断指再植术后护理注意事项

断指(趾)再植患者的护理体会

显微外科在我国已经有40多年的发展历程，断指(趾)再植等技术已处于世界领先水平［1～2］，2009年以来，先后为100例断指(趾)患者行再植术(断肢移位再植、肢体再造)。99例患肢(指)全部成活，经过随访，再植指外观功能良好。对手术后发生的血管危象，保守治疗30分钟后无效的，立即手术后探查，重新吻合血管提高手指成活率。现就护理体会报告如下。

临床资料

本组患者100例，男87例，女13例，年龄6个月～38岁。手术类型，断指再植89例，断肢再植4例，断趾再植2例。再造5例，方式均为再植或再造，术后出现手指不成功1例(为14岁自残小男孩)。术后24小时发生血管危象56例，24～48小时发生血管危象4例，48出现动脉危象10例，经手术探查有血栓形成，2次手术后手指成活，成功率达99%。

术后观察与护理

病室要求：术后应将患者安排在一个舒适、安静、空气新鲜的房间，室温保持在22～25℃。为便于观察指端血运变化及局部加温，常用60～100W侧罩灯做局部照射，照射距离为30～40cm。室内常规空气消毒，防止交叉感染。禁止吸烟，因为烟草中的尼古丁可引起微血管痉挛，无烟环境对显微外科手术后尤为重要，因此应禁止患者陪护，限制探视。

卧位：显微外科手术后常规要求绝对卧床1～2周，患者取平卧位，局部制动。断肢肢体用皮垫或枕头垫高，使患肢与心脏平行或稍高，有条件的可使用各种肢体固定架，以防止再植或移植血管受压、牵拉或扭曲。高低适宜，过高影响血液供应，过低又影响静脉和淋巴回流，故应保持功能位，更换床单和治疗时应多加注意，避免扭曲和受压，影响肢体血液循环。

患指局部观察：术后1～3天应每30分钟观察一次指端血运，有异常情况应严密观察，以保证患者平稳度过血管危象高发期。①指体色泽：断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察的客观指标，再植肢体发生动脉危象时，患指苍白，指肤张力低，皮温低，约较健指低3℃，指端侧方小切口少量出血或不出血，说明再植肢体无动脉供血，本组2例患者术后10小时，再植手指颜色苍白，指肤张力低，护士及时发现并报告医生，采取相应的急救处理，手指血运转正常，14小时后再次发生动脉危象，药物处理无效后手术探查，有血栓形成，行2次手术，手指成活。发生静脉危象时，患指紫暗，指肤张力高，严重有水疱或血肿形成，可在指端侧方做一小切口，立即有暗红色血液流出，继之流出鲜红色血液，指体有紫变红润，说明指体血运回流受阻，而动脉供血良好。②毛细血管充盈试验：如果指体供血障碍，不但指体苍白，而且毛细血管充盈现象消失，当指体静脉回流受阻时，毛细血管充盈现象逐渐消失，指体由紫色变为暗紫。③指肤张力：再植后的指体血运正常，指肤张力也正常。如动脉供血障碍，再造拇指呈苍白色，

浅谈断指再植术后的护理问题及措施

【关键词】 断指再植；护理问题；护理措施

随着显微外科技术的不断提高， 断指再植术已成为显微外科的常见操作，

崛起迅速， 有了骄人的成果。手术成功只是治疗的开始， 术后不仅全身和再植的指体随时都可发生病情变化， 而且会出现各种并发症， 稍有疏忽即有丧失指体的危险。因此， 护理也应随着医疗的进步而不断进步， 现就此问题谈谈自己多年工作积累下来的经验和看法。

1 护理问题：异常的心理反应

护理措施：①突然出现的肢体残疾， 导致患者在精神上和心理上无法面对，

甚至情绪失控， 有的患者对以后的生活和工作失去信心， 对即将出现的种种难题无比恐惧， 因此护理人员应耐心细致地做好解释工作， 说明手术的利弊和术中、术后的注意事项， 告知患者树立起战胜病痛的信心， 如何正确面对肢体功能的缺失及以后逐渐恢复的方法。②与患者勤沟通， 勤交流， 使他们认识到自己足够被重视， 增加安全感和信任感， 使患者在心理上信任我们。

2 护理问题：疼痛

护理措施：①及时告知患者如何面对疼痛和减轻疼痛的方法。②疼痛发作时，

护士应关怀、呵护、分散患者的注意力， 消除患者的心理压力， 提高痛阈。③如果上述方法无效时， 可以告知医生， 根据医嘱给予医疗上的干预， 同时与家属协作， 用亲情的关怀， 也会对减轻患者疼痛有很大帮助的。

3 护理问题：再植指体肿胀

再植指体肿胀是此类手术常见的临床症状。发生因素较多， 静脉回流受阻、清创不彻底、再植断面形成血肿、感染的存在、动静脉错误吻合、离断指体缺氧、淋巴液回流受阻、 断指失去神经支配等。

