儿科病房院内感染原因及对策分析

江苏预防医学２００８年９月第１９卷第３期Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｊ　Ｐｒｅｖ　！　ｅｐ！　！　：　！　：　２４１－２４４．　Ｅ２］沈黎，李春红，姜亦红，等．医院感染病原菌分布及耐药性分析　ＥＪ］．中华医院感染学杂志，２００５，１５（６）：６９９～７０１．　［３］任勇，繁悦，申翠华，等．２００３年￣２００５年山东省医院感染监　控网病原菌分布及耐药性监测ＥＪ］．中华医院感染学杂志，　２００７，１７（５）：５８１—５８３．　［４］　Ｋａｒｃｈｍｅｒ　ＡＷ．Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ：ｏｒｇａｎ—　ｉｓｍｓ，ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ，ａｎｄ　ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，２０００，　（４）：１３９—１４３．　

・　肖毒与杀虫　・　儿科病房院内感染原因分析及护理对策　徐威萍，胡建儿　（慈溪市妇幼保健院，　浙江慈溪３１５３００）　【文献标识码】Ｂ　【中图分类号１　Ｒ１８７　【文章编号１　１００６～９０７０（２００８）０３一（）０５５一Ｏ２　【关键词】儿科病房　感染　护理　为了探讨医院儿科病房感染的相关因素及护理　对策，对本院２００６年１０月～２００７年１１月儿科住　院病人中发生的医院感染患儿，积极查找原因，及时　采取有效的控制措施，取得了满意的效果。现将感　染原因及护理对策报告如下。　１材料与方法　１．１对象２００６年１０月－－２００７年】１月本院儿科　收治住院的患儿中院内感染病例。　１．２方法制定调查表，并由主管医师填报后报医　院感染科，再由医院感染科专职人员逐一审查、核　实、确定、登记。调查内容包括患者的一般情况、与　感染有关的因素以及诊断依据。是否在住院期间发　生，然后按照中华医院感染管理专业委员会制订的　《医院感染诊断标准》进行诊断［１］。其中统计菌种　时，均以主要致病菌计数。　２结果　２００６年１０月～２００７年１１月本院儿科共收治　患儿１　４３１例，发生医院感染５４例，感染率３．７７　，　其中男性３３例，感染率３．７７　（３３／８７６），女性２１　例，感染率３．７８　（２１／５５５），男女问差异无显著性。　感染部位以呼吸道感染３６例，消化道感染１５例，口　腔感染３例。　３讨论　目前医院感染中，儿科病房占有相当比例。儿　童属于院内感染的高危人群，本组资料表明本院自　２００６年１０月～２００７年１１月儿科住院患儿并发医　收稿日期：２Ｏ¨。８　Ｏ４一Ｏ３　作者简介：徐威萍（１９６９～），女，浙江慈溪人，主管护师。　院感染５４例，感染率３．７７　。感染的原因为：①陪　护及探视管理不善。由于患儿年龄小，生活不能自　理，且病情较重，患儿住院常有家人陪伴，且探视者　络绎不绝，造成空气中病原微生物增多，易致患儿院　内感染。有的家长不注意个人卫生和饮食卫生，奶　瓶未很好消毒，导致患儿交又感染　］。②室内通风　不畅。特别冬季气候寒冷，病房很少开窗通风，致使　病房空气污浊。另外，因医院条件所限，病室小，床　距小，不同病种不能分开，有时还要加床，致使病室　内床位、人员密集，各种病原体高度集中，极易造成　医源性院内感染。③由于医护人员缺乏必要的消毒　隔离知识，病房空气、工作人员手未按规范消毒，床　旁桌、椅没有用消毒液每Ｅｌ湿抹，浸泡大小便的消毒　液未能保持有效浓度，患ＪＬｎＥ吐物、大小便未能及时　清理。④不正确应用抗生素，患儿入院后未进行病　原学检查，仅凭经验和习惯应用抗生素，不仅产生耐　药，而且抑制了人体正常菌群，导致其他细菌引起的　肠道、上呼吸道等部位感染＿３］。⑤有些儿童住院时　间相对较长（最长２５　ｄ，平均１２　ｄ），多数低龄患儿免　疫功能发育不全，且多伴有不同程度的慢性病，导致　感染率上升。　本研究结果还表明：感染部位以呼吸道（占　７８．７０　）和消化道为主，其次是口腔感染。除上述　原因外，还和婴幼儿肠道菌群分布不均匀、不稳定，　血清免疫球蛋白和胃肠道Ｓｉｇ　Ａ均较低，预防感染　

