临床执业医师考试传染病学辅导

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临床执业医师考试传染病学辅导003

细菌性痢疾的诊断治疗：

诊断

1.接触史

近期有不洁的饮食史或与菌痢患者密切接触史。

2.急性腹泻

伴有发热、腹痛、腹泻、里急后重，排黏液脓血便，左下腹有压痛。

3.血象

白细胞总数和中性粒细胞增加。

4.粪便常规

黏液脓血便。镜检有大量白细胞与红细胞;粪便细菌培养可分离到痢疾杆菌;粪便免疫检测示痢疾杆菌抗原阳性。

5.急性中毒型菌痢

起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡，昏迷，迅速发生呼吸衰竭。肠道症状轻或缺如。

6.慢性菌痢

过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻两个月以上。 2

治疗

1.急性菌痢的治疗

卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐，呕吐者需静脉补液。抗生素治疗原则上不少于5～7日。

2.中毒性菌痢的治疗

本型来势凶猛，应及时针对病情采取综合性措施抢救。

(1)抗感染选择敏感抗菌药物，静脉给药，待病情好转后改口服。

(2)控制高热与惊厥

(3)循环衰竭的治疗基本同感染性休克的治疗。主要有

①扩充有效血容量;

②纠正酸中毒;

③强心治疗;

④解除血管痉挛;

⑤维持酸碱平衡;

⑥应用糖皮质激素。 3

(4)防治脑水肿与呼吸衰竭

3.慢性菌痢的治疗

(1)寻找诱因，对症处置。避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。体质虚弱者可适当使用免疫增强剂。当出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，立即停止耐药抗菌药物使用。改用乳酸杆菌等益生菌，以利肠道正常菌群恢复。

(2)对于肠道黏膜病变经久不愈者，可采用保留灌肠疗法。

囊尾坳病的概述：

猪囊尾坳病的病原体是寄生在人体内的猪带绦虫的幼虫—猪囊尾坳，猪与野猪是最主要的中间宿主，而人则是猪带绦虫的终末宿主。幼虫与成虫均为病原体。

出血熱的病因:

出血熱即流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是危害人類健康的重要傳染病，是由流行性出血熱病毒(漢坦病毒)引起的，以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。以發熱、出血、充血、低血壓休克及腎臟損害為主要臨床表現。

1.宿主動物和傳染源

主要是小型齧齒動物、包括野鼠及家鼠。

2.傳播途徑

主要傳播為動物源性，病毒能通過宿主動物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。

3.人群易感性

一般認為人群普遍易感，隱性感染率較低，一般青壯年發病率高，病後有持久免疫力。

流行性出血熱的臨床表現介紹：

1.發熱期

主要表現為感染性病毒血症和全身毛細血管損害引起的症狀。

起病急，有發熱(38℃～40℃)、三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)以及噁心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關節痛等症狀，皮膚黏膜三紅(臉、頸和上胸部發紅)，眼結膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出現大小不等的出血點或淤斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點。

2.低血壓休克期

多在發熱4～6日，體溫開始下降時或退熱後不久，主要為失血漿性低血容量休克的表現。患者出現低血壓，重者發生休克。

3.少尿期

24小時尿量少於400ml，少尿期與低血壓期常無明顯界限。

4.多尿期

腎臟組織損害逐漸修復，但由於腎小管回吸收功能尚未完全恢復，以致尿量顯著增多。第8～12日多見，持續7～14天，尿量每天4000～6000ml左右，極易造成脫水及電解質紊亂。 5、恢復期

隨著腎功能的逐漸恢復，尿量減至3000ml以下時，即進入恢復期。尿量、症狀逐漸恢復正常，復原需數月。

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传染病、性传播疾病

第1页 钩端螺旋体病

病原体

钩端螺旋体菌体细长，有12～18个螺旋，一端或两端弯曲成钩状。革兰染色阴性，微需氧菌。外界抵抗力弱。

分群

常见的是黄疸出血群、波摩那群、犬群、七日热群、流感伤寒群、秋季群、澳洲群、致热群及爪哇群等。

黄疸出血群毒力最强，临床表现最重。

波摩那群最多见

在我国，钩端螺旋体，菌群毒力最强的是

A.波摩那群

B.黄疸出血群

C.秋季群

D.流感伤寒群

E.七日热群

[答疑编号700883204101]

答案：B 临床执业医师考试辅导

传染病、性传播疾病

第2页

钩端螺旋体在我国最多见的血清型是

A.黄疸出血群

B.犬群

C.波摩那群

D.七日群

E.流感伤寒群

[答疑编号700883204102]

答案：C

记忆：Duo---bo

流行病学

传染源

最重要的传染源是黑线姬鼠、猪和犬。

患者作为传染源的可能性小。

小结：几种重要传染源

出血热-----鼠

流行性乙型脑炎-----猪

钩体病-----鼠、猪、犬

记忆：勾住鼠 临床执业医师考试辅导

传染病、性传播疾病

第3页

钩端螺旋体病的主要传染源是

A.猪、牛、马

B.猫、鼠、兔

C.鸡、鸭、鹅

D.犬、猫、羊

E.猪、鼠、犬

[答疑编号700883204103]

答案：E

几种传染源的特点

黑线姬鼠：主要携带黄疸出血群，引起稻田型流行

临床执业医师内科学知识点辅导：传染病学传染病学总论

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临床执业医师内科学知识点指导：传生病学（传生病学总论）

传生病学简介

传生病是病原微生物感染机体后所产生的有传染性的疾病， 一般来说凡拥有病原体且拥有流传可能的疾病均可称为传生病， 而我们平时所说的传生病是指法定管理传生病的病种（此为狭义的传生病） 。由原虫或蠕虫感染人体后产生的疾病又称为寄生虫病。传生病学是研究传生病和寄生虫病在人体内、 外环境中发生、发展、流传和防治规律的科学。其重点是研究这些疾病的发病机理、临床表现、

诊断和治疗方法， 同时兼顾流行病学和预防措施的研究， 以求达到防治结合的目的。

传染过程

1. 传染过程

病原体与人体相互作用、 相互斗争的过程称为传染过程。 构成传染的过程必定具备三个因素：病原体、人体和它们所处的环境。

2. 传染过程的表现①病原体被除去 病原体进入人体后，可被人体的防守功能（包括非特异性免疫和特异性免疫，

如胃酸、特异性被动免疫和特异性主动免疫）所除去。

②隐性感染

指病原体侵入人体后， 仅引起机体发生特异性免疫应答， 而不引起或只引起略微的组织伤害，所以在临床上不显示任何症状、体征、甚至生化改变，只有经过免疫学检查才能发现。在大多数传生病中此为最常有的表现。

③显性感染

指病原体侵入人体后，不仅引起机体免疫应答， 而且经过病原体自己的作用，或机体的变态反应，而以致可引起临床表现的组织伤害和病理改变。

④病原携带状态

其特色为不显示出临床症状而能排出病原体， 从而在好多传生病中成为重要的传染源。

⑤暗藏性感染

指病原体感染人体后寄生在机体中某些部位， 由于机体免疫功能足以将病原体限制化而不引起显性感染， 但又不足以将病原体除去时病原体即可长远暗藏起来，等待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。如结核、单纯疱疹等。 临床执业医师内科学知识点辅导：传染病学传染病学总论

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