腹腔内巨大囊状淋巴管瘤1例报告并文献复习
探讨腹腔内巨大囊状淋巴管瘤病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、临床病理特点、治疗方法及预后。通过文献及我院收治腹腔内巨大囊状淋巴管瘤1例的临床资料、诊治方法、病理特点及短期预后进行回顾性分析。腹腔囊状淋巴管瘤临床上较少见，早期诊断较困难，容易误诊及漏诊，外科手术切除是治疗巨大囊状淋巴管瘤的首选有效方法。
标签：腹腔内；巨大囊状淋巴管瘤；外科手术；治疗
囊状淋巴管瘤（Intraperitoneal huge fetal cystic lymphangioma）又称囊状水瘤，是由原始淋巴管发育增生形成的肿物，婴幼儿，儿童多见，成人中极少见，而腹部淋巴管瘤更为罕见，我院于2014年8月11日收治1例成年女性腹部巨大囊状淋巴管瘤，因较为罕见特报告于下。
1 临床资料
患者，女性，45岁，彩超检查发现左上腹巨大肿块2月入院，平时无明显腹痛腹胀发作，无发热等其他不适症状，病程内无体重降低病史，否认家族性传染病史和肿瘤病史。体检：发育正常，营养中等，浅表淋巴结无明显肿大，心肺正常。腹平坦，全腹无压痛，左侧肋缘下2cm深触有囊性感包块，边界尚清，活动度一般，包块表面未触及结节状，肝脾肋下未及，无移动性浊音。MRI、CT和彩超提示左上腹囊性占位，与周围组织界限清楚。
住院治疗经过：患者在全麻下，取左侧腹直肌纵切口，见横结肠近脾曲位置见一约7cm×5cm×3cm大小的囊性包块，其上端呈指状突起，深入胰尾后方，下端接近脾脏下极，完整游离切除囊肿。标本肉眼观：囊肿7cm×5cm×3cm，多房性，各房相通，囊壁菲薄、透明，囊内充满无色稀薄液体。术后病理诊断：囊状淋巴管瘤。患者术后随访2月复查未复发。
2 讨论
2.1病因 淋巴管瘤目前多数认为它是一种淋巴管的畸形或发育障碍，属先天性良性错构瘤。它的形成在多数在胚胎发育过程中，某些部位的原始淋巴管与淋巴系统隔绝后，原始淋巴管继续增长，导致淋巴液聚集，淋巴管扩张，形成淋巴管瘤。淋巴管瘤分为单纯性淋巴管瘤、囊状淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤和弥漫性淋巴管瘤4种[1]。其中囊状淋巴管瘤：由大的淋巴管腔隙构成，伴有胶原和平滑肌，此型又可分为单纯型、空洞型及囊肿型3个亚型，囊肿型淋巴管瘤（水瘤）相对多见，呈单发或多发，以颈部、纵隔和腋下等区域多见。1913年Koch[2]发现并报道囊性淋巴管瘤，其在女性中的发现报道多于男性。在影像学检查中位于上腹部[3]，婴幼儿多见，且多见于幼儿颈部、腋下，成人中极少见，而腹部淋巴管瘤更罕见[4]。本例为腹腔内囊状淋巴管瘤，临床发病罕见。
经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中外医学研究》第１１卷第２期（总第１９０￣１］）２０１３年１月
脑或脑干部发现有异常信号，对通过ＣＴ未发现异常的１４例患
者进一步行ＭＲＩ检查，１４例患者的小脑或脑干均出现异常信号。
这是因为ＣＴ在对该病区的诊断中存在伪区，对该病的确诊率不 高。而ＭＲＩ检查则能清晰地显示出病灶，其对该病的诊断比ＣＴ 诊断有明显的优势 】。 ３．５ ＣＴＡ和ＭＲＡ的对比 （１）ＣＴＡ和ＣＴ血管成像，静脉注射含碘造影剂进行ＣＴ扫
