意见
签字：
（盖章）
2006年月日
监理单位意见
签字：
（盖章）
2006年月日
设计单位意见
签字：
（盖章）
2006年月日
施工单位意见
签字：
（盖章）
2、经验收，符合设计文件及施工规范规定。
3、该工程已达到统一验收标准规范的合格要求。
签字：
（盖章）
2006年月日
监理单位意见
1、该工程已完成合同约定内容。
2、经验收，符合设计文件及施工规范规定。
3、该工程已达到统一验收标准规范的合格要求。
签字：
（盖章）
2006年月日
设计单位意见
1、设计文件（含变更）经审核符合设计质量的有关规定。
2、经验收，该工程符合设计文件（含变更）的要求。
签字：
（盖章）
2006年月日
施工单位意见
1、该工程已完成合同约定内容。
2、经验收，符合设计文件及施工规范规定。
3、该工程经企业自评，已达到统一验收标
准规范的合格要求。签字：
（盖章）
2006年月日
勘察单位意见
1、地基土质与勘察报告相符。
2、满足勘察设计要求。
签字：
（盖章）
2006年月日
注：本表一式六份，以上五方单位各一份，监督站存档一份。
会议纪要
工程名称
金湾园16#住宅楼
建筑面积
（M2）
五方竣工验收报告表格
表一勘察单位工程质量检查评定报告工程名称勘察单位（公章）报告日期内蒙古自治区建设厅印制注：《勘察单位工程质量检查评定报告》由勘察单位用钢笔或碳素笔填写清楚报建设单位，作为《建设工程竣工验收报告》的组成部分备案。
表二设计单位工程质量检查评定报告工程名称设计单位（公章）报告日期内蒙古自治区建设厅印制注：《设计单位工程质量检查评定报告》由设计单位用钢笔或碳素笔填写清楚报建设单位，作为《建设工程竣工验收报告》的组成部分备案。
表三建设工程竣工报告工程名称施工单位（公章）报告日期内蒙古自治区建设厅印制注：《建设工程竣工报告》由施工单位用钢笔或碳素笔填写清楚报建设单位，作为《建设工程竣工验收报告》的组成部分备案。
表四监理单位工程质量检查评估报告工程名称监理单位（公章）报告日期内蒙古自治区建设厅印制注：《监理单位工程质量检查评定报告》由监理单位用钢笔或碳素笔填写清楚报建设单位，作为《建设工程竣工验收报告》的组成部分备案。
建设工程竣工验收报告工程名称建设单位（公章）报告日期内蒙古自治区建设厅印制验收组人员签署的建设工程竣工验收意见注：1、《建设工程竣工验收报告》由建设单位用钢笔或碳素笔填写清楚；2、《建设工程竣工验收报告》一式两份，建设行政主管部门（备案机关）、建设单位各执一份。
建设工程竣工验收通知书建设工程质量监督站：经认定工程已经具备竣工验收备件，定于年月日，在（地点）进行工程竣工验收，请派员监督检查。
建设单位：年月日（公章）附：工程竣工验收组人员名单注：建设工程竣工验收通知书由建设单位用钢笔或碳素笔填写清楚送达工程质量监督机构验收组人员名单。
竣工验收报告五方签字
施工单位（公章） 单位负责人：
年 月 日
监理单位（公章） 总监理工程师：
年 月 日
竣
工
验
收
程
序
建设单位组织设计、监理、施工等参建单位，分建筑组、电气组、给排水组、工程资料组等，分项止进行验收，由县质监站负责监督，按竣工验收的要求进行验收，程序合法，最后形成了统一的验收意见。
工
程
竣
工
验
收
组
验
收
意
见
建设单位执行基本建设程序情况：
工程质量符合设计和验收规范要求，满足使用功能，质量保证措施有力，质量管理体系健全，各项程序运行良好。竣工验收合格。
参加验收人员签字：
建设单位在工程项目建设的过程中，执行基本建设程序，坚持先勘察，后设计，在施工的原则，认真履行甲方义务。
