腰椎间盘突出症术后并发感染的护理
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白求恩军医学院学报２０１３年４月第１１卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｅｔｈｕｎｅ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２，Ａｐｒｉｌ一２０１３ ・１８９・ 后患者一般都能顺利排尿；最后，通过自行排尿在冲出导尿 管的同时，对膀胱和尿道也能起到冲洗作用 。因此，患者 尿路刺激症状明显减轻，从而消除了因疼痛造成的紧张和焦 虑，积极的情绪有利于下次排尿的成功 。对照组是在患者 膀胱无尿时拔除尿管，对膀胱及尿道粘膜的刺激相对较大， 故易出现疼痛、烧灼感等尿路刺激症状，而且拔管时患者无 尿意，只有等膀胱再度充盈时才会产生排尿反射，因间隔时 间长，易出现排尿困难，甚至尿潴留。加之拔管时的刺激，致 患者情绪紧张，更加剧了排尿困难的发生。 总之，留置导尿管患者在拔管前夹闭尿管３—４ ｈ，让患 者通过自行排尿将导尿管冲出体外的方法，能减轻对尿道粘 膜的刺激和损伤，减少尿路刺激症状和排尿困难的发生，且 方法简单易行，值得临床推广应用。 【参考文献】 ［１］杨维，曲明．妇科术后拔除尿管时机的探讨［Ｊ］．黑龙江医药科 学，２００９，３２（２）：７８－７９． ［２］ 张艳勤，钟萍．择期剖宫产留置尿管拔除方法及时间的探讨 ［Ｊ］．中国当代医药，２０１０，１７（２２）：２４０—２４１． ［３］ 阮巧．留置气囊导尿管拔管方法的探讨［Ｊ］．护理研究，２０１０， ２４ｆ３Ｃ）：８０３． ［４］赵雪艳，张书芳．无痛拔除气囊导尿管新方法分析［Ｊ］．河北医 药，２０１２，３４（５）：７８１－７８２． ［５］王小玲，吴小青．剖宫产术后留置导尿管拔管方法的观察［Ｊ］． 重庆医学，２００９，３８（１）：７７－７８． （２０１２ １１－２６收稿２０１３－０２－２１修回） （本文编辑刘喜元） 腰椎间盘突出症术后并发感染的护理 顾媛媛，孙萍 【关键词］腰椎间盘突出症；感染；护理 【中国图书资料分类号］ Ｒ ４７３．６ ［文献标志码］ Ｂ 【文章编号］ １６７２－２８７６（２０１３）０２—０１８９—０２ 随着腰椎间盘突出症发病率的不断提高，其手术治疗已 成为目前骨科的常规手术。腰椎手术患者痛苦大，手术风险 高，术中及术后稍有不慎即可出现并发症，其中以术后感染 尤为严重。我科２００４年５月～２０１２年５月，手术治疗腰椎 间盘突出症３１４７例，术后出现感染１１例，发生率０．３５％，患 者均经积极治疗和精心护理，取得良好效果。 １资料与方法 １．１一般资料１１例患者中，男４例，女７例，年龄２７—６８ 岁，平均４３岁；其中单纯椎板间开窗术６例，半椎板切除术３ 例，全椎板切除术２例；感染分类：化脓性感染３例，椎间隙感 染７例，脑脊液漏并发脊髓感染１例；住院时间６周～６个月。 １．２腰椎间盘突出症术后感染的特征按临床表现分为： ①化脓性感染：术后１周出现切口疼痛、体温升高、睡眠差、 腰肌痉挛性疼痛，经治疗后体温升高不退；血液检查：白细胞 及嗜中性粒细胞增高，血沉加快，Ｃ反应蛋白升高，切口分层 穿刺可抽出凝血、脓液，血培养阳性 。②椎间隙感染：术后 原有腰腿痛症状消失后再次出现，且疼痛加重，难以忍受；体 温及血常规检查正常；血沉加快，Ｃ反应蛋白升高，血培养阳 性，局部分层穿刺无异常。③脑脊液漏并发脊髓感染：术后 引流发现脑脊液漏，伴发热、头痛，严重者颅内感染。 １．３处理方法血沉及Ｃ反应蛋白升高，可做出初步诊断。 一旦确诊为化脓性感染，应尽早手术治疗，对感染病灶、炎性 组织、脓液进行彻底清创，术后２４ ｈ采用冲洗液持续冲洗，可 较好控制炎症，疗程短；对椎间隙感染，多以保守治疗为主， 予严格卧床制动，早期足量联合应用抗生素、激素治疗，并辅 以镇痛、镇静药物，但疗程较长；对脑脊液漏，应尽早拔除引 作者单位：２３３０１５安徽省蚌埠市解放军１２３医院骨一科 流管，取头低脚高俯卧位，观察伤口干燥后３—５ ｄ恢复正常 体位，如渗出液增多，应尽早手术探查。 ２护理 ２．１心理护理术后出现感染，患者痛苦大，病程迁延，也 增加了经济负担，患者及家属常出现焦虑、恐惧及对医护人 员不信任感。医护人员应主动与患者沟通，耐心讲解术后感 染的原因及治疗护理要点，鼓励其诉说内心疑虑，并给予及 时解答、安慰，以减轻焦虑，消除对医护人员的不信任感，增 强战胜疾病的信心。 ２．２疼痛护理鼓励患者应用有效解除疼痛的体位，翻身１ 次／２ ｈ，注意翻身时动作轻柔。指导患者多听音乐、引导性 假想、放松肌肉、深呼吸等分散注意力的方法来减轻疼痛，必 要时根据医嘱予以止痛剂，以减轻疼痛。 ２．３伤口护理保持床铺清洁干燥，患者卧床排便时注意 避免污染伤口。根据药敏试验结果，遵医嘱应用抗生素７— １０ ｄ。伤口换药应严格无菌操作，发现敷料潮湿、污染立即 更换，避免感染加重。严密观察伤口引流液的色、量及性质， 保持伤口引流管通畅，无逆流，并每日更换。根据引流液情 况及患者症状，严格掌握拔管时间。 ２．４体温监测定时监测体温，１次／４ ｈ。高热时，应用温 水、酒精擦浴或冰袋物理降温，必要时予以药物降温，鼓励多 饮水，注意保暖。观察全身反应，随时复查血沉及血象。 ２．５饮食护理加强营养支持治疗，指导进食高蛋白、高热 量、高维生素饮食，以增强机体抵抗力，有利于切口愈合。 ２．６环境要求保持病室空气清新，定时开窗通风，必要时 紫外线空气消毒，ｌ一２次／ｄ，３５—４０ ｍｉｎ／次；冬季注意保暖； 向患者及家属说明禁烟的重要性等。 ３
康复指导 ・１９０・ 白求恩军医学院学报２０１３年４月第１１卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＢｅｔｈｕｎｅＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｖｏ１．ＩＩ，Ｎｏ．２，Ａｐｒｉｌ，２０１３ 腰椎间盘突出症患者术后应尽早开始功能锻炼，以促进 脊柱功能恢复，减少功能障碍和疼痛，增加脊柱的稳定性。 本组患者均在术后第１天开始在床上做交替抬腿运动，以防 神经根粘连，３组／ｄ，２０次／组；术后２周开始在床上做腰背 肌功能锻炼，飞燕点水式和四点式练习；术后１个月正确佩 带腰围后下床活动。 ４结果 本组１１例患者随访０．５～５年，其中１０例患者已恢复正 常工作，无明显不适症状，１例患者仍残存腰腿轻度不适症 状，需服药后才能从事正常工作。 ５讨论 椎问盘是人体最大的无血供应组织，机体的免疫功能难 以发挥，抗生素也很难在其中形成有效的抗菌浓度，因此即 使大剂量联合应用抗生素，效果也不明显 Ｊ。术后感染，轻 ・病例报告・ 者影响手术治疗效果，重者致化脓性脑膜炎及脊髓炎，危及 生命，且治疗时间长、费用高，是发病率低但十分严重的并发 症。笔者通过对１１例患者的护理，总结护理经验，在护理此 类疾病中，应密切观察患者伤口局部及自觉症状，及时缓解 疼痛，正确指导饮食及康复练习，加强患者及家属的心理护 理，使其积极配合治疗、护理，只有这样才能缩短患者的治疗 时间，提高患者的生存质量。 【参考文献】 ［１］刘玉杰，卢世壁，蔡幼铨．腰椎间盘术后椎间隙感染［Ｊ］．中华 骨科杂志，１９９６，１６（１２）：７５３￣５６． ［２］ 李晶，吕国华，康意军，等．术后重症腰椎间盘炎治疗方法的比 较［Ｊ］．中华骨科杂志，２００２，２２（２）：６９－７１． （２０１３－０１－０５收稿２０１３－０３－２０修回） （本文编辑贡树基） ’。｜－１． －” ・。’ｌｌ¨ …ｌ…｜＿・……・－ … ・“＿．１｜¨ －’＿ｌ¨¨。。ｌｌ¨｜＿‘。¨¨・ … ・・‘。 … 胰腺巨大间质瘤１例 齐生伟，郑永波，付红霞 ［关键词］胰腺间质瘤；上腹部肿块；病例报告 ［中国图书资料分类号］Ｒ ７３５．９ ［文献标志码］Ｂ ［文章编号］１６７２—２８７６（２０１３）０２—０１９０～Ｏ１ 患者，女，５１岁。因“发现上腹部肿块５ ｄ”入院。