护理措施：①静脉回流受阻发生的肿胀， 将患肢高抬， 患肢应高于心脏平面10～20 cm。②每日巡视再植指体是否受压， 不能包扎的太紧， 观察是否有水疱或感染的发生等。③在神经再生前， 肌肉失去支配， 无法运动， 从而导致回流受阻， 可适当给予按摩， 神经功能恢复后， 肿胀自然消退。

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断指再植术后护理体会

作者：商文静

来源：《健康之路（医药研究）》2014年第03期

【摘 要】 断指再植是综合性的创伤外科手术，是把完全或大部分离断的指体在显微镜下重新接回原位，恢复血液循环和一定功能的高精细度手术。本文旨在研究目前国内断指再植术护理，通过对各种断指再植术的新进护理技术的回顾，以寻求临床断指再植术护理工作的统一和完善。

【关键词】 断指再植术 护理

【中图分类号】 R472.9 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0244-01

在工业生产及日常生活中， 由于操作不慎等原因发生指断离伤比较常见，而且大多数是年轻人，并因手部的功能极为复杂，假肢难以代替，否则患者将不同程度失去劳动能力，断指再植术后，虽已接通血管，但也可能发生循环再度受阻，如未能及时发现血循环障碍血管危象，数小时的拖延即可发生不可逆的改变，使再植失败。 因此，术后的细心观察和护理是保证再植成功的重要环节之一[1]。

1 环境设施

患指术后常因寒冷刺激致血管危象的发生，故室温保持在25℃ 左右为宜，湿度50%～60%之间，病室内严禁吸烟[2]，采用层流病房，室内保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染，1～2次/d紫外线消毒。为了保持局部温度可在距断指为30～50cm处，用60～100W烤灯照射，温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。术后3d内变化较多，应每15～30min观察1次，并做好记录[3]。同时指导患者正确在床上使用大小便器，多食用易消化的食物预防大便干燥[3]。

2 一般护理

2.1 心理干预

心理干预病人的心理反应和情绪变化与再植成功率密切相关[4]。 由于断指病人多有不同程度的焦虑、紧张等情绪变化，一方面无法接受手指离断的现实，另外，病人担心手术失败，会影响今后正常的工作生活。因此，应及时对其进行心理疏导，加强沟通，消除病人的疑虑，介绍其他手术成功的范例，树立病人的信心，同时告知病人情绪波动会影响断指的功能恢复，从而使其能积极配合治疗与护理[5]。医护人员对自己的语言要格外关注，尤其是手术过程中不能随便说一些刺激性语言，如“烂了”、“黑了”等，以免患者产生错误联想而加重焦虑[6]。 龙源期刊网

- 1 - 宜兴市第二人民医院

断肢（指）再植手术的护理常规

【术前护理】

1. 现场急救

（1） 观察患者全身情况，判断有无休克和重要脏器损伤，积极抢救生命。

（2） 断肢（指）止血：采用加压包扎夹板固定就能止血。

（3） 离断肢体（指）处理：保持离断肢体干燥，冷藏（0~4℃）保存。

2. 转运途中护理：注意平卧、保暖，建立静脉通路，观察伤员全身情况及局部渗血情况。

3. 入院后护理：手外科一般护理。

4. 断肢（指）再植时限在常温下，一般不超过6h，如气温低或经过冷藏，则相应延长。

【术后护理】

1. 手外科一般护理及麻醉后护理

2. 病房要求：安静、舒适、空气新鲜；室温维持在23~25℃；病室内严禁吸烟。

3. 体位及患手摆放：卧床休养约1周，体位以不压迫患手、舒适为宜；患手垫枕抬高，使患手略高于心脏水平。

4. 局部保暖：患手上方放置40~60W烤灯局部照射，距离为40cm左右。

5. 用药护理：

（1） 抗凝解痉治疗：术后常规应用抗凝解痉药物1周左右。常用药物：右旋糖酐40、罂粟碱等。

（2） 对症处理：遵医嘱用止痛药，对因卧床引起腹胀及尿潴留、便秘等，可予以热敷、按摩及缓泻剂等。

（3） 禁止使用血管收缩剂，如麻黄碱、肾上腺素等。

6. 局部血循环观察：

（1） 指体色泽：正常指体呈潮红色。如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降低，说明断指处于缺血状态；如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大，说明静脉回流障碍。

- 2 - （2） 指腹张力：正常断指血运重建后，指腹弹性正常或略高于健指，如张力过大，且出现指体色泽发紫则表示静脉回流障碍；如张力低下，色泽由潮红转为苍白则说明动脉供血障碍。

（3） 毛细血管充盈试验：用手指或棉签按压指腹或指甲时，受压的指体由潮红转为苍白，松压后恢复原状，时间为1~2s，此为毛细血管充盈现象正常，如充盈现象迅速且出现指体色泽暗紫，则为静脉回流障碍；如充盈现象消失或出现弹性降低，则为动脉血供障碍。