对工程勘察、设计、施工、监理等方面的评价：
各参建单位能深入现场，及时发现各种问题，监督是否按照勘察、设计要求及规范要求进行施工，并及时提出各种整改意见。并对各分部分项工程进行验收。
对工程施工、设备安装质量和各管理环节等方面作出总体评价：
安全和主要使用功能核查及抽查结果
共核查 4 项，符合要求 4 项，
共抽查 4 项，符合要求 4 项，
经返工处理符合要求 0 项
验收合格
观感质量验收
共核查 4 项，符合要求 4 项，
不符合要求 0 项
验收合格
参
建
各
方
竣工验收意 Nhomakorabea见
建设单位（公章） 项目负责人：
年 月 日
设计单位（公章） 项目负责人：
年 月 日
工程总造价
万元
项目经理
刘希权
技术负责人
年 月 日
监理单位（公章） 总监理工程师：
年 月 日
竣
工
验
收
程
序
建设单位组织设计、监理、施工等参建单位，分建筑组、电气组、给排水组、工程资料组等，分项止进行验收，由县质监站负责监督，按竣工验收的要求进行验收，程序合法，最后形成了统一的验收意见。
工
程
竣
工
验
收
组
验
收
意
见
建设单位执行基本建设程序情况：
工程质量符合设计和验收规范要求，满足使用功能，质量保证措施有力，质量管理体系健全，各项程序运行良好。竣工验收合格。
参加验收人员签字：
建设单位在工程项目建设的过程中，执行基本建设程序，坚持先勘察，后设计，在施工的原则，认真履行甲方义务。
对工程勘察、设计、施工、监理等方面的评价：
各参建单位能深入现场，及时发现各种问题，监督是否按照勘察、设计要求及规范要求进行施工，并及时提出各种整改意见。并对各分部分项工程进行验收。
对工程施工、设备安装质量和各管理环节等方面作出总体评价：
安全和主要使用功能核查及抽查结果
共核查 4 项，符合要求 4 项，
共抽查 4 项，符合要求 4 项，
经返工处理符合要求 0 项
验收合格
观感质量验收
共核查 4 项，符合要求 4 项，
不符合要求 0 项
验收合格
参
建
各
方
竣工验收意 Nhomakorabea见
建设单位（公章） 项目负责人：
年 月 日
设计单位（公章） 项目负责人：
年 月 日
工程总造价
万元
项目经理
刘希权
技术负责人
竣工验收报告五方签字
施工单位（公章） 单位负责人：
年 月 日
监理单位（公章） 总监理工程师：
年 月 日
竣
工
验
收
程
序
建设单位组织设计、监理、施工等参建单位，分建筑组、电气组、给排水组、工程资料组等，分项止进行验收，由县质监站负责监督，按竣工验收的要求进行验收，程序合法，最后形成了统一的验收意见。
工
程
竣
工
验
收
组
验
收
意
见
建设单位执行基本建设程序情况：
建设单位在工程项目建设的过程中，执行基本建设程序，坚持先勘察，后设计，在施工的原则，认真履行甲方义务。
对工程勘察、设计、施工、监理等方面的评价：
各参建单位能深入现场，及时发现各种问题，监督是否按照勘察、设计要求及规范要求进行施工，并及时提出各种整改意见。并对各分部分项工程进行验收。
对工程施工、设备安装质量和各管理环节等方面作出总体评价：
建筑工程竣工验收报告
工程名称：竹溪县鄂坪乡员会
湖北省建设厅制
工程名称
竹溪县鄂坪乡罗汉垭村黄姜基地安置点
结构类型/层数
砌体结构 1F/2F
建设单位
鄂坪乡罗汉垭村村民委员会
建筑面积
2550m2
施工单位
竹溪县第一建设工程有限公司
基础类型
条形基础
监理单位
湖北建韵建设项目管理有限公司
安全和主要使用功能核查及抽查结果
共核查 4 项，符合要求 4 项，