・８１８・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＮＵＲＳＩＮＧ，Ｍａｒｃｈ，２０１０　Ｖｏ１．８　Ｎｏ．ａＣ　况，以备统筹安排，及时监测和登记，保证消毒隔离Ｔ作。　３小结　随着手术室设备的不断更新、完备，各方面的管理也应相应　的完善，才能适应现代化手术室的抢救、急诊等Ｔ作的要求。同　时，手术室需要大量的一次性无菌物品、一次性使用中的无菌敷　料包、手术巾、伤口贴膜、手套等消耗物品，手术中使用的无菌器　械包、气管导管、各种穿刺包等。一次性无菌物品、一次性使用　中的无菌敷料包、手套、术中使用的器械等没有严格做好生物监　测，未能把好消毒隔离关而导致病人感染，从而引起了医疗纠　纷［３］。因此除了在人员素质、技能等方面需要不断提高外，手术　室细菌监测的管理方法也需要更加现代化、合理化。将计算机　应用于手术室生物监测管理中，不仅优化了管理过程，改变了传　统书写方式的管理模式，提高了工作效率和质量，也有利于院内　

儿科病房医院感染隐患因素及管理　续桂俊　关键词：儿科；医院感染；隐患；管理　中图分类号：Ｒ１９７．３２３　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．ａ９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．０９．０４８　文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）３Ｃ—ｏ８１８—０２　儿科患儿由于自理能力缺陷、免疫功能低下、卧床及全身应　用广谱抗生素等，极易发生院内感染０］。当前院内感染仍是困　扰医疗护理质量的重要因素之一。为进一步做好感染管理及预　防工作，减少小儿院内感染的发生，保护儿童身心健康，就我院　儿科２００８年１月一２ＯＯ９年６月患儿院内感染的情况进行调查　分析如下。　ｌ资料与方法　１．１　资料来源　以回顾性调查方法对历年的病历资料进行统　计分析，２００８年１月～２Ｏ０９年６月儿科共收治患儿６８０例，其　中３６例符合院内感染诊断标准的患儿进行登记备案，并统计上　报院感科，男２１例，女１５例，年龄３个月至５岁，平均院内感染　发生率为５．Ｏ　。　１．２感染比例在全部院内感染病例中，肠道感染２４例，上呼　吸道感染８例，下呼吸道感染４例。　２结果　感染率：２００８年１月一２ＯＯ９年６月收治患儿６８０例，发生　医院感染３６例，感染率５．０　，高于医院平均感染率（２．４　）。　３隐患因素　３．１　患儿自身因素　小儿由于自身的特点，母体抗体逐渐减　少，而自身产生的免疫球蛋白需在学龄期才能逐渐达到成人水　平，免疫功能差、抵抗力低，缺乏卫生意识及生活料理能力，极易　发生各种感染，在不同年龄段的患儿感染发生率不同，其中新生　儿及婴儿更容易发生。有文献报道，新生儿免疫系统存在缺陷，　防御机能未成熟，对一般致病菌具有较强的易感性　］。　３．２客观因素现在患儿多为独生子女，住院后陪护、探护人　员较多，至使病房陪探视制度执行较差。其次我院儿科为综合　病房，病种复杂，环境拥挤，为导致医院感染埋下了隐患。　３．３主观因素　医务人员的手是造成院内感染的直接途径，医　感染的控制。　参考文献：　［１］潘绍山，孙敏．现代护理管理学［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，　２００２：４０９．　［２］　宋玉莹，杨琼．在医院计算机护理管理中ＨＭＮＳ的构想［刀．医学　信息，１９９９，１２（１０）：８．　［３］刘凤云．手术室护理质量管理与法律意识的关系［盯．南方护理学　报，２００３，１ｏ（１）：７３—７４．　作者简介　张曼丽、谭清华、朱丽娟工作单位：５１７０００，中山大学附属第　一医院黄埔院区。　（收稿Ｅｔ期：２００９—１Ｏ一２５）　（本文编辑郭海瑞）　

