2019版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》是我国医疗保障体系的重要组成部分，旨在保障人民群众的基本医疗需求，提高医疗保险的受益水平，促进药品资源的合理配置。本文档详细介绍了我国基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的相关内容。

一、基本医疗保险药品目录

基本医疗保险药品目录包括西药、中成药、中药饮片等类别。其中，西药和中成药分为甲类药品和乙类药品。甲类药品是指临床必需、疗效确切、同类药品中价格合理的药品；乙类药品是指临床必需、疗效确切、同类药品中价格略高的药品。中药饮片则分为常用中药饮片和非常用中药饮片。

二、工伤保险药品目录

工伤保险药品目录包括西药、中成药、中药饮片等类别。工伤保险药品主要覆盖工伤事故导致的伤痛治疗和康复需求。在工伤救治过程中，医疗机构应根据工伤职工的伤情，合理选择工伤保险药品，确保工伤职工得到及时、有效的治疗。

三、生育保险药品目录

生育保险药品目录包括西药、中成药、中药饮片等类别。生育保险药品主要用于保障孕产妇的基本医疗需求，包括孕期保健、分娩、产后康复等方面的药品。在生育保险范围内，医疗机构应根据孕产妇的实际情况，合理选择生育保险药品，确保孕产妇和新生儿的健康。 四、药品目录的管理和更新

药品目录的管理和更新工作由我国医疗保障部门负责。药品目录的制定和调整应当遵循临床必需、安全有效、经济合理的原则，充分考虑药品的价格、疗效、生产供应等因素。药品目录的制定和调整还应当充分听取医疗机构、药品生产企业和行业协会等方面的意见，确保药品目录的科学性和公正性。

五、药品目录的使用和实施

医疗机构应根据药品目录的规定，为患者提供合理的医疗服务。医疗保险基金应当按照药品目录的支付范围，对患者使用的药品进行支付。患者在使用药品时，应当按照医生的处方进行，不得擅自更换药品或自行购买药品。

六、

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》是我国医疗保障体系的重要组成部分，对于保障人民群众的基本医疗需求、提高医疗保险的受益水平具有重要意义。希望各级医疗保障部门、医疗机构、药品生产企业和广大患者共同努力，充分发挥药品目录的作用，为构建更加完善、更加可持续的医疗保障体系贡献力量。

附件

国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2019年版）

“协议期内谈判药品部分”

（一）西 药

药品分类

代 码 药品分类 编号 药品名称 剂型 医保支付标准 备注 协议有效期

XA 消化道和代谢方面的药物

XA02 治疗胃酸相关类疾病的药物

XA02B 治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物

XA02BC 质子泵抑制剂

乙 1 艾普拉唑 注射剂 156元（10mg/支） 限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者。 2020年1月1日至2021年12月31日

XA05 胆和肝治疗药

XA05B 肝脏治疗药，抗脂肪肝药

乙 2 甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠 注射剂 40元(100ml/瓶)；

81.16元(250ml/瓶) 限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者。 2020年1月1日至2021年12月31日

乙 3 精氨酸谷氨酸 注射剂 54元(200ml:20g/瓶) 限肝性脑病。 2020年1月1日至2021年12月31日

XA10 糖尿病用药

XA10B 降血糖药物，不含胰岛素

XA10BF α-葡萄糖苷酶抑制剂

乙 4 阿卡波糖 咀嚼片 * 2020年1月1日至2021年12月31日

XA10BJ 胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物 药品分类

代 码 药品分类 编号 药品名称 剂型 医保支付标准 备注 协议有效期

乙 5 艾塞那肽 注射剂 * 限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。 2020年1月1日至2021年12月31日

乙 6 利拉鲁肽 注射剂 * 限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。 2020年1月1日至2021年12月31日

凡 例

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。临床医师根据病情开具处方和参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。

“凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、限定支付范围等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容具有政策约束力。

一、目录构成

（一）《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。

西药部分和中成药部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。其中，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金均准予支付费用的西药品种1140个，中成药987个，民族药45个；仅限工伤保险基金准予支付费用的西药品种20个；仅限生育保险基金准予支付费用的西药品种4个。

中药饮片部分所列中药饮片为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付费用的中药饮片，包括中药饮片127种及1个类别。其中，单方不予支付的有99种；单、复方均不予支付的有28种和1个类别。

（二）西药部分和中成药部分基本医疗保险药品分甲、乙类。西药部分甲类药品品种349个，乙类药品品种791个；中成药部分甲类药品品种154个，乙类药品品种833个。

工伤保险和生育保险在药品费用支付时不分甲、乙类。

二、编排与分类

（三）西药、中成药、民族药分别按药品品种编号，同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。药品编号的先后次序无特别含义。

（四）西药主要依据临床药理学和临床科室用药分类，中成药主要依据临床科室用药和功能主治分类。临床各科医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。

三、名称与剂型

（五）除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名和英文国际非专利药名（INN）中表达化学成分的部分，未包括命名中的盐基、酸根部分和“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”或“婴幼儿用”等，剂型单列。

最新医保目录2019年版

【1月1日实施，这些中药饮片、中成药、西药被限！（附名单）】

2019年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》将于2020年1月1日实施。最新版医保目录中，有500多种药品在医保支付上被加以限制。

一、323个西药被限适应症（名单见附录）1、奥司他韦（抗流感病毒药）：口服常释剂型，限重症流感高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗；

——高危人群：年龄＜5 岁的儿童、年龄≥65 岁的老年人、伴有心血管系统疾病（高血压除外）、妊娠及围产期妇女等。

——治疗流感：1片/次，2次/日，连用5天。

2、非布司他（降尿酸药）：口服常释剂型，限肾功能不全或别嘌醇过敏的痛风患者；

——适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。

——被滥用于高尿酸血症的药物。

3、头孢替安、头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺、拉氧头孢、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、头孢匹罗、氨曲南：注射剂，限有明确药敏试验证据或重症感染的患者；4、质子泵抑制剂：注射剂，限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者；5、复方甘草甜素（复方甘草酸苷）：注射剂，限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的者；6、氯吡格雷：口服常释剂型，限急性冠脉综合症患者，支付不超过12个月。非急性期限二线用药。近期缺血性卒中，支付不超过21天。

二、64个西药被限二线用药（名单见附录）1、七叶皂苷注射剂：限脑水肿的二线治疗，支付不超过10天；2、DPP-4抑制剂（口服降糖药）：口服常释剂型，限二线用药；3、地氯雷他定、左西替利嗪（抗组胺药）：口服液体剂，限儿童；口服常释剂型，限二线用药；4、洛哌丁胺（止泻药）：颗粒剂，限儿童；——化学结构类似氟哌啶醇和哌替啶，禁用于2岁以下的婴幼儿。

三、不纳入支付的中药饮片阿胶、冬虫夏草、麝香、牛黄、燕窝、天山雪莲；西洋参、野山参、移山参、白糖参、朝鲜红参；鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、狗宝、龟鹿二仙胶、穿山甲（醋山甲、炮山甲）；哈蟆油、海龙、海马、玳瑁、玛瑙、珊瑚、珍珠；鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、蜂蜜、猴枣、酒制蜂胶、血竭；紫河车；各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。