共抽查 4 项，符合要求 4 项，
经返工处理符合要求 0 项
验收合格
观感质量验收
共核查 4 项，符合要求 4 项，
不符合要求 0 项
验收合格
年 月 日
监理单位（公章） 总监理工程师：
年 月 日
竣
工
验
收
程
序
建设单位组织设计、监理、施工等参建单位，分建筑组、电气组、给排水组、工程资料组等，分项止进行验收，由县质监站负责监督，按竣工验收的要求进行验收，程序合法，最后形成了统一的验收意见。
工
程
竣
工
验
收
组
验
收
意
见
建设单位执行基本建设程序情况：
建设单位在工程项目建设的过程中，执行基本建设程序，坚持先勘察，后设计，在施工的原则，认真履行甲方义务。
对工程勘察、设计、施工、监理等方面的评价：
各参建单位能深入现场，及时发现各种问题，监督是否按照勘察、设计要求及规范要求进行施工，并及时提出各种整改意见。并对各分部分项工程进行验收。
对工程施工、设备安装质量和各管理环节等方面作出总体评价：
建筑工程竣工验收报告
工程名称：竹溪县鄂坪乡员会
湖北省建设厅制
工程名称
竹溪县鄂坪乡罗汉垭村黄姜基地安置点
结构类型/层数
砌体结构 1F/2F
建设单位
鄂坪乡罗汉垭村村民委员会
建筑面积
2550m2
施工单位
竹溪县第一建设工程有限公司
基础类型
条形基础
监理单位
湖北建韵建设项目管理有限公司
安全和主要使用功能核查及抽查结果
共核查 4 项，符合要求 4 项，
共抽查 4 项，符合要求 4 项，
经返工处理符合要求 0 项
验收合格
观感质量验收
共核查 4 项，符合要求 4 项，
不符合要求 0 项
验收合格
建筑工程五方签字指南资料表格
不需要监理签字
名字：XXX
无
无
无
无
经评定，符合设计和
SG-028 砌 筑 砂 浆 强 度 评 定
《砌体工程施工质量 验收规范》
名字：XXX
无
无
无
无
（GB50203-2002）的
SG-029 混凝土（弯拉）强度合格评定 名字：XXX
名字：XXX
无
SG-030 主体结构工程质量文件汇总表 名字：XXX
无
项支付和办
理工程结算
。
名字：XXX
无
无
无
无
名字：XXX
无
无
无
无
名字：XXX
无
无
无
无
名字：XXX
无
无
无
无
SG-013 SG-014
建筑工程隐蔽检验记录
建筑物垂直度、标高、 全高测 量记录
经检查，该部位钢筋 品种、规格、数量均 符合设计和规范要求 XXX
名字：XXX
符合《混凝土结构 工程施工质量验收 规范》和设计要求
名字：XXX
无
SG-031
单位工程混凝土试块强度汇总 表
名字：XXX 经查该工程已按工程
名字：XXX 经检查，该工程
无
设计和合同约定的内 已完成工程设计和
SG-032 竣工工程申请验收报告
容完成施工任务，符 合同约定的各项内 合竣工验收条件，同 容，工程质量符合
无
意进行工程验收。 有关法律、法规和
名字：XXX
经核查，安全和功 能检验资料完整。
无
无
无
无
功能的检查结果符合 经综合验收组抽查，
本工程变形缝、给水 经检查，本工程观
五方验收单
加 验 收 单 位
年月日
年月日
年月日
年月日
注：单位工程验收时，验收签字人员应由相应单位法人代表书面授权。
年月日
工程名称
表H.0.1-1 单位工程质量竣工验收记录
结构类型
层数/ 建筑面积
施工单位
项目负责人
序 号
项目
1 分部工程验收
2 质量控制资料核查
安全和使用功能 3 核查及抽查结果
4 观感质量验收
技术负责人
开工日期
项目技术 负责人
验收记录
完工日期 验收结论
共 分部，经查符合设计及标准规定 分部
