麻仁增液汤治疗老年性便秘

第１６卷第１２期　

Ｖ０１．１６　Ｎｏ．１２　中莲　导捉　

Ｇｕｉｄｉｎｇ　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｙ　２０１０年１２月　

Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０１０　

增液汤加减治疗老年性便秘４０例临床观察　

徐俊林　

（北京市昌平区中医医院，北京１０２２００）　

［摘要］　目的：观察增液汤加减治疗老年性便秘的Ｉ陆床疗效。方法：将８０例中医临床辨证为气虚津亏型老年性便秘患者　

随机分为对照组和治疗组各４０４￣，１，治疗组口服增液汤加减治疗；对照组给予口服便通胶囊治疗。结果：总有效率治疗组为　

９７．５％，对照组为８Ｏ．Ｏ％，两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：自拟增液汤加减治疗老年性便秘疗效好，远期效果稳　

定。　【关键词】增液汤；便通胶囊；老年性便秘；中医药疗法　［中图分类号】Ｒ２５６．３５　ｆ文献标识码Ｊ　Ｂ［文章编号］　１６７２—９５１Ｘ（２０１０）１２－００４１－０１　

随着医疗卫生事业的不断发展，人类社会出现　

老龄化，便秘是严重影响老年人生活的疾病之一，且　

老年人病情复杂，常伴有糖尿病、冠心病及高血压　

等，随着年龄的增长而便秘加重。因此，也可诱发或　

加重其他疾病，保持大便通畅亦是老年保健康复的　

重要措施。现代医学对其治疗以导泻为主，但随着时　

间延长，服用导泻药物剂量加大，而效果欠佳。笔者　

运用中药增液汤加减治疗老年性便秘，效果显著，现　

报告如下。　

１临床资料　

１．１诊断标准【　１有以下症状中的两个或两个以上　

并持续４周以上者便可确诊：（１）排便费力；ｆ２）排出硬　

质粪便；（３）有排便不尽感；（４）有手法辅助排便的情　

况；（５）每周排便少于３次，并且符合以下条件之一者：　

①便秘时间≤２年，经结肠镜或钡灌肠检查，除外结　

肠器质性病变；②便秘时间＞２年，在密切临床监视　

下，未发现有结肠器质性病变。同时伴随有乏力神　

疲，口干，腹部胀满等症状。　

中医内科学——便秘

细目一：概述

一、便秘的概念及源流

1.便秘的概念

便秘是指粪便在肠内滞留过久;秘结不通;排便周期延长;或周期不长;但粪质干结;排出艰难;或粪质不硬;虽有便意;但便而不畅的病证..

2.便秘的源流

内经认为大小便的病变与肾的关系密切..伤寒论首先提出了将便秘从阴阳分类;指出：“其脉浮而数;能食;不大便者;此为实;名曰阳结也..其脉沉而迟;不能食;身体重;大便反硬;名曰阴结也..”金匮要略：“趺阳脉浮而涩;浮则胃气强;涩则小便数;浮涩相搏;大便则坚;其脾为约..麻仁丸主之..”宋代圣济总录将本病的证治分类概括为寒热虚实四个方面..金元时期;张洁古提出实秘、虚秘有别;医学启源曰：“有胃实而秘者;能饮食;小便赤..有胃虚而秘者;不能饮食;小便清利..”

二、便秘与西医病名的关系

本篇所论类似于西医学的功能性便秘..同时;肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘;以及肌力减退所致的排便困难等;可参照本篇内容辨证论治..

细目二：病因病机

一、便秘的常见病因

内因：饮食不节、情志失调、年老体虚..外因：感受外邪..

二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化

燥热内结于肠胃者;属热秘；气机郁滞者;属气秘；气血阴阳亏虚者;为虚秘；阴寒积滞者;为冷秘或寒秘..四者之中;又以虚实为纲;热秘、气秘、冷秘属实;阴阳气血不足的便秘属虚..而寒、热、虚、实之间;常又相互兼夹或相互转化..如热秘久延;津液渐耗;损及肾阴;病情由实转虚..气郁化火;则气滞与热结并存..气血不足者;易受饮食所伤或情志刺激;则虚实相兼..阳虚阴寒凝结者;如温燥太过;津液被耗;或病久阳损及阴;则可见阴阳俱虚之证..

