透析器

检查透析器

排除误报警因素号 确认发生漏血 继续透析 做好护理记录

透析器破膜应急预案与流程

1. 根据跨膜压（TMP）的变化来决定是否回输血液，若TMP＞0说明膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，由破膜导致患者感染或发生热源反应的可能性较小，可回输血液。如果TMP＜0说明有反超的危险，由破膜导致患者感染或发生热源反应的可能性较大，宁可废弃血液也不能将血液回输给患者。

2. 破膜时应更换透析器，一般采取单人更换透析器法。

3. 将血泵速度降至100ml/min，打开血泵前补液口，采用密闭式双向回血法进行回血，待动脉管路血液回输完毕后，夹住动脉管路。待静脉管路血液回输完毕后，停血泵卸下透析器。

4. 将新透析器膜外与透析液相连接，将动脉端与动脉管路连接，将静脉端游离向上，开启血泵以100ml/min的速度预冲透析器，待气泡排净后，关闭血泵前补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，继续开始透析。

附：透析器破膜应急流程

报告医生 更换透析器 废弃血液 回血 TMP＜0 TMP＞0 继续透析 透析机出现漏血报警(blood leak) 透析器破膜

透析中透析器破膜的应急预案

（一）、发生原因

（1）透析器质量问题。

（2）透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环境中。

（3）透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关。

（4）对于复用透析器，如复用处理和储存不当、复用次数过多也易发生破膜。

（二）、破膜表现：

透析机漏血报警（Blood Leak），透析液颜色变淡红。

（三）、紧急处理

（1）一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液。

（2）更换新的透析器和透析管路进行透析

（3）严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。

（四）、防治措施：

（1）透析前应仔细检查透析器。

（2）透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。

（3）透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障。

（4）透析器复用时应严格进行破膜试验。

【应急流程】

【应急组成员】

组长：科室主任---

成员：科室护士长---

值班医生及当班护士 透析机漏血报警或发现透析器旁路透析液颜色变红

呼叫其他护理人员

将透析液改为旁路或进行单超程序 报告医生、护士长

TMP<0 废弃血液 TMP>0 打开补液口0.9%NS回输血液

更换透析器

安慰患者，解释原因

遵医嘱用药，对症处理

整理透析单元，消除警报

如何选择透析器

Kevin Highland, RN, CNN。 Nephrology News & Issues*September 2002

基础：

对于透析设施的选择，透析器的选择可能是最困难的任务。从业人员必须懂得透析器的功能，膜的生物相容性、简单技术的含义、财务和透析器加工品质的含义，以及使病人与透析器的性能达成最佳吻合。透析器进程上，纤维素透析器膜已广泛在美国临床上使用。聚砜膜经过过去11年的使用，其使用率已经上升了230%，表明了合成纤维素膜对于透析的优良特性。醋酸纤维素膜、铜仿膜、再生膜同血仿膜、三醋酸膜、合成膜一样被大量使用。制造商为满足透析市场对生物相容性的要求，不断持续开发和提供大量的合成膜透析器。

透析器膜被分成了两组：合成膜和纤维素膜。纤维素膜组被分为改良纤维素膜，铜仿膜就是使用最广泛的纤维素膜透析器。改良纤维素膜和合成膜已经被当成了生物相容性不同的代表。改良纤维素膜和合成膜表现了相似的生物相容性曲线。消毒方式同样会影响透析器的生物相容性。已经表明环氧乙烷（ETO）会提高IgE的水平；蒸汽消毒、伽马射线和电离辐射消毒方式不会导致透析器内的消毒物质的残留。表1描素了两种膜的透析器。

透析器膜是透析治疗成功与否以及透析是否充分的致关重要的因素。在透析过程中，许多作用同时发生，透析膜仅仅只是一种半通透性装置，它被设计来发挥弥散、对流、和超滤功能。膜对溶质的截流分子量是由膜孔的结构和直径、膜厚度、血液和透析液的流体力学等来决定的。截流分子量决定了通过膜的分子大小，如尿素氮、ß2微球蛋白、万古霉素等，特殊药物的清除率是由许多因素决定的；内科处方医生和药师必须共同合作来决定膜的筛选曲线和每个病人的药代动力学。

生物相容性与膜:

透析器膜的生物相容性在透析治疗扮演了非常重要的角色！膜已经发展到了产生最小的免疫激活和炎症反应。在临床实践中，对减少这些细胞反应提供了非常有趣的结果。调查发现，对血液透析病人来说，高通量膜可以减少炎症介质。最近的一个研究中，在使用三种不同的膜透析实验中对C反应蛋白（CRP）-炎症反应的标志物-进行调查：使用聚酰胺膜、铜仿膜和聚碳酸酯膜透析器的18个病人，进行每种膜使用为期8周交叉实验。结果发现：在血液透析病人中CRP的血浆水平明显高于正常人，使用聚酰胺膜的病人要比其他病人低。这个研究表明：透析器膜的选择明显影响到病人血中的炎症反应强度。

透析器使用说明书

使用说明书

透析器使用说明书

一、产品概述

透析器是一种用于透析治疗的专业医疗设备。透析治疗是一种代替肾脏进行血液净化的方法，透析器作为血液透析过程中的核心设备，能够有效去除血液中的废物和多余的水分，维持身体内部环境的稳定。

二、产品结构

透析器主要由滤料室、脱盐室、膜室、泵浦和监控系统等几个组成部分构成。滤料室用于过滤血液中的废物，脱盐室通过特殊膜的作用去除血液中的多余盐分，膜室起到过滤和排除血液中废物的作用。泵浦则起到推动血液流动的作用，监控系统可以实时监测透析过程中的数据，确保治疗效果和安全性。

三、使用准备

1. 安装透析器：将透析器放置在平稳的台面上，确保其与电源相连，同时要确保连接处牢固可靠。

2. 准备透析液：按照医嘱或临床操作规范，准备透析液，确保透析液中的浓度和成分符合治疗要求。

3. 连接血液管路：将血液输送管路连接到透析器的相应接口，确保连接牢固，防止漏血或漏液情况发生。 四、操作步骤

1. 启动透析器：按下透析器上的启动按钮，等待透析器自检完成。确保透析器工作状态正常后，方可继续操作。

2. 设置治疗参数：根据医嘱或临床操作规范，设置透析器的治疗参数，包括透析液流速、透析时间和超滤量等。确保参数设定准确，并与医生进行确认后方可进行下一步操作。

3. 开始治疗：按下透析器上的开始按钮，透析器将按照设定的参数进行治疗，同时监控系统将实时监测透析过程中的各项指标，并进行记录。

4. 治疗结束：当治疗时间达到预设时间或透析过程中的指标满足特定要求时，透析器将自动停止治疗，并发出提示音。此时，需要及时关闭透析器，断开血液管路。

5. 清洗和维护：在每次使用后，需要对透析器进行彻底的清洗和维护，确保设备的卫生和正常运行。具体清洗和维护方法请参考透析器的维护手册。

五、注意事项

1. 操作前请仔细阅读透析器的使用说明书，确保了解操作方法和注意事项。

2. 在治疗过程中，如出现异常情况或不适症状，请及时停止治疗，并联系医生或相关技术人员进行处理。 3. 透析器的操作和维护需由专业人员进行，非专业人员请勿擅自操作。