ห้องสมุดไป่ตู้
共 项，经核查符合规定
项
共核查
项，符合规定
项
共抽查
项，符合规定
项
经返工处理符合规定
项
共抽查 般”的
项，达到“好”和“ 一 项，经返修处理符合 要
求的
项
综合验收结论
建设单位
监理单位
施工单位
设计单位
勘察单位
参
加
验 收
（公章）
单
位 项目负责人：
（公章） 总监理工程师：
（公章） 项目负责人：
（公章）
（公章）
项目负责人： 项目负责人：
塔吊安装五方验收记录表
电气系统
供电系统电压稳定、正常工作、电压（380±10%）V
仪表、照明、报警系统完好、可靠
控制、操纵装置动作灵活、可靠
电气按要求设置短路和过电流、失压及零位保护，切断总电源的紧急开关符合要求
电气系统对地的绝缘电阻不大于0.5
安全限位与保险装置
起重量限制器灵敏可靠，其综合误差不大于额定值的±5%
力矩限制器灵敏可靠，其综合误差不大于额定值的±5%
验收要求
结果
附着锚固
锚固框架安装位置符合规定要求
塔身与锚固框架固定牢固
附着框、锚杆、附着装置等各处螺栓、销轴齐全、正确、可靠
垫铁、楔块等零部件齐全可靠
最高附着点下塔身轴线对支撑面垂直度不得大于相应高度的2/1000
独立状态或附着状态下最高附着点以上塔身轴线对支撑面垂直度不得大于4/1000
附着点以上塔式起重机悬臂高度不得大于规定要求
基础与轨道
地基坚实、平整，地基或基础隐蔽工程资料齐全、准确
基础周围有排水措施
路基箱或枕木铺设符合要求，夹板、道钉使用正确
钢轨顶面纵、横方向上的倾斜度不大于1/1000
塔式起重机底架平整度符合使用说明书要求
止挡装置距钢轨两端距离≥1m
行走限位装置距m，接头高低差不大于2mm
塔吊起重机安装验收记录
工程名称
塔式起重机
型号
设备编号
起升高度
m
幅度
m
起重力矩
KN.m
最大起重量
t
塔高
m
与建筑物水平附着距离
m
各道附着间距
m
附着道数
验收部位
验收要求
结果
塔式起重机结构
部件、附件、连接件安装齐全，位置正确
供电系统电压稳定、正常工作、电压（380±10%）V
仪表、照明、报警系统完好、可靠
控制、操纵装置动作灵活、可靠
电气按要求设置短路和过电流、失压及零位保护，切断总电源的紧急开关符合要求
电气系统对地的绝缘电阻不大于0.5
安全限位与保险装置
起重量限制器灵敏可靠，其综合误差不大于额定值的±5%
力矩限制器灵敏可靠，其综合误差不大于额定值的±5%
验收要求
结果
附着锚固
锚固框架安装位置符合规定要求
塔身与锚固框架固定牢固
附着框、锚杆、附着装置等各处螺栓、销轴齐全、正确、可靠
垫铁、楔块等零部件齐全可靠
最高附着点下塔身轴线对支撑面垂直度不得大于相应高度的2/1000
独立状态或附着状态下最高附着点以上塔身轴线对支撑面垂直度不得大于4/1000
附着点以上塔式起重机悬臂高度不得大于规定要求
基础与轨道
地基坚实、平整，地基或基础隐蔽工程资料齐全、准确
基础周围有排水措施
路基箱或枕木铺设符合要求，夹板、道钉使用正确
钢轨顶面纵、横方向上的倾斜度不大于1/1000
塔式起重机底架平整度符合使用说明书要求
止挡装置距钢轨两端距离≥1m
行走限位装置距m，接头高低差不大于2mm
塔吊起重机安装验收记录
工程名称
塔式起重机
型号
设备编号
起升高度
m
幅度
m
起重力矩
KN.m
最大起重量
t
塔高
m
与建筑物水平附着距离
m
各道附着间距
m
附着道数
验收部位
验收要求
结果
塔式起重机结构
部件、附件、连接件安装齐全，位置正确
竣工验收报告五方签字
验
收