细目三：诊断和类证鉴别

一、便秘的诊断要点

1.粪便在肠内滞留过久;排便周期延长;或粪质干结;排出艰难;或欲大便而艰涩不畅..

陕西中医２０１３年第３４卷第１期　２９　［７］　陈裕芳．足部按摩对剖宫产术后产妇康复的影响　［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００８，２９（１２）：１５０９—１５１０．　［８］　赵　艳，田　丽，秦保玲．足底按摩促进产妇剖宫产　后排气及排便的效果口］．护理研究，２０１２，２６（２）：５２４—５２５．　［９］黄丽艳，周群英，曹娟妹，等．改进的足底按摩疗法　干预癌痛的体会［Ｊ］．齐齐哈尔医学报，２０１１，３２（１１）：１８４０．　Ｄｏ］曹娟妹，田　利，黄丽艳，等．足底按摩加音乐疗法　对癌痛干预的研究ＥＪ］．实用临床医药杂志，２０１１，１５（１２）：１３—　１４．　（收稿２ｏ１２—０８—１１；修回２０１２　０９—２７）　通便汤治疗老年性便秘８Ｏ例　王　辉　西安市中医医院（西安７１００００）　摘　要　目的：观察通便汤治疗老年性便秘的临床疗效。方法：采用通便汤口服治疗老年性便秘８０　例。结果：总有效率为９２．５　。结论：通便汤治疗老年性便秘有良好效果，有补益肝肾的功效。　主题词　便秘／中医药疗法　润肠通便＠通便汤　【中图分类号】Ｒ２５６．３５　【文献标识码】Ａ【文章编号】　１０００—７３６９（２０１３）０１—００２９—０１　老年人便秘是指排便次数减少，同时排便困难，粪　便干结。老年人的食量和体力活动明显减少，胃肠道　分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔及盆底　肌肉乏力，肛门内外括约肌减弱，胃结肠反射减弱，直　肠敏感性下降，使食物在肠内停留过久，水分过度吸收　引起便秘。笔者经多年摸索，自拟通便汤用于治疗该　病，疗效满意。现将２００８年１２月～２０１２年３月系统　观察治疗的８Ｏ例疗效情况，报道如下。　临床资料全部病例均来自于我院的老年病科住　院及门诊病例，其中男４８例，女３２例；年龄６Ｏ～７Ｏ岁　１８例，７１～７５岁３８例，７６～８０岁１８例，８Ｏ岁以上６　例；病程２～１０年。　治疗方法　自拟通便方组成：白术４５ｇ，肉苁蓉、　黄芪各３０ｇ，当归、麻子仁各２０ｇ，枳实、槟榔各１５ｇ。　加减：伴肠胃积热者，加大黄６ｇ，厚朴、火麻仁各１５ｇ；　伴气机郁滞者，加木香１５ｇ，沉香１２ｇ；气虚重者，重用　黄芪６０ｇ，另加升麻１５ｇ；伴血虚者，加阿胶２０ｇ，白芍、　何首乌各２０ｇ；伴肝火旺者，加决明子２０ｇ；伴阴虚者，　加玄参、麦冬各１５ｇ，生地２０ｇ；伴阳虚者，加干姜、附子　各１０ｇ。　疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊　断疗效标准》【１　分为治愈、好转、未愈进行疗效评价。　治愈：２天内排便１次，便质转润，解时通畅，短期无复　发；好转：３天内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：症状　无改变。　治疗结果　８Ｏ例经治疗３个月后，结果治愈５６　例，好转１８例，无效６例，总有效率为９２．５　。　讨论便秘是指由于大肠传导失常，导致大便　秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰　难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。早在　《内经》中便指出便秘系“太阴之厥，则腹满胀，后不　利”；《伤寒论》中便秘有“阴结”、“阳结”、“脾约”之称，　应“以药滑之”，而不可“妄以峻利药逐之”；《黄帝内经　・素问》日：“大肠者，传道之官，变化出焉”。其发病原　因有燥热内结、津液不足、情志失和、气机郁滞以及劳　倦内伤、气血不足等。但老年人由于年老体弱，脏腑功　能减退，气虚阴阳亏虚，脾肾亏虚，导致推动无力，津枯　血少，大肠传导失司，故发病常以脾肾亏虚，阴液不足，　为主，方中白术，苦、甘、温，健脾益气，用量大于４５ｇ则　通便作用强；肉苁蓉，甘、咸、温，归肾、大肠经，补肾阳，　益精血，润肠通便，肉苁蓉为极润之品，成味能下降，滑　能通肠，以主大便不爽，颇得捷效，且性本温润，益阴通　阳，故通腑而不伤津液，尤其独步耳，为肾虚便秘之要　药；当归，性温，味甘、辛，归肝、心、脾经，补血活血，润　肠通便，主治血虚肠燥便秘；黄芪，味甘，气微温，气薄　而味浓，可升可降，阳中之阳也，专补气，归肺、脾、肝、　肾经，功效益气健脾，助脾运化；枳实，苦、辛、寒，归脾、　胃、肝、心经，功效消积导滞，《药品化义》：“枳实专泄胃　实，开导坚结，故主中脘以治血分，疗脐腹问实满，消痰　癖，祛停水，逐宿食，破结胸，通便闭，非此不能也；槟　榔，味苦、辛、性温，归胃、大肠经，功效：消积、下气、行　水，《本草新编》：槟榔，阴中阳也，治后重如神，坠诸气　极下，专破滞气下行；麻子仁，味甘，性平，归脾、胃、大　肠经，功效润肠通便、润燥杀虫，《药品化义》：麻仁，能　润肠，体润能去燥，专利大肠气结便闭。凡老年血液枯　燥，产后气血不顺，病后元气未复，或禀弱不能运行皆　治。大肠闭结不通，不宜推荡，亦不容久闭，以此同紫　菀、杏仁润其肺气，滋其大肠，则便自利矣。　参考文献　［１］　国家食品药品监督管理局．中药新药临床研究指导　原则ＥＭ］．北京：中国医药科技出版社，１９９７：６７．　（收稿２０１２－０８—２０；修回２０１２－１０—１５）