描，可同时显示血管和骨性结构，可清晰显示三维颅内血管 系统，能多角度观察病变，在急症中优势明显，对小脑后下
动脉、椎基底动脉缺血引起的延髓背外侧综合征可提供诊断 依据；（２）ＭＲＡ即磁共振血管成像，优点是不需要造影剂，方便 省时、无创伤、无放射性损伤。缺点是信号变化复杂，易产生伪影。
３．６ ＣＴＰ 即ＣＴ灌注成像，是在静脉注射造影剂后选定层面进行同层
动态扫描，以获得脑组织造影剂浓度的变化，从而反映脑组织 灌注量的变化，对急性缺血性疾病引起的延髓背外侧综合征有
早期诊断和指导溶栓的作用。
３．７ ＤＷＩ和ＰＷＩ 即磁共振弥散成像和磁共振灌注成像。ｆ１）磁共振弥散成像可 早期诊断超急性脑梗死对缺血性脑血管病引起的本综合征，发病
２ ｈ之内可显示延髓背外侧病变，对超急性脑梗死的诊断价值明显 优于ＣＴ和常规Ｔ２ＷＲ；ｆ２１磁共振灌注成像可重建出脑血容量、相
对脑血流量和平均通过时间等反映血流动力学的图像，弥补常规 磁共振和磁共振血管成像的不足，可用于本综合征的超急性诊断。
参考文献
［１］贾建平．神经病学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００８：１５． ［２］谭晓红．延髓背外侧综合征１１例分析【ＪＪ．中国冶金工业医学杂志，
２００６，２３ｆ４）：４６３． （收稿日期：２０１２—０９—０４）（编辑：何玉勤）
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颈部囊状淋巴管瘤(专业知识值得参考借鉴)
一 概述淋巴管瘤并非真性肿瘤，而是一种先天性良性错构瘤。由于胚胎发育过程中，某些部位的原始淋巴囊与淋巴系统隔绝后，所发生的肿瘤样畸形。约半数在出生时即已存在，90％以上在2岁以内发现。男女发生率大致相仿。囊状淋巴管瘤好发于颈部，又称囊状水瘤。是临床上最多见的，约占3/4，其余见于腋部、纵隔、后腹膜和盆腔。
二 病因在胚胎期静脉丛中的中胚层裂隙融合形成大的原始淋巴囊，引流进入中心静脉系统，以后淋巴囊逐渐退化或发展成与静脉平行的淋巴管系统。若原始淋巴囊未与静脉系统相连能，就产生囊状淋巴管瘤，如与淋巴管系统主干不相通，可发生海绵状淋巴管瘤，如少量淋巴囊在淋巴管系统形成时被分隔，则形成单纯性淋巴管瘤。因颈静脉囊淋巴形成最早。体积最大，所致颈部发生囊状淋巴管瘤最常见。
三 临床表现1.颈后三角区囊性肿块，具有向四击（锁骨上下、口底、气管食管旁及纵隔）蔓延生长特点，界限常不清楚。多见于婴幼儿。出生时即呈巨大，亦可逐渐长大。
2.囊瘤柔软，一般无压缩性，能透光。表面皮肤正常，不粘连。
3.内容物淡黄透明或乳糜状，偶带血性。镜下可见大量含有胆固醇结晶的淋巴细胞。
4.囊瘤较在累及口底、舌或咽部时，可有语言、呼吸或吞咽障碍。囊瘤位于锁骨上时，可有臂丛受压出现运动障碍或肌肉萎缩。有时气管受压移位。
四 检查根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。
五 诊断应与甲状腺舌管囊肿、鳃裂囊肿、皮样囊肿、脂肪瘤相鉴别。
六 鉴别诊断1.期待自愈