组
组
成
情
况
专业
成员名单
地基基础工程
主体结构工程
装饰装修工程
屋面工程
给排水工程
建筑电气
工程资料
验收组组长：
工
程
竣
工
验
收
情
况
项目
验收记录
验收结论
分部工程
共6分部，经查6分部
符合标准及设计要求6分部
验收合格
质量控制资料
共7项，经审进符合要求7项，
经核定符合规范要求7项
验收合格
安全和主要使用功能核查及抽查结果
条形基础
监理单位
湖北建韵建设项目管理有限公司
工程总造价
万元
项目经理
刘希权
技术负责人
封荣远
开工日期
2016年6月10日
竣工验收日期
2016年1２月２0日
工程完成
设计与合
同所约定
内容情况
该工程已完成设计文件和施工合同要求的全部工作内容。
验收验收小组，由参建各方单位的工程主要负责人或项目负责人参加的验收小组，并进行合理分组，分别对各项目按照验收程序和验收规范要求进行验收。
共核查4项，符合要求4项，
共抽查4项，符合要求4项，
经返工处理符合要求0项
验收合格
观感质量验收
共核查4项，符合要求4项，
不符合要求0项
验收合格
竣工验收报告五方签字
建筑工程竣工验收报告
工程名称：竹溪县鄂坪乡罗汉垭村黄姜基地安置点
建设单位：鄂坪乡罗汉垭村村民委员会
湖北省建设厅制
工程名称
竹溪县鄂坪乡罗汉垭村黄姜基地安置点
结构类型/层数
收
组
组
成
情
况
专业
成员名单
地基基础工程
主体结构工程
装饰装修工程
屋面工程
给排水工程
建筑电气
工程资料
验收组组长：
工
程
竣
工
验
收
情
况
项目
验收记录
验收结论
分部工程
共6分部，经查6分部
符合标准及设计要求6分部
验收合格
质量控制资料
共7项，经审进符合要求7项，
经核定符合规范要求7项
验收合格
安全和主要使用功能核查及抽查结果
条形基础
监理单位
湖北建韵建设项目管理有限公司
工程总造价
万元
项目经理
刘希权
技术负责人
封荣远
开工日期
2016年6月10日
竣工验收日期
2016年1２月２0日
工程完成
设计与合
同所约定
内容情况
该工程已完成设计文件和施工合同要求的全部工作内容。
验收验收小组，由参建各方单位的工程主要负责人或项目负责人参加的验收小组，并进行合理分组，分别对各项目按照验收程序和验收规范要求进行验收。
共核查4项，符合要求4项，
共抽查4项，符合要求4项，
经返工处理符合要求0项
验收合格
观感质量验收
共核查4项，符合要求4项，
不符合要求0项
验收合格
竣工验收报告五方签字
建筑工程竣工验收报告
工程名称：竹溪县鄂坪乡罗汉垭村黄姜基地安置点
建设单位：鄂坪乡罗汉垭村村民委员会
湖北省建设厅制
工程名称
竹溪县鄂坪乡罗汉垭村黄姜基地安置点
结构类型/层数
单位工程结构施工五方验收表
经对本工程综合验收，各分项分部工程符合设计要求，施工质量均满 足有关质量验收规范和标准要求，单位工程竣工验收合格。
建设单位 （公章）
监理单位 （公章）
施工单位 （公章）
设计单位 （公章）
勘察单位 （公章）
参
/
/
加
验
收
单 项目负责人： 总监理工程师： 项目负责人： 项目负责人： 项目负责人：
位
年月日
年月日
验收合格
共 2 质量控制资料核查
18
项，
经审查符合 要求
18
项 ，
经核定符合规范要求
18 项
同意验收
共核 查
6
项，符合要求
6
项 ，
3
安全和主要 使用功能核 查及抽查结果
共抽 查
4
项，符合要求
4
项 ，
经返工处理符合要求 0 项
同意验收
共抽 查
8
项，符合要求
8
项 ，
4 观感质量验收
好
不符合要求
0项
5
综合验收结论