２０１７年３月第６期　［４］王捷虹，沈舒文，赵燕，等．益气养阴理气化瘀法治疗慢性萎缩性　胃炎［Ｊ］．长春中医药大学学报，２０１３，２９（４）：６２８—６２９．　［５］白涛，杨晋芳．化肝煎加味治疗肝胃郁热型慢性萎缩性胃炎疗效　观察［Ｊ］．西部中医药，２０１２，２５（２）：８０—８１．　［６］陈莹莹，刘涛．王灿晖治疗慢性萎缩性胃炎用药规律探析［Ｊ］．南　京中医药大学学报，２０１６，３２（６）：５８９—５９１．　４７　［７】Ｙｏｓｈｉｄａ，　，Ｋａｔｏ，Ｊ．，Ｉｎｏｕｅ，Ｉ．ｅｔ　ａ１．Ｃａｎｃｅｒ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ａｃｔｉｖｅ　ｇａｓｔｒｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｒｅｓｕｌｔｉｎｇ　ｇａｓｔｒｉｃ　ａｔｒｏｐｈｙ　ａｓ￣ｓｓｅｄ　ｂｙ　ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｐｅｐｓｉｎｏｇｅｎ　ａｎｄ　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ　ａｎｔｉｂｏｄｙ　ｔｉｔｅｒ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｍａｔｉｏｎ—　ａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｄｕ　Ｃａｎｃｅｒ，２０１４，１３４（６）：１４４５　—１４５７．　２０１７年２月１５日收稿　益肾增液汤治疗老年功能性便秘的疗效分析　王晓宏　张邑　（１．江苏省南京市中医院肛肠科江苏南京２１０００１；２．江苏省中医院体检中心　江苏南京２１００２９）　摘要：目的：探讨益肾增液汤治疗老年功能性便秘的疗效。方法：７８例老年功能性便秘患者，随机分为观察组（采用常规治疗＋益肾增液汤　治疗）和对照组（采用常规治疗），各３９例。对比两组临床疗效。结果：观察组中医证候总有效率８２．０５％显著高于对照组６１．１０％（Ｐ＜　．Ｏ５）。治疗前两组Ｂｒｉｓｔｏｌ、排便困难、排便时间、排便次数和腹胀评分比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗后两组Ｂｒｉｓｔｏｌ、排便困难、排便　时间、排便次数和腹胀评分均显著低于治疗前（Ｐ＜０．０５），且观察组Ｂｒｉｓｔｏｌ、排便困难、排便时间、排便次数和腹胀评分均显著低于对照组（Ｐ＜　）．０５）。结论：益肾增液汤治疗老年功能性便秘疗效确切，可以有效改善患者临床症状，值得临床推广。　关键词：老年；功能性便秘；益肾增液汤　中图分类号：Ｒ２５６．３５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１７）０６—００４７一Ｏ１　功能性便秘是临床消化科的常见病与多发病。我国老年人群慢　性便秘发病率为８．７％一１９．５％，并随年龄增长而增加，部分便秘严重　者的正常生活已受到影响…。西医治疗多采用对症疗法，但停药后常　加重，且不良反应较多。老年功能性便秘属中医学“便秘”范畴，系因　气阴不足或燥热内结、腑气不畅所致。本研究将益肾增液汤应用于治　序老年功能性便秘，报道如下。　Ｌ资料与方法　【．１一般资料：选取本院２０１３年９月～２０１６年９月就诊的７８例老　年功能性便秘患者，随机分为观察组和对照组，各３９例。观察组男２１　冽，女１８例，年龄６０—７８岁，平均年龄（６１．２４　４－２．４５）岁，病程２～８　午，平均病程（３．０４±１．１５）年；对照组男２Ｏ例，女１９例，年龄６ｌ一７９　岁，平均年龄（６１．６３　４－２．５４）岁，病程２～９年，平均病程（３．１６　４－１．２２）　年。两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　【－２治疗方法：对照组给予常规治疗。观察组在对照组基础上给予　益肾增液汤。组方：黄芪２０ｇ，生地黄２０ｇ，党参ｌＯｇ，玄参ｌｏｇ，麦冬　ｌＯｇ，肉苁蓉ｌＯｇ，当归１０ｇ，生白术２５ｇ，山茱萸ｌＯｇ，枳壳ｌＯｇ，生白芍　ｇ，火麻仁９ｇ，陈皮６ｇ，炒麦芽ｌＯｇ为基本方。１剂／ｄ，分早晚餐前　报用。　１．３观察指标及疗效判定标准：观察两组效果及患者Ｂｒｉｓｔｏｌ粪便性　扶、排便困难、排便时间、排便次数和腹胀评分。疗效判定标准　：中　爰证候积分减少率Ｉ＞９５％为痊愈；中医证候积分减少率≥７０％为显　孜；中医证候积分减少率≥３Ｏ％为有效；中医证候积分减少率＜３０％　勾无效。总有效率＝（痊愈＋显效＋有效）／总例数×１００％。　【．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件对数据进行统计分析。　．十量资料以均数±标准差（　±　）表示，采用ｆ检验；计数资料以率　：％）表示，采用　检验。Ｐ＜ｏ．０５表示差异具有统计学意义。　！结果　！．１两组中医证候疗效比较：观察组中医证候总有效率８２．ｏ５％，显　著高于对照组的６１．１０％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１两组中医证候疗效比较【ｎ（％）．％］