对于较小局限的淋巴管瘤，不影响功能又无碍美观者，可不予治疗。因为部分淋巴管瘤有自然消退的趋势。对于病变虽较广泛，但无呼吸、吞咽困难征象和其他严重并发症者，可暂不作处理，观察随访2年，若未见消退或反而增大者，再予治疗。
2.注射疗法
以往认为局部注射硬化剂治疗淋巴管瘤的方法无明显效果。近年应用抗肿瘤药物博莱霉素作局部注射疗法，取得较为满意的疗效，完全消退和显著缩小者可达70％。可能是通过抑制淋巴管内皮细胞的生长和化学刺激物使间质纤维化的双重作用而达到治疗目的。从组织学来看，对间质较多的类本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！
３５４ 现代医药卫生２００２年第１８卷第４期 会阴子宫内膜异位症１例 云南省昆明船舶集团公司职Ｘ－医院（６５０２３６）代琴 昆明医学院第二附属医院 （６５０１０１）郝锡昌 患者３５岁，６年前在某医院会阴侧切分娩一女婴，体重 ４１００克，会阴切Ｅ ５天拆线，伤口甲／Ⅱ愈台。自次年５月起经 期感会阴部侧切ＶＩ处轻微疼痛．局部触受有米粒大小硬结，经 后疼痛缓解。曾到原分娩医院就诊，考虑会阴侧切口疤痕体质， 行局部法药治疗无效，疼痛进行性加重．会阴部肿块逐新增大， 经期不能正常工作及坐立，须注射止痛药物止痛，伴大便目 难。查体：体温３６．４Ｃ，脉搏８Ｏ次／分，呼吸２Ｏ次／分．血压９０／ ６０ｍｍＨｇ．外阴左删切口疤痕处见６ｅｒａ×５ｃｍ大小肿块 紫蓝 色，边界不清，活动度差．触痛明显 肛查发现肿块与肛门括约 肌关系密切，紧蛄直肠壁。治疗：行局部病灶切除术、切除之肿 块切面呈暗红色致密蜂窝状，可见满留的经血及异位的子宫内 膜与周围健康组织分界不明显，术后病理检查报告：会阴侧切 口处子宫内膜异位症： 会曝子宫内骥异位症较罕见，子宫内膜异位症多发于 ３０～４０岁的妇女 而会阴子宫内膜异位症症状明显．产后发病 时间早，典型表现是经期局部病灶增大伴有疼痛．进行性加重， 经后疼痛缓解，病灶缩小。异位的子宫内膜对激素的周期性变 化起反应，反复出血，张力越来越大，周围纤维组织不断增生及 炎性细胞浸润，由此而产生进行性加重的周期性疾病。分娩中 会曝侧切是子宫内膜直接种植的主要原因，但阴道是有菌环 境，局部伤口难免有感染和坏死，在感染伤口内移植的组织往 往不易存活，说明只有内膜种植部位较深时才有发生子宫内膜 异位的可能。因此，临床医师行会阴侧切术和裂伤缝合时．阴道 内应填塞无菌尾纱保护创口尽量减少宫腔内带有子宫内膜的 血液污染，严格消毒、冲洗。尤其手取胎盘胎膜后，及时更换手 套是预防子宫内膜异位种植的关键。该患者术后１年随访，经 期来潮症状消失、局部未触致肿块 巨大大网膜恶性间叶瘤１例 重庆市永荣矿务局总医院（４０２４６０） 郭永全 患者男，５４岁，因 腹部肿块１０戽 于２００１年１０月１５日 住人我院。患者八院前１０ 年无意间扪及腹部有一拳头大小的 包块，无腹痛、无恶心、呕吐 当时我院１３超显示腹腔囊性肿块， 在外院（ｖｒ检查提示：大网膜囊肿，因经济困难未作任何治疗． 肿块进行性肿大，但仍无腹痛等任何症状、近两年患者觉肿块 增大明显且渐感腹胀及气促、故来院要求手术治疗。查体：腹部 明显膨隆，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉怒张．