年月日
年月日
年月日
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
工程名称
施工单位
项目经理
序 号
项 目
1
分部工程
结构类型
技术负责人 项目技术 负责人
表C8-1
层数/ 建筑面积
地下 一层
400m2
开工日期
2019年6月 24日
竣工日期
2019年7月 25日
验 收 记 录
验 收 结 论
共
7
分部，经 查
7
分 部
符合标准及设计要求
7 分部
五方验收单
1
分部工程验收
规定
9 分部
共
36
项，经核查符合规 定
36
2
质量控制资料核查
项
验收合格 验收合格
共核查 17 项，符合规定 17 项，
3
安全和使用功能 核查及抽查结果
共抽查 17 项，符合规定 17 项，
经返工处理符合规定 0 项
验收合格
共抽查 24 项，达到“好”和“一般”
4
观感质量验收
的 24 项，经返修处理符合要求
年月日
年月日
பைடு நூலகம்
地上六层，地下 三层、46467㎡ 2009年12月8日 2012年12月30日 收结论 验收合格 验收合格
验收合格
好 意验收
勘察单位
(公章) 项目负责人:
年月日
表H.0.1-1 单位工程质量竣工验收记录
工程名称
***
结构类型
框架剪力墙
层数/ 地上六层，地下 建筑面积 三层、46467㎡
施工单位
***
技术负责 人
***
开工日期 2009年12月8日
项目负责人
***
项目技术 负责人
***
完工日期 2012年12月30日
序号
项目
验收记录
验收结论
共 9 分部，经查符合设计及标准
好
的
0
项
综合验收结论
符合设计及施工质量验收规范要求，同意验收
建设单位
参
加
验 (公章)
收
单 项目负责人： 位
监理单位
施工单位
(公章)
(公章)
总监理工程师： 项目负责人：
设计单位
竣工验收报告五方签字
安全和主要使用功能核查及抽查结果
共核查 4 项，符合要求 4 项，
共抽查 4 项，符合要求 4 项，
经返工处理符合要求 0 项
验收合格
观感质量验收
共核查 4 项，符合要求 4 项，
不符合要求 0 项
验收合格
竣工验收报告五方签字
建筑工程竣工验收报告
工程名称：竹溪县鄂坪乡罗汉垭村黄姜基地安置点
建设单位：鄂坪乡罗汉垭村村民委员会
湖北省建设厅制
工程名称
竹溪县鄂坪乡罗汉垭村黄姜基地安置点
结构类型/层数
砌体结构 1F/2F
建设单位
鄂坪乡罗汉垭村村民委员会
建筑面积
2550m2
施工单位
竹溪县第一建设工程有限公司
基础类型
条形基础
监理单位
湖北建韵建设项目管理有限公司
工程总造价
231.74万元
项目经理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ刘希权
技术负责人
封荣远
开工日期
2016年6月10日
竣工验收日期
2016年1２月２0日
工程完成
设计与合
同所约定
内容情况
该工程已完成设计文件和施工合同要求的全部工作内容。
验收组织
形 式
成立由建设单位项目责任人为组长的验收小组，由参建各方单位的工程主要负责人或项目负责人参加的验收小组，并进行合理分组，分别对各项目按照验收程序和验收规范要求进行验收。
验
收
组
组
成
情
况
专 业
成 员 名 单
地基基础工程
主体结构工程
装饰装修工程
屋面工程
给排水工程
建筑电气
工程资料
验收组组长：
共核查 4 项，符合要求 4 项，
共抽查 4 项，符合要求 4 项，
经返工处理符合要求 0 项
验收合格