入院 体检：轻度贫血貌，心肺无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，上 腹部可扪及一１５ ｃｍ×１３ ｃｍ×８ ｃｍ大小肿块，质中等，活动 度可，无明显触痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室 检查：血红蛋白１１９ ｇ／Ｌ，红细胞计数３．８×１０ ／Ｌ，血淀粉酶 ８２ Ｕ／Ｌ，脂肪酶５５ Ｕ／Ｌ，血糖６．２ ｍｍｏｌｆＬ，癌抗原１９９（ＣＡ１９— ９）３６ ｋＵ／Ｌ，癌胚抗原（ＣＥＡ）２．８５ ｇ／Ｌ。影像学检查：Ｂ超 示胰腺体尾部区域１５．０ ｃｍ×１４．５ ｃｍ大小包块，形态不规 则，边界不甚清楚，内部回声杂乱，强弱不等。ＣＴ提示胰体 尾平扫有不规则软组织肿块约１５．０ ｃｍ×１５．６ ｃｍ。边界较 清楚，为低密度影，ｃＴ值３２ ＨＵ；增强后呈不均匀强化，胰管 不扩张。胃镜提示浅表性胃炎。术中发现胰体尾部有一个 １８ ｃｍ×１６ ｃｍ×１５ ｃｍ大小包块，质硬，包膜完整，与脾门相 侵，边界较清楚，周围无明显淋巴结肿大。手术行连同脾脏 的胰体尾切除。标本剖面呈“鱼肉样”，散在部分出血坏死 灶。病理检查：肿瘤细胞呈梭形及多边形，核分裂相５个／５Ｏ ＨＰＦ，免疫组化检查：ＣＤ １１７（＋），ＳＭＡ（＋），ＣＤ ３４（一），ｓ一 １００（一），溶菌酶（一），ｄｅｓｍｉｎ（一）。诊断：胰腺间质瘤。 胃肠道间质瘤（ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒ，ＧＩＳＴ）可发 生于消化道任何部位，最多见于胃，其次为小肠，再次是结直 肠和食管。发生于胃肠道外的胃肠间质瘤只占６．７％ ，位 于胰腺的病例罕见。而直径＞１５ ｃｍ的巨大胰腺间质瘤笔者 作者单位：０５００４１石家庄，解放军２６０医院普通外科（齐生伟、 郑永波），病理科（付红霞） 尚未见报道。ＧＩＳＴ主要临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹部肿 块、梗阻、消化道出血、贫血等，恶性者还可有消瘦、体重减轻 等恶病质表现。本例患者主要临床表现为上腹部包块、贫 血，由于本病的影像学如Ｂ超、ＣＴ亦无特异性表现，术前确 诊较困难，与胰腺癌等不易鉴别，且在病理诊断之前难以确 诊。所以一经发现胰腺占位性病变，宜尽早手术为宜。近年 来有学者指出，若ＣＴ显示肿块血管丰富而淋巴转移少见可 作为本病的一个影像学特点，但确诊仍有赖于病理检查。其 病理学表现以梭形细胞为主，也有类上皮型及混合型。恶性 间质瘤有异型性和核分裂相。免疫组化ＣＤ １１７在胃肠道间 质瘤中的表达在９０％以上，是胃肠道间质瘤特异性的标记 物，本例以ＣＤ ｌ１７阳性的梭形细胞及核分裂相等病理形态 而确诊，并且有向平滑肌方向分化的趋势。由于ＧＩＳＴ对放 化疗均不敏感，目前认为胃肠外ＧＩＳＴ的治疗首选外科手术 切除，手术的彻底性与疾病预后密切相关，推荐行病灶的整 块切除 Ｊ。甲磺酸伊马替尼（格列卫）是对无法切除或术后 复发及肿瘤有残余的病例的一个主要治疗用药，据报道临床 治疗有较好的效果。 【参考文献】 ［１］ Ｇｏｌｄ ＪＳ，Ｄｅｍａｔｔｅｏ ＲＰ．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｎｄ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｔｈｅｒａｐｙ： 【ｈｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒ ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ，２００６，２４４ （２）：１７６－１８４． ［２］ 何纯刚，陈利生，李君，等．胃肠道外间质瘤的ｌ临床特征、治疗 与预后［Ｊ］．中华普通外科杂志，２００７，２２（８）：５７９６８１． （２０１２—１２－２５收稿２０１３－０３－０８修回） （本文编辑孙双田）