整个腹部｜Ｊ 扪及一囊、实陛肿块．大小约４０ｃｍ×３０ｃｍ×３０ｃｍ，肿块下端靠 近下腹部可推动，边缘清楚，上端较为固定，边界不清．整个胂 块无压痛．表面光滑．肝脾肋下未扪及双肾区无叩痛。查Ｃｉ 及Ｂ超示 腹腔巨大囊、实性肿块 患者人院后在持硬麻下行剖腹探查．术中发现：腹腔内有 靛黄色液体约５００ｍｌ，肿块大小约４０ｅｒａ×３０ｅｒａ×３０ｅｒａ 重达 ５．５ｋｇ性质为囊、实性，表面有结节，囊性液体一部分为血性， 一部分为淡黄色液体（多为囊性），肿块位于大网膜夹层内 上 端与胃壁粘连，周围游离 无其它器官与之粘连，另在大网膜有 一游离实性小肿块，大小约３ｃｍ×３ｃｍ ｘ ３ｃｍ。术后病理检查确 诊为大网膜恶性问叶瘤（主要为恶性血管外皮瘤及脂肪肉瘤）， 腹水未见癌细胞．另一小肿块为淋巴结反应性增生。目前该患 者病情稳定，正在接受化疗。 不同厂家或批号的青霉素引起过敏性休克２例 河南省睢县中医院（４７６９００）徐好杰 宋春成 侧１：患者女性，３１岁，乡村医生，无药物过敏史。因皮脂腺 囊肿合并感染．在局麻下行手术切除 手术顺利。在门诊部做青 霉素皮试，皮试阴性后肌注青霉素钠８Ｏ万ｕ（山东鲁抗股份有 限公司，批号０１０４０８），无任何不良反应。回家后第二日于生理 盐水２５０ｍｌ中加人青霉素８００万ｕ静脉滴注（厂家及批号不 详）。点滴约ｈｎ［时．患者自觉咽部痒麻．继之喉头堵塞，胸闷， 悸，并口鼻涌出血性泡沫痰。当即由家人停止输液。肌肉注射 ０．１％肾上腺素０．５ｒａｇ，急诊人院 查体：Ｔ ３６．７℃，Ｐ１００次／ 分．Ｒ２４次／分，ＢＰ９／６ｋｐａ，神志清楚，端坐卧位，皮肤湿冷，五 官端正，眼睑无浮肿、口鼻部见少量血迹，口唇紫绀，颈软，气管 居中，胸部对称，两肺底部闻及少量湿罗音。心界无扩大，各瓣 膜匠无病理性杂音，腹软无压痛，肠呜音活跃 病理反射未引 出，诊断青霉索过敏性休克。给于吸氧，应用肾上腙素、氨荼碱、 激素、抗组织胺药物等治疗。患者痊愈出院。 例２：患者女性，５６岁。无药物过敏史．因下肢溃疡并发感 染在外院行青霉素皮试，皮试阴性后给于青霉素钠８００万ｕ １Ｉ家及批号不详）加人生理盐水中静脉点滴，无过敏现象，第 二日在卫生所按同等剂量静脉点滴青霉素钠（厂家及批号不 讦ｊ１５ｒｎ［时，病人出现胸闷、呼吸困难，并呕吐不止 急用０．１％ 肾上腺索０ ５ｒａｇ、异丙嗪２５ｒａｇ肌注，并停用青霉素钠。急送人 我豌 查体：Ｔ ３６ ７℃，Ｐ １００次，分，Ｒ２４次／分，ＢＰ８／６ｍｍＨｇ， 发育正常，营养良好，神志清楚，精神欠佳，五官端正，颈软，胸 部对称，两肺部呼吸音急促．未闻及干湿罗音，心率１００次／分， 律齐．各瓣膜区无病理性杂音 腹软．无压痛．肠呜音８次／分。 病理反射未引出。急用肾上腙素、激素及多巴胺等药物。３０分钟 后症状消失。晟后诊断青霉素过敏性休克 颈部囊状淋巴管瘤１例 重庆大江车辆总厂医院 （４０１３２１） 谭 勇 １病倒介绍 病员女．２５岁．固左颈部无痛包块２年．加重ｌ０天人院 患者于８年前曾因左颈部包块行手术切除治疗．术后诊断为 良性淋巴管瘤”人院前２年．左恻颈部包块复发，逐渐增大．影 响美观及颈部活动，并感左上肢疲乏无力、胀痛，而就诊住院。