观感质量验收
共核查 4 项，符合要求 4 项，
不符合要求 0 项
验收合格
竣工验收报告五方签字
建筑工程竣工验收报告
工程名称：竹溪县鄂坪乡罗汉垭村黄姜基地安置点
建设单位：鄂坪乡罗汉垭村村民委员会
湖北省建设厅制
工程名称
竹溪县鄂坪乡罗汉垭村黄姜基地安置点
结构类型/层数
砌体结构 1F/2F
建设单位
鄂坪乡罗汉垭村村民委员会
建筑面积
2550m2
施工单位
竹溪县第一建设工程有限公司
基础类型
条形基础
监理单位
湖北建韵建设项目管理有限公司
工程总造价
231.74万元
项目经理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ刘希权
技术负责人
封荣远
开工日期
2016年6月10日
竣工验收日期
2016年1２月２0日
工程完成
设计与合
同所约定
内容情况
该工程已完成设计文件和施工合同要求的全部工作内容。
验收组织
形 式
成立由建设单位项目责任人为组长的验收小组，由参建各方单位的工程主要负责人或项目负责人参加的验收小组，并进行合理分组，分别对各项目按照验收程序和验收规范要求进行验收。
验
收
组
组
成
情
况
专 业
成 员 名 单
地基基础工程
主体结构工程
装饰装修工程
屋面工程
给排水工程
建筑电气
工程资料
验收组组长：
五方验收意见表-竣工
（含变更）的要求，同意竣工验收。
签字：
（盖章）
年 月 日
1、已按设计要求及合同约定，完成全部施工内容。
2、经验收质量符合设计及施工规范的要求。
3、工程质量符合验评标准的规定。
4、工程质量达到合格标准。
签字：
（盖章）
年 月 日
施工单位意见
勘察单位意见
地基土质符合勘察报告和设计要求
签字：
（盖章）
年 月 日
同意竣工验收。
签字：
（盖章）
年 月 日
监理单位意见
1、该工程已完成合同约定的全部工程内容；
2、经建设单位组织五方检查验收符合工质量验收统一
标准GB50300-2001合格的规定。同样竣工验收。
签字：
（盖章）
年 月 日
设计单位意见
经验收使用功能满足设计文件
建设、监理、设计、施工、勘察单位竣工验收意见表
建设单位及工程名称
乌鲁木齐市殡葬处东山墓区道路工程（二标段）
建 筑 面 积
结 构
总 层 数
检查楼层
质量控制资料
米
沥青混凝土路面
齐全
工 程 建 设 竣 工 参 与 各 方 验 收 意 见
建设单位意见
已完成合同所约定的内容，
符合设计及施工规范要求，
工程质量达到合格标准，
注：本表一式六份，以上五方单位各一份，监督站存档一份
签字：
（盖章）
年 月 日
1、已按设计要求及合同约定，完成全部施工内容。
2、经验收质量符合设计及施工规范的要求。
3、工程质量符合验评标准的规定。
4、工程质量达到合格标准。
签字：
（盖章）
年 月 日
施工单位意见
勘察单位意见
地基土质符合勘察报告和设计要求
签字：
（盖章）
年 月 日
同意竣工验收。
签字：
（盖章）
年 月 日
监理单位意见
1、该工程已完成合同约定的全部工程内容；
2、经建设单位组织五方检查验收符合工质量验收统一
标准GB50300-2001合格的规定。同样竣工验收。
签字：
（盖章）
年 月 日
设计单位意见
经验收使用功能满足设计文件
建设、监理、设计、施工、勘察单位竣工验收意见表
建设单位及工程名称
乌鲁木齐市殡葬处东山墓区道路工程（二标段）
建 筑 面 积
结 构
总 层 数
检查楼层
质量控制资料
米
沥青混凝土路面
齐全
工 程 建 设 竣 工 参 与 各 方 验 收 意 见
建设单位意见