安全管理Ａｎｑｕａｎｇｕａｎｌｉ　

新生儿院内感染的原因分析与应对策略研究　

李琴。　冯占舂　

摘要　目的了解新生儿院内感染发生的现状，分析其原因，并提出政策建议。力珐采用文献分析法，掌握新生儿　

发生院内感染的特殊原因．分别从新生儿自身的特殊性、新生儿科室的特殊性、新生儿治疗的特殊性３方面探讨，归纳得出　

新生儿科易发生院内感染的原因。结果新生儿免疫力低，新生儿病房布局合理性差、护理人员数量不足、防感意识差，新　

生儿治疗时侵入性操作多、医护人员与患儿接触频蟹、滥用抗生素等。结论应对新生儿院内感染应从预防、发生、结束３　

个方面来采取相应措施　关键词　新生儿科　院内感染原因分析　策略研究　

中图分类号　Ｒ１９７．３２　文献标志码Ａ　文章编号　１００１—５３２９（２０１０）１２—００４１—０３　

Ｃａｕｓｅ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ＮｅｏｎａｔａＩ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ／ＬＩ　Ｑｉｎ．ＦＥＮＧ　Ｚｈａｎ—　Ｃｈｕｎ，，Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｉ￣ｏｓｐｉｔａｌ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，２０１０，３０（１２）：４１—４３　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ｎｅｗｂｏｒｎ　ｉｎｆａｎｔｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｒｅａｓｏｎｓ　ａｎｄ　ｐｕｔ　ｆｏｒ－　ｗａｒｄ　ｐｏｌｉｃｙ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ａｄｏｐｔｉｎｇ　ｄｏｃｕｍｅｎｔ　ｔｏ　ｍａｓｔｅｒ　ｔｈｅ　ｓｐｅｃｉａｌ　ｒｅａｓｏｎｓ　ｏｆ　ｎｅｗｂｏｒｎ　ｎｆａｎｔｓ　ｈｏｓｐｉｔａＩ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｐｅｃｉａｌｔｉｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｅｗｂｏｒｎｓ．ｔｈｅ　ｎｅｏｎａｔａＩ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓ．ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｅｗｂｏｒｎｓ．ｔｈｅｎ　ｇｅｔｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｈｙ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａＩ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｏｎ　ｎｅｏｎａｔｏｌｏｇｙ　ｊＳ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｒｅｓｏｎｓ　ａｒｅ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｎｅｗｂｏｒｎｓ　ｈａｖｅ　ＩＯＷ　ｉｍｍｕｎｉｔｙ，ｔｈｅ　Ｉａｙｏｕｔ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ’Ｓ　ｗａｒｄｓ　ｌＳ　ｎｏｔ　ｐｒｏｐｅｒｌｙ．ｔｈｅ　ｎｕｒｓｅｓ　ａｒｅ　ｎｏｔ　ｅｎｏｕｇｈ．ｔｈｅ　ｆｅａｄｅｒｓ　ｄｏｎ’ｔ　ｐａｙ　ｅｎｏｕｇｈ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｉｔ，ｔｏｏ　ｍａｎｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｎｅｗｂｏｒｎｓ，ｔｏｏ　ｍｕｃｈ　ｔｏｕｃｈｉｎｇ．ａｎｄ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ａｂｕｓｉｎｇ．ａｎｄ　ｓｏ　ｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏ　Ｃｅｒｔａｉｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｔａｋｅｎ　ｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｆ　ｔｈｅ　ｎｅｗｂｏｒｎ　ｉｎｆａｎｔｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｒｅｅ　ａｓｐｅｃｔｓ，ｗｈｉｃｈ　ａｒｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｅｎｄ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｎｅｏｎａｔａＩ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｃａｕｓｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ，ｓｔｒａｔｅｇｉｃ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｆｉｒｓｔ—ａｕｔｈｏｒ’Ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ　Ｓｃｈｏｏｆ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａ｝ａｎｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，丁０ｎ　Ｍｅｄｉｃａｆ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈｕａｚｈｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ。Ｈｕｂｅｉ，４３００２２　Ｃｈｉｎａ　