已完成合同所约定的内容，
符合设计及施工规范要求，
工程质量达到合格标准，
注：本表一式六份，以上五方单位各一份，监督站存档一份
001-表G_分部工程质量验收记录(五方签字)
设单位 项目负责人：
勘察单位 项目负责人：
设计单位 项目负责人：
监理单位 总监理工程师：
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
注：1、地基与基础分部工程的验收应由施工、勘察、设计单位项目负责人和总监理工程师参加并签字。
2、主体结构、节能分部工程的验收应由施工、设计单位项目负责人和总监理工程师参加并签字。
表G
分部工程质量验收记录
单位（子单位） 工程名称
施工单位
分包单位 序号 子分部工程名称
子分部工程 数量
分项工程名称
项目负责人
分包单位 负责人
检验批 数量
编号： 001 分项工程 数量
技术(质 量)
负责人
分包内容
施工单位 检查结果
监理单位 验收结论
质量控制资料
安全和功能检验结果
观感质量检验结果 综 合 验 收 结 论
勘察单位 项目负责人：
设计单位 项目负责人：
监理单位 总监理工程师：
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
注：1、地基与基础分部工程的验收应由施工、勘察、设计单位项目负责人和总监理工程师参加并签字。
2、主体结构、节能分部工程的验收应由施工、设计单位项目负责人和总监理工程师参加并签字。
表G
分部工程质量验收记录
单位（子单位） 工程名称
施工单位
分包单位 序号 子分部工程名称
子分部工程 数量
分项工程名称
项目负责人
分包单位 负责人
检验批 数量
编号： 001 分项工程 数量
技术(质 量)
负责人
分包内容
施工单位 检查结果
监理单位 验收结论
质量控制资料
安全和功能检验结果
观感质量检验结果 综 合 验 收 结 论
五方单位竣工验收意见表
建设、监理、设计、施工、勘察单位竣工验收意见表
建设单位及工程名称
葛洲坝新疆房地产开发有限公司
建筑面积
结构
总层数
葛洲坝新疆总部大厦 质量控制资料
51517㎡
框架
地下2层/地上30层
ห้องสมุดไป่ตู้
齐全
工程建设竣工参与各方验收意见
建设单位意见 监理单位意见
签字：
（盖章） 201 年 月 日
签字：
（盖章） 201 年 月 日
设计单位意见
签字：
施工单位意见
1、该工程已按工程合同及施工图纸约定内容完成。 2、经验收符合设计文件及施工规范的要求。 3、工程质量已达到验评标准的合格标准。
签字：
（盖章） 201 年 月 日
（盖章） 201 年 月 日
勘察单位意见
签字：
注：本表一式六份，以上五方单位各一份，监督站存档一份。
（盖章） 201 年 月 日
建设单位及工程名称
葛洲坝新疆房地产开发有限公司
建筑面积
结构
总层数
葛洲坝新疆总部大厦 质量控制资料
51517㎡
框架
地下2层/地上30层
ห้องสมุดไป่ตู้
齐全
工程建设竣工参与各方验收意见
建设单位意见 监理单位意见
签字：
（盖章） 201 年 月 日
签字：
（盖章） 201 年 月 日
设计单位意见
签字：
施工单位意见
1、该工程已按工程合同及施工图纸约定内容完成。 2、经验收符合设计文件及施工规范的要求。 3、工程质量已达到验评标准的合格标准。
签字：
（盖章） 201 年 月 日
（盖章） 201 年 月 日
勘察单位意见
签字：
注：本表一式六份，以上五方单位各一份，监督站存档一份。
（盖章） 201 年 月 日