血管紧张素受体阻滞剂（ＡＲＢ）、醛固酮受体拮抗剂等调节神经　内分泌活性、改善心肌重构等治疗手段。左卡尼汀是脂肪酸代　谢的重要辅助因子，是卡尼丁转位酶、乙酰卡尼丁转移酶Ｉ和　Ⅱ的辅助因子，是脂肪酸氧化供能不可或缺的。左卡尼汀是肌　肉细胞尤其是心肌细胞的主要能量来源之一，基于左卡尼汀在　心肌代谢过程中的重要作用，补充足量的游离卡尼汀可以使堆　积的脂酰一ＣｏＡ进入线粒体内，减少其对腺嘌呤核苷酸转位酶　的抑制，使氧化磷酸化得以顺利进行。通过干预心肌的能量代　谢环节，心肌细胞内能量代谢得以恢复，改善心肌缺血损害，从　而改善心功能ｆｌ】。ＢＮＰ是心肌分泌的重要肽类激素，在心室负荷　过重或扩张时分泌增加，已经日渐成为判断心功能不全严重程　度及预后的血液学指标，具有重要的临床意义嘲。本文心功能　ＮＹＨＡ　１Ｉ～ＩＶ级患者经心力衰竭规范治疗后好转者，ＢＮＰ浓度　有不同程度下降，而１例死亡患者ＢＮＰ浓度监测呈进行性升　高。有研究认为，重复ＢＮＰ测定在指导心力衰竭治疗上要优于　重复超声检查，与左室射血分数（ＬＶＥＦ）相比，ＢＮＰ浓度的变化　作为心脏代偿机制的标志更加敏感可靠，心力衰竭程度越高血　浆ＢＮＰ浓度越高［３１。目前已经可以在床旁快速检测ＢＮＰ，为临　床指导ＣＨＦ患者治疗提供进一步的便利。　本研究在常规治疗慢性充血性心力衰竭基础上加用左卡　尼汀，通过对心率、６　ｍｉｎ步行试验、ＢＮＰ等方面好转程度进行　比较观察，结果提示左卡尼汀可通过降低血液ＢＮＰ水平达到　治疗慢性充血性心力衰竭，改善心功能的目的，可有效增加患　者的活动耐力，提高生活质量，改善临床预后，值得在临床推　广。　参考文献　【１］Ｆｒａｇａｓｓｏ　Ｇ，Ｓａｌｅｍｏ　Ａ，Ｓｐｏｌａｄｏｒｅ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｈｅａｒｔ　ｆｍｌｕ￣叨．Ｃｕｒｔ　Ｐｈａｒｒａ　Ｄｅｓ，２００９，１５　（８）：８２６．　【２］王春，郭美姿．Ｂｉｏｚ．Ｃｏｒｎ数字化无创血流动力学监测在老年呼吸困　难中的应用们．实用老年医学，２００７，２１（３）：１８４—１８６．　【３］杨曙光，王爱萍，汤学超，等．血浆Ｎ一末端脑钠肽前体水平与急性　冠状动脉综合征严重程度的关系叨．解放军医学杂志，２００７，３２（１１）：　１１７１—１１７３．　（收稿日期：２０１３－０７—０５）　新生儿病房感染原因分析及防控措施的探讨　陈学高　（临泉县人民医院，安徽临泉２３６４００）　【摘要】目的探讨新生儿病房感染相关危险因素及预防　措施。方法　对２００９年１月一２０１２年１２月我院儿科收治的　３　９００例住院新生儿病房感染情况进行回顾性分析。结果　新　生儿病房感染率从２００９年的４．６８％下降到２０１２年的１．９１％。　结论针对各种相关危险因素采取相应的预防措施，可减少新　生儿病房的感染率，提高医疗质量。　【关键词】新生儿病房感染原因　防控措施　近年来，医院感染的问题一直备受社会关注，而新生儿病　房因收治的新生儿由于各器官功能发育不成熟，免疫功能极为　低下，成为医院感染的易感人群［１］。为了加强新生儿病房的管　理，制定相应的防范措施，有效降低新生儿医院感染的发生率，　本文对我院２００９年１月一２Ｏ１２年１２月在新生儿病房住院的　３　９００例新生儿的临床资料进行了回顾性分析。现报告如下。　１资料与方法　１．１资料来源我Ｉ　【Ｊ科新生儿病房２００９年１月—２０１２年　ｌ２月收治住院病例３９００例，男２６９１例，占６８％；女１　２０９例，占　３２％。其中１　２０６例为早产儿，占３０．９％；２６９４例为足月产　儿，占６９．１％；体重在１　１００～４　０００　ｇ。３　９００例新生儿住院时间为　１　ｄ一４０　ｄ，平均住院时间为（１０．２±３．５）ｄ。　１．２诊断标准及调查方法严格参照《医院感染诊断标　准（试行）》筛查闭，采用回顾性调查的方法，逐一查阅每份病历，　作者简介：陈学高，男，本科，主治医师。　Ｅ－ｍａｉｌ：８４３１　９９５４４＠ｑｑ．ｃｏｍ　收集相关资料进行总结。　２结果　在３　９００例新生儿中，有１２２例发生了医院感染，占　３．１３％；感染部位多集中于呼吸道、口腔、胃肠道、脐部、皮肤、血　液等处。４年中医院感染率在１．９１％～４．６８％之间，而且资料统计　新生儿病房感染率随年份有明显的下降，见表１。　表１　２００９年１月一２Ｏ１２年１２月新生儿病房感染情况　３讨论　３．１新生儿病房感染的原因①皮肤屏障因素：由于新　生儿皮肤薄嫩，角质层发育差，易发生擦伤；另外新生儿皮肤中　含水量较多，ｐＨ值较高，利于病原菌的生长，相关资料ＩＳ］统计新　生儿病房感染８９．２％发生部位在皮肤。②早产因素：早产儿、低　出生体重儿自身细胞免疫与体液免疫功能均低，致防御能力差　易于感染。本研究３　９００例中，早产儿有１　２０６例（３０．９％），提示　早产、低出生体重儿发生医院内感染概率高。③医源性因素：包　括医护人员不严格执行洗手规程及无菌操作、消毒隔离制度、　更衣制度，其中有研究发现在污染的听诊器中有９１％带有一种　或多种葡萄球菌［４Ｉ等医院感染的常见致病菌。④侵入性操作因　基层医学论坛２０１３年１